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Chirurgia > Neoplasie pancreas > Flashcards

Neoplasie pancreas Flashcards

1
Q

Incidenza

A

6-7/100k/anno

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Q

Origine

A

95% esocrina, soprattutto componente duttale

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3
Q

Localizzazione

A

53% testa
13% corpo
5% coda

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4
Q

Adenok: pz tipo

A

M, più frequente in neri

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5
Q

Adenok: frequenza

A

85% neoplasie maligne pancreas, 5% neoplasie maligne ma 8° causa di morte

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6
Q

Adenok: fdr non modificabili

A
  • > 60 aa
  • M
  • tutti i gruppi sanguigni tranne 0
  • etnia nera
  • pancreatite cronica ereditaria
  • DM
  • IPMN
  • genetici: k ereditario, Peutz-Jeghers, BRCA2, HNPCC
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7
Q

Adenok: fdr modificabili

A

(responsabili solo del 5% carcinogenesi)

  • fumo, alcool
  • obesità
  • dieta ipocalorica o iperproteica
  • caffé decaffeinato
  • esposizione professionale
  • FANS
  • H Pylori
  • HBV e HCV
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8
Q

Adenok: deriva da componente

A
  • 85% duttale

- 15% acinare

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9
Q

Adenok: localizzazione

A

70% testa
25% corpo-coda
5% tutto l’organo

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10
Q

Adenok: fattori carcinogenesi

A
  • suscettibiltà genetica: KRAS, EGFR
  • immunodepressione
  • alterazioni metaboliche
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11
Q

Adenok: sequenza istologica trasformazione

A

epitelio duttale nn -> PaIN (neoplasia intraepiteliale) -> k invasivo

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12
Q

Adenok: lesioni precancerose

A
  • PaIN
  • IPMN
  • neoplasie cistiche mucinose
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13
Q

Adenok: da cosa deriva la malignità?

A

malattia sistemica ab initio

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14
Q

Adenok: vie di diffusione

A
  • contiguità
  • linfatica: lfn pancreatici, pancreaticoduodenali, tripode celiaco
  • ematogena: fegato, poi polmoni e ossa
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15
Q

Adenok: difussione per contiguità testa

A

via biliare, vasi mesenterici, vena porta, tronco celiaco, aorta, duodeno, coledoco, radici spinali, carcinosi peritoneale

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16
Q

Adenok: diffusione per contiguità corpo-coda

A

milza, retroperitoneo, capsula renale, surrene, stomaco, colon, vertebra

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17
Q

Adenok: quadro clinico

A 
manifestazioni più precoci se testa
astenia
- anoressia, calo ponderale >10%
- dolore 
- ittero e urobilia
- nausea e dispepsia
- epatomegalia
- diarrea, steatorrea, acolia fecale
- massa palpabile in addome
- segno di Courvoisier: colecisti palpabile + ittero
- ascite
- tromboflebite
- panniculite pancreatica
- anemia
- DM
- segno Virchow, nodulo di Sister Mary Joseph
- depressione
- pancreatite
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18
Q

Adenok: a cosa è dovuto il calo ponderale?

A
  • ridotta alimentazione per vomito
  • cirochine, cachessia neoplastica
  • insufficienza pancreatica secondaria
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19
Q

Adenok: tipo di dolore

A

addominale / epigastrico / dorsale, somatico + viscerale, intermittente o peggiore in posizione supina o dopo i pasti, a volte colico

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20
Q

Adenok: triade sintomatologica classica

A
  1. ittero ostruttivo
  2. dolore
  3. calo ponderale
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21
Q

Adenok a cosa è dovuto il dolore

A

già per lesioni <2 cm, irritazione capsula pancreatica + infiltrazione terminazioni plesso celiaco

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22
Q

Panniculite pancreatica: cos’è

A

necrosi nodulare, aree eritematose sottocutanee sulle gambe, per spandimento enzimi pancreatici

