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Chirurgia > Milza > Flashcards

Milza Flashcards

1
Q

Che tipo di organo è?

A

Linfoide, ma collegata al sistema circolatorio

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Q

Rapporti della milza

A
  • diaframma: legamento frenico-lienale
  • stomaco: legamento gastro-lienale
  • pancreas: legamnto pancreatico-lienale
  • rene: legamento spleno-renale
  • surrene
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3
Q

Legamento attraverso cui passano vasi

A

gastro-lienale, vasi brevi

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4
Q

Ilo splenico

A
  • arteria splenica
  • vena splenica
  • vasi linfatici
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5
Q

Arteria splenica deriva da

A

tripode celiaco

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6
Q

Vena splenica confluisce in

A

vena porta

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7
Q

Vascolarizzazione

A

arteria splenica -> vasi polari

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8
Q

Parenchima

A

molto soffice, capsula molto sottile

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9
Q

Milze accessorie

A

30-40% popolazione
ovunque: corpo pancreas, legamento gastro-splenico, altrove
da rottura milza e disseminazione o residui embrionale -> possibile meccanismo di splenosi

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10
Q

Funzioni milza

A
  1. emocateresi
  2. serbatoio di sangue: immediata emodiluizione + spremitura seni della milza con sangue ricco di leucociti
  3. funzione immunologica: reticoloendoteliale
  4. ematopoiesi durante via embrionale
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11
Q

Sintomatologia splenica

A
  • aumento di volume
  • dolore profondo viscerale ipocondrio sinistro, dolorse dorsale irradiato a spalla sin
  • alterata funzione: ipersplenismo, citopenia, anemia, febbre, iperplasia midollare
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12
Q

Milza: innervazione

A

no innervazione propriocettiva, no dolore diretto ma riflesso per irritazione cupola diaframmatica: nervo frenico

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13
Q

Diagnostica milza

A
  • di solito non palpabile
  • eco tra le coste, modulo ECD
  • TC valuta morfologia e vascolarizzazione
  • RM valuta densità e contenuto
  • angiografia per embolizzazione vasi splenici
  • scintigrafia per ipercateresi
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14
Q

Indicazioni medichea splenectomia

A
  • anemie emolitiche: sferocitosi, talassemia, anemia falciforme, autoimmuni,
  • porpore trombocitopeniche: idiopatica, porpora trombotica,
  • ipersplenismi: idiopatica, congestizia
  • tesaurismosi
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15
Q

Sindrome di Banti: chirurgia

A

rara

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16
Q

Definizione splenomegalia

A

ipertrofia acuta o cronica con aumento volume e peso dell’organo fino a 5 kg

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17
Q

Rottura di milza: clinica

A

shock ipovolemico: pallore, sudorazione, tachicardia, ipotensione, oliguria
emoperitoneo: contrattura, dolore, ottusità plessica

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18
Q

Rottura: tipi

A

capsulare, intraparenchimale, ilare

frammentazione, spappolamento

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19
Q

Rottura: terapia

A

sutura capsulo-parenchimale, resezione splenica regolare, splenectomia

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20
Q

Ematoma: tipi

A
  • sottocapsulare
  • intrasplenico
  • periferico
  • parailare
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21
Q

Ematoma: clinica

A
  • asintomatico
  • dolore ipocondrio sin irradiato a spalla omolaterale
  • rottura in due tempi
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22
Q

Indicazioni chirurgiche a splenectomia

A
  • rottura
  • cisti, pseudocisti
  • flogosi acute e croniche
  • neoplasie
  • milza mobile e torsione acuta
  • alterazioni vascolari
  • altri interventi
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23
Q

Rottura di milza: Tecniche di salvataggio della milza

A
  • emostatici topici
  • mesh in cellulosa
  • emostatici a base di trombina umana su collagene quino
  • iniezioni miste fibrina + trombina
  • punti da materassaio
  • asportazione di una parte di milza + cucitura + colla di fibrina
  • avvolgimento milza con retina
24
Q

AAST grado 1

A

ematoma sottocapsulare <10% area

lacerazione profonda <1 cm

25
Q

AAST grado 2

A

ematoma sottocapsulare 10-50% area
ematoma intraparenchimale <5 cm diametro
lacerazione 1-3 cm senza coinvolgimento vasi

