UNESP CIR Flashcards
Toq retal sugestivo de CA prostata
consistência pétrea
Apagamento do sulco mediano
assimetria
imobilidade
nódulaçoes
PSA total sugestivo de CA prostata
> 10 ng/ml
PSA sugestivo de HPB
< 4 ng/ml (<2,5 pct<50A)
PSA TOTAL: 4 e 10ng/ml
CD
solicitar PSA livre
PSA livre/PSA total
sugestiva NEO
<15% (0,15)
Quanto menor a relação >FTR CÂ
VR PSA total Normal PCT<50A
<2,5
(i) gerais de bio PROSTATA (2)
Toq(+)
PSA(+)
CA BEXIGA
invasão da camada musc (≥T2)
CDTT
cistectomia radical +linfadenectomia
CA BEXIGA
TU superficiais
CDTT
ressecção transuretral (RTU):
Df
câ de bexiga superficial
não acomete camada MUSC
CA bexiga
(i) ressecção transuretral
+
BCG intrav
- lesões múltiplas;
- lesão com base >3 cm;
- A grau indiferenciado
- T1, Tis
- recidiva TU.
VR
PSA total Normal PCT>50A
<4,0
Nefrolitiase
(i) CIR urgencia + cateter duplo J
- obstrução ureteral (RUA)
- febre (ITU)
- Piora da função renal ou anúria
- rim único ou transplantado.
6Ps da OAA
- dor (pain);
- ausência de pulso (pulselessness);
- palidez;
- poiquilotermia (⬇️ temperatura);
- parestesia;
- paralisia.
Rutherford ______(I/II/III) o membro
é inviável
III
Rutherford ______(I/IIA/2B/III) o membro com risco iminente
2B
Rutherford ______(I/IIA/2B/III) o membro com risco potencial
2A
Rutherford ______(I/IIA/2B/III) o membro viavel
1
Rutherford ______(I/IIA/2B/III) Déficit motor c/paralisia ou
rigidez
III
Rutherford ______(I/IIA/2B/III) Déficit motor ausente
1
2A
Rutherford ______(I/IIA/2B/III) Déficit motor parcial
2B
Rutherford ______(I/IIA/2B/III) Déficit sensitivo com perda profunda/ anestesia
III
Rutherford ______(I/IIA/2B/III) DP arterial audível
1
Rutherford ______(I/IIA/2B/III) DP arterial inaudível
≥2A/2b/3
Rutherford ______(I/IIA/2B/III) DP venoso inaudível
3
Rutherford ______(I/IIA/2B/III) DP venoso audível
I/IIA/IIB
TT Rutherford III
AMPUTACAO
TT Rutherford IIB
revascularização
de emergência
TT Rutherford IIA
revascularização
de urgência
TT Rutherford 1
urgência
avaliação
Rutherford ______(I/IIA/2B/III) o TEC ausente
III
Rutherford ______(I/IIA/2B/III) o TEC normal
1
Rutherford ______(I/IIA/2B/III) o TEC presente, porem diminuido
IIA
IIB
Rutherford ______(I/IIA/2B/III) redução da sensibilidade e da motricidade
IIB
(PARCIAL)
Rutherford ______(I/IIA/2B/III) Ausencia de sensibilidade e da motricidade
3
perda total
Rutherford ______(I/IIA/2B/III) membro com risco iminente
2b
Rutherford ______(I/IIA/2B/III) membro com risco potencial
2A
Rutherford
membro viavel
membro Inviavel
1
3
Exame PO TVP
flebografia
Exame 1ºE TVP
US-Doppler venoso
CEAP
Úlcera venosa ativa/aberta
C6
CEAP
Úlcera venosa cicatrizada
C5
~~~
```
CEAP
Telangiectasias
C1
CEAP
Veias varicosas
C2
CEAP
Edema sem alteracoes cutaneas
Edema
CEAP
Ulcera venosa
C4
hiperpigmentação
lipodermatosclerose
Alterações cutâneas secundárias à insuficiência venosa
hiperpigmentação, lipodermatosclerose
Classificação clínica (CEAP
lipodermatosclerose
C4 (hiperpigmentação)
EHP ocorre a hipertrofia de camada qual camada do piloro ?
circular
EHP
causa ?
