SUS SP GASTRO Flashcards

1
Q

Como costuma apresentar as lesoes iniciais da DC ?

A

úlceras aftoides.

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2
Q

Aspecto das ulceras na DC ?

A

paralelepípedo
calçamento
cobblestone

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3
Q

Quantos % do DC tem acometimento perianal ?

A

1/3 (30%)

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4
Q

A ______(DC/RCU) afeta >% individuos com <30A

A

DC

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5
Q

A ______(DC/RCU) inicia em individuos com >30A

A

RCU

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6
Q

A ______(DC/RCU) afeta indivudos mais jovens

A

DC

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7
Q

O tabagismo é um FTR para a ______(DC/RCU)

A

DC

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8
Q

O tabagismo é um FTP para a ______(DC/RCU)

A

RCU

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9
Q

PAA BILIAR RANSON

L
E
G
A
L

A

LC >18K
TGO >250
GLI >220
AGE >70A
LDH >400

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10
Q

A ____(DC/RCU) tem maior risco CACR

A

RCU

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10
Q

FTR CACR (6)

A

1-Obesidade
2-DM
3-Tabagismo/etilismo
4-acromegalia
5-Block androgenio (supressao androgenica)
6-DII (DC/RCU)

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11
Q

SD intestino irritavel
DX roma 4

Dor ABD ≥1xp/sem ≥3m
+
≥2 dos 3:

A

1) Relacao evacuacao
2) mudanca fq das evacuacao
3) Aspecto/consistencia

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12
Q

Qual 2º CA mais comum de maior mortalidade nos homens ?

A

CA PULMAO

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13
Q

Qual 2º CA mais comum em ambos os sexos ?

A

CACR

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14
Q

FTP CACR (4)

A

1-AINES/AAS
2-TRH
3-ATVF
4- Consumo frutas e fibras

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15
Q

V/F

O AAS/AINES podem ser considerados FTP no CACR em alguns grupos

A

v

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16
Q

Qual populacao alvo para rastreio CACR ?

A

AS + RISCO MODERADO

MS ≥50A
EUA ≥45A

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17
Q

Exame P.O rastreio CACR moderado risco ?

A

CLC

outros…
SOF 5/5A
RSC

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18
Q

Achados clinicos CACR lado direito (3)

A

Melena
anemia
fadiga

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19
Q

Achados clinicos CACR lado Esquerdo (3)

A

obstrucao
distencao
constipacao
hematoquezia

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20
Q

Colo ______(asc/desc) tem um maior calibre

A

asc

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21
Q

CACR quando ocorre no colo ____(direito/esquerdo) é mais oligossintomático

A

direito

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22
Q

CACR quando ocorre no colo ____(direito/esquerdo) é mais associado a anemia ferropriva

A

direito

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23
Q

CACR quando ocorre no colo ____(direito/esquerdo) é mais associado a melena

A

direito

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24
Q

CACR quando ocorre no colo ____(direito/esquerdo) é mais associado a hematoquezia

A

esquerdo

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25
Q

CACR quando ocorre no colo ____(direito/esquerdo) sao mais sintomaticos

A

esquerdo

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26
Q

CACR quando ocorre no colo ____(direito/esquerdo) esta associado em fezes em fita

A

esquerdo

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27
Q

V/F

O divertículo de Meckel distribui-se igualmente entre os gêneros

A

v

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28
Q

O Meckel costuma afetar quantos % da população ?

A

2%

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29
Q

O tecido heterotópico mais comum de ocorrer no divertículo de Meckel?

A

mucosa gástrica.

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30
Q

DX de doença celíaca é feito por meio de ______(EDA/CLC) com biopsia

A

EDA

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31
Q

Exame P.O DX doença celíaca ?

A

EDA+BIO duodenal

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32
Q

Na dç celíaca a BIO______(jejunal/duodenal) é o PO para DX

A

duodenal

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33
Q

Quais exames para triagem DX da DÇ celiaca ?

A

Acs antitransglutaminase IgA
e/ou
antiendomísio IgA
+
IgA sérica

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34
Q

exame sorologico com maior esp para DÇ celiaca ?

A

Antiendomísio IgA

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35
Q

Principal causa de PAA?

A

biliar

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36
Q

DX PAA

A

≥2 DOS 3

Dor tipica
+
Amilase >500
e/ou
lipase >450 (≥3xLSN)
+
imagem

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37
Q

Criterio TC de Balthazar grave é quantos pontos ?

