IBD intestino crasso

Question 1

IBD

Answer 1

1. rettocolite ulcerosa
2. morbo di Crohn
3. colite indeterminata

Question 2

Colite indeterminata

Answer 2

fologosi solo nel colon, caratteristiche non riconducibili, 13-20% stadi iniziali RCUE o CD

Question 3

IBD - eziologia

Answer 3

sconosciuta, fattori genetici + ambientali (FANS-fumo) + SI (rapporto con flora batterica)
familiarità fino a 40% casi, CD > RCUE
interazione microflora intestinale. crossreazione autoAb (pANCA e autoIgG1) manifestazioni anche extraintestinali

Question 4

Morbo di Crohn: detto anche

Answer 4

enterite regionale

Question 5

CD: che tipo di interessamento

Answer 5

segmentario, diffuso con ileo-colite (45%), limitato a tenue 30%, colon 20%, anoretto 5%

Question 6

CD: prevalenza

Answer 6

20-40/100k in USA e Nord Europa

F>M

Question 7

CD: andamento incidenza

Answer 7

in aumento

Question 8

CD: picchi incidenza

Answer 8

• 24-25 aa (maggiore)

- >55-60 aa

Question 9

CD: eziopatogenesi

Answer 9

base autoimmune, 2 ipotesi: microbiologica (infezione virale o batterica), immunologica (sensibilizzazione latte vaccino, svezzamento precoce)
fattori ambientali: fumo sigaretta, alimentazione, clima, appendicectomia

Question 10

CD: decorso

Answer 10

20% acute/sub-acute
croniche
lentamente penetrative
parietali ed endoluminali

Question 11

CD: pattern

Answer 11

• stenosante
• perforante
• infiammatorio

Question 12

CD: AP

Answer 12

• infiammazione granulomatosa (non caseosi con cellule giganti multinucleate ed epitelioidi)
• segmentaria o saltatoria
• transmurale: mucosa, sottomucosa, tonaca mm
• alterazioni mucosa: edematosa a selciato, lesioni ulcerate aftose, 30% evoluzione a fissurazioni penetranti
• in seguito: stenosi, retrazione, restringimento

Question 13

CD: quadro clinico

Answer 13

polimorfo, tipo occlusivo / irritativo
sintomi con andamento fluttuante
- dolore addominale crampiforme
- diarrea acquosa, a volte sangue fecale microscopico
- distensione addominale, meteorismo, flatulenza
- calo ponderale per malassorbimento e malnutrizione
- aftosi orale, episodi febbrili, anemia carenziale
- manifestazioni extra-intestinali

Question 14

CD: complicanze

Answer 14

locali: fistole, occlusione intestinale, ascessi
sistemiche: irite, pioderma gangrenoso, eritema nodoso, spondilite anchilosante, artriti

Question 15

CD: fistole

Answer 15

• entero-enteriche
• ileo-coliche / sigmoidee / rettali
• ileo-vescicale / colon-vescicale: pneumaturia, fecaluria
• entero-cutanea (rara)
• perianali (rara)

Question 16

CD: prognosi ed evoluzione

Answer 16

• acuta: favorevole
• cronica: andamento progressivo-remittente, valutare evoluzione sistema CDAD
  mortalità maggiore in pz <20 aa e durata >12aa

Question 17

CD: fdr per

Answer 17

k gastrointestinale

Question 18

CD: diagnosi

Answer 18

• lab: flogosi, malassorbimento, ASCA+
• esame fecale: parassitologico, SOF
• eco intestinale: grasso rampicante mesenterico, stenosi, ispessimenti, ulcerazioni
• clisma opaco: stenosi
• EGDS
• colonscopia + ileoscopia terminale + biopsie
• entero TC / entero RM

Question 19

CD: terapia medica

Answer 19

• lieve-moderata: budesonide, sulfasalazina, prednisone pos
• moderata-grave: 6-mercaptopurina/azatioprina/mtx + infliximab, cts ev
  mantenimento: sulfasalazina

Question 20

CD: terapia chirurgica, indicazioni

Answer 20

• stenosi
• fistole sintomatiche
• ascessi dopo drenaggio percutaneo e atb
• perforazione
• sanguinamento massivo
• megacolon tossico
• cancro
• mancata risposta a terapia medica
• ritardo crescita bambino

