Barngastroenterologi

Question 1

Karin 11 år söker på kirurgakuten pga tilltagande buksmärtor sedan ett par dagar. Hon tas emot av en sjuksköterska som kontrollerar vitalparametrar (andningsfrekvens 23/minut, sat 99%, puls 102, kapillär återfyllnad 2 sek). Hon uppfattas pigg, har temp 37,4 och triageras grön. Man tar rutinprover för buksmärtor.
Anamnes:
Soc: Nr 2/3 hel familj. Går i åk 5.
Her: Mamma har typ 1 diabetes.
Tid sjkd: Frisk.
Aktuellt: Ont mitt i magen sedan ett par dagar. Ökat i intensitet. Något försämrad aptit.
Senaste avföring 3-4 dagar sedan, harpluttar. Inget blod. Ingen kräkning. Inga infektionstecken.
Undersökning:
Hjärta: RR. Frekvens ca 100/min. Inga blåsljud.
Lungor: Normala liksidiga andningsljud. Inga indragningar.
Buk: Väs mjuk men ömmar något i vänster fossa där man också kan ana en utfyllnad.
PR: Hård avföring i ampullen. Inget blod.
Vikt 35,4 kg.
Vad blir första bedömningen efter anamnes och undersökning?

Answer 1

• Klyx och hem generellt sett.

Dock prover: ALAT – mer än 3 gånger över referens, men inte jättehögt (<4 ej alarmerande). Är opåverkad, inget farligt som förespråkar inläggning i nuläget.

Question 2

Karin 11
Karin 11 år söker på kirurgakuten pga tilltagande buksmärtor sedan ett par dagar. Hon tas emot av en sjuksköterska som kontrollerar vitalparametrar (andningsfrekvens 23/minut, sat 99%, puls 102, kapillär återfyllnad 2 sek). Hon uppfattas pigg, har temp 37,4 och triageras grön. Man tar rutinprover för buksmärtor.
Anamnes:
Soc: Nr 2/3 hel familj. Går i åk 5.
Her: Mamma har typ 1 diabetes.
Tid sjkd: Frisk.
Aktuellt: Ont mitt i magen sedan ett par dagar. Ökat i intensitet. Något försämrad aptit.
Senaste avföring 3-4 dagar sedan, harpluttar. Inget blod. Ingen kräkning. Inga infektionstecken.
Undersökning:
Hjärta: RR. Frekvens ca 100/min. Inga blåsljud.
Lungor: Normala liksidiga andningsljud. Inga indragningar.
Buk: Väs mjuk men ömmar något i vänster fossa där man också kan ana en utfyllnad.
PR: Hård avföring i ampullen. Inget blod.
Vikt 35,4 kg.

Avföringen sedan något mjukare, men fortsatt ont i magen. Nytt leverstatus visar fortsatt ALAT på 2,56 ukat/L. Svenska gastroenterologföreningen har bra flödesschema.

Utredning?

Answer 2

• Anamnes
• Leverprover
• PK (för högt kan tala för svikt)
• Albumin – lågt kan tala för svikt
• Frågor för metabola sjukdomar
  o Tillväxt
  o Trött – morgontrötthet, ont i benen
• Har man haft förstoppning länge och det är återkommande så ska man kolla celiaki.

Question 3

Förhöjd ALAT behöver inte vara lever

Vad kan det bero på?

Answer 3

• Fråga om alkohol, läkemedel, droger, hälsokost
• I andra hand: högt BMI, hepatit, PBC, PSC, anorexia, muskelskada, celliaki, IBD, etc

Question 4

Du har fått remiss från VC på en 14-årig pojke, William
William träffar du på barnmottagning i öppenvården. Pojken har sökt med föräldrarna på VC på grund av klumpkänsla i halsen, svårt att svälja ner maten. Han har känt av sura uppstötningar men inte kräkts. Av och till ont i magen, högt upp nästan mot halsen. Man har tagit blodstatus, transglutaminas som varit ua. Urinsticka ua. Remitteras vidare för utredning då han inte blivit bättre på en dryg månad med omeprazol.
Vad vill du göra nu?

