Seminarium astma och allergi hos barn Flashcards
Angelica 14 år med andningsbesvär
På vårdcentralen kort 20 min-besök. Svåra andningsbesvär nästan dagligen, mest besvär vid ansträngning, vill inte spela tennis, åka skidor, simma eller springa mer. Ingen upplevd hjärtklappning
Hur vill du utreda henne?
- Anamnes
- Status
o AT, MoS, hjärta/lungor, bltr - PEF
- Spirometri
- Blodprov (påvisande av IgE mot allergen, ex pollen, säger inte om de orsakar allergi)
Angelica 14 år med andningsbesvär
På vårdcentralen kort 20 min-besök. Svåra andningsbesvär nästan dagligen, mest besvär vid ansträngning, vill inte spela tennis, åka skidor, simma eller springa mer. Ingen upplevd hjärtklappning
Trots utredning kan inte astma bekräftas, vad kan du försöka?
- Behandlingsförsök med beta-2-agonist innan träning alt behandling med Duoresp 2x2 i 2 veckor, sen 1x2 i 6 veckor.
Angelica 14 år med andningsbesvär
På vårdcentralen kort 20 min-besök. Svåra andningsbesvär nästan dagligen, mest besvär vid ansträngning, vill inte spela tennis, åka skidor, simma eller springa mer. Ingen upplevd hjärtklappning
Anamnes:
- Svåra andningsbesvär nästan dagligen, mest besvär vid ansträngning, vill inte spela tennis, åka skidor, simma eller springa mer.
- Ingen upplevd hjärtklappning
- Får även besvären när hon leker med hunden hemma
- Mögel har tidigare funnits i källaren
- Icke-rökare, ingen röker i hemmet.
- Angelica 14 år med andningsbesvär
- Svåra andningsbesvär nästan dagligen, mest besvär vid ansträngning, vill inte spela tennis, åka skidor, simma eller springa mer.
- Ingen upplevd hjärtklappning
- Får även besvären när hon leker med hunden hemma
- Mögel har tidigare funnits i källaren
- Icke-rökare, ingen röker i hemmet.
Status - AT: gott, inga andningsbesvär i vila, normopne
- MoS: retningsfritt, normalstora tonsiller
- Hud: torr hud på händerna
- Hjärta: regelbundet, normofrekvent, inga blåsljud
- Pulm: vesikulära andningsljud, lätt förlängt expirium
- Bltr: 110/70
PEF
- 420 L/minut (normal, relaterat till kön, ålder och längd)
Spirometri - Normal, inga tecken till reversering (7 %)
Blodprov
- Blodprov IgE neg för hund o katt, möglet cladosporium
Differentialdiagnoser?
- Reflux
- Förstorad adenoid
- Dålig ”kondis”? Övervikt?
- Infektion / Status post-infektion
- Anemi
- Främmande kropp
- Kärlring. Hjärtfel
- Cystisk Fibros
- Primär Cilliär Dysfunktion
Angelica 14 år med andningsbesvär
På vårdcentralen kort 20 min-besök. Svåra andningsbesvär nästan dagligen, mest besvär vid ansträngning, vill inte spela tennis, åka skidor, simma eller springa mer. Ingen upplevd hjärtklappning
Anamnes:
- Svåra andningsbesvär nästan dagligen, mest besvär vid ansträngning, vill inte spela tennis, åka skidor, simma eller springa mer.
- Ingen upplevd hjärtklappning
- Får även besvären när hon leker med hunden hemma
- Mögel har tidigare funnits i källaren
- Icke-rökare, ingen röker i hemmet.
- Angelica 14 år med andningsbesvär
- Svåra andningsbesvär nästan dagligen, mest besvär vid ansträngning, vill inte spela tennis, åka skidor, simma eller springa mer.
- Ingen upplevd hjärtklappning
- Får även besvären när hon leker med hunden hemma
- Mögel har tidigare funnits i källaren
- Icke-rökare, ingen röker i hemmet.
Status - AT: gott, inga andningsbesvär i vila, normopne
- MoS: retningsfritt, normalstora tonsiller
- Hud: torr hud på händerna
- Hjärta: regelbundet, normofrekvent, inga blåsljud
- Pulm: vesikulära andningsljud, lätt förlängt expirium
- Bltr: 110/70
PEF
- 420 L/minut (normal, relaterat till kön, ålder och längd)
Spirometri - Normal, inga tecken till reversering (7 %)
Blodprov
- Blodprov IgE neg för hund o katt, möglet cladosporium
Nytt läkarbesök
- Pekar på att det stoppar upp nästan helt vid jugulum i samband med ansträngning
- Det piper lite från luftrören på inandningen
- Inte mycket hosta
Vad kan vi misstänka? Vad är detta?
