Patologie epatiche benigne Flashcards
Cisti epatiche: cosa sono
neoformazioni benigne cavitate a contenuto liquido
solitarie / sdr policistosiche
comportamento benigno
Cisti epatiche: sdr policistosiche
fegato + rene
- ADPKD: adulti, più frequente
- ARPKD: bambini, più raro
Cisti epatiche: quadro clinico
asintomatiche, se grandi fastidio/dolore, pienezza post-prandiale, dolore se emorragia intracistica
Cisti epatiche: diagnosi
eco + TC, alternativa RM
Cisti epatiche: DD
- cisti idatidee: ma sepimentati
- ascessi: febbre, aumento indici flogosi
Cisti epatiche: terapia
- follow-up annuale, dopo 2 controlli stop
- no intervento chirurgico a meno di complicazione o crescita troppo rapida
Cisti epatiche: chirurgia
- asportazione cisti + parenchima circostante (raro)
- marsupializzazione/fenestrazione in laparoscopia
- riempimento cisti con grasso omentale
- sutura orifizio se comunica con vaso o ramo biliare
- sdr policistosiche: trapianto
Ascessi epatici: eziologia
- primitivi: ascesso da Ameba
- secondari: embolo settico, traslocazione batterica da intestino, colangite, peritonite con ascesso subfrenico, trauma addominale
Ascessi epatici: diagnosti
clinica + ematochimica
poi eco: contenuto corpuscolato, pseudocapsula disomogenea
TC: corpuscolato, bolle gassose, alone edematoso perilesionale
Ascessi epatici: terapia
- atb sistemici
- drenaggio percutaneo con 12 French pig tail
se fallimento: drenaggio chirurgico
se fallimento: resezione epatica
Idatidosi epatica: patogeno
Echinococcus granulosus, platelminta
Idatidosi epatica: ospite definitivo e intermedio
- definitivo: cane
- intermedio: ovino
- uomo = accidentale
Idatidosi epatica: localizzazioni più frequenti
- fegato
- polmone
- milza
- raro: cervello, ossa, rene
Idatidosi epatica: reperti caratteristici
- cisti idatidea sferoidale
2. pericistio: parenchima epatico compresso, fibrosi reattiva
Idatidosi epatica: elementi cisti idatidea
- cuticola o membrana esterna bianca, interfaccia di scambio
- membrana proligera o germinativa che produce protoscolici
- liquido cistico molto immunogeno
Idatidosi epatica: evoluzione cisti
si ingrandisce, comprime parenchima, segno camalote o ningea, possibile comunicazione con vie biliari, sofferenza con formazione cisti figlie, calcificazione cisti
Idatidosi epatica: quadro clinico
- dolore
- disturbi digestivi
- febbre
- ittero
- disturbi allergici orticarioidi
- shock aafilattico
Idatidosi epatica: se polmonare, sintomi
fologosi bronchiale, tosse persistente, vomica
Idatidosi epatica: complicanze
- sovrainfezione
- compressione vasi venosi e vie biliari con colangite
- rottura cisti in vie biliari (più freq), polone, peritoneo
Idatidosi epatica: diagnosi
- eco
- TC: vedo anche calcificazioni e info vitalità cisti
- RM: rileva pericistio; colangio-RM per comunicazioni albero biliare
Idatidosi epatica: terapia
- chirurgica: cisto-pericistectomia, resezione epatica parziale (rara), iniezione soluzione ipertonica o formaldeide all’interno della cisti
- medica (antiparassitari es metronidazolo) poco utile da sola
Idatidosi epatica: se inietto qualcosa nella cisti, rischio
colangite sclerosante
Neoplasie epatiche benigne: classificazione
origine
- epatocellulare
- colangiocellulare
- mesenchimale
Neoplasie benigne epatocellulari: quali
- adenoma epatocellulare
- adenomatosi diffusa
- iperplasia nodulare focale
Neoplasie benigne colangiocellulari: quali
- cisti biliare
- cistoadenoma biliare
Neoplasie benigne mesenchimali: quali
- emangioma
- emangioendotelioma epitelioide
- lipomi e angiomiolipomi
- altri: amartomi, teratomi, mixomi, leiomiomi
Neoplasie benigne: quadro clinico
in genera sintomatici
- dolore per stiramento capsula
- compressione organi adiacenti
- compressione vie biliari
- ascessualizzazione regioni necrotiche
- emorragia intratumorale
Adenoma epatocellulare: frequente?
