SUS SP GASTRO Flashcards
Como costuma apresentar as lesoes iniciais da DC ?
úlceras aftoides.
Aspecto das ulceras na DC ?
paralelepípedo
calçamento
cobblestone
Quantos % do DC tem acometimento perianal ?
1/3 (30%)
A ______(DC/RCU) afeta >% individuos com <30A
DC
A ______(DC/RCU) inicia em individuos com >30A
RCU
A ______(DC/RCU) afeta indivudos mais jovens
DC
O tabagismo é um FTR para a ______(DC/RCU)
DC
O tabagismo é um FTP para a ______(DC/RCU)
RCU
PAA BILIAR RANSON
L
E
G
A
L
LC >18K
TGO >250
GLI >220
AGE >70A
LDH >400
A ____(DC/RCU) tem maior risco CACR
RCU
FTR CACR (6)
1-Obesidade
2-DM
3-Tabagismo/etilismo
4-acromegalia
5-Block androgenio (supressao androgenica)
6-DII (DC/RCU)
SD intestino irritavel
DX roma 4
Dor ABD ≥1xp/sem ≥3m
+
≥2 dos 3:
1) Relacao evacuacao
2) mudanca fq das evacuacao
3) Aspecto/consistencia
Qual 2º CA mais comum de maior mortalidade nos homens ?
CA PULMAO
Qual 2º CA mais comum em ambos os sexos ?
CACR
FTP CACR (4)
1-AINES/AAS
2-TRH
3-ATVF
4- Consumo frutas e fibras
V/F
O AAS/AINES podem ser considerados FTP no CACR em alguns grupos
v
Qual populacao alvo para rastreio CACR ?
AS + RISCO MODERADO
MS ≥50A
EUA ≥45A
Exame P.O rastreio CACR moderado risco ?
CLC
outros…
SOF 5/5A
RSC
Achados clinicos CACR lado direito (3)
Melena
anemia
fadiga
Achados clinicos CACR lado Esquerdo (3)
obstrucao
distencao
constipacao
hematoquezia
Colo ______(asc/desc) tem um maior calibre
asc
CACR quando ocorre no colo ____(direito/esquerdo) é mais oligossintomático
direito
CACR quando ocorre no colo ____(direito/esquerdo) é mais associado a anemia ferropriva
direito
CACR quando ocorre no colo ____(direito/esquerdo) é mais associado a melena
direito
CACR quando ocorre no colo ____(direito/esquerdo) é mais associado a hematoquezia
esquerdo
CACR quando ocorre no colo ____(direito/esquerdo) sao mais sintomaticos
esquerdo
CACR quando ocorre no colo ____(direito/esquerdo) esta associado em fezes em fita
esquerdo
V/F
O divertículo de Meckel distribui-se igualmente entre os gêneros
v
O Meckel costuma afetar quantos % da população ?
2%
O tecido heterotópico mais comum de ocorrer no divertículo de Meckel?
mucosa gástrica.
DX de doença celíaca é feito por meio de ______(EDA/CLC) com biopsia
EDA
Exame P.O DX doença celíaca ?
EDA+BIO duodenal
Na dç celíaca a BIO______(jejunal/duodenal) é o PO para DX
duodenal
Quais exames para triagem DX da DÇ celiaca ?
Acs antitransglutaminase IgA
e/ou
antiendomísio IgA
+
IgA sérica
exame sorologico com maior esp para DÇ celiaca ?
Antiendomísio IgA
Principal causa de PAA?
biliar
DX PAA
≥2 DOS 3
Dor tipica
+
Amilase >500
e/ou
lipase >450 (≥3xLSN)
+
imagem
Criterio TC de Balthazar grave é quantos pontos ?
≥6P
Escore de Ranson
apos 48h
Fluidos perdidos >4L / >6L
EG mais negativo q - 5 / -4
Calcio <8
HT ⬇️>10% (apos hidratacao)
O2 (PAO2) <60 / ñ AV
Ureia ⬆️>10 / 4
1ºbiliar / 2º N biliar (alcoolica)
V/F
A PAA não biliar é mais grave que a pancreatite aguda biliar:
F
A biliar é mais grave que a PAA não biliar
Escore de Ranson 1P
IDADE:
PAA biliar
PAA Alcoolica
PAA biliar ≥70A
PAA Alcoolica ≥55A
Escore de Ranson
ENTRADA PAA Biliar:
Idade > 70A
LC > 18K
TGO (AST) > 250 U/dL
GLI > 220 mg/dL
LDH > 400 U/L
doença celíaca
Alimentos com glutem
Trigo / aveia
centeio/ cevada
amidos vegetais
doença celíaca
Alimentos SEM glutem
ervilha
lentilha
linnhaca
quinoa
Painço
arroz todos tipos
tofu
soja
DÇ celíaca classica surge por volta de qual idade ?
