Questões FGV - PED Flashcards
Em caso de reação anafilática qual posicao mais adequada ?
decubito drosal com MMII elevados
O q ocorre com retorno venoso ao adotar a posicao de decubito drosal com MMII elevados ?
aumenta o retorno venoso
Anafilaxia
dose adrenalina adulto ?
Adrenalina
1:1000 (0,5mg) pode repetir
adrenalina é de 1:1000 (1 mg/ml)
Anafilaxia
Qual via de adiministracao inicial da adrenalina + (R)
1º) IM
2º) SC –> está associada a menores picos de concentração plasmática e tecidual em comparacao com IM
EV nao e (R)
Anafilaxia
A dose de adrenalina deve ser repetida a cada quanto tempo S/N ?
intervalos de 5 a 15min
Anafilaxia
dose da adrenalina em adultos
1AMP :1.000ML
Dose de 0,3 - 0,5ml
Qual a concentração da adrenalina em adultos ?
1:1000 (1mg/ml)
Qual pontuacao minima e maxima no APGAR
min 0P
max 10P
APGAR caso a nota seja < 7 qual deve ser a CD ?
Repetir 5/5min até nota ≥7P ate 20MIN
APGAR caso a nota seja ≥ 7 qual deve ser a CD ?
Repetir no 5º min de vida
APGAR nota maxima
10P
FC
Resp
Tonus
Irritabilidade reflexa
COR
FC >100
Resp regular/choro forte
Tonus ativo/boa movimentacao
Irritabilidade reflexa –> tosse/espirros
COR –> corado, S/sianose
APGAR nota minima
0P
FC
Resp
Tonus
Irritabilidade reflexa
COR
FC ausente
Resp apneia
Tonus flacidez total
Irritabilidade reflexa ausente
COR cianose central/palidez cutanea
V/F
APGAR cada um dos 5 sinais clinico pontuao de 0-3 pontos
FALSO
0-2 PONTOS cada
Quais os os subtipos da AIJ? (6)
AIJ oligoarticular.
AIJ poliarticular (FR+/-)
AIJ relacionada à entesite.
AIJ psoriática.
AIJ indiferenciada.
AIJ sistêmica.
Vacinas virus vivo atenuado
B (essa nao)
R
A
V
O
3
4
D dengue
H herpes
Qual a dose corticoide q contra indica vacinas virus vivo atenuado ?
imunossupressora sistemica
> 2mg/kg/D ou > 20mg/D por ≥14D
Predinizona ou equivalente
Qual a dose de Predinizona considerada IMS
> 2mg/kg/D ou > 20mg/D
Por ≥14D
A investigacao DX para Dç de Hirschprung inicia com qual exame ?
RX ABD
Enema opaco
P.O DX bio retal
QC : RN nao liberou o meconio apos 48h/V ao EF: apresenta fecaloma palpaval no abd + toq renal Vaziu
DÇ Hirschprung
P:I
Peso adequado para a idade
P:I
≥ Escore-Z -2 e ≤ Escore-Z+2
P:I
Peso elevado para idade
> Z+2
ESTATURA ADEQUADA PARA IDADE
E:I
≥ Z-2
ESTATURA Baixa estatura para a idade
E:I
≥Z-3 e < Z-2
ESTATURA muito Baixa estatura para a idade
E:I
<Z-3
IMC
Eutrofico
≥-2Z a ≤+2Z
IMC
Eutrofico
≥ -Z2 a ≤Z+1
Qual nome do AE responsavel pela Disinteria + SHU
E coli EnteroHemorragica Produtora de shiga toxina sorotipo O 157:H7
Causa mais comum das microangiopatias tromboticas (MAT) ?
SHU
FP da SHU
Lesao endotelial –> agrefacao PQL –> trombos = ⬇️ TFG = LRA
⬆️ Agragação PQL = PQL⬇️ por consumo
trombos = Oclusao vascular –> leva cisalhamento da HM = anemia hemolitica
Causas SHU
carnes cruas
frutao mal lavadas
leite contaminado.
Qual período de incubação da E.coli causadora SHU ?
3 a 8 D
Sepse neonatal tardia
ATBE
oxacilina + amicacina.
V/F
A Profilaxia intraparto GBS não tem efeito na ocorrência da GBS de início tardio
verdadeiro
profilaxia intraparto do GBS diminui bastante o risco de sepse neonatal precoce, mas não de sepse neonatal tardia.