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23
Q

Adenok: tempo diagnosi da insorgenza sintomi

A

4 mesi

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24
Q

Adenok: % operabili con intento curativo

A

15-25%

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25
Q

Adenok: 5yOS

A

5-10%

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26
Q

Adenok: quadro clinico, pz con adenok effettivamente

A

solo 55%

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27
Q

Adenok: DD quadro clinico

A

IBD, sdr Mirizzi, pancreatite, tumori addominali non pancreatici

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28
Q

Adenok: diagnosi

A
  • ematochimici: bilirubina, transaminasi, gammaGT, amilasi, lipasi
  • CA19.9, CEA
  • immunoistochimica
    1. eco addome completo
    2. TC mdc addome
    3. ecoendoscopia
  • ERCP
  • colangioRM
  • PET
  • biopsia
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29
Q

Adenok: ruolo CA19.9

A
  • definire sospetto malattia
  • DD con IPMN
  • follow up
    si può utilizzare solo in pz con Ag Lewis
    >1/3 pz con >130 U/ml hanno tumore non resecabile
    altri tumori: vie biliari, stomaco, colon-retto, ovaio, utero, mammella, polmone, fegato
    colangite acuta, cirrosi, colelitiasi
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30
Q

Adenok: CEA

A

bassa sensibilità e specificità, aumentato in ogni tumore GI

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31
Q

Adenok: eco

A

massa solida, ipoecogena, ipovascolarizzata
distensione vie biliari, calcoli, mts epatiche, versamento ascitico
sensibilità 95% per k >3 cm

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32
Q

Adenok: TC mdc

A

ipodensa
segno doppio dotto (Wirsung), coinvolgimento vasi, mts epatiche, ascite, cirrosi
tripla fase arteriosa+ pancreatica+ portale

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33
Q

Adenok: ecoendoscopia

A

completa stadiazione dopo TC per valutare invasione vascolare e lfn
studia IPMN, DD diverticolo duodenale
EUS-FNA

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34
Q

Adenok: se EUS-FNA incerto

A

follow up a 3-6 mesi

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35
Q

Adenok: ruolo ERCP

A

biopsie, stent per ridurre ittero con pigtail pre-chirurgia o protesi autoespandibile per palliazione

36
Q

Adenok: terapia

A

chirurgia con margini R0 unica potenialmente curativa + CT neoadiuvante

37
Q

Adenok: CT

A
  • folfirinox: leucovorin + 5FU + oxaliplatino + irinotecano
  • folfox: leucovorin + 5FU + oxaliplatino
  • gemcitabina + nabpaclitaxel
  • gemcitabina + capecitabina
38
Q

Adenok: razionale

A
  • vs micrometastasi
  • downstagine
  • ruolo predittivo risposta a chirurgia
39
Q

Adenok: controindicazioni a chirurgia

A
  • malattia extrapancreatica
  • invasione AMS o tripode celiaco
  • trombosi completa porta o confluente mesenterico-portale
40
Q

Adenok: invasione venosa

A

non è indice prognostico, non aumenta rischio di diffusione linfonodale, quindi gestita caso per caso con ricostruzione venosa
diverto da invasione arteriosa

41
Q

Adenok: per raggiungere radicalità

A
  • asportazione completa neoplasia
  • margini resezione pancreatici e vie biliari indenni
  • asportazione: tessuto retroperitoneale, lamina retropancreatixa dx, lfn peripancreatici peduncolo epatico e ams, vms e/o vena porta se invase
42
Q

Adenok: come funziona la chirurgia?

A
  1. tempo esplorativo
  2. si decide se
    - palliativo
    - radicale
43
Q

Adenok: cosa valuto nel tempo esplorativo?