9-24m/v
CD / 1ºPASSO
frente a um QC suspeito de dç celíaca ou grupo de risco ?
1ºpasso dosar 2 ACS
Anti-transglutaminase igA
(anti-TTG igA)
+
igA total
Qual sexo e mais incidente na doença celíaca ?
2M:1H
Grupos q deve ser investigados para DÇ celíaca idependente da presenca de sitomas ?
1-GEN: DOWN/TURNER/WILLIANS
2-DM1
3-Def igA
4-Tireoidite autoimine
5-HF1ºG
6-AIJ
7-dç hep autoimne
DÇ celíaca sintomas classica ?
Diarreia crônica, distensão abd e perda de peso, atrofia da musc glútea, falta de apetite, alteração de humor (irritabilidade ou apatia), vômitos e anemia;
DÇ celíaca Atipica classica ?
atraso DNPM, dist psq
Baixa estatura/ atraso puberal
Hep ⬆️TGO/TGP
Dermatite hepetiforme
Apresentar manifestações isoladas
DÇ celíaca def de quais vitaminas ?
ADEK
Por qual motivo se dosa igA tota juntamente com a anti-transflutaminase igA no Rastreio da DC celiaca ?
Pois >% casos ocorre uma deficiencia de igA associada , como este Acs é da classe igA ele pode estar baixo por conta da deficiencia de igA levando a um FN.
CD / 2ºPASSO
frente a um QC suspeito de dç celíaca ou grupo de risco com Anti-transglutaminase igA (+) e igA total normal
EDA + BIO 4-6 fragmentos DA 2º porcao duodenal
BIO classica da DÇ celiaca?
3 estagios evolutivos
(criterios Marsh):
0 = S/A
1º⬆️linfocitos intra epi
2º hiperplasia de cripta –>TT
3º atrofia de vilosides –>TT
Quando q a BIO esta (i) na suspeita de DÇ celiaca?
acs(+)
acs(-) alta suspeita clinica
Para DX de dç celiaca a biópsia deve constar pelo menosquantos fragmentos do duodeno ?
≥4-6
BIO DÇ celiaca qual tipo Marsh esta (i) iniciar o TT ?
TIPO ≥2/3
2º hiperplasia de cripta
3º atrofia de vilosides
QC suspeito de DÇ celiaca, feito biopsia aprentando apenas presenca de ⬆️linfocitos intra epiteliais
CD
acompanhamento…
reav sorologios…
DX dç celiaca sem bio
Anti-TTG igA(+) ⬆️>10x LSN
+
Fazer uma 2º coleta sangue com anti-endomissel igA (EMA-igA) se vier (+)
+
Melhora com a dieta insenta de glutem
Anti-TTG igA
Anti-transglutaminase igA
Pesquisa do HLA (DQ2/DQ8) tem alto _____(VPP/VPN) no DX dç celiaca
VPN
se negativos afatam a dç
Quanto tempo apos o DX de dç celiaca esta (i) DMO ?
no momento do DX
SE S/A –> 5/5A
SE C/A –> 3/3A
Principais DXD dç celiaca ?
APLV (ingesta leite/ alt cutaneas)
Sd intestino irritavel (S/ ⬇️KG)
Giardiase (+tardia pobres..)
intoleracia lactose (diarreia/assaduras/leite)
TT
DÇ celiaca
1-DIETA insenta glutem
2-evitar ingesta da lactose no inicio do TT (def funcional lactase)
3- orientar alimentos e drogas com glutem.
4- repor vit S/N
DX dç celiaca sem bio ?
1º amostra c/AATG IgA>10x LSN
2º amostra c/EMA-igA (+)
V/F
Durante o DX da DÇ celiaca o consumo do glúten deve continuar a ser realizado até a confirmação DX
V
Durante a investigacao da DÇ celiaca o consumo do glúten deve continuar ate que momento ?
ATE O DX seja
AATG IgA > 10x LSN+ EMA-igA (+)
ou
Biopsia (+)
V/F
A DC tem preferência pelo íleo terminal
V
Quando deve ser iniciaro o rastreio CACR no pct com DII ?