Desconhecida!
EHP
QC inicia com quantos semanas de vida?
2 a 8sem/V
≥14D a 2m/v
ondas de Kussmaul esta associada a qual afeccao TGI ?
EHP
CIR TT EHP
Piloromiotomia de Fredet-Ramstedt.
USG sugestivo EHP
espessamento do piloro ≥ 4mm; diâmetro ≥ 14mm
canal ≥ 17mm;
sinal da dupla bolha é patognomônico de ?
Atresia duodenal
DF
INTUSSUSCEPÇÃO
deslizamento de um segmento proximal do intestino para um segmento distal.
INTUSSUSCEPÇÃO
Causa mais comum ?
90% idiopatica
INTUSSUSCEPÇÃO intestinal
causas secundárias ?
divertículo de Meckel,
corpo estranho,
duplicação intestinal,
pólipos intestinais.
INTUSSUSCEPÇÃO intestinal
sexo mais acometido ?
H>M
INTUSSUSCEPÇÃO intestinal idade mais incidencia ?
4 e 9m/v
INTUSSUSCEPÇÃO intestinal
topografia mais comum ?
ileocecal
INTUSSUSCEPÇÃO intestinal
EF:
massa alongada / tubuliforme em QSD/epigástrio
sinal de Dance
TR: sangue+muco (GELEIA DE MORANGO)
Distensão ABD
INTUSSUSCEPÇÃO intestinal
Exame 1Eº ?
USG
USG sugestivo de INTUSSUSCEPÇÃO intestinal ?
“sinal do alvo”/”olho de boi
camadas concêntricas de ecogenicidades diferentes na visão transversal;
LPTE para controle de danos deve ser feita em apenas qual perfil hemodinamico de pct ?
IHD
tríade letal
(hipotermia, coagulopatia e acidose).
trauma hepatico
+
IHD
LPTE
trauma hepatico
+
EHD
ATC
blush arterial significa ?
extravasamento de contraste arterial
PAF parede abd anterior
+
EHD
CD
Exploracao digital
(i) de LPT imediata
no
trauma ABD penetrante:
● PAF (trajeto transperitoneal)
● IHD
● Evisceração;
● Irritação peritoneal;
● Sangramento TGI (SNG/SR/SV)
Qual tipo de Sangramento TGI é (i) LPTE no trauma ABD penetrante ?
sonda nasogastrica
sonda retal
Sonda vesical
PAF parede abd anterior
+
EHD
+
EXPLORACAO(+/?)
CD
ihosp
+
HB 8/8h
EF seriado
Reducao de qual valor de HB (i) LPTE no pct q esta EHD em observacao devido PAF ?
> 3g/dl
leucocitose
manobra de Pringle estruturas clampeadas ? (3)
ligamento hepatoduodenal
(VP, AHC, D.colédoco)
ligamento hepatoduodenal esta composto por quais estruturas ?
Veia Porta
Arteria hepatica comum
D.colédoco
manobra de Pringle pode ser mantida por ate quanto tempo ?
≤1h
Criterios de alvaro
Sintomas (3)
anorexia 1p
nauseas/ vomitos 1p
migracao da dor 1p
Criterios de alvaro
sinais (3)
defesa QID do abd 2p
DB(+) 1p
febre > 37,5C 1
Criterios de alvaro
LAB (2)
Leucocitose 2P
Neutrofilia 1p
Criterios de alvaro
2 pontos
Leucocitose 2P
Defesa QID do abd 2p
ABS periapendicular passível de drenagem quantos cm ?
≥4 cm
drenagem percutânea esta (i) abscesso periapendicular de quantos cm ?
≥4cm
drenagem percutânea de ABS pode ser guiada por quais exames ?
USG
TC
Apendicectomia de intervalo
ATB 5-7D
Drenagem do Abs se ≥4cm
CLN em 6 a 8sem se adultos
+
Programar CIR eletiva
CIR a Hartmann ?
remoção do cólon reto-sigmoide, fechamento do coto anorretal e criação de uma colostomia terminal
cálculos na VB chamamos de ?
colelitíase
cálculos biliares no ducto colédoco chamamos de ?
coledocolitíase
Achados USG sugestivos de colecistite ?
