AMRIGS CIRURGIA Flashcards
V/F
FAST(+) é (i) LPT no trauma abd fechado
FALSO
FAST(+) é (i) LPT trauma abd fechado e INSTAVEL
, O estavel deverá realizar TC de abd
LPD (+)
Aspiração ≥10 ml de sangue ou conteúdo TGI;
HM > 100.000/mm³;
LC > 500/mm³;
Amilase > 17,5 UI/L (ou 175 UI/dL)*;
Conteúdo gastrointestinal, pesquisa positiva para bile, fibras alimentares ou bactérias.
(i) Cervicotomia exploradora imediata
diástase da sínfise púbica + FX pelve
sinonimo de ?
FX pelve em livro aberto
CD
FX PELVICA + IHD
Comprimir a pelve:
amarração com lençol
+
FAST/LPD
FX PELVICA
instavel
FAST (+)
CD
LPTE
Hemorragia controlada = Fixação externa da fratura pélvica
FX PELVICA
IHD
FAST(-)
CD
Empacotamento pré-peritoneal
+
AG pélvica embolização
TRAUMA HEPÁTICO + EHD
CD
TC
TRAUMA HEPÁTICO + EHD
blush (+)
CD
embolização hepática
(i) LPT na FX pelvica
IHD+ FAST/LPD(+)
FTT AG
EXAME P.O DX LESAO BEXIGA
uretro cistrografia retrograda
Lesão vesical intraperitoneal DEVE SER SUTURADA COM FIOS ____(absorviveis/inabsorviveis)
absorviveis
evitar formacao de calculo renal
o espaco de retzius é ______(intra/extra) peritoneal
extra
CD
Lesao de bexiga intraperitoneal
LTP + RAFIA 1RIA com fios absorviveis
CD
Lesao de bexiga EXTRAperitoneal
SVD p/2-3sem
cir eletiva S/N
e
Presença de líquido livre na pelve fala a favor de lesão de bexiga ______(intra/extra) peritonealperitoneal.
intra
Em qual ZONA retroperitônial devo (i) LPTE idependente se for contuso ou cortante
ZOONA 1
Sinais clínicos sugestivos de FX de base de crânio:
- Equimose periorbitária bilateral (Sinal do guaxinim)
- Hematoma retroauricular (Sinal de Battle)
- Otorragia e hemotímpano
- Otoliquorréia
C.I
INT (3)
Apneia
suspeita FX base creaneo
Cçs <12A
C.I
cricotireoidostomia (2)
FX LARINGE
cc < 12A
sinais FX laringe (3)
rouquidao
enfisema sub
fx palpavel
(i)
cricotireoidostomia
FALHA IOT
Edema glote
Distorcao anat cevical
Hemorragia protusa
traumatimo maxilofacil extenso (BL)
V/F
A cricotireoidostomia por punção é considerada uma via aérea cirúrgica não definitiva
V
LOCAIS PREFERENCIAIS DE AVP EM CRIANÇAS
1º) fossa antecubital, veia safena (2 tentativas)
2°) Punção IO: tibia anteromedial (preferência), fêmur distal
3°) Punção de veia profunda (veia femoral) ou de veia cervical (VJE ou subclávia)
4°) Dissecção venosa: veia safena (último recurso)
sinal do _______ presença de dor à extensão do quadril direito, com o pct em DLE
ileopsoas
LPD (+)
Amilase:
Amilase:
> 17,5 UI/L
ou
175 UI/dL
sinal do ileopsoas (+) Significa irritação do músculo ileopsoas na _______.
apendicite retrocecal
Qual é o melhor exame para o diagnóstico de fístula colovesical?
TC contrastada
patognomônico–> visualizado ar dentro da bexiga, sem histórico de manipulação prévia.
São (i) de CIR eletiva após 1≥ QC diverticulite aguda:
1)Diverticulite latente crônica
ou
2)Alto risco de complicacoes graves
≥1 Complicada ou IMS
V/F
nao é mais criterio de (i) de cirurgia eletiva pct <40 anos e aos que tiveram ≥2 diverticulites nao complicados
verdadeiro, , a idade e o número de ataques anteriores não são mais utilizados como critério de cirurgia.
diverticulite complicada
Fístula, obstrução, estenose, perfuração não ressecada e ABS*)
peritonite purulenta (Hinchey III)
peritonite fecal (Hinchey IV)
Cir eletiva de Diverticulite n complicada é realizada após quantas semanas do QC de diverticulite ?
> 6sem
Diverticulite latente crônica ?
Pct q mantém sintomas (dor, sangramento, alteração do hábito intestinal)
Alto risco de desenvolver complicações graves ou morrer de diverticulite recorrente ?
