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Chirurgia > Paratiroidi > Flashcards

Paratiroidi Flashcards

1
Q

% paratiroidi soprannumerarie

A

5%

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Q

Localizzazione

A

collo, tra tiroide e trachea

  • superiori (interne): unione 1/3 superiore e 1/3 medio faccia posteriore lobi
  • inferiori (esterne): rapporto costante con ramo tiroidea inferiore, a 1-2 cm da ricorrente
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3
Q

Forma

A

ovale o reniforme
40-70 mg, 6x3 mm, color pelle di camoscio
simili a lfn

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4
Q

Sono ghiandole

A

neuroendocrine

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5
Q

Vascolarizzazione

A
  • inferiori: arteria tiroidea inferiore

- superiori: 80% tiroidea inferiore, tiroidea superiore o arcata marginale posteriore di Evans

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6
Q

Drenaggio venoso

A

rete di scarico capsulare tiroidea, peduncolo venoso tiroide

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7
Q

Embriogenesi

A

in associazione con timo e tiroide da III e IV tasca branchiale e discesa verso il collo

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8
Q

Anomalie di sviluppi

A
  • agenesia completa o parziale (sdr di George)

- ectopia

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9
Q

Sedi ectopia paratiroidi

A
  • superiori: faringe, laringe, mediastino posteriore lungo esofago, lungo carotide o succlavia sinistra, intratiroidee, trapezio-esofago
  • inferiori: legamento tireo-timico, nel timo, nel sacco pericardico
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10
Q

Istologia: struttura

A
  • componente ghiandolare: cellule + rete capillare
  • tessuto adiposo: 30% a 25 anni dopo involuzione adiposa
  • capsula mal definita e sottile
  • bande fibrose: delimitano lobuli
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11
Q

Istologia: tipi cellulari

A
  • cellule principali: chiare per glicogeno, granuli secretori PTH
  • ossifile / transizionali / oncocitiche: ampie, eosinofile, molti mitocondri, possono produrre PTH ma considerate inattive -> se prevalenti: adenoma o k
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12
Q

Marcatori paratiroidei

A
  • cromogranina A
  • sinaptofisina
  • NSE
  • S100
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13
Q

Differenze CgA e NSE

A

CgA: alta specificità, bassa sensibilità
NSE: alta sensibilità, bassa specificità

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14
Q

IHC per PTH

A

poco antigenico e degradato in formalina, quindi valutazione di mRNA-PTH mediante ibridazione in situ

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15
Q

Gold standard valutazione tessuto paratiroide

A

CgA + mRNA-PTH

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16
Q

Cosa secernono le paratiroidi?

A

PTH

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17
Q

PTH: ruolo

A

omeostasi calcio insieme a calcitonina e 1,25-vitD

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18
Q

PTH: aumenta quando

A

calcemia ridotta

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19
Q

PTH: azioni

A
  • maggior riassorbimento ossea, minor apposizione ossea
  • minor riassorbimento renale fosfati, maggior riassorbimento calcio nel TCD, idrossilazione vit D
  • maggior assorbimento intestinale calcio e fosfati
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20
Q

IperPTH: tipi

A
  • primitivo o primario
  • secondario
  • terziario
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21
Q

IperPTH primitivo: causa e livelli

A

iperproduzione autonoma e spontane PTH

  • ipofosfatemia
  • ipocalcemia
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22
Q

IperPTH secondario: causa e livelli

A

iperplasia paratiroidea delle 4 ghiandole per ipocalcemia cronica da IRC o ipovitaminosi D

  • iperfosfatemia
  • ipocalcemia
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23
Q

IperPTH terziario: causa e livelli

A

cronicizzazione del secondario non trattato con produzione autonoma PTH,
aumeto di calcio e fosfato

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24
Q

Quali forme richiedono chirurgia?

A

primaria e terziaria

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25
Q

IperPTH primitivo: definizione

A

situazione in cui viene prodotto PTH in qtà superiore al necessario da adenomi, iperplasie e carcinomi delle paratiroidi
livello di PTH non giustificato da livelli sierici di calcio

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26
Q

IperPTH primitivo: pz tipo

A

F, 50-60 aa

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27
Q

IperPTH primitivo come causa di ipercalcemia in pz ambulatoriali

A

80%

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28
Q

IperPTH primitivo come causa di ipercalcemia in ambiente ospedaliero

A

20%

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29
Q

Eziopatogenesi iperPTH primitivo

A

innalzamento set point del calcio per cui calcemia inibisce produzione pth oppure ipocalcemia persistente -> proliferazione monoclonale cellule (adenoma) o policlonale (iperplasia)

