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Chirurgia > Cirrosi epatica > Flashcards

Cirrosi epatica Flashcards

1
Q

Cause

A
  • alcool
  • epatiti croniche virali
  • NAFLD/NASH
  • colestasi prolungata
  • epatiti autoimmuni
  • disordini metabolici: emocromatosi, Wilson
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2
Q

Caratteristica evidente

A

sovvertimento struttura: fibrosi e rigenerazione sotto forma di noduli, continuo danno e riparazione, formazione ponti fibrosi tra lobuli
malfunzionamento fegato + ipertensione portale

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3
Q

Ipertensione portale

A

gradiente pressorio vena porta-sovraepatiche > 5, manifesta se > 10

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4
Q

Ipertensione portale: cause

A

aumento resistenze intraepatiche + iperafflusso ematico

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5
Q

Ipertensione portale: complicanze

A
  • varici
  • ipersplenismo
  • ascite
  • PBS
  • encefalopatia
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6
Q

Anastomosi porto-cavali

A
  1. esofagee
  2. rettali
  3. paraombelicali
  4. parietali (Retzius)
  5. diagrammatiche
  6. spleno-renali
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7
Q

Anastomosi esofagee

A

vena gastrica sin -> porta

esofagee inferiori -> azygos -> VCI

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8
Q

Anastomosi rettali

A

rettali superiori -> mesenterica inferiore -> porta

inferiori e media -> iliaca interna -> VCI

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9
Q

Anastomosi paraombelicali

A

para-ombelicali -> porta

periombelicali -> VCI

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10
Q

Circolo di Retzius

A
  • mesenteriche -> porta

- sacrali medie, spermatica interna, lombari, renali -> VCI

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11
Q

Cause ipertensione portale pre-epatica

A
  • trombosi vena porta: nel bambino per incannulamento vena ombelicale, nell’adulto per disordini coagulativi o infezioni intestinali
  • trombosi isolata vena splenica: per pancreatite cronica
  • trombosi vene mesenteriche: peritoniti, ipercoagulabilità, insufficienza cardiaca, pancreatite
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12
Q

Cause ipertensione portale intraepatica

A

cirrosi

  • pre-sinusoidale: non alcolica, schistosomiasi
  • sinusoidale: alcolica, non alcolica fasi avanzate, malattie accumulo
  • post-sinusoidale: alcolica macronodulare, veno-occlusiva tossicità farmaci
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13
Q

Cause ipertensione portale pot-epatica

A
  • Budd-Chiari: ipercoagulabilità, malattie linfoproliferative
  • scompenso cardiaco dx
  • pericardite costrittiva
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14
Q

Varici: quali le più frequenti?

A

esofagee

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15
Q

Varici esofagee: aspetto

A
  • bianche: profonde, minor rischio

- blu con o senza segni rossi: alto rischio

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16
Q

Varici esofagee: classificazione endoscopica

A

F1: 1/3 lume, appianabili con insufflazione
F2: 2/3 lume, non appianabili
F3: intero lme

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17
Q

Mortalità varici

A

30% in pz cirrotici

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18
Q

Rischio recidiva varici

A

65% entro 72h primo sanguinamento

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19
Q

Splenomegalia

A

milza > 12 cm, grave > 20 cm

malattia di Banti: ipertensione + splenomegalia + ipersplenismo = piastrinopenia da sequestro

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20
Q

Ascite

A

liquido sieroso libero in cavità peritoneale, più tardiva rispetto a varici
IP, ipoalbuminemia, circolazione iperdinamica, RAAS attivato

21
Q

PBS

A

leucociti > 200/mm3 nel liquido ascitico

22
Q

Trattamento ascite

23
Q

2yOS ascite

24
Q

Ipertensione portale: esami 1° livello

A
  • ematochimici: emocromo, indici funzionalità epatica
  • EGDS
  • ecografia epatica con ECD
25
Cirrosi: cosa mi aspetto all'emocromo
piastrinopenia <100k, leucopenia, anemia
26
Cirrosi: ecografia
ipertrofia lobo sin e del caudato rispetto al dx, ectasia sistema portale, inversione flusso alterazioni ecogenicità, morfologia fegato, dimensioni e flusso vena cava
27
Ipertensione portale: esami 2° livello
- TC mdc con ricostruzione vascolare - angio-RM - cateterismo vene sovraepatiche
28
Cateterismo vene sovraepatiche
misuro pressione libera in vena sovraepatica e pressione di incuneamento (misurazione indiretta pressione portale) -> calcolo gradiente pressorio
29
Cateterismo vene sovraepatiche: quando non lo faccio?
Pz con varici F1-F2 per info inutile e rischio emorragico
30
Terapia varici: momenti
1. profilattica 2. acuta 3. a lungo termine
31
Terapia profilattica varici
- beta-bloccanti - legatura elastica endoscopica - sclerosi endoscopica (in disuso)
32
Complicanze sclerosi endoscopica varici
rischio 80% embolia polmonare
33
Terapia profilattica varici: TIPS e shunt chirurgici
NO
34
Terapia acuta varici
1. stabilizzazione emodinamica con liquidi ev + farmaci vasocostrittori (octreotide) + atb 2. EGDS in urgenza + legatura elastica endoscopica / sclerosi 3. seconda seduta a 4-6 gg con legatura 4. eradicazione restanti varici a pz stabilizzato
35
Terapia acuta varici: se fallimento
2° tentativo - farmaci: ADH, glipressina, somatostatina - sonda Sengstaken-Blakemore (max 2-3 gg, possibile ischemia pareti) - TIPS
36
Terapia a lungo termine
- legatura elastica endoscopica 1-3 sedute - farmacologia: beta-bloccante - TIPS - shunt porto-sistemici
37
TIPS: chirurgica?
no, radiologia interventistica
38
TIPS: tecnica
introduzione catetere in vena giugulare interna dx -> sovraepatica dx: perforo parenchima, apro shunt con ramo dx vena porta, metto stent
39
TIPS: indicazioni
ponte verso il trapianto, quindi da inserire nel punto di clampaggio
40
TIPS: complicanze
- trombosi venosa - encefalopatia porto-sistemica - scompenso cardiaco
41
TIPS: controindicazioni
- masse epatiche - Child C - scompenso cardiaco dx
42
Shunt portosistemici chirurgici: problematiche
- emorragie intraoperatorie (vasi grossi, ipertesi) - encefalopatia porto-sistemica - insufficienza epatica
43
Shunt portosistemici chirurgici: tipi
1. non selettivi | 2. selettivi (con il tempo diventano non selettivi)
44
Shunt non selettivi: quali
- porto-cavale termino-laterale - porto-cavale latero-laterale - mesentericocavale - spleno-renale centrale
45
Shunt non selettivi: in cosa consistono
anastomosi diretta o protesi tra sistema portale e circolazione sistemica
46
Shunt non selettivi: vantaggi e svantaggi
- vantaggio: ottima detensione | - svantaggio: encefalopatia 40% casi (pz end stage)
47
Shunt selettivi: quali
- spleno-renale distale secondo Warren | - coronaro-cavale
48
Shunt secondo Warren: razionale
escludo stomaco da sistema portale anastomizzando vena splenica con renale sinistra e legando vena gastrica dx e sin, riduce sanguinamenti gastroesofagei
49
Shunt mesenterico-Rex
non selettivo, pz pediatrici o trapiantati con complicanze portali connetto mesenterica superiore a circolazione portale intraepatica (recesso di Rex) mediante protesi o vena giugulare

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