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Chirurgia > Patologie epatiche benigne > Flashcards

Patologie epatiche benigne Flashcards

1
Q

Cisti epatiche: cosa sono

A

neoformazioni benigne cavitate a contenuto liquido
solitarie / sdr policistosiche
comportamento benigno

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Q

Cisti epatiche: sdr policistosiche

A

fegato + rene

  • ADPKD: adulti, più frequente
  • ARPKD: bambini, più raro
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3
Q

Cisti epatiche: quadro clinico

A

asintomatiche, se grandi fastidio/dolore, pienezza post-prandiale, dolore se emorragia intracistica

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4
Q

Cisti epatiche: diagnosi

A

eco + TC, alternativa RM

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5
Q

Cisti epatiche: DD

A
  • cisti idatidee: ma sepimentati

- ascessi: febbre, aumento indici flogosi

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6
Q

Cisti epatiche: terapia

A
  • follow-up annuale, dopo 2 controlli stop

- no intervento chirurgico a meno di complicazione o crescita troppo rapida

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7
Q

Cisti epatiche: chirurgia

A
  • asportazione cisti + parenchima circostante (raro)
  • marsupializzazione/fenestrazione in laparoscopia
  • riempimento cisti con grasso omentale
  • sutura orifizio se comunica con vaso o ramo biliare
  • sdr policistosiche: trapianto
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8
Q

Ascessi epatici: eziologia

A
  • primitivi: ascesso da Ameba
  • secondari: embolo settico, traslocazione batterica da intestino, colangite, peritonite con ascesso subfrenico, trauma addominale
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9
Q

Ascessi epatici: diagnosti

A

clinica + ematochimica
poi eco: contenuto corpuscolato, pseudocapsula disomogenea
TC: corpuscolato, bolle gassose, alone edematoso perilesionale

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10
Q

Ascessi epatici: terapia

A
  • atb sistemici
  • drenaggio percutaneo con 12 French pig tail
    se fallimento: drenaggio chirurgico
    se fallimento: resezione epatica
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11
Q

Idatidosi epatica: patogeno

A

Echinococcus granulosus, platelminta

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12
Q

Idatidosi epatica: ospite definitivo e intermedio

A
  • definitivo: cane
  • intermedio: ovino
  • uomo = accidentale
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13
Q

Idatidosi epatica: localizzazioni più frequenti

A
  • fegato
  • polmone
  • milza
  • raro: cervello, ossa, rene
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14
Q

Idatidosi epatica: reperti caratteristici

A
  1. cisti idatidea sferoidale

2. pericistio: parenchima epatico compresso, fibrosi reattiva

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15
Q

Idatidosi epatica: elementi cisti idatidea

A
  • cuticola o membrana esterna bianca, interfaccia di scambio
  • membrana proligera o germinativa che produce protoscolici
  • liquido cistico molto immunogeno
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16
Q

Idatidosi epatica: evoluzione cisti

A

si ingrandisce, comprime parenchima, segno camalote o ningea, possibile comunicazione con vie biliari, sofferenza con formazione cisti figlie, calcificazione cisti

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17
Q

Idatidosi epatica: quadro clinico

A
  • dolore
  • disturbi digestivi
  • febbre
  • ittero
  • disturbi allergici orticarioidi
  • shock aafilattico
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18
Q

Idatidosi epatica: se polmonare, sintomi

A

fologosi bronchiale, tosse persistente, vomica

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19
Q

Idatidosi epatica: complicanze

A
  • sovrainfezione
  • compressione vasi venosi e vie biliari con colangite
  • rottura cisti in vie biliari (più freq), polone, peritoneo
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20
Q

Idatidosi epatica: diagnosi

A
  • eco
  • TC: vedo anche calcificazioni e info vitalità cisti
  • RM: rileva pericistio; colangio-RM per comunicazioni albero biliare
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21
Q

Idatidosi epatica: terapia

A
  • chirurgica: cisto-pericistectomia, resezione epatica parziale (rara), iniezione soluzione ipertonica o formaldeide all’interno della cisti
  • medica (antiparassitari es metronidazolo) poco utile da sola
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22
Q

Idatidosi epatica: se inietto qualcosa nella cisti, rischio

A

colangite sclerosante

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23
Q

Neoplasie epatiche benigne: classificazione

A

origine

  • epatocellulare
  • colangiocellulare
  • mesenchimale
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24
Q

Neoplasie benigne epatocellulari: quali

A
  • adenoma epatocellulare
  • adenomatosi diffusa
  • iperplasia nodulare focale
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25
Q

Neoplasie benigne colangiocellulari: quali

A
  • cisti biliare

- cistoadenoma biliare

26
Q

Neoplasie benigne mesenchimali: quali

A
  • emangioma
  • emangioendotelioma epitelioide
  • lipomi e angiomiolipomi
  • altri: amartomi, teratomi, mixomi, leiomiomi
27
Q

Neoplasie benigne: quadro clinico

A

in genera sintomatici

  • dolore per stiramento capsula
  • compressione organi adiacenti
  • compressione vie biliari
  • ascessualizzazione regioni necrotiche
  • emorragia intratumorale
28
Q

Adenoma epatocellulare: frequente?

