Neoplasie colon-rettali Flashcards
1
Q
Secondarie: da
A
- k polmone
- melanoma maligno
2
Q
Polipi: classificazione
A
tipo 1: infiammatori, iperplastici, amartomatosi (sporadici o ereditari)
tipo 2: neoplasie benigne
3
Q
Polipi amartomatosi ereditari
A
- sdr Peutz-Jeghers
- Cowden
- Cronkhite-Canada
4
Q
Adenomi: classificazione istologica
A
- tubulari (più freq)
- tubulo-villosi
- villosi (a maggior rischio)
- serrati a dente di sega
5
Q
Adenomi: sdr familiari e colon interessato
A
- FAP - colon sin
- Lynch - colon dx
6
Q
Adenomi: classificazione morfologica
A
- esofitici 95%: peduncolati, semi, sessili
- piatti 5%: rilevati, flat, depresso, ulcerato, misto
7
Q
Polipi: prevalenza
A
5-10%
8
Q
Polipi: R trasformazione
A
<5% in tubulari, 30-35% in villosi
9
Q
Polipi: progressione
A
sequenza adenoma-carcinoma
deregolazione wnt/beta catenina, instabilit microsatelliti
10
Q
Polipi: diagnosi
A
colonscopia + asportazione + istologico
possibile cromoendoscopia, endoscopia ad alta risoluzione, a magnificazione
11
Q
Polipi: terapia
A
fino a 3 cm: endoscopia -> polipectomia endoscopica con ansa diatermica se peduncolato, infiltrazione con sf e adrenalina se sessile, mucosectomia con termoablazione se piatto
12
Q
Polipi > 3 cm: terapia
A
- colectomia parziale o totale se sdr
- exeresi laparoscopica o transanale
13
Q
Complicanze trattamento endoscopico polipi
A
- emorragia acuta o tardiva dopo 5-6 gg (fino a 10%)
- perforazione (1,5%)
- sdr post-polipectomia: dolore, febbre, leucocitosi
14
Q
Cosa fare prima di polipectomia?
A
- valutare emocromo e coagulazione
- sospendere TAO, passaggio a cardioASA + EBPM
15
Q
CCR: frequenza
A
neoplasia più frequente in assoluto
8% in entrambi i sessi
incidenza 40/100k
16
Q
CCR: 5yOS
A
60-65%
17
Q
CCR: età colpita
A
5-6° decade
18
Q
CCR: zone geografiche e ragioni
A
paesi industrializzati di Occidente + Argentina, Cile ecc, stile di vita e abitudini alimentari (iperlipidica, carne, affumicato, alcol)
19
Q
CCR: eziologia
A
multifattoriale
dieta, fumo, alcool sedentarietà, FAP, Lync, adenomi, IBD, DM
20
Q
CCR: % familiare o genetico
A
- 10-30% mutazioni predisponenti ereditarie
- circa 5%: sdr Lynch, FAP, MAP, altre
21
Q
CCR: screening
A
RSS pz >58 aa once in life
FOBT 60-70 aa ogni 2 anni
pz a rischio: colonscopia ogni 5 aa
22
Q
CCR: di quanto diminuisce la mortalità lo screening?