Drogas associada à nefrocalcinose em RNPT no periodo neonatal
1ºFUROSEMIDA
metixantinas
Corticoides
NEFROCALCINOSE
Deposição intra-renal de cálcio, 2rio à uma hipercalciúria e hipercalcemia
TT
NEFROCALCINOSE
SP causa
diuretico tiazidico
O q é o fenomeno catch up ?
Crescimento rápido compensatório, q ocorre em RN previamente com privação nutricional ex: RNPT/CIUR
Duas principais (i) NPE no RN
RN<1500g peso (RNPTE)
CPCG q necessita suplementar calcio
O q é a Sd ballantyne ?
sd do espelho ou triplo edema, é uma doença rara que se caracteriza pela presença de edema fetal, placentário e materno é uma condição rara e grave q pode ocorrer durante a gestação, associada a hidropsia fetal severa.
ventilador oscilatório de alta frequência (VOAF)
Qual (i) ?
Enfisema pulmonar por extravasamento de a
Ventilacao com FR ⬆️ VC⬇️
Pª (i) óxido nítrico na neonatologia ?
hipertensão pulmonar persistente
RN 34ª sg ≥ 1250g
O q o óxido nítrico pode causar recém-nascido com disfunção ventricular esquerda ?
EAP
V/F
retinopatia da prematuridada a incidencia aumenta inversamente a idade gestacional
v , quanto mais pre maturo maior é o risco…
Principal FTR Retinopatia da prematuridade
RNPT pode ser causada tanto por hipoxia/hiperoxia
Asfixia perinatal tem como principal conseguiencia ?
EPHH
EPHH
QC
convusao
RNC
Flacidez
Reflexos ⬇️
EPHH
Quais criterios para hipotermia TT
> 35sg (≥36sg)
2000g
<6h/v
+
evidencias
+
Asfixia perinata
ECPHH mod/severa
EPHH
Qual temperatura (R) na hipotermia TT
33-34Cº
ECPHH na hipotermiaTT pode ser realizada por ate quanto tempo ?
ATE 72H
Def de ADAMTS13 se relaciona com qual causa de microangiopatias trombóticas ?
PTT
VR
Proteinuria no adulto PNT24h
Adulto ≥3,5g/Dia
Cç ≥50mg/kg/D
Hipoalbuminemia
<3,5g/dl
A tríade clássica Sd nefrótica
Proteinúria > 3,5g/dia em adultos ou > 50mg/kg/dia em crianças
-hipoalbuminemia < 3,5g/dL
- Edema
TT
Sd nefrótica em crianças é feito com prednisona diária em qual dose ?
2 mg/kg/D ou 60 mg/D DU p/4-6 sem
reduzindo conforme a melhora
TT Sd nefrotica na crianca
Deve usar a prednisona na dose IMS por quanto tempo?
até a normalização do EAS p/ 3 dias consecutivos.
Controle esfincteriano deve ser alcancada em ate qual idade ?
5A
Consideramos continência um período de controle
miccional por pelo menos quanto tempo ?
≥ 6 meses.
Qual a principal causa congênita não hereditária de doença renal cística ?
rim multicístico displásico.
Malformação renal cística congênita mais comum diagnosticada na infância ?
o rim multicístico displásico
(i) classica de nefrectomia no RN com rim multicístico displásico ?
HAS ou infeccao associada
V/F
o rim multicístico displásico tem (i) nefrectomia profilatica devido risco de maliguinidade e HAS
FALSO, o rim afetado geralmente regride espontaneamente e o baixo risco de hipertensão e malignidade
V/F
Doença renal policística é de transmissão autossômica _________(dominante/recessiva) com padrão familiar bastante importante.
dominante
Dença renal policística
Quais achados na anmese falam muito a favor da DC?
HF
DRC dialitico ou T-renal.
Quais fatores ⬆️ densidade urinária ?
glicosuria
proteinuria
Desidratação
EAS a presença de bactérias produtoras de urease podem ____(reduzir/aumentar) o pH urinário
aumentar
pois alcalinizam a urina, aumentando o pH.
Principal bacteria produtora de urease ?
Proteus
Classificacao histopatologica da nefrite lupica é dividida em quantas classes ?