A

sì, 2° all’emangioma

29
Q

Adenoma epatocellulare: trasformazione

A

possibile

30
Q

Adenoma epatocellulare: fdr

A
  • estroprogestinici
  • glicogenosi
  • obesità, steatosi
31
Q

Adenoma epatocellulare: macro

A

lesione capsulata, superficie liscia, giallo-bruno
all’interno aree raccolte biliari, emorragie, zone infartuali
solitario 75%, 25% adenomatosi diffusa

32
Q

Adenoma epatocellulare: micro

A

epatociti ben differenziati, no atipie, in strutture trabecolari
no spazi portali, no dotti biliari

33
Q

Adenoma epatocellulare: sintomi

A

asintomatico

dolore acuto e improvviso: emorragia, infarto intratumorale (possibile correlazione con inizio ciclo o gravidanza)

34
Q

Adenoma epatocellulare: funzionalità epatica

A

conservata

35
Q

Adenoma epatocellulare: diagnosi

A

per esclusione

  • lab: nn, a volte aumento transaminasi e fosfatasi alcalina
  • alfafetoproteina NN
  • eco
  • TC
  • RM
  • biopsia ecoguidata (di solito bastano gli altri)
36
Q

Adenoma epatocellulare: all’eco

A

nodulare iperecogena, margini netti, capsulata, a volte aree centrali anecogene

37
Q

Adenoma epatocellulare: TC

A

ipodensa, marcato enhancement

38
Q

Adenoma epatocellulare: RM

A

con mdc

rimane acceso quando il resto del fegato si spegne

39
Q

Adenoma epatocellulare: terapia

A
  • sospendere EP, eliminare fdr

- exeresi chirurgica o ablazione a RF

40
Q

Adenoma epatocellulare: quando chirurgia?

A
  • > 5 cm
  • rottura in peritoneo
  • R trasformazione: mutazione beta catenina, glicogenosi, maschi, sdr metabolica
41
Q

INF: trasformazione

A

nulla, priva di potenziale maligno

42
Q

INF: pz tipo

A

donne in età fertile

43
Q

INF: macro

A

ben circoscritta, 2-3 cm, rosso scuro, 75% singola
noduli multipli con sepimenti connettivo a raggiera attorno ad area fibrosa centrale con grosso vaso arterioso (central scar)
parenchima circostante compresso

44
Q

INF: micro

A

epatociti ben differenziati, presenti elementi triade ma disorganizzazione architetturale
lesione non capsulata

45
Q

INF: diagnosi

A
  • eco: central scar, iperecogeno
  • ECD: vaso arterioso
  • TC mdc e RM mdc: fase tardiva wash out del mdc (DD adenoma)
46
Q

INF: trattamento

A

conservativo, follow up 2-3 aa

exeresi se diagnosi dubbia (anche a biopsia), sintomatica o accrescimento

47
Q

Emangioma: frequenza

A

neoplasia benigna epatica più frequente

48
Q

Emangioma: possibile evoluzione

A
  • no trasformazione maligna

- crescita: dolore gravatico, pienezza post-prandiale

49
Q

Emangioma: AP

A
  1. capillare: piccole lesioni <2cm

2. cavernoso

50
Q

Emangioma: macro

A

lesioni nodulari, 1-3 cm, molli (dopo essere tolti, quando sono pieni di sangue tesi)
capsula fibrosa

51
Q

Emangioma: localizzazione

A

zona sottocapsulare lobo dx

52
Q

Emangioma: micro

A

rete canali tappezzati da endotelio e pieni di sangue

53
Q

Emangioma: rottura spontanea

A

no, solo post-traumatica

54
Q

Emangioma: complicanze

A
  • sdr Kasabach-Merrit: trombosi acuta con piastrinopenia da sequestro, coagulopatia da consumo, rischio embolia polmonare
  • scompenso cardiaco: lipotimia recidivante
55
Q

Emangioma: diagnosi

A
  • eco: iperecogeno irregolare ben delimitato
  • TC: ipointensa, marcato enhancement periferia-centro
  • RM: ipointensa in T1, iperintensa T2
56
Q

Emangioma: DD

A

angiomiolipoma epitelioide gigante

57
Q

Emangioma: terapia

A

follow up ogni 1-2 aa

chirurgia solo se sintomatici o complicanze: resezione segmenti

58
Q

Amartoma mesenchimale

A

rara, pediatrica, benigna
sferica, scura, a volte peduncolata
chirurgia per crescita voluminosa

59
Q

Teratoma

A

capsulata, aspetto cistico all’interno, età pediatrica, chirurgia

60
Q

Angiomiolipomi, leiomiomi, mixomi: che fare?

A

asportare perché possono contenere focolai malignità

Chirurgia (49 decks)

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