SUS SP ENDOCRINO Flashcards
CTG com hipercaptacao de RAIU
Excesso de sintese hormonal pela tireoide
Tireotoxicose
+
CTG com RAIU >35%
HDX?
1-GRAVES
2-induzido amidarona tipo 1
3-Plummer
4-adenoma tireotrofo
Tireotoxicose
+
CTG RAIU <5% (hipocaptação)
HDX? (3)
1-tireoidites subaguda
2-tireotoxicose factícia
3-HipeT induzido por amiodarona tipo 2.
CTG RAIU NORMAL
Entre 5 – 30%
CTG RAIU hipocaptação
<5%
VR
CTG RAIU HIPERcaptacao ?
> 35%
Padrões CTG
Hipercaptação somente em um nódulo
adenoma tóxico
Padrões CTG
Hipercaptação em múltiplos nódulos:
Bócio multinodular tóxico
(dç Plummer)
Padrões CTG
Hipocaptação difusa: (2)
Factícia
struma ovari
O MIXEDEMA do hiperT
é Cacifo _____ (-) / (+)
(-)
GO qual deve ser a ordem dos Anti-tireodianos (2)
propiltiuracil (1ºT)
metimazol (2°T)
hiperT
Anti-tireodianos 1E ?
Propiltiuracil
TIREODITES AGUDA
Induzida 💊 (3)
Amiodarona
lítio
INF-alfa
Dç de Hashimoto tb é chamada de ?
TIREODITE linfocítica crônica
TIREODITE Granulomatosa subaguda
tb é chamada de ?
TIREODITE de Quervain
Principal causa de TIREODITE subaguda ?
TIREODITE Granulomatosa subaguda (de Quervain
Principal causa de TIREODITE CRÕNICA ?
Dç de Hashimoto (linfocítica crônica)
HIPO-TIREODISMO leva a HAS _____(divergente/convergente)
convergente
(↓FC=↓PAS↑ e ↑RVP =↑PAD)
1º medida TT na CAD ?
VOLUME (solucao isotônica)
EHD: SF0,9% 10 mL/kg/h
IHD: SF0,9% 20 mL/kg/h
carcinoma adrenal
QC
SD Cushing
acne e alopecia androgenética
HAS (ATV recep aldost = hiper NA e hipo K)
hiperglicemia
fraqueza musc proximal
pele fina
equimoses e pletora facial
neutrofilia/eosinopenia/linfopenia
SD de Cushing ACTH
leucograma:
neutrofilia
eosinopenia/linfopenia
O excesso de cortisol leva quais alteracoes no leucograma ?
Neutrofilia
eosinopenia/linfopenia
característica marcante do carcinoma adrenal
Pelos, acne e alopecia androgenética.
Qual auto-anticorpo com maior sens e exp na DM1 ?
anti-GAD 65
A DM é uma doença com herança ______(monogênica/poligênica)
poligênica
DM1 esta associada a genes de ?
HLA
Principais dç autoimunes associadas a DM1? (2)
tireoidite de Hashimoto
Dç celíaca
Na DM1 encontramos _____(altos/baixo) niveis de peptídeo C e insulina ao DX
baixos
DM2 encontramos _____(altos/baixo) niveis de peptídeo C e insulina ao DX
altos
O peptídeo C é produzido por qual cel ?
células beta
o anti-GAD 65 é demonstra autoimunidade contra a célula _____(beta/alfa) pancreática
beta
V/F
Tanto o DM1 quanto o DM2 são doenças poligênicas.
v
Quais sao as DM monogênicas ?
MODY (Mature Onset Diabetes of the Young)
DM neonatal transitório ou permanente
DM mitocondrial
Quando iniciar a Dapagliflozina na LRC ?
albuminúria >200
RAC >30
C.I Metformina
TFG <30mg/dl
< G3
DM1 Q É DX ADULTOS _____(LADA/MODY)
LADA
DM2 DX EM ADULTOS S/FTR para DM pensar em _____(LADA/MODY)
MODY
Quais antidiabéticos
levam a hipoglicemia ? (2)
SULFONILUREIAS
GLINIDAS
Causa mais comum de HipoT EM áreas iodo suficientes ?
tireoidite de Hashimoto
Na doença de Graves o TRAb estimula a proliferação de quais cels da tireoide ?
células foliculares
Quais as insulinas não possuem pico de ação?