A

≥6P

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38
Q

Escore de Ranson

apos 48h

A

Fluidos perdidos >4L / >6L
EG mais negativo q - 5 / -4
Calcio <8
HT ⬇️>10% (apos hidratacao)
O2 (PAO2) <60 / ñ AV
Ureia ⬆️>10 / 4

1ºbiliar / 2º N biliar (alcoolica)

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39
Q

V/F

A PAA não biliar é mais grave que a pancreatite aguda biliar:

A

F

A biliar é mais grave que a PAA não biliar

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40
Q

Escore de Ranson 1P

IDADE:

PAA biliar
PAA Alcoolica

A

PAA biliar ≥70A
PAA Alcoolica ≥55A

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41
Q

Escore de Ranson

ENTRADA PAA Biliar:

A

Idade > 70A
LC > 18K
TGO (AST) > 250 U/dL
GLI > 220 mg/dL
LDH > 400 U/L

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42
Q

doença celíaca

Alimentos com glutem

A

Trigo / aveia
centeio/ cevada
amidos vegetais

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43
Q

doença celíaca

Alimentos SEM glutem

A

ervilha
lentilha
linnhaca
quinoa
Painço
arroz todos tipos
tofu
soja

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44
Q

DÇ celíaca classica surge por volta de qual idade ?

A

9-24m/v

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45
Q

CD / 1ºPASSO

frente a um QC suspeito de dç celíaca ou grupo de risco ?

A

1ºpasso dosar 2 ACS

Anti-transglutaminase igA
(anti-TTG igA)
+
igA total

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46
Q

Qual sexo e mais incidente na doença celíaca ?

A

2M:1H

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47
Q

Grupos q deve ser investigados para DÇ celíaca idependente da presenca de sitomas ?

A

1-GEN: DOWN/TURNER/WILLIANS
2-DM1
3-Def igA
4-Tireoidite autoimine
5-HF1ºG
6-AIJ
7-dç hep autoimne

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48
Q

DÇ celíaca sintomas classica ?

A

Diarreia crônica, distensão abd e perda de peso, atrofia da musc glútea, falta de apetite, alteração de humor (irritabilidade ou apatia), vômitos e anemia;

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49
Q

DÇ celíaca Atipica classica ?

A

atraso DNPM, dist psq
Baixa estatura/ atraso puberal
Hep ⬆️TGO/TGP
Dermatite hepetiforme

Apresentar manifestações isoladas

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50
Q

DÇ celíaca def de quais vitaminas ?

A

ADEK

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51
Q

Por qual motivo se dosa igA tota juntamente com a anti-transflutaminase igA no Rastreio da DC celiaca ?

A

Pois >% casos ocorre uma deficiencia de igA associada , como este Acs é da classe igA ele pode estar baixo por conta da deficiencia de igA levando a um FN.

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52
Q

CD / 2ºPASSO

frente a um QC suspeito de dç celíaca ou grupo de risco com Anti-transglutaminase igA (+) e igA total normal

A

EDA + BIO 4-6 fragmentos DA 2º porcao duodenal

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53
Q

BIO classica da DÇ celiaca?

3 estagios evolutivos
(criterios Marsh):

A

0 = S/A

1º⬆️linfocitos intra epi

2º hiperplasia de cripta –>TT

3º atrofia de vilosides –>TT

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54
Q

Quando q a BIO esta (i) na suspeita de DÇ celiaca?

A

acs(+)
acs(-) alta suspeita clinica

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55
Q

Para DX de dç celiaca a biópsia deve constar pelo menosquantos fragmentos do duodeno ?

A

≥4-6

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56
Q

BIO DÇ celiaca qual tipo Marsh esta (i) iniciar o TT ?

A

TIPO ≥2/3

2º hiperplasia de cripta
3º atrofia de vilosides

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57
Q

QC suspeito de DÇ celiaca, feito biopsia aprentando apenas presenca de ⬆️linfocitos intra epiteliais

CD

A

acompanhamento…
reav sorologios…

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58
Q

DX dç celiaca sem bio

A

Anti-TTG igA(+) ⬆️>10x LSN
+
Fazer uma 2º coleta sangue com anti-endomissel igA (EMA-igA) se vier (+)
+
Melhora com a dieta insenta de glutem

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59
Q

Anti-TTG igA

A

Anti-transglutaminase igA

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60
Q

Pesquisa do HLA (DQ2/DQ8) tem alto _____(VPP/VPN) no DX dç celiaca

A

VPN

se negativos afatam a dç

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61
Q

Quanto tempo apos o DX de dç celiaca esta (i) DMO ?