Espessamento da parede VB (≥ 4mm)
Edema (sinal da dupla parede)
Cálculo impactado e imóvel no infundíbulo;
⬆️VB(hidropsia (eixo long≥8 cm e eixo curto≥4 cm)
Líquido perivesicular (halo hipoecoico);
Murphy-USG
DX Definitivo de colecistite aguda
A+B+C
A) Dor QSD/massa/murphy
+
B)FEBRE/PCR/LC
+
C) USG(+)
DX SUSPEIDO DE colecistite aguda?
Apenas (A+B)
(A) DOR QSD/massa/murphy + (B) FEBRE/PCR/LC
SEM O ITEM (C) USG(+)
A Redução manual da hernia pode ser tentada em ate quanto tempo de encarceramento ?
< 6-8h
V/F
A técnica de Lichtenstein é utilizada para tratar hérnias inguinais e femorais.
F
apenas inguinais
Técnicas CIR TT hernia femoral ?
McVay
TAPP (Transabdominal pré-peritoneal)
TEP (Totalmente extra-peritoneal):
Qunado tentar uma redução manual em uma Hérnia agudamente encarcerada?
Ausencia de estrangulamento
< 6-8h de evolução
Pct Ñ quer CIR
Alto risco CIR
CI uso de telas para correcao de hernia
(2)
isquemia
perfuração
(i) técnica de Bassin correcao hernia ?
C.I uso de tela (isquemia/ perfuração)
Principal distúrbio metabólico na obstrução intestinal alta ?
AlM hipocloremia e hipocalemia.
No TT clinico inicial do ABD obstrutivo por bridas deve ser mantido por ate quanto tempo se não houver evolução satisfatória ?
≤48h
UG perfurada >24h
IHD + Peritonite difusa + Alto risco cir
CD
Ulcerorrafia
+
Epiploplastia (patch de Graham)
+
lavagem da cavidade
+
Bio ulcera
UG perfurada <24h
PCT ESTAVEL + S/peritonite
e baixo risco cir
vagotomia superseletiva/seletiva/troncular
+
piloroplastia/antrectomia.
Vagotomia troncular/ Gastrectomias nao deve ser indicadas em qual perfil hemodinamico ?
IHD
Patch de Graham (epiplonplastia)
cobrir perfurações no estômago/ duodeno com um fragmento de epíplon
O patch de Graham, tb conhecido como ?
epiplonplastia
Megacólon tóxico é caracterizado a partir de qual diâmetro colonico?
≥ 6cm
Megacólon tóxico é caracterizado a partir de qual diâmetro cecal?
≥ 9cm
Megacólon tóxico
toxicidade sistêmica
+
diâmetro colon/ceco
Pº causa de isq intestinal ?
Colite isquêmica
Principal FP da Colite isquêmica é por ____(embolia/trombose/vasoespasmo)
vasoespasmo
V/F
Colite isquêmica na maior >% é autolimitada sem necessidade de CIR
V
Colite isquêmica
Exame DX
CLN
Na Colite isquêmica o acometimento ocorre em ____(grandes/pequenos) vasos
pequenos
O megacólon tóxico é uma complicação mais comum na _____(RCU/DC)
RCU
O exame de ATC é ____(bom/ruim) para o DX de Colite isquêmica
ruim
Etiologia mais comum da isquemia colônica ?
não oclusiva (vasoespasmo)
A isquemia colônica acomete mais o lado __(direito/esquerdo) do intestino
esquerdo (pontos fragilidade)
limite posterior do canal femoral ?
lig de Cooper
Nyhus tipo ___(1/2/3/4) defeito na parede posterior
3
Os limites do canal femoral são:
ant e sup: lig inguinal
inf: lig de Cooper
lat: Veia femoral e trato iliopúbico
Medial: lig cooper (lig lacunar)
hérnia inguinoescrotal grande é classificada como NYHUS?
3B
Hérnia inguinal indireta
+
Defeito na parede posterior
ZONA 1 CERVICAl
Zona I: abaixo da cartilagem cricoide até o esterno e clavículas.
ZONA 2 CERVICAl
entre a cartilagem cricoide e o ângulo da mandíbula.