≥8 anos o DX
Repetir cada 1 a 3 A
sd de Plummer-Vinson é FTR para _____(CEC/Adeno) de esofago
CEC
SD de Plummer-Vinson (SPV)
TRIADE
Disfagia cervical
+
Anemia ferropriva
+
Membrana no esôfago sup
O _________(Adeno/CEC) de esofago ocorrem >% homem negro >60A
CEC
O _________(Adeno/CEC) de esofago ocorrem >% homem branco >50A
Adeno
O _________(Adeno/CEC) associado dieta probre em fibras e vitaminas
CEC
O _________(Adeno/CEC) associado excesso groduras, pnt animal…
Adeno
Cç com ingesta de corpo estranho
Criterios para observacao por 24h
Assintomatico
pontiagudo nao
Bateria nao
A úlcera péptica mais associada ao sangramento acomete qual arteria ?
Artéria gastroduodenal.
nodo palpavel na foca supraclavicular esquerda ?
sinal de virchowf
ATO de palpar o linfonodo supraclavicular esq aumentado, endurecido
sinal de Troisier
nodo palpavel na linha axilar anterior ?
nodo de ires
sinal da Irmã Maria José
é um nódulo palpável na região umbilical que pode ser um sinal de alerta para neoplasia maligna
C.I em fazer a Gastrectomia subtotal + linfadenectomia à D2
linfonodos palpaveis (M1)
HDA Varicosa
Apos ABCDE
CD
OmeprazoL
terlipressina
CefT/Nor
Qual droga vasoconstritora tem maior reducao da mortalidade na HDA varicosa ?
terlipressina
HDA Varicosa aguda
quais drogas nao usar !
Beta block
ATX
Alb (apenas se SHR)
A _____(HDA/HDB) é a mais comum e mais grave
HDA
varizes fundo gástricas
DROGA 1ºE ?
cianoacrilato
classificacao de mascarenhas
diametro transverso
classificacao de rezende
TT
megaesofago G1
MEDICAMENTOSO
-Nitratos
-BCC
-Butox
-EDA
dilatacao endoscopica
ou
-CIR
Cardiomiotomia +FCP
TT
megaesofago G2
Dilatacao EDA
POEM
Cardiomiotomia +FCP
TT
megaesofago G3
POEM
Cardiomiotomia +FCP
TT
megaesofago G4
ESOFAGECTOMIA
ou
CIR de Serra-Dória pela técnica de Thal-Hatafuku.
Cardiomiotomia +FCP é uma medida TT empregado no mega esofago em qual grau ?
G1
G2
G3
Fundoplicatura a Nissen é feita para TT de qual doenca ?
DRGE
A dilatação endoscópica tem benefício até o megaesôfago grau_____ (II/III/IV)
≤II
Cricomiotomia é um procedimento para TT qual doenca?
divertículo de Zenker
cardiomiotomia + FPC pode ser realizada no mega esofago a partir de qual grau ?
≥1G
Qual TT do mega esofago G3 ?
EDA POEM
ou
CIR cadiomiotomia+FPC
Qual TT com EDA POEM pode ser feito no mega esofago em quais graus ?
G2/G3
exame PO para DX megaesôfago ?
manometria esofagiana
QC HDB + EDA e CLC S/A
CD
CTG com Hm marcadas
Como se chama a classificação macroscópica do tumor gastrico ?
class Borrmann
Qual classificadao Borrmann ?
Borrmann I
Lesão polipoide ou vegetante, bem delimitada
Qual classificadao Borrmann ?
Borrmann Il
Lesão ulcerada, bem delimitada, de bordas elevadas.
Qual classificadao Borrmann ?
Borrmann III
Lesão ulcerada, infiltrativa em parte ou em todas as suas bordas.
Qual classificadao Borrmann ?
Borrmann IV
Lesão difusamente infiltrativa, não se notando o limite entre o tumor e a mucosa normal.
Borrmann _____(1/2/3/4/5)
Lesão polipoide ou vegetante, bem delimitada
1
Borrmann _____(1/2/3/4/5)
Lesão ulcerada, bem delimitada, de bordas elevadas.
2
Borrmann _____(1/2/3/4/5)
Lesão ulcerada, infiltrativa em parte ou em todas as suas bordas.
3
Borrmann_____(1/2/3/4/5)
Lesão difusamente infiltrativa, não se notando o limite entre o tumor e a mucosa
4
linite plastica é Borrmann_____(1/2/3/4/5)
4
HDX ?