Glargina U300
Degludeca
insulinas ultralentas
Detemir, Glarginas e Degludeca
insulinas ultrarrápidas
Asparte
Lispro
Glulisina
Fiasp
insulinas basais
NPH/DETEMIR C/PICP
Glargina/degludeca S/PICO
Quais as insulinas basais não possuem pico de ação, o q diminui o risco de hipoglicemias ? (2)
1-Glargina U100/U300
2- Degludeca
HipoT
laboratoriais
HB:
GLI:
TFG:
Sodio
CR
PRL
LDH/CK/Aldolase
⬇️ TMB
hipo GLI
Anemia (normo+normo)
⬇️TFG
⬇️sadio dilucional
⬆️CR
⬆️ Colesterol
⬆️ PRL
⬆️LHD/CK/Aldolase
CA paratireoide pct apresenta um HiperPT______(1º/2º/3º)
1º
TU maligno é produto PTH
A hipocalcemia leva a _______(hiperreflexia/hiporreflexia) de tendões profundos.
hiperreflexia
A ______(hipocalcemia/hipercalcemia) leva a bolição de reflexos profundos
hipercalcemia
A ______(hipocalcemia/hipercalcemia) leva a uma hiperreflexia de tendões profundos.
hipocalcemia
Na _______(hipocalcemia/hipercalcemia) esperamos encontrar poliúria
hipercalcemia
leva diabetes insipidus nefrogênico
CD
HIPOTIREOIDISMO SUBCLÍNICO
Confirmar se alteracao é persistente, novo Exame TSH/T4L em 3-6m
(i)TT SE ≤65A/V
1)TSH>10 mg/dl
ou
2)TSH 4-10mg/dl SE:
Alto RCV
(S)
GO
ACS
hipoecogenicidade + ≥1FTR mulher/TPO TGB ALTO
HipoT sub nao esta (i) repor levotiroxina em pacites de qual idade ?
> 65A
DX
hipotireoidismo subclínico
TSH ↑e T4L normal em 2 exames com intervalo de 3-6m
(i) Ultrassonografia de tireoide.
1)Palpação sugestiva de nódulo (s)
2)HipoTS + Av progressão
USG hipoecogenicidade da glândula é sugestivo de qual tireoidite ?
autoimune
V/F
Achado USG de hipoecogenicidade da tireoide se correlaciona a maior progressão para hipotireoidismo clínico
v
Na CAD ocorre uma elevação do potássio ________(intracelular/extracelular)
extracelular
Quando tempo apos o DX da DM1 devemos iniciar o rastreamento de complicações?
5A
Quando tempo apos o DX da DM2 devemos iniciar o 1º rastreamento de complicações?
1ºimediatamente apos o DX
2º seguido fazer 1/1A
PCT TT HIPOT em uso de levo 75mcg APRESENTA-se SINTOMATICA
TSH: 5,0 (VR: 0,4 a 4,5)
T4L: 1,5 (VR: 0,9 a 1,8)
CD
LEVO PARA 88mcg/D
qunado (i) TT com metformina preventiva
No PCT pré-diabetico ?
<60A
IMC 35
HGO DMG
SDM
HAS
GJ >110
SDM
DX ≥ 3 DOS 5:
PRE-HAS (PAS ≥130 x PAD ≥85)
PRE-DM (GJ ≥100)
TGL ≥150
HDL <40H / HDL <50M
CI-ABD M≥80cm / CI-ABD H≥102cm
Quando (i) HCO3 CAD ?
IHD + Ph<6,9 ou hipercalcemia
Todas GO com TSH >____ U/l devem iniciar a reposição com levotiroxina independentemente dos valores de T4L.
4
GO 1T
TSH
<2,5 —-> CDE
2,6 a 4 —> dosar anti-TPO
>4 –> dosar T4L
V/F
As GO com hipoT devem utilizar levotiroxina e fazer reposição de iodo
F
Alvo TSH GO 1ºT com HipoT ?
< 2,5 U/L
V/F
toda GO com hipoT subclínico devem ser TT
V
HipoT
A dose da levotiroxina deve ser ajustada a cada quantas sem até a normalização do TSH ?
4-6sem
No hipoT ____(1º/2º) dose da Levotiroxina deve ser ajustada até a normalização do T4L.