ZONA 3 CERVICAl
acima do ângulo da mandíbula até a base do crânio
Lesões na ZONA cervical ____(1/2/3) sao mais graves e maior mortalidade devido ao acesso cirúrgico mais difícil.
1
Lesões na ZONA cervical ____(1/2/3) é o local mais comum das lesões cervicais
2
INDICAÇÕES DE CERVICOTOMIA EXPLORADORA IMEDIATA (4)
- IHD
- Sangramento ATV
- Hematoma volumoso/pulsátil/expansão
- Lesões aerodigestiva
Lesões “Óbvias” de via aerodigestiva (6)
1-Ar borbulhando na ferida
2-Insuficiência respiratória
3-Saída de saliva pelo orifício da lesão
4-Enfisema subcutâneo ou mediastinal
5-Disfonia/rouquidão/Estridor
6-Disfagia
Caracteristicas de um Hematoma q indica cervicotomia exploratoria imediata ? (3)
volumoso
pulsátil
expansão
zonas retroperitoneais (i) LPTE
Penetrante Z1/2/3
contuso + Z1
contuso +Z2 + FTR IHD/Pulsatil/expansao/sangramento renal persistente
contuso Z3 –> hemorragia exsanguinante obvia
Qual unica (i) LPTE em trauma contuso em Z3 retroperitoneal ?
hemorragia exsanguinante
obvia.
TU reto baixo fica quantos cm da borna anal ?
TU BAIXOS (≤5cm)
Qual TT Neoplasia reto baixo ?
QT+RT neoADJ
TU reto ALTO fica quantos cm da borna anal ?
≥6cm
TU reto alto e (i) Qual CIR ?
ressecção ABD baixa (RAB)
+
Anastomose colorretal
TU reto BAIXO e (i) Qual CIR ?
ressecção ABD perineal (MILES)
+
colostomia definitiva
Ressecção ABD perineal (MILES) é feito em TU de reto ____(baixo/alto)
BAIXOS
ressecção ABD baixa (RAB) é feito em TU de reto ____(baixo/alto)
alto
CIR ______(MILES/RAB) a colostomia é definitiva
MILES
ressecção ABD perineal é de _____(MILES/RAB)
MILES
ressecção ABD baixa é de _____(RAB/MILES)
RAB
Ressecção ABD baixa é feita em Tu de reto _____(alto/baixo)
alto
ABDA obstrutivo
TU RETO ALTO/BAIXO
EHD
CD
Transvestomia descompressiva com incisão transversa no HD
+
RT+QT Neo
TT
Orquite isquêmica posOP de hérnia inguinal
Analgesia
Aines
Observar
Principal causa de orquite isquêmica ?
Lesão e trombose do plexo pampiniforme.
Considera-se ISC ate quantos dias apos a CIR em caso de protese ?
≤90D
Considera-se ISC ate quantos dias apos a CIR sem uso de protese ?
≤30D
ISC Superficial acomete quais planos ?
pele e subcutâneo;
ISC Profunda acomete quais planos ?
fáscia e músculo
ISC de acordo po a profundidade é classificado em (3)
superficiais
profundas
órgão/cavidade:
(I) COLECISTECTOMIA PROFILÁTICA (5)
1-AF
2-VB Porcelana
3-Cálculo > 25 mm (2,5 cm)
4-Microcálculos (PAA biliar)
5-Polipos de VB
6-submetido: Transplante/BYPG/GYR/GBR2
(I) de Colecistectomia no Pólipo VB ?
1) Sintomaticos (cólica biliar e/ou PAA)
ou
2) AS asociado:
+ itíase biliar
+ denomiomatose VB
+ Pólipos >1cm (>10mm)
+ Pólipos crescimento >0,2cm (>2mm)
(i) TT intervencionista litíase renal
> 1cm
* Dor refratária a analgesia ou recorrente.
* Função renal limítrofe, rim único ou LRA
* Hidronefrose ao exame de imagem.
* FTT clinico
* RUA
* FEBRE
* ITU-R associada aos cálculos.
(I) Nefrolitotomia percutânea (3)
coraliforme (calculos complexo)
>2cm
FTT a LECO
LECO (i)
<2cm
calice sup/med
dendidade <900HU
Pª (i) da Nefrolitotomia percutânea?