≥1Diverticulite aguda complicada
ou
IMS
volvo de sigmoide em pct estavel
CD
interna
+
Retossigmoidoscopia descompressiva
+
sonda retal
+
RX controle
Programacao sigmoidectomia em ate 72h
volvo de sigmoide
achato PATO
sinal grão de café
sinal tubo invertido
sinal cano dobrado
principais causas de abd obstrutivo intestino grosso
1ºCACR
2ºVolvo Sigmoide (75% dos volvos TGI)
Tríade de Rigler
obstrução TGI alta
Aerobilia
cálculo ectópico
sinal de Gersuny
é a sensação de crepitação ao descomprimir o abd após a palpação profunda de uma massa abd. Ocorre devido à interposição de ar entre a mucosa intestinal aderida à superfície do fecaloma.
sinal de Rigler
sinal da dupla parede”,
E à visualização, na RX de ABD, da parede gástrica ou intestinal (superfície interna e externa) devida à pneumoperitônio
Sinal de Jobert
presença de timpanismo ao invés da macicez hepática habitual, devido ao pneumoperitônio
Isquemia mesentérica aguda por trombose arterial
FTR
ateroesclerose
TUMOR CARCINOIDE DE APENDICE
<1cm
apendicectomia
(pode receber alta ambulatorial).
TUMOR CARCINOIDE DE APENDICE
> 2cm com envolvimento da base apendicular ou do mesoapêndice
Hemicolectomia direita
e
linfadenectomia regional
TUMOR CARCINOIDE DE APENDICE
1-2 cm
CD
PROCURAR FTR
invasão mesoapendicular profunda (> 3mm)
margens positivas
margens incertas
maior taxa proliferativa
invasão linfovascular
histologia mista (denocarcinoma de cels caliciformes)
CD–> hemicolectomia direita e linfadenectomia regional.
A dor periumbilical inicial da apendicite aguda é denominada dor _____(visceral/Parietal)
visceral
Dor parietal é transmitida por fibras somáticas mielinizadas do tipo ______(A/B/C) delta de condução ______(rápida/lenta).
A
rápida
características da dor parietal
dor aguda, rápida e localizada, percebida próximo ao ponto onde ocorre a estimulação dolorosa, na parede ABD.
características da dor visceral
É uma dor mal localizada, difusa, lenta, vaga e imprecisa, percebida na linha média ABD.
Infecção de ferida operatória
VLPC / LPT
LPT
Abscesso intracavitário
VLPC / LPT
VLPC
VLPC / LPT
Maior tempo de internação
LPT
VLPC / LPT
Menor incidência infecção de ferida operatória
VLPC
A via _______ (VLPC/LPT) tem Menor incidência de formação de abscesso intracavitário
LPT
exame PO DX
colecistite aguda
CTG com HIDA.
INDICAÇÃO DE COLECISTECTOMIA PROFILÁTICA
Cálculo >2,5 cm
AF
transplantados
VESÍCULA EM PORCELANA
Microcálculos (risco de PA biliar)
Bariatricos (BPGYR/ BYPG / BR1/BR2)
C.I
técnica de Lichtenstein
hérnia estrangulada
hérnia encarcerada estrangulada
via acsso cirurgico ?
inguinotomia
(i) LPTE no hematoma retroperitoneal (4)
Penetrante sempre (Z1/Z2/Z3)
Z1 sempre (contuso/penetrante)
Z2 Contuso SE: CQ/hematoma pulsatil/expansao/sang renal persistente
3Z contuso nao
zonas retroperitoneais
O hematoma em qq zona retroperitoneal por trauma ABD penetrante, tem indicação de exploração cirúrgica
V
ASA
SCA/EDPOC/ICC descompensada
4
Tríade clássica LESÃO URETRAL
uretrorragia
incapacidade de urinar
globo vesical palpável
FX pélvica pensar em lesao de uretra ______(posterior/anterior)
posterior (membranosa)
Trauma direto ou queda a cavaleiro pensar em lesao de uretra ______(posterior/anterior)
anterior (bulbar)
exame P.O
SUSPEITA DE LESÃO URETRAL
UCR
Uretra anterior
Fossa navicula
peniana
bulbar
LESÃO URETRAL TRAUMATICA
TT
cistostomia
hematúria com líquido livre intracavitário, na ausência de lesão de víscera maciça nos leva a qual DX?
Lesão de bexiga intraperitoneal
Hematoma perineal em forma de asa de borboleta, próstata flutuante ao toque retal
HDX?