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30
Q

IperPTH primitivo: cause sviluppo

A
  • MEN
  • dieta ricca fosfati e povera calco
  • furosemide, litio
  • deficit estrogeni
  • associazione TSH elevato e IPT
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31
Q

IperPTH primitivo: lesioni

A
  1. adenoma (85-95%)
  2. iperplasia primitiva (5-10%)
  3. k paratiroideo 1%
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32
Q

IperPTH primitivo: incidenza

A

3° patologia endocrina dopo tiroide e diabete

65,6/100k donne, 25/100k uomini

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33
Q

IperPTH primitivo: adenomi paratiroidei

A

di solito solitari, a volte 2 ghiandole
90% localizzazione intratiroidea, 10% ectopica
noduli circoscritti rosso scuro, capsulati
altre ghiandole nn o ridotte
sempre benigno, guarigione

34
Q

IperPTH primitivo: iperplasia

A

75% asimmetrico, 15% tutte le ghiandole
peso totale di solito non supera 1 g
color salmone

35
Q

IperPTH primitivo: differenza adenoma, iperplasia e ghiandola nn

A

riduzione componente adiposa e proliferazione ghiandolare

36
Q

K paratiroidei: problemi

A

difficile DD adenomi perché analoghi dal pdv morfologico + no atipie marcate + asintomatici e non sempre secernenti + possono insorgere da adenomi o iperplasia

37
Q

K paratiroidei: decorso

A

indolente, recidive locali, complicanze per ipercalcemia

mts a distanza tardiva

38
Q

K paratiroidei: 5yOS

A

30-70%

39
Q

K paratiroidei: macro

A

ben circoscritte simili ad adenomi / chiaramente invasive
una sola ghiandola
fino a 6 cm, 2-10g
grigi, duri

40
Q

K paratiroidei: criteri malignità

A
  • invasione capsulare e vascolare

- mts a distanza

41
Q

IperPTH primitivo: quadri clinici, sintomatici nel

A

60%

42
Q

IperPTH primitivo: sintomi più frequenti

A

urologici 40-70%

43
Q

IperPTH primitivo: possibili quadri clinici

A
  • sdr urologica 40-70%
  • sdr scheletrica 25%
  • sdr neurologica 15%
  • sdr GI 9%
  • sdr ipercalcemica acuta 7%
  • poliendocrine fino a 3%
44
Q

IperPTH primitivo: sdr urologica

A
  • calcolosi renale
  • quadro più grave (raro): nefrocalcinosi
  • poliuria
  • possibile evoluzione a IRC e diabete insipido
    spesso bilaterale
45
Q

IperPTH primitivo: % pz che hanno calcolosi

A

3% pz con calcolosi hanno IperPTH primitivo

46
Q

IperPTH primitivo: sdr scheletrica

A
  • osteoporosi, riassorbimento sottoperiosteo falangi, cranio a sale e pepe, cisti ossee tumori bruni ossa lunghe
  • oggi raro: osteite fibroso cistica con assottigliamento corticale e midollo fibrotico + focolai emorragici, zone cistiche
  • sintomi: dolenzia ossea, artralgie
47
Q

IperPTH primitivo: sdr ossea più frequente in pz

A

F

48
Q

IperPTH primitivo: sdr ossea, importante fare

A
  • radiologia
  • densitometria ossea
  • dosaggio fosfatasi alcalina
  • dosaggio osteocalcina
49
Q

IperPTH primitivo: sdr neurologica

A

depressione, apatia, astenia, debolezza muscolare, confusione, insonnia, cefalea

50
Q

IperPTH primitivo: sdr gastrointestinale

A

nausea, vomito, costipazione, ileo paralitico

ulcere gastroduodenali, pancreatiti, colelitiasi

51
Q

IperPTH primitivo acuto: calcio

A

> 14,5 mg/dl

52
Q

IperPTH primitivo: crisi ipercalcemica, PTH

A

x20 volte il normale

53
Q

Crisi ipercalcemica, cause

A
  • malattia, disidratazione
  • riposo a letto
  • anestesie
  • traumi cervicali
  • latte e alcali
  • mediatori simili a PTH: tumori polmone, testa, collo, rene
  • lesioni osteolitiche
  • mieloma multiplo
54
Q

IPT acuto: sintomi

A

anoressia, poliuria, nausea, vomito, disturbi cardiaci, disturbi neurologici, stato soporoso, coma