> 2 cm
coraliformes
Em polo renal inf
FTT LECO/ureteroscopia.
tríade clinica NEO renais ?
- Hematúria
- Dor lombar/ABD
- Massa ABD/renal palpáveL
Subtipos de carcinomas de cels renais (4)
cels claras (60%)
Papilífero (10 a 15%)
cromofóbo (5%)
Ducto coletor (< 1%)
V/F
TODA LESÃO RENAL COM COMPONENTE SÓLIDO, CAPTANTE DE CONTRASTE, DEVERÁ SER CONSIDERADA COMO CÂ RENAL, ATÉ QUE SE PROVE O CONTRÁRIO.
v
TT Nefrectomia parcial é feito em lesoes de ate quantos cm ?
≤3cm (<4cm)
Os carcinomas renais >%X são ______(sensiveis/resistentes) à RT/QT
resistentes
TT de 1E NEO renal?
CIR
(i) de nefrectomia parcial é feita para quais caracteristicas tumorais ? (2)
<4cm
Polares
C.I da ACG
Sangramento ATV
Diástase Hemorrágica grave
CIR recente
Trauma Grave
HIC (Hemorragia intracraniana aguda)
(i) filtro VCI (2)
C.I ABSOLUTA ACG
TEV em vigencia ACG
TVP
Dor à compressão da panturrilha contra a tíbia chamamos de sinal de ?
sinal de Olow/Bancroft/Moses
Redução da mobilidade da panturrilha
denomina-se: sinal da _______.
bandeira
Qual exame solicitar
PCT EHD c/HDX AAA ?
ATC
TRIADE DO AAA ROTO
Massa pulsátil
+
Dor ABD/LOMBAR SUBITA!
+
Hipotensão
PCT IHD S/DX previo AAA, EVOLUI C/QC sugestivo AAA ROTO
CD
USG beira leito
ou
LPTE
PCT EHD C/DX previo AAA, EVOLUI C/QC sugestivo AAA ROTO
CD
REPARO!
–>ENDOVASC
–>ABERTO
FTR para rotura do AAA
-feminino
Diâmetro inicial > 5,5 cm
Tabagista atual
HAS
expansão (> 0,5 cm /A)
PCT EHD S/DX Previo AAA, EVOLUI C/QC sugestivo AAA ROTO
CD
ATG
Sintoma mais especifico DOAC ?
claudicacao intermitente
OAC
Criterios isquemica critica do membro ? (3)
DOR repouso
Ulcera isq >14D evolucao
Gangrena (necrose 2ªisq)
(I) CD CIR na OAC ?
1)Isq crinica
2) claudicacao incapacitante + FTT cli
V/F
OAC critica TT pode ser feito com cateter de Fogarty
F
cateter de Fogarty para OAA!
V/F
OAC primeiro devemos amputar e depois vascularizar
F
1º revascularizar o membro, somente apos definir o nivel viavel amputar…
TT com cateter de Fogarty é apenas para _____(OAC/OAA)
OAA
TT CLINICO OAC ?
T
Cilostazol
estatinas
ASS
controle da HAS/DM/Tabagismo
ATVF supervisionados
TT com cateter de Fogarty esta indicado em qual tipo de OAA ?
EMBOLICA
Lesões císticas congênitas mais comum do mediastino ?
Cisto broncogênico.
RN Hérnia de Morgagni >%X sao ____(AS/S)
AS
HÉRNIAS retroesternais/paraesternais
EPONIMO:
MORGAGNI
RN + DRA
+
ABD escavado
Desvio bulhas cardiacas
⬆️Diametro toraxico
HDX ?
Hérnia-CG (Bochdalek)
A Hérnia-CG ____(morgania/Bochdalek) é a mais comum
Bochdalek
A Hérnia-CG ____(morgania/Bochdalek) é na >%X AS!
morgania
A Hérnia-CG ____(morgania/Bochdalek) é posterolateral A ESQ
Bochdalek
A Hérnia-CG ____(morgania/Bochdalek) é Anteromedial
morgania
```
As Hérnia-CG sintomaticas sao as _______(ant-medial/post-lat)
posterolateral
DX
Hérnia de Morgagni
CD
IOT
SUPORTE
CIR 2-3D
A Hérnia-CG ____(morgania/Bochdalek) costuma apresetar-se em criancas mais velhas
Bochdalek
(i) TT cir hernia umbilical ?
