Cirrosi epatica Flashcards
Cause
- alcool
- epatiti croniche virali
- NAFLD/NASH
- colestasi prolungata
- epatiti autoimmuni
- disordini metabolici: emocromatosi, Wilson
Caratteristica evidente
sovvertimento struttura: fibrosi e rigenerazione sotto forma di noduli, continuo danno e riparazione, formazione ponti fibrosi tra lobuli
malfunzionamento fegato + ipertensione portale
Ipertensione portale
gradiente pressorio vena porta-sovraepatiche > 5, manifesta se > 10
Ipertensione portale: cause
aumento resistenze intraepatiche + iperafflusso ematico
Ipertensione portale: complicanze
- varici
- ipersplenismo
- ascite
- PBS
- encefalopatia
Anastomosi porto-cavali
- esofagee
- rettali
- paraombelicali
- parietali (Retzius)
- diagrammatiche
- spleno-renali
Anastomosi esofagee
vena gastrica sin -> porta
esofagee inferiori -> azygos -> VCI
Anastomosi rettali
rettali superiori -> mesenterica inferiore -> porta
inferiori e media -> iliaca interna -> VCI
Anastomosi paraombelicali
para-ombelicali -> porta
periombelicali -> VCI
Circolo di Retzius
- mesenteriche -> porta
- sacrali medie, spermatica interna, lombari, renali -> VCI
Cause ipertensione portale pre-epatica
- trombosi vena porta: nel bambino per incannulamento vena ombelicale, nell’adulto per disordini coagulativi o infezioni intestinali
- trombosi isolata vena splenica: per pancreatite cronica
- trombosi vene mesenteriche: peritoniti, ipercoagulabilità, insufficienza cardiaca, pancreatite
Cause ipertensione portale intraepatica
cirrosi
- pre-sinusoidale: non alcolica, schistosomiasi
- sinusoidale: alcolica, non alcolica fasi avanzate, malattie accumulo
- post-sinusoidale: alcolica macronodulare, veno-occlusiva tossicità farmaci
Cause ipertensione portale pot-epatica
- Budd-Chiari: ipercoagulabilità, malattie linfoproliferative
- scompenso cardiaco dx
- pericardite costrittiva
Varici: quali le più frequenti?
esofagee
Varici esofagee: aspetto
- bianche: profonde, minor rischio
- blu con o senza segni rossi: alto rischio
Varici esofagee: classificazione endoscopica
F1: 1/3 lume, appianabili con insufflazione
F2: 2/3 lume, non appianabili
F3: intero lme
Mortalità varici
30% in pz cirrotici
Rischio recidiva varici
65% entro 72h primo sanguinamento
Splenomegalia
milza > 12 cm, grave > 20 cm
malattia di Banti: ipertensione + splenomegalia + ipersplenismo = piastrinopenia da sequestro