55
Q

Crisi ipercalcemica: trattamento

A

reidratazione: 500 ml fisiologica a bolo, 4-6 litri nelle 24h
NO glucosate

56
Q

IperPTH primitivo: diagnosi

A

iperPTH + ipercalcemia
doso fosforemia, calciuria, vit D
RX scheletro, densitometria, RX addome, eco renale

57
Q

IperPTH primitivo: indicazioni a intervento

A
  • se sintomatico: sintomi neuropsichici, disturbi CV
  • calcemia > 11,5 mg/dl
  • calciutia >400 mg/die
  • clearance crea <30%
  • densità ossea <2,5 T score
  • se < 50 aa
58
Q

IperPTH primitivo: se no indicazioni a intervento

A

follow-up annuale calcio e densità minerale ossea

59
Q

IperPTH primitivo: se indicazioni chirurgiche, cosa devo fare prima?

A

imaging localizzazione

  • eco collo
  • scinti dual-phase o con wash.out
  • TC/RM t2 pesate
  • arteriografia selettiva
  • cateterismo selettivo venoso
60
Q

IperPTH primitivo: biopsia paratiroidi

A

no, insemenzamento iatrogeno

61
Q

Scintigrafia dual phase

A

tecnezio 99, sestaMIBI

indagine di sottrazione

62
Q

IperPTH primitivo: alterazioni CV

A
  • calcificazioni miocardice

- ipertrofia ventricolare sinistra

63
Q

Calcio

A
  • 45% biologicamente attivo (ionizzat)
  • 40% legato ad albumine
  • 15% legato ad altri anioni
64
Q

Calciuria

A

> 280 mg/die uomo
200 mg/die donna
se <100 mg/die -> FHHH

65
Q

IperPTH primitivo: fosfatas alcalina

A

elevata in

  • 10% pz con IPT primitivo
  • 75% pz con crisi ipercalcemica da IPT primitivo
66
Q

IperPTH primitivo: fosforemia

A

se bassi: IPT primitivo

67
Q

IperPTH primitivo: cloremia

A

aumento

68
Q

IperPTH primitivo: come doso il paratormone?

A
  • intatto
  • frammenti N terminali
  • frammenti media molecola
  • frammenti C terminali
69
Q

IperPTH primitivo: vantaggi paratiroidectomia

A

correzione parametri biochimici, riduzione del 90% nuova calcolosi renale, miglioramento desità ossea, miglioramento ipertrofia ventricolare sinistra e controllo glicemico, miglioramento capacità cognitive e umore

70
Q

IperPTH primitivo: strategie chirurgiche

A

paratiroidectomia
- subtotale: tutte asportate, tranne un frammento di una ghiandola lasciato in sede con clip
- totale: asportazione di tutte e quattro, la più piccola divisa in frammenti e criopreservata, alcuni frammenti innestati in muscolo brachio-radiale
open mini-invasiva / videoassistita / videoscopica

71
Q

IperPTH primitivo: cosa faccio dopo aver scelto la paratiroide da reimpiantare?

A

divido in 3 parti

  1. esame istologico estemporaneo
  2. da criopreservare
  3. conservo in fisiologica sterile ghiacciata -> divisa in frammenti e reimpianto
72
Q

Paratiroidectomia: % successo

A

99%

73
Q

Paratiroidectomia: complicazne

A

recidiva 4%
sanguinamento
insuccesso

74
Q

Paratiroidectomia: cosa faccio durante intervento?

A

dosaggio PTH

75
Q

Paratiroidectomia: malattia persistente

A

ipercalcemia non diminuisce

76
Q

Paratiroidectomia: malattia recidivane o ricorrente

A

ipercalcemia ricompare >6 mesi

77
Q

Alternative a chirurgia

A
  • alcolizzazione
  • embolizzazione
  • RT
78
Q

Paratiroidectomia: elementi fondamenali per il successo

A
  1. localizzazione preoperatoria: eco + scinti con sestaMIBI

2. dosaggio rapido intraoperatorio PTH

79
Q

K paratiroidei: strategia chirurgica

A

cervicotomia, esplorazione bilaterale collo, identificazione ghiandole, asportazione in blocco neoplasia + tessuti circostanti + lobectomia tiroidea dal lato della lesione e asportazione altra paratiroide

80
Q

IperPTH primitivo: trattamento postoperatorio

A

calcio e vit D pos nella prima settimana

81
Q

IperPTH primitivo: cosa valuto nel postoperatorio

A
  • emorragia
  • disfonia
  • calcemia
82
Q

IperPTH primitivo: MEN

A

1: 90% casi ipt - multighiandolari
2a: 22% casi - tardiva, multighiandolare ma nel 37% mono, no preoccupazione, andamento clinico tranquillo

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