- EILO (exercise induced laryngeal obstruktion)
- En förträngning i struphuvudet (där stämbanden sitter) i samband med ansträngningen. Stämbanden går ihop istället för isär vilket ger ett sämre luftflöde och en känsla av andnöd.. Kallas också ibland för Vocal Cord Dysfunction (VCD)
EILO
- Epidemiologi
o 85 % flickor
o Från 12 år till vuxna
o 30-50 % har också astma - Symtom
o Andnöd, pipljud och stridor vid ansträngning
o Ofta social stress, oro
o Startar/slutar ofta abrupt
o Heshet kan vara markant - Status
o Nedsatta andningljud om symtom
Behandling?
o Symptomlindrande, strategier av logoped och sjukgymnast, avspänning
o Information om hur andning fungerar, anatomi etc
o Lägga om träning
Emil 6 månader på BVC
Torr i huden och eksem. Kliar mycket under nätterna
Hur vill du handlägga patienten?
- Anamnes
- Status
o Allmäntillstånd
o Hud
o Hjärta/lungor
o Längd/vikt/tillväxtkurva
o Buk
o Perifera pulsar
o Per rectum - Pricktest
- Provokation mjölk och ägg
- Blodprov (IgE) eventuellt
Emil 6 månader på BVC
Torr i huden och eksem. Kliar mycket under nätterna
Lämpliga anamnestiska frågor?
- Kost: Amning? Matintroduktion? Matsituation?
- Toalettvanor?
- Kräkningar?
- Mun och tänder: ät ovilja, sväljningssvårigheter
- Tillväxt
- Hereditet
- Behandlingsförsök?
Emil 6 månader på BVC
Torr i huden och eksem. Kliar mycket under nätterna
Anamnes
Kost: Ammas och har introducerad smakportioner. Blev lite förstoppat, men fungerade annars bra. Är glad i maten. Äter sedan 3 veckor ”Mild havregröt”. Efter grötintroduktionen för 3 veckor sedan mera klåda i huden och torra fläckar på huden. Toalettvanor: bajsar lite hårdare nu men det fungerar att ge
katrinplommon. Bajsar varje dag. Kräkningar: Nej. Mun och tänder: har fått en tand nere, och nr 2 är på gång. Tillväxt god. Hereditet: Mamma hade äggallergi och eksem som barn. Äggallergin växte
bort men eksemet är kvar. Nu pollenbesvär, men ej utredd. Tar antihistamin från apoteket vid behov
Status:
- Allmäntillstånd: Gott. Ger fin kontakt, ej smärtpåverkat, fontanell i nivå.
- Hud: torr, Eksem på sträcksidorna armar och ben, bål, kinder.
- Rivmärken på kinderna och ben.
- Hjärta och lungor auskulteras utan biljud.
- Längd 68 cm Vikt 7,6 kg tillväxer väl, fin hull.
- Buk: mjuk, normala tarmljud. Lätt uppspänd, ingen defénse.
- Perifera pulser: palperas normala i ljumskarna bilateralt.
- Per rectum: hård avföring palperas i ampullen.
Hur vill du göra nu?
- Elimination och provokation av komjölksprotein även ägg?
- Kostråd : Katrinplommon , lösande kost, mogna päron,
- Smörjråd
- Pricktest (SPT) komjölk och ägg.
- Alternativt provtagning IgE mjölk, ägg
Symptom - mjölk allergi/överkänslighet/intolerans
- IgE: oftast minuter - < 2 tim (95%)
o Hud: urticaria, erytem, försämring av eksem
o Mage/tarm: mun och svalg, kräkningar, diarréer och magkramper
o Luftvägar: rhinokonjunktivit, astma, larynxödem
o Annat: Anafylaxi, relation till fysisk ansträngning - EgE: fftast > 2 timmar - < 72 tim
o Hud: persisterande eksem
o Mage/tarm: FPEIS (födoämnesutlöst enterokolit), colit, enteropatier, eosinofil gastroenterit, obstipation
Diagnostik komjölksallergi ?
Emil 6 månader på BVC
Torr i huden och utslag. Kliar mycket under nätterna. Elimination komjölk = bättre med klåda och utslag. Provokation med mjölkinnehållande gröt = Eksem på hela kroppen. Provtagning visar IgE komjölk positiv på 1,5 kU/L, IgE ägg < 0,35 kU/L
Behandling?
- Mjukgörande som Miniderm eller Propyless 2 gånger dagligen
- Vid klåda eller besvärliga eksem Mildison, grupp 1 steroid kräm 2 gånger dagligen
- Elimination Komjölk.
- Uppföljning om 6 månader med nytt SPT eller blodprov IgE för mjölk
Lämpligt sätt att följa upp astmabehandling?
- AKT (astma kontroll test)
- ”Beskrivs infektionskänslig – har kraftiga astmabesvär även när han inte är förkyld, på vintern sitta upp i sängen – annars svår hosta, Symbicort och Bricanyl, Hostar när anstränger sig,
- Mkt slem i luftvägar nattetid, när varmt o torrt – nästäppt, svårt andas och lätt-kräkt, orkar inte som andra barn”
Vad kan ovan bero på?
Kärlring