A
20-30%
23
Q
CCR: patogenesi multistep
A
- instabilità cromosomica, non ipermutati CIN 85%
2. instabilità microsatelliti, ipermutati 15%
24
Q
CCR: CIN
A
mutazioni geni, es. APC
localizzazione uniforme, prognosi migliore
tempo evoluzione 5-10 aa
25
CCR: MSI
deficit sistema riparazione DNA, 65% BRAF quando sporadici, 35% Lynch MLH1, MSH2
colon ascendente
prognosi migliori finché non metastatici
tempo evoluzione: 2-3 aa
26
CCR: fattori favorenti processo cancerizzazione
- tipo istologico e dimensioni: villosi, > 2 cm
- età: > 50 aa
- fattori dietetici
- fattori genetici
- neuroimmunologia
- familiarità
- IBD, RT pelvica, ID, polipi adenomatosi
27
CCR: macro
1. vegetante, esofitico
2. ulcerato
3. infiltrante
4. anulare o stenosante
28
CCR: forme macroscopiche, localizzazione e sintomatologia
vegetante e ulcerate = colon dx, stillicidio ematico
| infiltranti e anulari = colon sin, steno-occlusione
29
CCR: sedi più colpite
- 50%: retto-sigma
- 30%: colon dx
- 15%: colon trasverso
- 5%: colon discendente
30
CCR: micro
- 85% adenok: varianti tra cui mucinoso e anello con castone
- adenosquamoso
- squamoso
- indifferenziato
31
Early colorectal cancer
adenoma contenente focolai di carcinoma in situ limitato a mucosa e sottomucosa
32
Early colorectal cancer: frequenza
15% polipectomie
33
CCR colon ascendente: sintomi
dolore addominale (25% simil-appendicitico), irregolarità alvo, calo ponderale, anemia cronica, melena, massa addominale; se occlusione a livello valvola ileo-ciecale = colon a torsolo di mela
34
CCR colo discendente: sintomi
diarrea parossistica, stipsi ingravescente, crisi occlusive, dolore addominale, ematochezia
35
CCR retto: sintomi
rettorragia, tenesmo, massa rettale palpabile
36
CCR: complicanze
- crisi occlusiva con vomito precoce (se digiunale) o fecaloide (tardivo, se stenosi sigma)
- perforazione (rara), peritonite localizzata o diffusa
- emorragia acuta (rara)
- invasione locale
37
CCR colico: invasione locale
duodeno, capsula renale, fegato
38
CCR retto: invasione locale
- ureteri: colica renale
- pelvi: uremia
- peritoneo: peritonite neoplastica
- fascia pre-sacrale: lombosciatalgia, infiltr
39
CCR: EO
- palpazione addominale
| - esplorazione rettale
40
CCR: esami lab
- SOF
- emocromo completo
- albumina, coagulazione, funzionalità epatica, elettroliti, creatinina, pcr
41
CCR: esami strumentali diagnostici
- pancoloscopia
- colonscopia virtuale
+ prelievo bioptico durante colonscopia
42
CCR: esami stadiativi
- TC addome/torace
- CEA e/o CA19.9 (prognosi e follow up recidive o mts occlute)
- PET 18-fdg
- eco epatica intraoperatoria
- se rettale: RM pelvi, eco.endoscopia
43
CCR: DD
- emorroidi
- IBD
- IBS
- appendicite
- TBC intestinale
- diverticolite e diverticolosi
- ischemie intestinali, angiodisplasie
- endometriosi
- corpi estranei
44
Elementi suggestivi patologia non neoplastica in DD
1. età giovane, senza familiarità
2. no sintomi generali, no enterorragia
3. sintomi remissivi
4. esami strumentali neg
45
Tis
intraepiteliale o invasione lamina propria
46
T1
invasione sottomucosa
47
T2
invasione muscolare propria
48
T3
invasione sottosierosa o tessuti pericolici / rettali extraperitoneali
49
T4
invasione peritoneo viscerale o organi adiacenti
50
Classificazione Kikuchi
early colorectal cancer, polipi sessili
1. invasione 1/3 superiore sottomucosa -> endoscopia (TEM)
2. e 3. 2/3 medio-inferiori sottomucosa -> chirurgia
51
Classificazione Hagitt
polipi peduncolati
1. preinvasivo: lontano da asse vascolare
2. invasivo low risk: a livello di testa e collo
3. invasivo high risk: a livello di peduncolo o parete colica (RR 10-40%)
52
Stadio A Dukes
Stadio I, malattia localizzata T1 o T2, 5yOS >90%
53
Stadio B Dukes
Stadio II, malattia localizzata T3 o T4, 5yOS 70-60%
54
Stadio C Dukes
Stadio III, malattia localmente avanzata con N1 o N2, 5yOs 40-20%
55
Stadio D Dukes
Stadio IV, malattia avanzata con M1, 5yOS <10%
56
In che stadio sono la maggior parte dei CCR alla diagnosi?