2º
No hipoT ____(1º/2º) dose da Levotiroxina deve ser ajustada até a normalização do TSH.
1º
Condições em q (i) o rastreio de DM ?
- Idade ≥35A
- DMG prévio
- IMC ≥25 + FTR
- Pré-DM
- Escore FINDRISC de risco para Dm em 10A
O q é o Escore FINDRISC de risco para diabetes em 10 anos ?
Novidade da Diretriz! Trata-se de escore baseado na avaliação de FTR para DM
Método (R) para rastreamento DM ?
GJ + HbA1c
(se recursos indisponíveis, apenas GJ).
A partir de qual idade esta (i) rastreio DM ?
≥35A
A partir de qual idade esta (i) rastreio DM pct com IMC≥25 + FTR ?
≥45A
investigação do hipercortisolismo ?
1º confirmar o excesso de cortizol
● Cortisol livre na urina de 24h (≥2Medições);
● Cortisol salivar entre 23 e 24h (≥2Medições);
● Cortisol plasmático após 1 mg de Dexa (1 mg na noite anterior à coleta) – conhecido como overnight test;
● Cortisol plasmático após 2 mg/dia de dexametasona (0,5 mg a cada 6 horas por 48 horas antes da coleta) – conhecido com Liddle 1.
2º solicitar o ACTH para saber se o excesso hormonal é dependente ou não da secreção de ACTH.
PCT com ⬆️cortizol e⬇️ ACTH temos uma SD de Cushing ACTH_______(independente/dependente)
independente
PCT com ⬆️cortizol e ⬆️ACTH temos uma SD de Cushing ACTH_______(independente/dependente)
dependente
V/F
Cerca de 80% dos casos de Sd de Cushing são ACTH-dependentes
V
doença de Cushing
adenoma hipofisário produtor de ACTH
DÇ de Cushing é ACTH_____ (dependentes/independente)
dependentes
adenoma hipofisário produtor de ACTH
Princiapl causa de secreção ectópica de ACTH ?
TU pulmao Peq cels
Exame P.O para distinção entre a doença de Cushing e a secreção ectópica?
cateterismo BL do seio petroso inf
causa do coma mixedematoso ?
hipoT 1º
Hipo T central (hipofise 2º / hipotalamo 3º)
coma mixedematoso pode levar ao ________(Hipercortisolismo/Hipocortisolismo)
Hipocortisolismo
hipotireoidismo central
hipotálamo = hipoT3º
hipófise = hipoT2º
Qual principal causa de hipotireoidismo centra ?l
Tu selares
O q é o coma mixedematoso ?
é uma apresentação clínica grave e emblemática do HipoT descompensado, caracterizado ⬇️TMB e função de vários órgãos.
Apresentacao clinica do coma mixedematoso ?
RNC, hipotermia, hipotensão, bradicardia, hiponatremia, hipoglicemia e hipoventilação.
Tireotoxicose com RAUI BAIXA
Tireoidites:
1.Tireotoxicose factícia
2.Struma ovarii
3.Metástase de CA folicular da tireoide
4.: tireoidite pós-parto
5.tireoidite linfocítica cronica (dç Hashimoto)
Tireotoxicose com RAUI ALTA
Dç de Graves
Hashitoxicose
Nódulos autônomos
Hiper T2º a TSH
Hipertireoidismo mediado pela BGCG
Resistência aos hormônios tireoidianos
Hashitoxicose ?
É a fase inicial de HiperT causada pela tireoidite de Hashimoto
insulina ultrarrápidas (3)
asparte, lispro e glulisina
tireoidite de Hashimoto associado quais dçs autoimunes ?
dç celíaca
DM1
FTR osteoporose ?
- Idade avançada;
- mulher branca
- Menarca tardia / Menopausa precoce;
- Baixa DMO
- AR/ DM/DII/HiperT/DPOC/HIV/IMD/IMS/QT/RT/
- HPP
- HF FX fragilidade;
- Uso de corticoide ≥5mg/D p/ ≥3m
- Baixo IMC
- Sedentarismo;
- Tabagismo ativo;
- Acolismo ;
- Imobilização prolongada;
- Sarcopenia;
- Quedas;
- Baixa ingestão dietética de cálcio;
- Def de vit D.