4 CLASES
**Classificacao histopatologica da nefrite lupica
**
biópsia revela esclerose de mais de 90% dos glomérulos biopsiados, sem evidência de lesão ativa.
classe 6 (VI)
nefrite LES terminal
>90% esclerose
**Classificacao histopatologica da nefrite lupica (NL)
**
Classe 1
Classe 2
Classe 3
classe 4
classe 5
classe 6
1-mensagial minimo
2-mensagial proliferativa
3-Focal
4-segmentar/global difusa
5-membranos
6- esclerotiva avancada
Glomerulopatias q levam queda C3 e CH50 (4)
GNPE <8sem
Nefrite lupica
GNMC >8sem
GNÑPE (infeciosa)
Título de anti-RNP > 1:1600
Pensar em qual DC ?
DMTC
fenômeno de Raynaud alem das maos e pes pode acometer qual outra estrutura ?
língua
V/F
As dores de crescimento ocorrem principalmente em meninos nos primeiros dois anos de vida e no final da idade escolar.
falso
1M:1H
caracteristicas dor do crescimento
1H:1M
inicia 3-4 ANOS vai ate puberdade
Dor difusa intensa queimacao
durar 30min a 2h
Desencadeada por ATVF
Melhora massagem, AINES, compressas
MMII BL
tarde/noite
Derpertar algico noturno
Principal causa de luxações recorrentes de grandes articulações na infância e adolescência ?
Sd de hipermobilidade articular
Quais as articulações mais afetadas na sd de hipermobilidade articular ?
ombro, quadril e joelho.
Segundo o escore de Beighton ≥ _____Pontos configura um quadro de hipermobilidade articular.
≥6P
doença de Legg-Calvé-Perthes
necrose avascular do quadril
doença de Legg-Calvé-Perthes apresenta restrição de quais movimentos do quadril ?
rotação, flexão e abdução
PHS é uma Púrpura palpável ____(sem/com) plaquetopenia ou coagulopatia;
SEM
CRITERIO OBRIGATORIO DX PHS
Púrpura palpável (sem trombocitopenia ou coagulopatia)com predominância em membros inferiores
Principais AE da PNM necrosante (2)
PNMCC
aureus
aspergilose invasiva
sepse por aspergilose
Sinal classico na TC
aspergilose invasiva
crescente e sinal do halo de vidro fosco
Exame PO para DX
aspergilose pulmonar
brincofibroscopia+Bio
IMS + TC com sinal do halo
Aspergilose pulmonar angioinvasiva.
Aspergilose
TT medicamentoso
voriconzol
Pesquisa de galactomanana ajuda a DX qual pneumopatia fungica ?
Aspergilose
Droga 1E TT delirium
HALOPERIDOL IM
Pacientes internados em UTI geralmente apresentam delirium de qual tipo ?
HIPOATIVO
V/F
O uso de dexmedetomidina como sedativo tem sido indicado na prevenção do delirium.
v
haloperidol deve ser feito em qual via?
IM
via EV e iconrreta aumenta risco SD QT longo
Qual principio ativo do Haldol ?
principio ativo haloperidol
haloperidol deve ser feito em qual via?
im
Diante de uma infeccao aguda por sifilis qual teste positiva antes o VDLR ou FTABS
FTABS
Qual deve ser a CD diante de uma Gestante VDLR (-) q apresenta um FTA-ABS(+) sem historico de TT previo…
solicitar outro TR treponemico para confirmar
Gestante com Sifilis inadequadamente tratada…
foi feito investigacao no RN q apresentando TODOS EXAMES (-), EF S/A e VDLR(-)
CD
Aplicar 1 dose de PnB
V/F
RN de gestante inadequadamenteTT para sifilis devera logo imediatamente apos o nascimento receber ao menos uma dose de penicilina nao devendo aguardar a realizacao dos exames para DX sifilis.
FALSO, diante de uma mae inadequadamente TT e um RN AS primeiro devemos solicitar os exames para dx sifilis-cg…
RN (AS) de Gestante inadequadamente ou nao tratada para sifilis deve receber qual CD ?
Notifica
Exames (RX/PL/HMG / VDLR LCR e sang)
Aguardar o resultado para tomar proxima CD
SE TUDO VIER NORMAL –> RN recebe 1 dose PnB 50.000 UI/kg IM DU
SE vier alguma alteracao —> RN PnC 50.000UI/Kg/dose EV a cada 12/12h ate o 7ºD/V e a acada 8/8h a partir dessa idade p/10D
Qual é o tipo de teste mais (R) para DX sifilis na gestacao ?