- 30-40% stadio III
- 30-40% stadio IV
- 20-25% localizzata
57
Caratteri istologici sfavorevoli CCR
- lesione sessile
- >G1
- infiltrazione emo-linfatica
- R0 <1-2 mm
58
CCR colico: vie di diffusione
- contiguità
- linfatica: pericolici, paracolici, intermedi
- ematica: fegato, peritoneo, ovaio, surrene, pleura, osso, encefalo
59
CCR rettale: vie di diffusione
- contiguità
- linfatica: mesorettali, iliaci interni, emorroidari, mesenterici inferiori, latero-sacrali, presacrali
- ematica: fegato, polmone, peritoneo, ovaio ecc
60
CCR colon dx: contiguità
- PAA, anse tenue
- rene dx, duodeno
- psoas
- uretere
- lobo epatico dx
61
CCR colon trasverso: contiguità
grande omento, rene dx, duodeno, pancreas, rene sin
62
CCR colon sinistro: contiguità
anse tenue, stomaco, rene e surrene, diaframma, milza
63
CCR sigma: contiguità
vescica, anse tenue, utero, uretere sin
64
CCR retto: contiguità
- vescica, prostata, vescichette seminali, vagina, sacro, coccige, elevatore dell'ano, plesso sacrale, recessi pararettali
65
CCR colon: terapia
chirurgia curativa +/- CT adiuvante: emicolectomia dx/sin + mesocolon, linfadenectomia (>12-18 regionali), anastomosi ileo-colon trasverso / colo-rettale
66
CCR retto: terapia
se extraperitoneale RT +/- CT -> chirurgia -> CT +/- RT
| se intraperitoneale chirurgia + CT adiuvante
67
Preparazione pre-chirurgica CCR
digiuno, (lassativi osmotici salini o clisteri), atb pre-op
68
Emicolectomia dx: cosa lego e cosa asporto
- lego a ileocolica + colica dx
| - asporto ileo terminale, cieco, colon ascendente, flessura epatica
69
Emicolectomia sin: cosa lego e cosa asporto
- lego vena e arteria mesenterica inferiore (valutare arcata marginale)
- asporto colon trasverso, discendente, sigma, retto intraperitoneale
70
Indicazioni trattamento neoadiuvante
- k rettali extraperitonali
- T3 o T4
- N+
- sospetta invasività
71
Terapia chirurgica k retto deve includere
- asportazione del mesoretto nerve-sparing (risparmio fascia rettale)
- linfadenectomia livello corrispondente a tumore
72
Rischio asportazione mesoretto
lesione nervi ipogastrici
- disturbi sessuali
- disturbi urinari con vescica neurologica
73
CCR retto: lfn 1 livello
- epicolici
- paracolici
- intermedi
74
CCR retto: lfn 2 livello
- apicali radice e lungo decorso vasi mesenterici
75
CCR retto: lfn 3 livello
preaortici, precavali, retropancreatici, splenici
76
CCR retto: lfn laterali
iliaci comuni, ipogastrici, otturatori, mesorettali
77
CCR retto: tecniche chirurgiche
- amputazione addomino-perineale secondo Miles
- resezione anteriore secondo Dixon
- resezione posteriore
- TEM
- TaTME
78
Amputazione addomino perineale secondo Miles: cosa prevede
- asportazione colon discendente distale, sigma, completa retto e ano, muscoli elevatori, tessuto cellulo-adiposo
- colostomia permanente
79
Resezione anteriore: cosa prevede
- asportazione metà distale colon discendente, sigma, parziale del retto con conservazione sfinteri
- anastomosi colorettale o coloanale bassa con suturatrice circolare
acesso laparoscopico addominale
80
Indicazioni AAP
- margine di sicurezza oncologica dalla linea dentata ano < 2-5 cm
- pz anziani con ipotonia sfinteriale
- tumori non responder
81
TEM: cos'è
transanal endoscopic microsurgery
endoscopio transanale
anoscopio + distensione pneumatica ampolla rettale
colostomia provvisoria
82
TEM: indicazioni
- lesioni benigne precancerose
- maligne in stadio iniziale
- maligne in stadio avanzato per palliazione
- controindicazioni anestesiologiche
- soprattutto lesioni posteriori
83
TaTME: cos'è
transanal total mesorectal excision
| combinazione resezione anteriore laparoscopica + TEM
84
Trattamento occlusioni
- colon sin: washing + colostomia temporanea
- colon dx: bypass, anastomosi ansa ileale - colon trasverso
- sigma-retto: protesi autoespandibilo per via transanale
85
Mts epatiche
chirurgia se possibilità radicalità, intervento sincrono o differito se sincrone, se metacrone dipende da latenza
86
Retto: porzioni
- peritoneale: rivestito da sierosa
| - sottoperitoneale: no sierosa
87
Retto: drenaggio venoso
- parte superiore e media -> sistema portale
| - parte inferiore -> sistema cavale
88
Retto: mts
parte inferiore -> possibili polmonari saltando filtro epatico
89
K retto: sintomi
- rettorragie
- tenesmo
- alterazioni alvo: diarrea paradossa
- dolori addominali
- dolori sacrococcigeni da infiltraizone fascia presacrali
- idronefrosi