LESAO DE URETRA POSTERIOR (MEMBRANOSA)
CD
Trauma cervical penetrante
+
IHD
IOT
+
CERVICOTOMIA EXPLORATORIA
trauma cervical penetrante + EHD +AS
CD
ATC
Trauma cervical penetrante + EHD + AS
ATC (-)
CD
Observar 24h
exame clinico seriado
Trauma cervical penetrante + EHD + AS
ATC (+) c/ SUSPEITA LESAO VASC
CD
AG embolizar/stand
Principal causa ABD agudo perfurativo ?
Ulcera péptica duodenal perfurada
> %X a Ulcera péptica duodenal perfura na parede _______(anterior/posterior) do bulbo duodenal
anterior
Qual Ulcera péptica q mais perfura ?
ulcera duodenal
Perfuracao na parede _______(ant/post) do bulbo duodenal sangra mais.
posterior
Qual Ulcera péptica q mais perfura?
ulcera da parece anterior bulbo duodenal
Qual Ulcera péptica q mais sangra?
ulcera da parece post bulbo duodenal
Qual segunda localizacao mais comum Ulcera péptica perfurada?
ulcera pre pilorica
tipo 3
Sinais radiologicos encontrados na úlcera péptica perfurada
Rigler
Sinal da dupla parede ?
sinal Rigler
sinal jobber
sinais de pneumoperitônio
O exame de 1ºESCOLHA para DX da colecistite aguda ?
1ºE –> USG
P.O: CTH+HIDA.
HF(+) de NEO de vesícula biliar é (i) de colecistectomia em PCT AS
V/F
falso, nao é
(i) colecistectomia em Pólipos AS (4)
1)Polipos >10mm
2)Polipos crescimento >2mm
3) + litíase VB
4) + adenomiomatose VB
Quando a presenca de um Pólipo na VB tera (i) colecistectomia ? (5)
Sintomatico (colica/PAA)
AS + Adenomiose
AS+ litiase VB
AS+>1cm
AS+>0,2 cm de crescimento
PCT AS faz USG e vizualiza um Pólipo na VB com diametro <10mm
CD
REPETIR USG em 6m a 1A
se crescer >2mm –> CIR
se aparecer litiase associada –> CIR
se virar sitomatico –> CIR
Qual é a principal causa de colangite aguda ?
Coledocolitíase
coledocolitíase primária ?
quando o calculo se origina no coledoco
(calculos marrons)
coledocolitíase secundaria ?
Quando o calculo originado na VB migra para coledoco
coledocolitíase residual ?
quando ocorre em ate 2A do P.O colecistectomia
coledocolitíase primaria ocorre partir de quando apos a colecistectomia ?
> 2 ANOS
<2A coledocolitiase RESIDUAL
A coledocolitíase é considerada residual até um _____ anos da colecistectomia.
2 anos
hérnia de Littre
Encarceramento de um divertículo de Meckel.
Na hérnia de Garengeot ocorre o achado da Apêndice cecal no interior de uma hérnia ______(femoral/inguinal)
femoral
As hérnias de Spiegel são aquelas q ocorrem na parede ABD ___________(anterolateral/anteromedial/superior)
anterolateral
Hérnias lombares são protusões do conteúdo intraperitoneal ou extraperitoneal
V/F
V
Hérnias lombares são protusões Q ocorrem na parede ABD _____(póstero-lateral/postero-medial)
póstero-lateral.
hérnias lombares mais comuns congenitas ou adquiridas ?
adquiridas 80%
congênitas 20%
hérnias lombar superior
trígono de Grynfelt
hérnias lombar inferior
trígono de Petit
A hérnia de Richter
Encarceramento ou estrangulamento da borda antimesentérica intestinal por meio de um peq defeito da parede ABD.
PCT hérnia inguinal encarcerada/estrangulada com sinais abdome obstrucao intestinal
CD
inguinotomia
SE reducao espontânea na indução anestésica –> LPT
Diante de uma hérnia ______(estrangulada/encarceirada) a técnica de Lichtenstein está contraindicada.
estrangulada
(i) VLPC no trauma (3)
Penetrante REGIAO TORACO-ABD
Penetrante/PAF Tangenciais em flanco
CONTUSO + Suspeita lesao viscera oca
SQC %
Cabeça e pescoço anterior
4,5%
Regiao toracoabdominal
abaixo dos mamilos ate o rebordo costal
INDICAÇÃO DE LPT
TRAUMA ABD FECHADO
instável + FAST/LPD(+)
DOR com irritacao ABD
Pneumo/retropneumoperitônio
sangramento retal
sangramento hematêmese SNG
TC lesão de pedículo renal e lesão parenquimatosa grave.