A
  • mts a distanza
  • invasione vascolare
  • diffusione locoregionale
  • istologico estemporaneo
44
Q

Adenok: tipi di intervento

A
  1. duodenocefalopancreasectomia
  2. splenopancreasectomia din
  3. pancreasectomia totale
45
Q

Duodenocefalopancreasectomia: detta anche secondo

A

Whipple

46
Q

Intervento di Whipple: cosa reseco

A
  • testa pancreas
  • duodeno
  • primi 15 cm digiuno
  • coledoco
  • colecisti
  • antro gastrico
47
Q

Intervento di Whipple: 12 fasi

A
  1. ispezione cavità addominale
  2. apertura legamento gastrocolico, accesso retrocavità epiploon
  3. ispezione capsula anteriore pancreas
  4. abbassamento flessura colica dx, dissezione doccia parietocolica dx
  5. valutazione coinvolgimento vascolare
  6. manovra di Coker: distacco da vasi retroperitoneali
  7. isolamento vena renale sin
  8. seziono arteria gastroduodenale e valle biliare + asporto colecisti
  9. seziono parte prox antro gastrico + legatura vasi gastroepiploici dx e gastrica dx
    10- seziono digiuno a 20 cm da Treitz
  10. passo ansa digiunale sezionata sotto vasi mesenterici superiori
  11. seziono pancreas a livello dell’istmo
48
Q

Intervento di Whipple: fase ricostruttiva

A
  1. gastro-intestinale:
    - anastomosi pancreato-digiunale o pancreato-gastrico (dibattuto)
    - anastomosi bilio-digiunale
    - anastomosi gastro-digiunale
  2. ricostruzione vascolare: anastomosi vena porta - splenica - mesenterica superiore
49
Q

Intervento di Whipple: variante Longmire-Traverso

A

conserva piloro

50
Q

Intervento di Whipple: mortalità

A

0-15%, media 5%

51
Q

Intervento di Whipple: morbilità

A

fino a 30%

52
Q

Intervento di Whipple: complicanze

A
  • fistola pancreatica fino a 30%, di cui grado C 15%
  • fistola biliare
  • ritardato svuotamento gastrico
  • insufficienza endocrina / esocrina
  • ulcera
53
Q

Resezione distale: in cosa consiste

A

corpo-coda pancreas + milza

moncone del pancreas: legato / anastomosi con ansa digiunale a Y / pancreatico-gastroanastomosi

54
Q

Target palliazione

A
  1. ittero
  2. ostruzione duodenale
  3. dolore
55
Q

Palliazione ittero: tecniche

A
  1. chirurgia: coledoco-digiunoanastomosi, epatico-digiunoanastomosi
  2. percutanea: drenaggio biliare esterno, esterno-interno, stent
  3. endoscopica: stent, stent naso-biliare
56
Q

Palliazione ittero: problemi tecniche non chirurgica

A
  • colangiti ricorrenti
  • ittero recidivante
  • non risolve occlusione
  • meglio sten metallici
57
Q

Palliazione dolore: tecniche

A
  • neurolisi su guida EUS
  • neurolisi percutanea TC guidata
  • trattamento sistemico
58
Q

Complicanze chirurgiche intervento pancreas

A
  • emorragie
  • raccolte addominali
  • deiscenze
  • fistole: fistole pancreatiche
  • ascessi
  • sepsi
  • delayed gastric empting
  • TVP, TEP
59
Q

Quando posso dire che c’è una fistola pancreatica?

A

presenza liquido pancreatico nel drenaggio dopo 3 giorno con amilasi x3 vn

60
Q

Neoplasie cistiche: quali

A
  • neoplasie papillari intraduttali mucinose = IPMN (10%)
  • tumori cistici sierosi (35%): cistoadenoma sieroso, cistoadenok sieroso
  • tumori cistici mucinosi (25%): cistoadenoma mucinoso, tumore cistico borderline, cistoadenok mucinoso
  • altri (30%)
61
Q

IPMN: localizzazione

A

testa

62
Q

IPMN: nascono da

A

dilatazione dotto Wirsung

63
Q

IPMN: frequenza

A

10% in popolazione >65 aa

64
Q

IPMN: età media

A

60 aa

65
Q

IPMN: pz tipo

A

M

66
Q

IPMN: varianti

A
  • branch-type: più frequente, bassa trasformazione (15%), multifocale,
  • main-type: più raro, 70% trasformazione, più sintomatico, due varianti: diffuso e segmentale
  • forme miste
67
Q

IPMN: cos’è

A

proliferazione intraduttale + produzione mucina e dilatazione dotti, considerata precancerosi