Question 21

CD: razionale della terapia chirurgica

Answer 21

di salvataggio, 50% avrà reintervento, cercare di evitare sdr intestino corto

Question 22

CD: trattamento chirurgico ileite acuta

Answer 22

astensione chirurgica, appendicite, resezione + anastomosi ileo-colica

Question 23

CD: trattamento chirurgico stenosi

Answer 23

stritturoplastiche

• breve: Heineke-Mikulizt
• lunga: Finney

Question 24

CD: trattamento chirurgico colico

Answer 24

colectomia totale + ilerorettoanastomosi

Question 25

CD: trattamento chirurgico colorettale

Answer 25

proctoclectomia totale + ileostomia terminale

Question 26

CD: recidiva sintomatica a 5 anni

Answer 26

60%

Question 27

RCUE: coinvolgimento

Answer 27

esclusivo colon e retto

Question 28

RCUE: prevalenza

Answer 28

60-70/100k

Question 29

RCUE: distribuzione età

Answer 29

bimodale: - 15-30 aa - 60-80 aa

Question 30

RCUE: macro

Answer 30

congestione e iperemia mucosa (processo infiammatorio) -> ulcere superficiali longitudinali + emorragie petecchiali, mucosa si assottiglia, pseudopolipi diffuso ispessimento muscolaris mucosae strato muscolar risparmiato

Question 31

RCUE: forme di lunga durata, possibile

Answer 31

accorciamento colon, perdita austrature

Question 32

RCUE: micro

Answer 32

- ascessi cripte Lieberjuhn - neutrofili in fase acuta - linfociti e plasmacellule in fase cronica - mucosa e sottomucosa convolte - metaplasia epiteliale - NO granulomi

Question 33

RCUE: solitamente dove inizia?

Answer 33

nel retto, estensione caudo-craniale al colon

Question 34

RCUE: aree interessate

Answer 34

- 50% proctite o proctosigmoidite - 20% colite sinistra - 15% colon trasverso - 15% pancolite - 10% limitato a retto

Question 35

RCUE: quadro clinico

Answer 35

sintomatologia intermittente - diarrea: tenesmo rettale, dolori crampiformi; sangue, muco-pus nelle feci - emorragia GE: sintomo, non complcanza! ematochezia - febbre - calo ponderale, tachicardia, disidratazione, anemia, ipoalbuminemia, ipokaliemia

Question 36

RCUE: manifestazioni extraintestinali

Answer 36

- artrite periferica - spondilite anchilosante - uveite - eritema nodoso - ritardo psicofisico - epatite, colangite sclerosante primitiva - stomatite

Question 37

RCUE: complicanze

Answer 37

- rettorragia massiva 5% - <10% colite fulminante - perforazione - CCR - megacolon tossico - ascessi e/o fistole perianali - peritonite e/o ascessi peritoneali - stenosi

Question 38

RCUE: classificazione Truelove and Wittes: forma lieve

Answer 38

- <4 evacuazioni/die - ematochezia intermittente - TC, FC, Hb nn - VES <30 mm/h - colon RX nn - minima dolorabilità

Question 39

RCUE: classificazione Truelove and Wittes: forma severa

Answer 39

- >6 evacuazioni/die - ematochezia frequente - TC >37,5 - FC >90 - Hb <75% nn - VES >30 mm/h - colon con aria ed edema parete - dolorabilità

Question 40

RCUE: classificazione Truelove and Wittes: forma fulminante

Answer 40

- >10 evacuazioni/die - ematochezia continua - TC >37,5 - FC >90 - necessità trasfusioni - VES >30 mm/h - dilatazione >5 cm colon all'RX - distensione addominale + dolorabilità

Question 41

Megacolon tossico

Answer 41

grave complicanza per coinvolgimento plesso sottomucoso, atonia colica + ristagno, proliferazione batterica, distensione colica (10-15 cm), rischi perforazione, tossicosi con shock settico/ipovolemico

Question 42

RCUE: diagnosi

Answer 42

- EO, anamnesi - lab: flogosi, calprotecina, lattoferrina; emocromo, sideremia, albuminemia, PCR, pANCA, batteriologico feci - RSS o colonscopia + prelievi bioptici

Question 43

RCUE: DD

Answer 43

- CD - colite infettiva: es. E. Coli, Shigella, Legionella - colite ischemica - CCR - diverticolite

Question 44

RCUE: trattamento

Answer 44

terapia medica | terapia chirurgica curativa

Question 45

RCUE: terapia medica

Answer 45

- formi lievi: sulfasalazina, 5-ASA - grave: steroidi ev + biologici - fulminante: idratazione, atb, trasfusioni + chirurgia

Question 46

RCUE: terapia chirurgia, indicazioni

Answer 46

- urgenza: megacolon tossico, perforazione, sanguinamento non controllabile - non responsiva a farmaci dosaggio massimale - polipi / CCR

Question 47

RCUE: terapia chirurgica in urgenza

Answer 47

colectomia totale + ileostomia

Question 48

RCUE: terapia chirurgica in elezione

Answer 48

- proctocolectomia totale + pouch ileo-anale in 1-2-3 tappe | - proctocolectomia totale + ileostomia terminale in anziano, con ipotonia sfinteriale basale, CCR inferiore, preferenza