Testes imunológicos q podem ser treponêmicos ou não treponêmicos
O q os Testes imunológicos para sifilis identificam ?
Anticorpo em amostra de sangue, soro ou plasma….
Gestante inadequadamente ou nao tratada para sifilis + RN AS + Exames (RX/PL/HMG) S/A + VDLR (LCR e sang) N/R
CD
SE TUDO VIER NORMAL
RN recebe 1 dose PnB 50.000 UI/kg IM DU
Gestante inadequadamente ou nao tratada para sifilis e RN AS + Exames (RX/PL/HMG) S/A + VDLR (LCR e sang) reagente em baixa titulacao
CD
QQ exame C/A eou VDLR Reagente em qq titulacao = TT
RN PnC 50.000UI/Kg/dose EV a cada 12/12h ate o 7ºD/V e a acada 8/8h a partir dessa idade p/10D
Qual deve ser a dose adiministrada de penicilina em RN com DX SIFILIS-CG ?
PnC 50.000UI/Kg/dose EV de 12/12h ate o 7ºD/V
≥7D/V de 8/8h p/10D
Adolecente, perda peso, febre ha 1 mes, apresenta derrame pleural volumoso amarelo citrino e sem alteracao no parenquima pulmonar
Qual exame (P.O) com mais chance de confirmar HDX ?
BIO
Analise histopatológica e cultura do fragmento de pleura
TOXOPLASMOSE CG
indepedente da sorologia e do TT da Gestante
Se o RN apresentar IgM (+) para TOXO
qual deve ser a CD
Considerar TOXO-CG –> TT RN c/Sulfa+piremitamina e ac folico
obs: mae pode ter tido uma reinfeccao ou uma reativacao…
Gestante com igM e gG (+) para toxo com 8sem considerada nao suscetivel ?
Avidez ≥ 60% (alta)
Teste avidez para toxo é realizado no ____(IgG/igM)
igG
TOXOPLASMOSE
Teste avidez igG BAIXA
Baixa avidez: <30%
TOXO
Teste avidez igG Alta
Alta avidez: ≥ 60%
Gestante com <16sg igG(+) IgM(+) c/ Teste avidez igG modelara(50% a 59,9%)
Qual deve ser a CD??
considerar como baixa avidez e TT feto
RN IgM (+) para toxoplasmose deve receber o TT por quanto tempo ?
sulfa+piremitamina+b9 por 1 ano
Como deve ser o seguimento da gestante com TOXOPLASMOSE DX a gestacao ?
PNAR
USGDP a cada 15 a 30 dias
amniocentese após 18sg
TT
toxoplasmose durante gestacao
Qual deve ser a CD frente a impossibilidade de realizar amniocentese apos ≥18sg ?
TC a espiramicina por SD+P+AF após 16sg e manter até o parto.
Classificação de Risco de exposição ao HIV
Baixo risco
GO fez uso TARV a partir ≥20sg (1º metade da gestacao) CV indetectável a partir da 28g (3T) E sem falha na adesão à TARV
Qual (i) TARV para RN de BAIXO RISCO de exposicao ?
AZT
INDEPENDENTE RNT/RNPT
Qual principal FTR para transmissao vertical do HIV ?
A carga viral materna
V/F
TODO RN de mãe com CV(+) na gestação devem receber profilaxia idepedente do valor da CV
VERDADEIRO
V/F
Em parturientes soropositivas, o AZT deve ser administrado por EV durante o TBP, independentemente da via de parto ou da condição virológica da mãe.
FALSO
CV indetectavel = manter TARV habitual
CV >1000AZT EV e cesaria eletiva apos 38sg
CV<1000 AZT EV e vaginal
V/F
A TARV deve ser iniciada para todas as crianças vivendo com HIV, independentemente da CV ou contagem de CD4
verdadeiro
TARV
Qual principal causa de falha imunológica ⬆️CV ⬇️CD4
Ma aderencia
O q é preciso para determinar vai ser a TARV para o RN ?
Classificá-lo entre baixo risco e alto risco para transmissão vertical de HIV.