Answer 4

• Anamnes, anamnes!
  o Om besvären, när, var, hur, debut etc
  o Sjukdomar
  o Allergier
  o Hereditet
  o Matvanor
  o Avföring
  o Socialt etc

Question 5

Du har fått remiss från VC på en 14-årig pojke, William
William träffar du på barnmottagning i öppenvården. Pojken har sökt med föräldrarna på VC på grund av klumpkänsla i halsen, svårt att svälja ner maten. Han har känt av sura uppstötningar men inte kräkts. Av och till ont i magen, högt upp nästan mot halsen. Man har tagit blodstatus, transglutaminas som varit ua. Urinsticka ua. Remitteras vidare för utredning då han inte blivit bättre på en dryg månad med omeprazol.

Född fullgången, stor för tiden. Låg ett extra dygn på BB. Tidigare väsentligen frisk förutom
förkylningsastma och eksem i förskoleåldern. Ingen hereditet för glutenintolerans. I familjen
finns en lillasyster 8 år med pollenallergi och mamma är allergisk mot räkor.
Normal daglig avföring. Inget blod eller smärtor vid defekation.
Han har tappat 0,5kg i vikt sista månaden, vill inte alltid äta. Kan sitta väldigt länge vid
matbordet, klagar över att maten fastnar i halsen, ingen hosta. Mamma har fått fram att det
är lite jobbigt i hans kompisgäng med lite tuff attityd och han har som yngre varit utsatt för
mobbing.

Undersökning:
Status AT: gott och opåverkat. Vikt 55kg längd 168cm
MoS: ua, fina tänder. Normalstora tonsiller
Ytl lgll: ua
Cor: RR, 80 slag/min, inga biljud
Pulm: vesikulära andningsljud, inga biljud
Buk. Ingen organförstoring. Ömmar lätt i epigastriet
PR: ua inget blod
Grov neurologi: ua
Hud: något torr ffa händer och ansikte

Initial bedömning, trolig diagnos?

Answer 5

• Globus (förvärras ibland när patienten sväljer saliv, stress etc)

Question 6

Differentialdiagnoser till globus?

Answer 6

• ÖNH-malignitet
• Stroke
• Neurologiska sjukdomar (ofta svaghet i mun och svalg)
• Tonsillhypertrofi
• Gastroesofageal refluxsjukdom
• Anatomiska avvikelser
• Infektion

Question 7

Du har fått remiss från VC på en 14-årig pojke, William
William träffar du på barnmottagning i öppenvården. Pojken har sökt med föräldrarna på VC på grund av klumpkänsla i halsen, svårt att svälja ner maten. Han har känt av sura uppstötningar men inte kräkts. Av och till ont i magen, högt upp nästan mot halsen. Man har tagit blodstatus, transglutaminas som varit ua. Urinsticka ua. Remitteras vidare för utredning då han inte blivit bättre på en dryg månad med omeprazol.

• Anamnes, anamnes!
  o Om besvären, när, var, hur, debut etc
  o Sjukdomar
  o Allergier
  o Hereditet
  o Matvanor
  o Avföring
  o Socialt etc

Född fullgången, stor för tiden. Låg ett extra dygn på BB. Tidigare väsentligen frisk förutom
förkylningsastma och eksem i förskoleåldern. Ingen hereditet för glutenintolerans. I familjen
finns en lillasyster 8 år med pollenallergi och mamma är allergisk mot räkor.
Normal daglig avföring. Inget blod eller smärtor vid defekation.
Han har tappat 0,5kg i vikt sista månaden, vill inte alltid äta. Kan sitta väldigt länge vid
matbordet, klagar över att maten fastnar i halsen, ingen hosta. Mamma har fått fram att det
är lite jobbigt i hans kompisgäng med lite tuff attityd och han har som yngre varit utsatt för
mobbing.

Undersökning:
Status AT: gott och opåverkat. Vikt 55kg längd 168cm
MoS: ua, fina tänder. Normalstora tonsiller
Ytl lgll: ua
Cor: RR, 80 slag/min, inga biljud
Pulm: vesikulära andningsljud, inga biljud
Buk. Ingen organförstoring. Ömmar lätt i epigastriet
PR: ua inget blod
Grov neurologi: ua
Hud: något torr ffa händer och ansikte

Utredning?

Answer 7

• Flexibelt laryngoskopi
• Sväljningsröntgen (videofluoroskopi (VFS)) eller fiberendoskopisk undersökning av sväljning (FUS)

Question 8

Behandling globus?

Answer 8

• Logoped
  o Sväljningsteknik
  o Konsistensanpassning
• God munhygien
• SSRI
• Omeprazol