(i) DE LPT
TRAUMA ABD PENETRANTE (5)
1 IHD
2 PAF ABD ant (trajeto transperitoneal)
3 Evisceração
4 Irritação peritoneal
5 Sangramento TGI (SNG / toq retal)
Crianças com hérnia inguinal encarcerada
Qual 1ºCD ?
redução manual da hérnia
Crianças com Hérnia umbilical
CD cir
> 5A
<5A se:
colo herniário >2 cm
complicações (encarceramento/estrangulamento)
hérnia inguinal associada
CÇ <5 AS apresenta hérnia inguinal associada a umbilical <2cm
CD
CIR das duas hernias em um tempo CIR unico
Via aerea definitiva nao cirurgica (2)
IOT
INT
Via aerea definitiva cirurgica (2)
TOT
Cricotireidostomia (CTT)
Via aerea definitiva (2)
nao cirurgica –> IOT/INT
Cirurgica –> TOT/CTT
Local mais comum de ruptura traumática de aorta ?
Ao desc, após a emergência da artéria subclávia esquerda
eponimo
ligamento arterial
ligamento de Bortallo
RX trauma Ao toraxica
______(elevação/depressao) do brônquio-fonte direito
elevação
RX trauma Ao toraxica
______(elevação/depressao) do brônquio-fonte esquerdo
depressao
RX trauma Ao toraxica
Hemotórax à ______(esquerda/direita)
esquerda
RX trauma Ao toraxica
Desvio da traqueia para
______(esquerda/direita)
direita
RX trauma Ao toraxica
Desvio do esôfago (SNG) para a ______(esquerda/direita)
direita
RX trauma Ao toraxica
Desvio do esôfago (SNG) para a ______(esquerda/direita)
direita
onde surge o ligamento de Bortallo ?
emergência da artéria subclávia esquerda
C.I
intubacao naso traqueal (3)
CÇ<12A
[S]FX base cranio
Apneia
C.I
Cricotireoidostomia
CÇ<12A
FX laringe
obs: sao (i) da TOT
Qual sinal de apendicite ?
Dor à extensão do quadril direito, com o pct em DLE
Sinal do lleopsoas.
A partir de qual valor do ASA consideramos alto risco CIR ?
ASA ≥3
V/F
Na GE a dosagem qualitativa do BHCG pode ser negativa.
F
A dosagem qualitativa do BHCG sempre é positiva na gestação ectópica.
Principal FTR para uma GE ?
DIP
HPP GE
CIR tubaria
DIU
Qual melhor trimestre gestacional para realizar uma abordagem colecistectomia eletiva ?
2Tº ideal
1º >% aborto
3ºT >% RNPT
VLPC é mais (i) qual trimestre da gestacao ?
QQ fase da gestacao
CD
GO + colecistite aguda
CIR VLPC independente da fase gestacional
CIR eletiva/urgencia a abordagem _______(VLPC/LPT) é a via mais (i) para GO
VLPC
Principal causa de colangite aguda.
infeccao secundaria a coledocolitíase
A coledocolitíase é considerada residual em ate quanto tempo apos a colecistectomia ?
≤2A
> 2A é considerada primaria
Pct com hérnia inguinal encarcerada/estrangulada + QC de obstrução intestinal.
CD
inguinotomia
laparotomia SE redução inadvertida ou espontânea na indução anestésica para verificar a viabilidade das alças intestinais.
CI absoluta para a técnica de Lichtenstei ?
hernia estrangulada
hernia Perfuracao (pneumoperitônio)
impossibilade de fazer anestesia geral
Sinais da hérnia estrangulada ?
tempo de evolução > 6-8h
taquicardia, peritonite, hiperemia, hipertermia da pele sobrejacente
Regra dos 9 ATLS
cabeca
9P
ant 4,5 + post 4,5
ATLS 10ªed
adultos
2 x kg x SQC
ATLS 10ªed
criancas/adolecentes
3 x kg x SQC
CRITÉRIOS
TRANSFERÊNCIA PARA UNIDADE DE QUEIMADOS
2ºG+Face/mao/pe/genitalia/perineo/articulacao
2ºG >10% SCQ
3ºG qq%
Eletrica qq%
Qui qq%
Lesão inalatória
2ºG + Cç s/ equip qualificada
2ºG + DÇB
≥ 2ºG + associada traumas
1ºG, independente SCQ não é indicação de internação em centro de queimados.
V/F
Queimadura de 1ºG, independente da SCQ, não é indicação de internação em centro de queimados.
V
FISSURA ANAL sera CRONICA caso os sintomas persistirem por quanto tempo ?
> 6-8sem
