Ulcera peptica Flashcards
Ulcera: cos’è
perdita di sostanza che si estende oltre sottomucosa + infiammazione attiva
Ulcera: eziopatogenesi
multifattoriale
- H Pylori
- FANS
- gastrinoma
- fumo
- alcool
- caffè
- stress
- ipercalcemia
Ulcera gastrica e duonenale: eziologia
- gastrica: diminuzione fattori di resistenza della mucosa + riduzione secrezione acida; reflusso bile/liquido panceratico, H. Pylori
- duodenale: ipersecrezione acido e pepsina
Ulcere più comuni
80% duodeno, a livello del bulbo
Classificazione ulcere
- lungo piccola curva
- piccola curva+duodeno
- prepilorica
- giunzione GE
- diffuse
Ulcere duodenali: fattori
stress, ceto alto
Ulcere duodenali: guarigione
possibile formazione fibrosi, diverticoli, deformità
Ulcere duodenali: trasformazione
mai
Ulcere gastriche: insorgono su
gastrite cronica
Ulcere gastriche: localizzazione più freq
piccola curva o antro
Ulcere: presentazione clinica
- non complicata
- complicata: emorragia, perforazione, stenosi
Ulcere duodenali: sintomi
- dolore urente a digiuno o 2-3 h dal pasto, di notte, si attenua con il cibo
- se complicanze: anemizzazione, melena, vomito, febbre e peritonismo
Ulcere gastriche: sintomi
- dolore sordo precoce
- se complicanze: anemizzazione, melena, vomito, febbre, peritonismo
Ulcere: frequenza complicanze
- 20% sanguinamento
- 10%: ostruzione
- 5%: perforazione libera o coperta, aderenze e fistole
- 1%: carcinogenesi (solo gastrica)
Classificazione di Forrest
Grado 1. sanguinamento in atto
- sanguinamento recente (vaso visibile, coagulo, chiazza ematinica)
- assenza, fondo deterso
Diagnosi
- EGDS: almeno 6 biopsia su bordo ulcera per DD k gastrico
- RX pasto baritato (ma rischio perforazione)
Terapia
- medica: PPI, eradicazione H. Pylori (PPI, bismuto, metronidazolo/amoxicillina, claritromicina x7-14 gg)
- chirurgia in elezione / urgenza
Indicazioni chirurgia
- ulcere refrattarie
- sintomi invalidanti
- sospetto malignità
- complicanze
Indicazioni chirurgia in urgenza
- sanguinamento non controllabile
- perforazione
Mortalità globale post-operatoria
1% in elezione
10-20% in urgenza
Interventi chirurgici in elezione
- resezione gastrica sub-totale
- vagotomie tronculare con antrectomia / selettiva / superselettiva + gastroenteroanastomosi / piloroplastica
- ricostruzione: secondo Billroth 1/2/ansa alla Roux
Complicanze postoperatorie
sanguinamento, deiscenze, occlusione intestinale, disturbi transito, pancreatite acuta
dumping syndrom, diarrea, sdr ansa afferete o efferente, k moncone
Intervento ulcera duodenale sanguinante
duodenotomia + legatura vaso +/- vagotomia + piloroplastica
Intervento ulcera gastrica sanguinante
resezione gastrica
Intervento ulcera perforata
ulcorrafia + patch omentale
Intervento stenosi
resezione gastrica