Cirrotico sem estigmas com HDA
DUP
Apenas pensar em varicose se o pct apresenta estigmas de cirrose avancada
ex: ascite/flapping/ginecosmatia/ictericia/telangectasias/edema
HDA nao varicosa
TT farmacologico:
IBP APENAS
APENAS SE HDA VARICOS
-Terlepressina/octreotide/somatostatina
-CEF/NOR
HDA
Quem transfundir?
HB<9 se alto RDCV (Cardiopata)
HB<8 baixo RCV
-cirrotico <7 nao coronariopata
-cirrotico e coronariopata <9
HDA nao varicosa EDA em ate quanto tempo ?
<24h
HDA varicosa EDA em ate quanto tempo ?
ate 12H
Na HDA ______(varicosa/DUP) EDA deve ser feita em ate 12h apos o sangramento.
varicosa
HDA
EDA precose
EDA em ate 12h apos o inicio do QC
HDA
EDA Tardia
EDA em ate 24h apos o inicio do QC
Balão de Sengstaken-Blakemore pode ser usado por quanto tempo ?
24h
HDA
melhor método TT de resgate nos sangramentos refratários ao TT EDA
TIPS
Balão de Sengstaken-Blakemore (i)
HDA agudo ATV maciço + FTT AO TT EDA “ponte” PARA A TIPS
Na vigência de HDA quais drogas devem ser suspencas ?
diiureticos
anti hipertensivos
BB
TTP1ª de HDA varicosa no cirrótico
Nunca sangrou, evitar o sangramento
-Varizes de qq tamanho
-Shild B-C
BB ou Liq elástica
TTP2ª de HDA varicosa no cirrótico
Já sangrou, evitar o ressangramento
BB + Liq elástica periódica
Se FTT = TIPS + T-HEP
CIR urgência/ eletivas
V/F
A Precença de Metastase em pct com Neo gastrica nao tem mais (i) de TT curativo
V
CD
PCT jovem EHD DX tu gastrico com metastase a distancia e estenose pilórica
Cirurgia para derivação de trânsito, com confecção de anastomose gastrojejunal.
CD
PCT idosa muitas comorbides EHD DX tu gastrico com metastase a distancia e estenose pilórica
Colocação de prótese metálica transtumoral por EDA
Estenose pilórica maligna pode ser tratada de quais formas (2) ?
1-CIR de derivação do trânsito (confecção de anastomose gastrojejunal)
2- colocação de uma prótese metálica transtumoral
PCT IHD com hematoquezia agudo fez EDA e CLC normais qual proximo exame devo solicitar ?
ATC/AG
PCT EHD com Anemia e SOF (+) com EDA e CLC normais qual exame devo solicitar ?
capsua endoscopica
PCT EHD com Anemia e SOF (+) com EDA e CLC normais e HDB leve/mod qual exame devo solicitar ?
CTG com HM marcada
vigilância EDA esôfago de Barrett
Displasia de ALTO GRAU (DAG)
CD?
1º ARF (ablacao RF)
2ºCIR (esofagectomia)
vigilância EDA esôfago de Barrett
Displasia de BAIXO GRAU (DBG)
CD?
IBP dose 2x
Eda+bio em 3-6m
SE NOVA EDA vim displasia de baixo grau – >CD: Ablação RF
TT PO
Esôfago de Barrett com Displasia de ALTO GRAU
ABLACAO POR RF
PCT em vigilancia por esôfago de Barrett + Displasia de BAIXO GRAU (DBG), Feito IBP2X realizado nova EDA em 3-6m, com mesmo DX
CD
Ablação RF
Metaplasia esofago com DAG
CD
RFA (Ablacao RFQ)
PCT Etilista nao cirrotico HPP PAA, QC HDA + EDA com varizes de fundo gástrico isolada
HDX?
Trombose da veia esplênica
principal causa de hipertensão portal segmentar ?
Trombose da veia esplênica.
A hipertensão portal “esquerda” ou “sinistra”
sinonimo de ?
Trombose da veia esplênica.
O músculo cricofaríngeo forma o ____ (EES/EEI)
EES
Cricomiotomia
TT diverticulo Zenker de ate ≤4cm
EDA
≥5cm CIR aberta –> miotomia ou diverticulopexia
termo
tumor subepitelia
pensar em… ?
TU de tecido conjuntivo/estromal/mensenquimal…
TU TGI subepitelial é melhor BIO por qual via ?
Ecoendoscopia + PAF + imunohistoquímica
Marcador histoquimico mais especifico do GIST ?
1ºDOG-1
2º CD117
Marcador histoquimico mais especifico do SCHWANNOMA ?