A

no momento do DX

SE S/A –> 5/5A
SE C/A –> 3/3A

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62
Q

Principais DXD dç celiaca ?

A

APLV (ingesta leite/ alt cutaneas)
Sd intestino irritavel (S/ ⬇️KG)
Giardiase (+tardia pobres..)
intoleracia lactose (diarreia/assaduras/leite)

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63
Q

TT

DÇ celiaca

A

1-DIETA insenta glutem
2-evitar ingesta da lactose no inicio do TT (def funcional lactase)
3- orientar alimentos e drogas com glutem.
4- repor vit S/N

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64
Q

DX dç celiaca sem bio ?

A

1º amostra c/AATG IgA>10x LSN
2º amostra c/EMA-igA (+)

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65
Q

V/F

Durante o DX da DÇ celiaca o consumo do glúten deve continuar a ser realizado até a confirmação DX

A

V

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66
Q

Durante a investigacao da DÇ celiaca o consumo do glúten deve continuar ate que momento ?

A

ATE O DX seja
AATG IgA > 10x LSN+ EMA-igA (+)
ou
Biopsia (+)

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67
Q

V/F

A DC tem preferência pelo íleo terminal

A

V

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68
Q

Quando deve ser iniciaro o rastreio CACR no pct com DII ?

A

≥8 anos o DX
Repetir cada 1 a 3 A

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69
Q

sd de Plummer-Vinson é FTR para _____(CEC/Adeno) de esofago

A

CEC

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70
Q

SD de Plummer-Vinson (SPV)

TRIADE

A

Disfagia cervical
+
Anemia ferropriva
+
Membrana no esôfago sup

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71
Q

O _________(Adeno/CEC) de esofago ocorrem >% homem negro >60A

A

CEC

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72
Q

O _________(Adeno/CEC) de esofago ocorrem >% homem branco >50A

A

Adeno

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73
Q

O _________(Adeno/CEC) associado dieta probre em fibras e vitaminas

A

CEC

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74
Q

O _________(Adeno/CEC) associado excesso groduras, pnt animal…

A

Adeno

75
Q

Cç com ingesta de corpo estranho
Criterios para observacao por 24h

A

Assintomatico
pontiagudo nao
Bateria nao

76
Q

A úlcera péptica mais associada ao sangramento acomete qual arteria ?

A

Artéria gastroduodenal.

77
Q

nodo palpavel na foca supraclavicular esquerda ?

A

sinal de virchowf

78
Q

ATO de palpar o linfonodo supraclavicular esq aumentado, endurecido

A

sinal de Troisier

79
Q

nodo palpavel na linha axilar anterior ?

A

nodo de ires

80
Q

sinal da Irmã Maria José

A

é um nódulo palpável na região umbilical que pode ser um sinal de alerta para neoplasia maligna

81
Q

C.I em fazer a Gastrectomia subtotal + linfadenectomia à D2

A

linfonodos palpaveis (M1)

82
Q

HDA Varicosa

Apos ABCDE

CD

A

OmeprazoL
terlipressina
CefT/Nor

83
Q

Qual droga vasoconstritora tem maior reducao da mortalidade na HDA varicosa ?

A

terlipressina

84
Q

HDA Varicosa aguda

quais drogas nao usar !

A

Beta block
ATX
Alb (apenas se SHR)

85
Q

A _____(HDA/HDB) é a mais comum e mais grave

A

HDA

86
Q

varizes fundo gástricas

DROGA 1ºE ?

A

cianoacrilato

87
Q

classificacao de mascarenhas

A

diametro transverso

88
Q

classificacao de rezende

A
89
Q

TT

megaesofago G1

A

MEDICAMENTOSO
-Nitratos
-BCC
-Butox
-EDA
dilatacao endoscopica
ou
-CIR
Cardiomiotomia +FCP

90
Q

TT

megaesofago G2

A

Dilatacao EDA
POEM
Cardiomiotomia +FCP

91
Q

TT

megaesofago G3

A

POEM
Cardiomiotomia +FCP

92
Q

TT

megaesofago G4

A

ESOFAGECTOMIA
ou
CIR de Serra-Dória pela técnica de Thal-Hatafuku.