Qual deve ser o esquema TARV para RN Baixo risco para transmissão vertical de HIV ?
zidovudina (AZT) por 28 dias, independentemente da idade gestacional final.
Qual deve ser o esquema TARV para RN ALTO risco para transmissão vertical de HIV ?
vai depender da idade gestacional final.
⊚ ≥ 37sem: AZT + 3TC + raltegravir por 28 dias.
⊚ Entre 34 e 37 semanas: AZT + lamivudina (3TC) + nevirapina por 28 dias.
⊚ < 34sem: somente zidovudina (AZT) por 28 dias.
O RN deve receber a TARV por qual via ?
VO
obs nas primeiras 4h/V
O RN deve receber TARV em ate quanto tempo de vida ?
Nas primeiras ≤4h/v
TARV PROFILATICO RN
RN <34sg e com Alto Risco exposicao
AZT (azidotimidina)
Zidovudina
TARV PROFILATICO RN
RN >37sg e com Alto Risco exposicao
AZT + 3TC +RAL
obs SE >34sem e <37sem = trocar RAL por NVP
TARV PROFILATICO RN
RN >34 e <37sg e com Alto Risco exposicao
AZT + 3TC +NVP
OBS: SE ≥37sem –> trocar NVP por RAL
TARV PROFILATICO RN Alto Risco exposicao
Qual droga indepedente da IG e do risco de exposicao ao RN esta (i) ao RN?
AZT (azidotimidina) = Zidovudina
<34 SG
34-37 SG
>37 SG
TARV PROFILATICO RN Alto Risco exposicao
3TC (DOLUTEGRAVIR) esta indicado ao RN alto risco partir de qual ig?
**≥34SG –> 3TC (DOLUTEGRAVIR)
**
≥37s –> AZT+3TC
3TC+ RAL
34-37s –>AZT+3TC
3TC + NVP
TARV PROFILATICO RN Alto Risco exposicao
NVP (neivirapina) esta indicado Ao RN alto risco partir de qual ig?
≥34 e <37sg –> NVP (neivirapina)
≥37s –> AZT+3TC+ RAL
≥34-37s –>AZT+3TC + NVP
TTP HIV TARV RN
Em quais situacoes o RN vai usar apenas AZT ?
RN BAIXO RISCO
RN ALTO RISCO <34SG
Em qual situacao a gestante HIV(+) esta suspensa de fazer uso de AZT profilatico durante o parto ?
Gestatne BAIXO RISCO = Gestante q fez uso TARV a partir 1º metade da gestacao ( ≥20sg) + CV indetectável a partir da 28g E sem falha na adesão ao TARV padrao
V/F
Crianças expostas ao HIV não devem receber vacinas vivas atenuadas como BCG, vacina oral de rotavírus humano e vacina oral para poliomielite.
As crianças expostas ao HIV de forma vertical não nascem IMS. Portanto, elas podem ser vacinadas contra virus vivos atenuados, Elas só devem ser suspensas em caso de IMS clínica ou laboratorial.
EXCETO tetraviral (SCR+V)
Em relacao a resposta TT ao HIV QUAL o valor do CD4 considerado ideal ?
CD4 >350 é considerado ideal.
Crianças expostas ao HIV não devem receber qual vacina atenuada de forma alguma ?
TETRA VIRAL (SRC+V)
Crianças expostas ao HIV imunocompetentes devem receber quais vacina atenuadas ?
BCG
ROTA
VOP
FA
SRC
UNICA Q N DEVE SER FEITA DE FORMA ALGUMA TETRAVIRAL
V/F
Reações alérgicas contra indica uso de Vacinas
FALSO
deve individualizar caso a caso
As reacoes alergicas imediatas ocorre em quanto tempo apos a vacina?
As reacoes alergicas TARDIAS ocorre em quanto tempo apos a vacina?
IMEDIATAS minutos ou horas…
TARDIAS apos 48h a 96horas
O q seria uma situacao de IMS programada ?
ANTES DE realizar procedintos q vai deixar o pct IMS
ex: transplante de órgãos sólidos, QTT, uso de drogas modificadoras da resposta imune e outras…
situações de IMS programada
Em relação aos antígenos vivos, a imunização deve ser realizada pelo menos ______antes da IMS programada.
4sem
situações de IMS programada
Em relação aos antígenos inativados, a imunização deve ser realizada pelo menos ______antes da IMS programada.
