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Chirurgia > Neoplasie maligne vie biliari > Flashcards

Neoplasie maligne vie biliari Flashcards

1
Q

% tumori fegato e vie biliari

A

30%

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Q

CCA: localizzazione

A
  • 10%: intraepatici
  • extraepatici
  • 50%: peri-ilari o di Klatskin
  • 40% distali (a valle impianto dotto cistico)
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3
Q

CCA: fdr

A
  • esposizione torio
  • litiasi cronica dotti intraepatici
  • colangite sclerosante
  • IBD, RCU
  • malattia di Caroli
  • infezioni parassitarie
  • infezioni virali croniche
  • papillomatosi VBP
  • diabete, obesità
  • emocromatosi, Wilson
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4
Q

CCA intraepatico: macro

A

massa solida di solito grossa, rosso-grigio per abbondante stroma, 3 tipi

  • nodulare
  • crescita intraduttale
  • infiltrazione periduttale
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5
Q

CCA intraepatico: spesso alla diagnosi

A

mts intraparenchimali epatiche

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6
Q

CCA intraepatico: micro

A

adenok + molto stroma

papillare / tubulare / scarsam. differenziato / mucinoso

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7
Q

CCA intraepatico: quadro clinico

A

asintomatico a lungo
sintomi aspecifici: dolori addominali continui in ipocondrio dx, dimagrimento, astenia, sudorazioni notturne, prurito, ittero, episodi colangitici

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8
Q

CCA intraepatico: diagnosi

A
  • ee
  • eco
  • colangio-RM
  • TC + mdc
  • dosaggio CA19.9, CEA
  • biopaisa eco o TC guidata
  • PET
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9
Q

CCA intraepatico: terapia

A 
resezione chirurgica, ma spesso alla diagnosi non operabile
chirurgia palliativa (drenaggio esterno o interno-esterno) / CT palliativa
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10
Q

CCA intraepatico: prognosi

A

6-12 mesi

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11
Q

In Occidente più frequente CCA intra o extra?

A

extra

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12
Q

Tumore Klatskin: classificazione

A

di Bismuth-Corlette

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13
Q

Classificazione di Bismuth-Corlette

A
  1. dotto epatico comune senza biforcazione
  2. biforcazione, risparmio dotti epatici
    3a. dotto dx
    3b. dotto sin
  3. entrambi i dotti
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14
Q

Quadro clinico CCA extraepatico

A
  • tumore di Klatskin: ittero ingravescente, astenia, episodi colangitivi
  • distale: come tumori della testa del pancreas, colecisti palpabile, ittero senza dolore
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15
Q

CCA extraepatico: diagnosi

A
  • ematochimici
  • ecografia
  • colangioRM
  • TC con mdc
  • dosaggio markers: ca19.9 e cea
  • PTC
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16
Q

Terapia tumore perilare

A

tipo 1 e 2: resezione locale curativa + anastomosi biliodigestiva
tipo 3: resezine biliare + epatica omolaterale (spesso solo palliativa)
4. no chirurgia; terapia palliativa con CT ed endoprotesi con ERCP

17
Q

Tumore perilare: 5yOS

A

33% per stadi trattati con intento curativo,

nulla per altri

18
Q

Tumore distale: trattamento

A

duodenocefalopancreasectomia

19
Q

K colecisti: frequenza

A

più comune neoplasia maligna vie biliari exrtaepatiche

20
Q

K colecisti: pz tipo

21
Q

K colecisti: fdr

A
  • colelitiasi
  • fistole colecisto-enteriche
  • RCU
  • poliposi colon
  • adenomiomatosi
  • sdr Garner
22
Q

K colecisti: macro

A

infiltrante o esofitica

23
Q

K colecisti: sede più colpita

A

fondo 60%
corpo 30%
collo 10%

24
Q

K colecisti: micro

25
Q

K colecisti: spesso al momento della diagnosi

A

mts epatiche

26
Q

K colecisti: quadro clinico

A 
sintomi colelitiasi
45% colecistite cronica
15% colecistite acuta
35% ostruzione biliare: ittero (tardivo, fnp)
30% aspecifici: astenia, calo ponerale
<5% occlusione o emorragia GE
27
Q

K colecisti: diagnosi

A 
anamnesi, EO
lab: bilirubina e indici colesasi
eco
colangioRM
TC con mdc
PET
28
Q

K colecisti: terapia

A

stadio I: colecistectomia semplice + lfn peduncolo epatico (se rilievo occasionale basta colecistectomia)
II: colecistectomia radicale + 2 cm parenchima epatico + lfnadenectomia estesa peduncolo fino a tripode celiaco
III: resezione V segmento + porzione anteriore IV + parte del VI + lfn fino a tripode
IV: epatectomia maggiore, dx allargata; embolizzazione preventiva ramo dx vena porta
+ estemporaneo dotto cistico, se pos: reseco VBP, derivazione bilio-digestiva

29
Q

Complicanze post-duodenocefalopancreasectomia

A
  • fistola pancreatica
  • fistola biliare
  • fistola gastrica
  • infezioni
  • emorragie
30
Q

CCA: quando definisco pazienti inoperabili?

A

mts peritoneali, polmonari

infiltrazione vena porta, vasi arteriosi o venosi mesenterici, plesso celiaco

31
Q

Cistoadenoma biliare: cos’è

A

neoplasia origine benigna vie biliari

32
Q

Cistoadenoma biliare: comportamento

A
  • potenziale maligno
  • frequente recidiva
  • accrescimento lento
33
Q

Cistoadenoma biliare: pz tipo

A

femmine, 50-70 aa

34
Q

Cistoadenoma biliare: macro

A

lesioni cistiche multiloculate con liquido siero-mucinoso

35
Q

Cistoadenoma biliare: diagnosi

A

eco, occasionale

RM

36
Q

Cistoadenoma bilaire: DD

A
  • cisti biliari

- cistoadenok

37
Q

Cistoadenoma biliare: terapia

A

rimozione chirurgica

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