93
Q

Cardiomiotomia +FCP é uma medida TT empregado no mega esofago em qual grau ?

A

G1
G2
G3

94
Q

Fundoplicatura a Nissen é feita para TT de qual doenca ?

A

DRGE

95
Q

A dilatação endoscópica tem benefício até o megaesôfago grau_____ (II/III/IV)

A

≤II

96
Q

Cricomiotomia é um procedimento para TT qual doenca?

A

divertículo de Zenker

97
Q

cardiomiotomia + FPC pode ser realizada no mega esofago a partir de qual grau ?

A

≥1G

98
Q

Qual TT do mega esofago G3 ?

A

EDA POEM
ou
CIR cadiomiotomia+FPC

99
Q

Qual TT com EDA POEM pode ser feito no mega esofago em quais graus ?

A

G2/G3

100
Q

exame PO para DX megaesôfago ?

A

manometria esofagiana

101
Q

QC HDB + EDA e CLC S/A

CD

A

CTG com Hm marcadas

102
Q

Como se chama a classificação macroscópica do tumor gastrico ?

A

class Borrmann

103
Q

Qual classificadao Borrmann ?

A

Borrmann I
Lesão polipoide ou vegetante, bem delimitada

104
Q

Qual classificadao Borrmann ?

A

Borrmann Il
Lesão ulcerada, bem delimitada, de bordas elevadas.

105
Q

Qual classificadao Borrmann ?

A

Borrmann III
Lesão ulcerada, infiltrativa em parte ou em todas as suas bordas.

106
Q

Qual classificadao Borrmann ?

A

Borrmann IV
Lesão difusamente infiltrativa, não se notando o limite entre o tumor e a mucosa normal.

107
Q

Borrmann _____(1/2/3/4/5)
Lesão polipoide ou vegetante, bem delimitada

A

1

108
Q

Borrmann _____(1/2/3/4/5)
Lesão ulcerada, bem delimitada, de bordas elevadas.

A

2

109
Q

Borrmann _____(1/2/3/4/5)

Lesão ulcerada, infiltrativa em parte ou em todas as suas bordas.

A

3

110
Q

Borrmann_____(1/2/3/4/5)
Lesão difusamente infiltrativa, não se notando o limite entre o tumor e a mucosa

A

4

111
Q

linite plastica é Borrmann_____(1/2/3/4/5)

A

4

112
Q

HDX ?

Cirrotico sem estigmas com HDA

A

DUP

Apenas pensar em varicose se o pct apresenta estigmas de cirrose avancada

ex: ascite/flapping/ginecosmatia/ictericia/telangectasias/edema

113
Q

HDA nao varicosa

TT farmacologico:

A

IBP APENAS

APENAS SE HDA VARICOS

-Terlepressina/octreotide/somatostatina
-CEF/NOR

114
Q

HDA

Quem transfundir?

A

HB<9 se alto RDCV (Cardiopata)
HB<8 baixo RCV
-cirrotico <7 nao coronariopata
-cirrotico e coronariopata <9

115
Q

HDA nao varicosa EDA em ate quanto tempo ?

A

<24h

116
Q

HDA varicosa EDA em ate quanto tempo ?

A

ate 12H

117
Q

Na HDA ______(varicosa/DUP) EDA deve ser feita em ate 12h apos o sangramento.

A

varicosa

118
Q

HDA

EDA precose

A

EDA em ate 12h apos o inicio do QC

119
Q

HDA

EDA Tardia

A

EDA em ate 24h apos o inicio do QC

120
Q

Balão de Sengstaken-Blakemore pode ser usado por quanto tempo ?

A

24h

121
Q

HDA

melhor método TT de resgate nos sangramentos refratários ao TT EDA

A

TIPS

122
Q

Balão de Sengstaken-Blakemore (i)

A

HDA agudo ATV maciço + FTT AO TT EDA “ponte” PARA A TIPS

123
Q

Na vigência de HDA quais drogas devem ser suspencas ?