S100
O q e avalaido no GIST ?
tamanho
indice mitotico
CD TT GIST
Recessao em CUNHA do Tumor (margens minimas)
V/F
linfoma e um tu epitelial
V
TU gastrico anel sinete + Feito TC, CTG achados apenas suspeitos de metastase inespecifica no peritoneo
CD
VLPC
TU gastrico exames para estadiamento
TC torax/abd/pelve
PET (TC emissao prontons)
ECO
–
VLPC
RX
sinal do “duplo-halo” no terço médio do esôfago
CD
Retirada EDA imediata do objeto.
Jovem <40A com dispepsia cronica
S/ sinais de alarme
CD (2)
TT –> IBP 4-6sem + MEG
ou
Teste Resp ureia marcada —> E TRATE SE VIER HPY (+)
Não é FTR para o adenocarcinoma gástrico:
Etilismo
V/F
Fumo/alcool sao FTR para o adenocarcinoma Esofago
V
doença de Ménétrier
ou
Gastrite hipertrófica gigante
V/F
O Etilismo Não FTR para o adenocarcinoma gástrico
V
Pº FTR para o carcinoma escamoso do esôfago.
Etilismo
Pº FTR para adenocarcinoma gástrico ?
HPY
RGE prescrever IBP por quanto tempo ?
por 6-8sem
Roma IV
critérios para o DX de dispepsia funcional
≥1 DOS 3 sintomas:
1-Dor, queimação ou desconforto epigástrico
2-Plenitude pós-prandial
3-Saciedade precoce
critérios para o DX de dispepsia funcional
≥1 DOS 3 sintomas devem ter iniciado há quanto tempo ?
iniciado ≥6m
presentes nos últimos 3m
TT PCT DUP + HPY e alergico a penicilina ou resistente a claritro ?
metro+tetraciclina+sal de bismuto e IBP por 10 dias.
cite o esquema quádruplo usado no TT HPY ?
Metro + clari
sal de bismuto
IBP
Dumping precoce ocorre quanto tempo apos a refeicao ?
15-20 min
Dumping tardio ocorre quanto tempo apos a refeicao ?
1-3h
V/F
Os AINES é um dos FTR para complicacoes do divertículos COLÔNICOS.
V
Divertículo o q e ?
protrusão sacular de parte (mucosa e submucosa)
PCT 44a DII vem apresentando febre, icterícia e dor ABD
HDX ?
CEP
(I) CLC EM 3A
adenoma ≥1cm
tubuloviloso
adenoma viloso
FTR PARA PAA GRAVE
C → comorbidade
A → alcoolismo
I → idade > 60A
o → obesidade
Acs anti-Saccharomyces cerevisiae
tb chamado de ?
ACS ASCA
Acs antimitocôndria
Esta presente em qual dç?
CBP
Anticorpo anticitoplasma de neutrófilo perinuclear
TB conhecido como ?
pANCA
Anticorpo antimúsculo liso
esta presente qual dç?
hepatite autoimune
O acs anticitoplasma de neutrófilo perinuclear esta associado a ____(DC/RCU)
pANCA, = RCU
O acs anti-Saccharomyces cerevisiae esta associado a ____(DC/RCU)
DC
ASCA
O escore de Mayo CLC para classificação da atividade da _____(DC/RCU)
RCU
Escore de Mayo CLC/RCU grau______(0/1/2/3/4/5)
ERITEMA IMPORTANTE, AUSÊNCIA DE PADRÃO VASCULAR, FRIABILIDADE, EROSÕES
2
Escore de Mayo CLC/RCU grau______(0/1/2/3)
SANGRAMENTO ESPONTÂNEO, ULCERAÇÃO
3
Escore de Mayo CLC/RCU grau______(0/1/2/3)
ERITEMA, REDUÇÃO DO PADRÃO VASCULAR E FRIABILIDADE MÉDIA
1
Escore de Mayo CLC/RCU grau______(0/1/2/3)
exame normal S/A
0
Dç celiaca esta associa-se ao HLA-DQ_____(2/8) em 10% dos casos e ao HLA-DQ____(2/8) em cerca de 90%.
90%) HLA-DQ2
10%) HLA-DQ8
V/F
A pesquisa do antitransglutaminase tecidual IgA é o exame de triagem preferido no contexto da doença celíaca.
v
V/F
A pesquisa da acs antigliadina deaminada IgG é o exame de triagem preferido no contexto da doença celíaca com deficiencia de IgA
V