sì, 2° all’emangioma
Adenoma epatocellulare: trasformazione
possibile
Adenoma epatocellulare: fdr
- estroprogestinici
- glicogenosi
- obesità, steatosi
Adenoma epatocellulare: macro
lesione capsulata, superficie liscia, giallo-bruno
all’interno aree raccolte biliari, emorragie, zone infartuali
solitario 75%, 25% adenomatosi diffusa
Adenoma epatocellulare: micro
epatociti ben differenziati, no atipie, in strutture trabecolari
no spazi portali, no dotti biliari
Adenoma epatocellulare: sintomi
asintomatico
dolore acuto e improvviso: emorragia, infarto intratumorale (possibile correlazione con inizio ciclo o gravidanza)
Adenoma epatocellulare: funzionalità epatica
conservata
Adenoma epatocellulare: diagnosi
per esclusione
- lab: nn, a volte aumento transaminasi e fosfatasi alcalina
- alfafetoproteina NN
- eco
- TC
- RM
- biopsia ecoguidata (di solito bastano gli altri)
Adenoma epatocellulare: all’eco
nodulare iperecogena, margini netti, capsulata, a volte aree centrali anecogene
Adenoma epatocellulare: TC
ipodensa, marcato enhancement
Adenoma epatocellulare: RM
con mdc
rimane acceso quando il resto del fegato si spegne
Adenoma epatocellulare: terapia
- sospendere EP, eliminare fdr
- exeresi chirurgica o ablazione a RF
Adenoma epatocellulare: quando chirurgia?
- > 5 cm
- rottura in peritoneo
- R trasformazione: mutazione beta catenina, glicogenosi, maschi, sdr metabolica
INF: trasformazione
nulla, priva di potenziale maligno
INF: pz tipo
donne in età fertile
INF: macro
ben circoscritta, 2-3 cm, rosso scuro, 75% singola
noduli multipli con sepimenti connettivo a raggiera attorno ad area fibrosa centrale con grosso vaso arterioso (central scar)
parenchima circostante compresso
INF: micro
epatociti ben differenziati, presenti elementi triade ma disorganizzazione architetturale
lesione non capsulata
INF: diagnosi
- eco: central scar, iperecogeno
- ECD: vaso arterioso
- TC mdc e RM mdc: fase tardiva wash out del mdc (DD adenoma)
INF: trattamento
conservativo, follow up 2-3 aa
exeresi se diagnosi dubbia (anche a biopsia), sintomatica o accrescimento
Emangioma: frequenza
neoplasia benigna epatica più frequente
Emangioma: possibile evoluzione
- no trasformazione maligna
- crescita: dolore gravatico, pienezza post-prandiale
Emangioma: AP
- capillare: piccole lesioni <2cm
2. cavernoso
Emangioma: macro
lesioni nodulari, 1-3 cm, molli (dopo essere tolti, quando sono pieni di sangue tesi)
capsula fibrosa
Emangioma: localizzazione
zona sottocapsulare lobo dx
Emangioma: micro
rete canali tappezzati da endotelio e pieni di sangue
Emangioma: rottura spontanea
no, solo post-traumatica
Emangioma: complicanze
- sdr Kasabach-Merrit: trombosi acuta con piastrinopenia da sequestro, coagulopatia da consumo, rischio embolia polmonare
- scompenso cardiaco: lipotimia recidivante
Emangioma: diagnosi
- eco: iperecogeno irregolare ben delimitato
- TC: ipointensa, marcato enhancement periferia-centro
- RM: ipointensa in T1, iperintensa T2
Emangioma: DD
angiomiolipoma epitelioide gigante
Emangioma: terapia
follow up ogni 1-2 aa
chirurgia solo se sintomatici o complicanze: resezione segmenti
Amartoma mesenchimale
rara, pediatrica, benigna
sferica, scura, a volte peduncolata
chirurgia per crescita voluminosa
Teratoma
capsulata, aspetto cistico all’interno, età pediatrica, chirurgia
Angiomiolipomi, leiomiomi, mixomi: che fare?
asportare perché possono contenere focolai malignità