68
Q

IPMN: correlazione

A
  • k pancreas duttali

- extrapancreatiche: es. colon

69
Q

IPMN: caratteristiche d’allerta

A
  • cisti > 3 cm o cresce rapidamente
  • IPMN > 5-9 mm
  • no componenti solide captanti
  • cambiamento dimensioni dotto pancreatico con atrofia distale
  • interessamento linfonodale
70
Q

IPMN: istologia e trasformazione

A

4 tipi

  • intestinale: più comune, MD, potenziale maligno -> k colloide (meno infausto di adenok duttale, 5yOS 57%)
  • oncocitico: MD, k oncocitico
  • pancreatobiliare: MD, adenok duttale tubulare
  • gastrico: BD, potenziale basso, adenok duttale tubulare
71
Q

IPMN: quadro clinico

A

spesso asintomatico
branch type più spesso sintomi
dolore, malessere, nausea e vomito, perdita peso, ittero, pancreatite acuta, insuff, massa palpabile

72
Q

IPMN: diagnosi

A

colangio-RM
PET (ma falsi positivi e negativi), eco (sensibile per noduli murali), TC per adenok, ERCP (lesione fish-mouth, fontana di mucina), ecoendoscopia con FNA (valuta viscosità, citologia, markers tra cui CEA, amilasi)

73
Q

IPMN: follow up

A

<1 cm: a 2-3 anni TC o RM
1-2 cm: TC o RM all’anno per 2 anni
2-3 cm: EUS in 3-6 mesi, poi alternare con TC o RM oppure chirurgia in pz giovani
> 3 cm: EUS e RM in 3-4 mesi o chirurgia in giovani

74
Q

IPMN: indicazioni intervento chirurgico

A
  • calibro > 10 mm
  • caratteristiche allerta
  • MD operabile
  • componenti solide ipercaptanti
  • sintomatico
75
Q

Tumori cistici mucinosi: quando più freq benigni o maligni?

A
  • benigni: corpo/coda, stroma ovarico, no connessione sistema dittale
  • maligni: testa, anche grandi
76
Q

Neoplasia papilla di Vater: sintomi

A

asintomatico

  • ittero colestatico
  • pancreatite
  • nausea, vomito
  • dolore addominale
  • calo ponderale
  • SOF +
77
Q

Neoplasia papilla di Vater: diagnosi

A

eco nn o dilatazione vb
ERCP + biopsia + eventuale papillotomia
ecoendoscopia
TC

78
Q

Neoplasia papilla di Vater: terapia

A
  • ampullectomia endoscopica per tumori piccoli e superficiali
  • ampullectomia chirurgica
  • duodenocefalopancreasectomia se interessamento testa pancreas
79
Q

Papilla di Vater: dove si trova?

A

parte mediale seconda porzione duodeno

80
Q

Papilla di Vater: da cosa è costituita

A
  • coledoco
  • dotto pancreatico maggiore di Wirsung
  • sfintere di oddi + sfonteri proprio di ogni dotto
81
Q

Tumori regione ampollare: caratteristiche

A

5% tumori digestivi

elevata resecabilità, prognosi migliore rispetto a tumori regione periampullare

82
Q

Indicazioni ampullectomia endoscopica

A
  • benigni
  • no invasione sottomucosa
  • no estensione endocanalicolare
  • controindicazioni chirurgia
83
Q

Ampullectomia endoscopica: problami

A

pancreatite 15%, emorragia 12%, stenosi Wirsung a lungo termine, recidive fino a 26%

84
Q

Ampullectomia chirurgica: indicazioni

A
  • benigni

- no estensione ampia a duodeno, no invasione Wirsung

85
Q

Ampullectomia chirurgica: complicanze

A

15% fistole, pancreatite, emorragia, colangite

86
Q

DCP per tumori ampolla: indicazioni

A
  • maligni
  • estensione locale
  • lfn positivi
  • FAP
87
Q

Tumori ampolla: sopravvivenza 5 aa

A

stadio 1: 76-100%, stadio 2 fino a 20%, stadio 3 fino a 10%, stadio 4 = 0%

Chirurgia (49 decks)

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