A

diiureticos
anti hipertensivos
BB

124
Q

TTP1ª de HDA varicosa no cirrótico

A

Nunca sangrou, evitar o sangramento

-Varizes de qq tamanho
-Shild B-C

BB ou Liq elástica

125
Q

TTP2ª de HDA varicosa no cirrótico

A

Já sangrou, evitar o ressangramento

BB + Liq elástica periódica
Se FTT = TIPS + T-HEP
CIR urgência/ eletivas

126
Q

V/F

A Precença de Metastase em pct com Neo gastrica nao tem mais (i) de TT curativo

A

V

127
Q

CD

PCT jovem EHD DX tu gastrico com metastase a distancia e estenose pilórica

A

Cirurgia para derivação de trânsito, com confecção de anastomose gastrojejunal.

128
Q

CD

PCT idosa muitas comorbides EHD DX tu gastrico com metastase a distancia e estenose pilórica

A

Colocação de prótese metálica transtumoral por EDA

129
Q

Estenose pilórica maligna pode ser tratada de quais formas (2) ?

A

1-CIR de derivação do trânsito (confecção de anastomose gastrojejunal)

2- colocação de uma prótese metálica transtumoral

130
Q

PCT IHD com hematoquezia agudo fez EDA e CLC normais qual proximo exame devo solicitar ?

A

ATC/AG

131
Q

PCT EHD com Anemia e SOF (+) com EDA e CLC normais qual exame devo solicitar ?

A

capsua endoscopica

132
Q

PCT EHD com Anemia e SOF (+) com EDA e CLC normais e HDB leve/mod qual exame devo solicitar ?

A

CTG com HM marcada

133
Q

vigilância EDA esôfago de Barrett

Displasia de ALTO GRAU (DAG)

CD?

A

1º ARF (ablacao RF)
2ºCIR (esofagectomia)

134
Q

vigilância EDA esôfago de Barrett

Displasia de BAIXO GRAU (DBG)

CD?

A

IBP dose 2x
Eda+bio em 3-6m

SE NOVA EDA vim displasia de baixo grau – >CD: Ablação RF

135
Q

TT PO

Esôfago de Barrett com Displasia de ALTO GRAU

A

ABLACAO POR RF

136
Q

PCT em vigilancia por esôfago de Barrett + Displasia de BAIXO GRAU (DBG), Feito IBP2X realizado nova EDA em 3-6m, com mesmo DX

CD

A

Ablação RF

137
Q

Metaplasia esofago com DAG

CD

A

RFA (Ablacao RFQ)

138
Q

PCT Etilista nao cirrotico HPP PAA, QC HDA + EDA com varizes de fundo gástrico isolada

HDX?

A

Trombose da veia esplênica

139
Q

principal causa de hipertensão portal segmentar ?

A

Trombose da veia esplênica.

140
Q

A hipertensão portal “esquerda” ou “sinistra”

sinonimo de ?

A

Trombose da veia esplênica.

141
Q

O músculo cricofaríngeo forma o ____ (EES/EEI)

A

EES

142
Q

Cricomiotomia
TT diverticulo Zenker de ate ≤4cm

A

EDA

≥5cm CIR aberta –> miotomia ou diverticulopexia

143
Q

termo

tumor subepitelia

pensar em… ?

A

TU de tecido conjuntivo/estromal/mensenquimal…

144
Q

TU TGI subepitelial é melhor BIO por qual via ?

A

Ecoendoscopia + PAF + imunohistoquímica

145
Q

Marcador histoquimico mais especifico do GIST ?

A

1ºDOG-1

2º CD117

146
Q

Marcador histoquimico mais especifico do SCHWANNOMA ?

A

S100

147
Q

O q e avalaido no GIST ?

A

tamanho
indice mitotico

148
Q

CD TT GIST

A

Recessao em CUNHA do Tumor (margens minimas)

149
Q

V/F

linfoma e um tu epitelial

A

V

150
Q

TU gastrico anel sinete + Feito TC, CTG achados apenas suspeitos de metastase inespecifica no peritoneo

CD

A

VLPC

151
Q

TU gastrico exames para estadiamento

A

TC torax/abd/pelve
PET (TC emissao prontons)
ECO

VLPC

152
Q

RX

sinal do “duplo-halo” no terço médio do esôfago

CD

A

Retirada EDA imediata do objeto.

