Colelitiasi Flashcards
Colelitiasi: cos’è
calcoli nei dotti biliari o nella colecisti
Frequenza
10% popolazione
Pz tipo
F
Fdr
- età
- gravidanza
- dimagrimento rapido
- cirrosi epatica
- obesità
- emolisi
Tipi di calcoli
- 80% colesterinici
- 20% pigmentati
Calcoli colesterinici derivano da
alterato rapporto tra componenti biliari
Calcoli pigmentati derivano da
mancata solubilizzazione bilirubina non coniugata, malattie ematologiche
Calcoli pigmentati: divisi in
- bruni: infezioni
- neri: malattie ematologiche, cirrosi
Quadro clinico
80% asintomatica
colica biliare
- dolore: intermittente e pulsatile (1-24h), esacerbato dal respiro, ipocondrio dx o epigastrio, irradiazione sottoscapolare o spalla dx, comparsa in periodo post-prandiale
- nausea e vomito
Diagnosi
- anamnesi + EO: segno di Murphy
- eco: calcolo iperecogeno + cono d’ombra posteriore (a prescindere da composizione)
- altri per escludere migrazione calcolo in coledoco o altre complicanze: ematochimici (aumento bilirubina, indici colestasi, leucociti), colangio-RM, TC se dubbio diagnostico per neoplasia pancreatica, ERCP solo per scopo terapeutico
Terapia chirurgica: indicazioni
- colelitiasi sintomatica
- calcoli >3cm
- colecisti a porcellana
- polipi colecisti > 10-20 mm
- anomalie sistema duttale
- anche asintomatici
Terapia chirurgica: controindicazioni
- cirrosi
- ipertensione portale
- aneurismi aorta addominale
- colecistite gangrenosa
- gravidanza
- BPCO severa
Terapia chirurgica
colecistecomia laparoscopica o laparotomica
Complicanze colelitiasi
migrazione calcoli in vie biliari distali
- idrope colecisti
- colecistite acuta
- ileo biliare
- sdr Mirizzi
- colangite acuta
- emobilia
- pancreatite acuta
Idrope colecisti
accumulo bile, calcolo a livello del dotto cistico
dolore durata maggiore, Murphy +++
colecisti palpabile e distesa (segno di Courvoisier-Terrier)
Colecistite acuta
sovrinfezione batterica per stasi biliare, calcolo dotto cistico
complicanza più frequente, 20% colecistectomie
quadro classico + febbre
Colecistite acuta: evoluzione
possibile empiema e perforazione con peritonismo
Ileo biliare
calcolo grosso a livello del fondo, aderenze e infiammazione, fistola colecisto-colica o colecisto-duodenale
se occlusione duodenale = sindrome Bouveret
Sdr Mirizzi
ittero ostruttivo secondario a compressione del dotto epatico da calcolo nell’infundibolo della colecisti
1. compromissione
2. fistola colecisto-coledocica
DD patologie neoplastiche
Colangite acuta
colecisti + via biliare sovrinfette per migrazione calcolo in coledoco (fino a 20% pz, anziani)
Colangite acuta: sintomi
triade di Charcot
- febbre con brivido
- ittero
- dolore in ipocondrio dx
Terapia colangite acuta
liquidi + atb in fase iniziale
colecistectomia + ERCP con sfinterotomia
Terapia chirurgica per colangite acuta, tipi
- rendez-vous: unico tempo ERCP + STE + colecistectomia
- sequenziale: prima ERCP + STE, poi colecistectomia
- sequenziale inverso
Cosa fare se calcolo grande o bloccato in coledoco intra-pancreatico?
PTC: colangiografia transepatica percutanea
Emobilia
sanguinamento digestivo da VBP per calcoli che erodono parete
bile causa difficoltà emostasi
urgenza medica
Pancreatite acuta da calcoli, perché?
Calcolo ostruisce sbocco dotto di Wirsung
Terapia medica
in pz con calcoli colesterinici puri <1cm o pz non operabili
acido ursodesossicolico