> 5A/v
<5A/v SE:
a)colo herniário > 2 cm
b)Associado hernia inguinal
c)complicações (encarceramento/estrangulamento)
V/F
hérnia inguinal associada hérnia umbilical, a correção das duas em único tempo cirúrgico.
V
Na _______(Onfalocele/Gastrosquise) há evisceração
Onfalocele
Na _______(Onfalocele/Gastrosquise) esta associado c/outras anomalias-CG
Onfalocele
Na _______(Onfalocele/Gastrosquise) esta associado cromossômicas
Onfalocele
Na _______(Onfalocele/Gastrosquise) a malformação é paramediana e acontece à direita do cordão umbilica
Gastrosquise
Na _______(Onfalocele/Gastrosquise) o defeito ocorre na linha média, de tamanho variável, na altura do anel umbilical.
Onfalocele
Na _______(Onfalocele/Gastrosquise) o defeito ocorre na linha média, de tamanho variável, na altura do anel umbilical.
Onfalocele
é um _______(Onfalocele/Gastrosquise)
Onfalocele
Na _______(Onfalocele/Gastrosquise) é revestida internamente por peritônio
Onfalocele
Na _______(Onfalocele/Gastrosquise) esta mais associa-se à atresia intestinal.
Gastrosquise
Na _______(Onfalocele/Gastrosquise) o defeito não é recoberto por peritoneo
Gastrosquise
Na _______(Onfalocele/Gastrosquise) o fígado nao exterioriza-se
Gastrosquise
Na _______(Onfalocele/Gastrosquise) o Defeito ABD > 4 cm
ONFALOCELE
Na _______(Onfalocele/Gastrosquise) >%X Defeito ABD é peq (< 4 cm).
Gastrosquise
Ausência de membrana amniótica recobrindo as visceras na _______(Onfalocele/Gastrosquise)
Gastrosquise
evisceração de intestino em regiao paraumbilical direita ocorre _______(Onfalocele/Gastrosquise)
Gastrosquise
RN tem ânus imperfurado
CD
Aguardar meconio 16 a 24h
Apos se nao defecar invertograma
ECN ocore ate quantos dias apos o NASCIMENTO ?
≤ 10-14D
TT inicial ECN
Dieta zero
SOG descompressiva
DHEL
ATB
Apos compensar + NPT
(i) TT CIR na ECN
Pneumoperitônio
FTT ao TT CLI
Massa palpavel
V/F
Pneumatose é (i) TT CIR na ECN
F
pneumoperitônio q é (i)
criptorquidia aguardar a descida espontânea ate qual idade ?
≤4-6m/v
Um testículo Ñ PALPÁVEL ?
intra-ABD
atrófico
ausente
testículo PALPÁVEL pode ser (4)
retrátil
ectópico
retido no canal inguinal
extracanalicula
CRIPTORQUIDIA
TESTICULO PALPAVEL REGIAO INGUINAL
CD
LIBERAÇÃO + POSICIONAMENTO NA
BOLSA TESTICULAR +
ORQUIDOPEXIA
CRIPTORQUIDIA CÇ>6m/V
testiculo IMPALPAVEL
LPTE c/ ≤ 2cm DO lig INGUINAL
CD
INGUINOTOMIA +
LIBERAÇÃO E POSICIONAMENTO AS
BOLSA TESTICULAR +
ORQUIDOPEXIA
CRIPTORQUIDIA CÇ>6m/V
Testiculo IMPALPAVEL
LPTE c/testiculo ≥3 do lig INGUINAL
CD
CIR 2 tempos FOWLLER ou STEPHENS
Qual a Droga adjuvante mais associada ao anestesico local ?
Adrenalina
Qual vantagem em usar a Adrenalina junto ao anestesico local (AL) ?
Vasoconstricao
⬇️ concentração plasmática AL
⬇️ risco de toxicidade AL
⬆️tempo de efeito AL
Dor aguda e intensa Pós-OP
CDTT
pioides fortes
morfina
fentanil
metadona
Dor aguda intensa e refrataria aos opioides fortes durante o Pós-OP
CDTT
bloqueio anestésico