153
Q

Jovem <40A com dispepsia cronica
S/ sinais de alarme

CD (2)

A

TT –> IBP 4-6sem + MEG
ou
Teste Resp ureia marcada —> E TRATE SE VIER HPY (+)

154
Q

Não é FTR para o adenocarcinoma gástrico:

A

Etilismo

155
Q

V/F

Fumo/alcool sao FTR para o adenocarcinoma Esofago

A

V

156
Q

doença de Ménétrier
ou

A

Gastrite hipertrófica gigante

157
Q

V/F

O Etilismo Não FTR para o adenocarcinoma gástrico

A

V

158
Q

Pº FTR para o carcinoma escamoso do esôfago.

A

Etilismo

159
Q

Pº FTR para adenocarcinoma gástrico ?

A

HPY

160
Q

RGE prescrever IBP por quanto tempo ?

A

por 6-8sem

161
Q

Roma IV

critérios para o DX de dispepsia funcional

≥1 DOS 3 sintomas:

A

1-Dor, queimação ou desconforto epigástrico
2-Plenitude pós-prandial
3-Saciedade precoce

162
Q

critérios para o DX de dispepsia funcional

≥1 DOS 3 sintomas devem ter iniciado há quanto tempo ?

A

iniciado ≥6m

presentes nos últimos 3m

163
Q

TT PCT DUP + HPY e alergico a penicilina ou resistente a claritro ?

A

metro+tetraciclina+sal de bismuto e IBP por 10 dias.

164
Q

cite o esquema quádruplo usado no TT HPY ?

A

Metro + clari
sal de bismuto
IBP

165
Q

Dumping precoce ocorre quanto tempo apos a refeicao ?

A

15-20 min

166
Q

Dumping tardio ocorre quanto tempo apos a refeicao ?

A

1-3h

167
Q

V/F

Os AINES é um dos FTR para complicacoes do divertículos COLÔNICOS.

A

V

168
Q

Divertículo o q e ?

A

protrusão sacular de parte (mucosa e submucosa)

169
Q
A
170
Q

PCT 44a DII vem apresentando febre, icterícia e dor ABD

HDX ?

A

CEP

171
Q

(I) CLC EM 3A

A

adenoma ≥1cm
tubuloviloso
adenoma viloso

172
Q

FTR PARA PAA GRAVE

A

C → comorbidade

A → alcoolismo

I → idade > 60A

o → obesidade

173
Q

Acs anti-Saccharomyces cerevisiae

tb chamado de ?

A

ACS ASCA

174
Q

Acs antimitocôndria

Esta presente em qual dç?

A

CBP

175
Q

Anticorpo anticitoplasma de neutrófilo perinuclear

TB conhecido como ?

A

pANCA

176
Q

Anticorpo antimúsculo liso

esta presente qual dç?

A

hepatite autoimune

177
Q

O acs anticitoplasma de neutrófilo perinuclear esta associado a ____(DC/RCU)

A

pANCA, = RCU

178
Q

O acs anti-Saccharomyces cerevisiae esta associado a ____(DC/RCU)

A

DC

ASCA

179
Q

O escore de Mayo CLC para classificação da atividade da _____(DC/RCU)

A

RCU

180
Q

Escore de Mayo CLC/RCU grau______(0/1/2/3/4/5)

ERITEMA IMPORTANTE, AUSÊNCIA DE PADRÃO VASCULAR, FRIABILIDADE, EROSÕES

A

2

181
Q

Escore de Mayo CLC/RCU grau______(0/1/2/3)

SANGRAMENTO ESPONTÂNEO, ULCERAÇÃO

A

3

182
Q

Escore de Mayo CLC/RCU grau______(0/1/2/3)

ERITEMA, REDUÇÃO DO PADRÃO VASCULAR E FRIABILIDADE MÉDIA

A

1

183
Q

Escore de Mayo CLC/RCU grau______(0/1/2/3)

exame normal S/A

A

0

184
Q

Dç celiaca esta associa-se ao HLA-DQ_____(2/8) em 10% dos casos e ao HLA-DQ____(2/8) em cerca de 90%.

A

90%) HLA-DQ2
10%) HLA-DQ8

185
Q

V/F

A pesquisa do antitransglutaminase tecidual IgA é o exame de triagem preferido no contexto da doença celíaca.

A

v

186
Q

V/F

A pesquisa da acs antigliadina deaminada IgG é o exame de triagem preferido no contexto da doença celíaca com deficiencia de IgA

A

V