26
Q

AAST grado 3

A

ematoma sottocapsulare >50% area o in espansione
ematoma rotto
ematoma intraparenchimale > 5 cm
lacerazione >3 cm o coinvolgimento vasi

27
Q

AAST grado 4

A

lacerazione vasi con devascolarizzazione >25% milza

28
Q

AAST grado 5

A

spappolata

lesione vasi ilari

29
Q

Cisti spleniche: tipi

A
  1. vere: rivestite da epitelio o endotelio

2. pseudocisti

30
Q

Cisti spleniche semplici

A
  • vere
  • epidermoidali congenite, emangiomi, linfangiomi cistici
  • asintomatiche o sintomi da compressione, alterata funzionalità, rottura o ascessualizzazione
31
Q

Cisti da echinococco

A

asintomatiche se piccole, possibili sintomi da compressione o complicanze

32
Q

Terapia cisti da echinococco

A

enucleazione / splenectomia

33
Q

Cisti post-traumatiche: frequenza

A

70% di tutte le cisti

34
Q

Cisti post-traumatiche: patogenesi

A

da colliquazione di ematomi, infarti, flogosi ; sono pseudocisti

35
Q

Cisti post-traumatiche: terapia

A

asportazione / splenectomia

36
Q

Flogosi della milza

A
  • ascessi primitivi / secondari

- TBC, malaia

37
Q

Milza mobile: cos’è

A

anomalia congenita con eccessiva lassità / agenesia legamenti
ptosi della milza / migrazione o ectopia

38
Q

Milza mobile: quadro clinico

A

asintomatica o dolore, peso, sintomi compressione

39
Q

Milza mobile: terapia

A

splenectomia se sintomi, rischio torsione, milza patologica

40
Q

Patologie vascolari milza

A
  • torsione acuta peduncolo
  • aneurisma splenico
  • infarto splenico
41
Q

Torsione acuta peduncolo: clinica

A

dolori addominali acuti, vomito, contrattura di difesa, shock

42
Q

Torsione acuta peduncolo: terapia

A

splenectomia d’urgenza

43
Q

Aneurisma splenico: frequente?

A

3° posto dopo aorta e aa iliache

44
Q

Aneurisma splenico: pz tipo

A

F, 50-80 aa

45
Q

Aneurisma splenico: dove si forma

A

tronco prinicpale soprattutto

46
Q

Aneurisma splenico: eziologia

A

60% arteriosclerosi

altrimenti ipoplasia congenita, truami o flogosi

47
Q

Aneurisma splenico: clinica

A

asintomatico o dolore epigastrico, splenomegalia, sintomi da complicanze

48
Q

Aneurisma splenico: trattamento

A

chirurgia se d > 2 cm: splenectomia o riparazione protesica

49
Q

Infarto splenico: cause

A

cardiopatie embolizzanti, compressione e infiltrazione vascolare locale, pancreatiti, splenomegalie neoplastiche

50
Q

Infarto splenico: clinica

A

variabile, da paucisintomatico ad addome acuto

51
Q

Infarto splenico: cosa fare?

A

valutare a TC se sia settoriale (lesione a spicchio) perché in questo caso terapia eparinica
altrimenti splenectomia se gravi, ascessualizzazione, evoluzione a pseudocisti

52
Q

Neoplasie milza

A

molto rare - emangiomi, linfangiomi, amartomi

quelle maligne più spesso primitive

53
Q

Splenectomia: accesso

A

mediano sovra-ombelicale se in urgenza
sottocostale sin in elezione
incisione a L se molto grandi

54
Q

Splenectomia: cosa fare come prima cosa

A
  • compressione milza contro rachide

- clampaggio arteria splenica al tripode

55
Q

Splenectomia: fasi intervento

A
  1. legatura aa splenica
  2. sezione legamenti
  3. sezioni vasi brevi
  4. lussazione
  5. sezione ilo splenico
56
Q

Conseguenze e complicanze splenectomia

A
  • piastrinosi
  • maggior suscettibilità da batteri capsulati con rischio di OPSI
  • versamento pleurico sin reattivo
  • pancreatite acuta
  • ascesso sovramesocolico (molto raro)
  • lesioni gastriche (molto rare)

Chirurgia (49 decks)

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