A Puberdade ______(precose/tardia) é FTR osteoporose
tardia
A Menarca ______(precose/tardia) é FTR osteoporose
tardia
A Menopausa ______(precose/tardia) é FTR osteoporose
precoce
Quando q o uso de glicocorticoides sera considerado FTR para osteoporose ?
uso ≥ 5 mg/D por ≥3m
No hipePT o calcio serico vai estar _____(alto/baixo)
alto
A causa mais comum de hipoPT ?
paratireoides após abordagem cirúrgica cervical.
(i) paratireoidectomia no hiperPT1º
- Pacientes sintomáticos;
- assintomáticos ≥1 dos
—–cálcio ≥ 1mg/dL acima do SLN
—– Alterações ósseas:
*O T-score < -2,5;
FX vertebral;
—— Alterações renais:
*TFG<60
*Calciúria24g > 400mg/D
Nefrolitíase, nefrocalcinose;
——–>50A
Pº causas de hiperPT1º ? (3)
90% adenoma isolado da paratireoides
10% hiperplasia de paratireoides
1% carcinoma de paratireoide
O ____(HipoPT/HiperPT) leva a osteoporose
HiperPT
V/F
PCT com hipoTS AS Independente da presença FTR ou niveis do Anti TPO, é necessario repetir o TSH com intervalo de 3-6m antes de inicicar o TT
V
QC: TSH⬇️ E T4L⬇️ qual exame deve ser solicitado para avaliar a etiologia?
RM da sela túrcica
QC:T4L⬆️ e TSH⬇️ qual exame deve ser solicitado para avaliar a etiologia?
CTG da tireoide
obs: utilizada na diferenciação da DÇ de Graves de bócios nodulares tóxicos…
A DMO avalia quais dois sítios primariamente ?
colo do fêmur
coluna lombar
DMO ajustado para uma população jovem _____(T/Z) Score.
T
DMO ajustado para uma população da mesma faixa etaria _____(T/Z) Score.
Z
Para o DX de osteoporose 1ª (senil) , é sempre usado a ______(Z/T) -Score
T
oporose primária ?
osteoporose senil, causada por alterações naturais do corpo que ocorrem com o envelhecimento….
osteoporose secundária ?
é uma condição em que a diminuição da massa óssea é causada por outras doenças ou pelo uso de medicamentos…
Qual o problema em usar o DMO Z score no DX de osteoporose primaria ?
Se comparar a DMO-Z ou seja com o osso normal para sua idade isso vai levar um >% de falsos negativos
devese usar T-Score (pois deve-se comparar com o valor “normal” do osso, que naturalmente diminui sua densidade com a idade.
OSTEOPOROSE
DMO-T ≤ -2,5
Osteopenia
DMO-T
de -1 a -2,5
DMO-T
normal
≥ -1
Osteoporose estabelecida ?
DMO-T ≤-2,5
+
FX fragilidade
EXE de FT por fragilidade são:
coluna vertebral
femur(quadril)/umero proximal
rádio distal / punho
antebraço
Drogas 1L osteoporose ?
bifosfonados VO
Drogas 2L osteoporose ?
denosumabe
Drogas 3L osteoporose ?
sintomas climatericos TRH
CI TRH = Raloxifeno
Indicações de DMO-T
M ≥ 65A
H ≥ 70A
M<65A na Pós-menopausa ou Transição menopausal
H>50A + FTR:
HPP FXF
Pct em TT para osteoporose
TT OSTEOPOROSE
Ingesta calcio 1-1,2g/D
manter vitD >30ng/dl
Bifofonado
EFC do aledronato
TGI
Hipocalcemia
osteonecrose de mandibula
FX atipica femur
C.I bifosfonados ?
TFG<35ml
TT osteopenia ?
ATVF
ingesta calcio e vit D
S/N suplementar calcio e vitD
SP Tabagismo/etilismo
Janela para TRO
<60A
ou
<10A DA MENOPAUSA
DM
TOTG 1H
≥209 mg/dl
DM
TOTG 2H
≥200ng/dl
Tireoidite de Riedel
inflamatório mononuclear associado à fibrose que se estende para além do tecido tireoidiano e acomete as paratireoides, a traqueia, os nervos laríngeos recorrentes e a cavidade torácica anterior.
eponimo
tireoidite fibrosa invasiva
Tireoidite de Riedel