2sem
V/F
Nas situacoes de IMS programada as vacinas de antígenos vivos devem ser suspensas.
FALSO
Antígenos vivos, realizar vacina 4sem antes do procedimento
Cite as 4 vacinas do calendários vacinal q contém traços da pnt do ovo:
influenza
FA
SCR
SCR+V
V/F
Crianças com HPP anafilaxia prévia ao ovo têm contraindicação de receber vacinas q contenha tracos da pnt de ovo
FALSO, pois das 4 vacinas q contem tracos de pnt de ovo (tetra/triplice/influeza/FA) APENAS vacina contra FA esta contra indicada
V/F
Crianças com HPP alergia prévia ao ovo têm contraindicação de receber vacinas q contenha tracos da pnt de ovo
FALSO, alergia previa ao ovo nao CI nenhumas das vacinas
Já HPP de Anafilaxia previa AO OVO contra indica apenas a vacina contra FA
V/F
Crianças com HPP anafilaxia prévia ao ovo têm contraindicação de receber vacinas contra FA
VERDADEIRO
obs: nao contra indica vacina influenza/triplice/tetraviral
o q tenho q ter em mente em relacao as situações de IMS programada?
antigenos Vivos inativos –> vacinar 4 semanas antes da IMS
antigenos mortos –> vacinar 15 dias antes da IMS
V/F
O cq da dengue se caracteriza por extravasamento vascular com baixa resistência vascular periférica e taquicardia.
F
O cq da dengue é 2º a hipovolemia, portanto, inicialmente, os mecanismos compensatórios iniciais são a ⬆️Fc e o ⬆️ da resistência vascular sistêmica na tentativa de manter o débito cardíaco.
Qual o marcador laboratorial mais importante na dengue grave ?
Hematócrito.
nao é as PQL
BB 12m. convulsão, atraso no DNPM, atraso crescimento, hepatomegalia, LAB: hipoGLI, hiperTGL ⬆️tgo/tgp
HPD?
Glicogenose tipo I
ou
doença de Von Gierke
suspeita solicitar –> painel genético molecular para análise de mutaçao
crise convulsiva febril ocorre em qual idade ?
entre 6m a 5A
Quando q uma crise convulsiva vai ser sininimo de PL ?
<1A (AMP) <6m (SBP)
Sinais meningeos
Qual deve ser o TT na Sd CQ TOXICO apos cultura comprovando SBHA ?
clindamicina + Pnc/Vanco/CefT
Qual nome do ATB conhecido por ter uma acao inibitória sobre a síntese de toxinas pelo SBHA ?
Clindamicina
CRITERIOS DX Sd cq toxico ?
PAS < P5
Sd do cq tóxico estreptocócico ocorre em quantos % das infecções estreptocócicas invasivas ?
1/3 (30%)
Quais infecções estreptocócicas invasivas custumao levar a SCT ? (3)
1 - Infecção necrotizante de partes moles,
2- Bacteremia
3- Infecção resp
CAUSAS
HIPONATREMIA HIPOVOLÊMICA
CAUSAS
HIPERNATREMIA EUVOLÊMICA
Causas DE HIPONATREMIA HIPERVOLÊMICA
Hipernatremia hipovolêmica
há perda de sódio e água (levando à hipovolemia), mas a perda de água é mais acentuada q a de sódio (promovendo a hipernatremia).
Hipernatremia euvolêmica:
Há perda de água livre em comparação com sódio corporal normal.
Hipernatremia hipervolêmica
há ganho de água e sódio (levando à hipervolemia), mas o ganho de sódio é mais acentuado que o ganho de água (promovendo a hipernatremia). :
Amicacina é um atb de qual classe ?
aminglicosídeo
aminoglicosideos
GENTA
NEO
ESTREPTO
Amicacina
Amicacina principais efeitos adiversos
ototóxidade
LRA
Pº contraindicação absoluta dos aminoglicosideos
miastenia gravis
Vancomicina pertence a qual classe ?
glicopeptídeo
Doxiciclina pertence a qual classe de ATB ?
tetraciclina.
coqueluche antimicrobiano indicado para pct alergico a azitromicina ?
SMT
Qual o TT mais efetivo para prevenir futuros episódios de sequestro esplênico agudo na crianca com AF ?
esplenectomia
