Malattia emorroidaria

Question 1

Emorroidi: cosa sono?

Answer 1

cuscinetti vascolari, anastomosi artero-venose, canale anale implicati in continenza (si svuotano durante defecazione e a riposo si riempono) + protezione sfintere anale al passaggio delle feci
in posizione ginecologica: ore 3, 7, 11

Question 2

Emorroidi: da cosa sono formate

Answer 2

• sinusoidi

- legamento di Parks: le ancora a sfintere anale interno

Question 3

Plessi venosi emorroidari

Answer 3

• interno / superiore: sopra linea dentata

- esterno / inferiore: sotto linea dentata

Question 4

PVI: da cosa è drenato

Answer 4

• vene rettali superiori -> mesenterica inferiore -> porta

- vene rettali medie -> iliaca interna -> comune -> VCI

Question 5

PVE: da cosa è drenato

Answer 5

vene rettali inferiori -> pudenda interna -> iliaca interna o ipogastrica -> iliaca comune -> VCI

Question 6

Implicazioni drenaggio plessi venosi emorroidari

Answer 6

• shunt: ingranditi in caso di ipertensione portale
• neoplasie possibili mts epatiche e polmonari
• infezioni o flogosi: possibili ascessi epatici (e polmonari - rari)

Question 7

Malattia emorroidaria: incidenza

Answer 7

5-35% popolazione

Question 8

Malattia emorroidaria: picco

Answer 8

45-65 aa

Question 9

Fattori predisponenti

Answer 9

• stipsi e/o diarrea
• dieta senza fibre
• aumento pressione intra-addominale
• ipertono sfinteriale
• età avanzata
• obesità, prolungata posizione seduta, disfunzioni pavimento pelvico, fattori genetici, sedenarietà

Question 10

Meccanismi patogenetici

Answer 10

• prolasso anale con cedimento legamento di Parks
• ipertensione venosa
• iperplasia vascolare

Question 11

Classificazione su base eziologica

Answer 11

• primitive: soggetti con predisposizione per patologie venose (emorroidi, varici aa ii, varicocele)
• secondarie: ipertensione portale, gravidanza

Question 12

Classificazione su base AP

Answer 12

• interne

- esterne

Question 13

Classificazione di Goligher

Answer 13

Grado 1. contenute senza prolasso anche durante ponzamento

2. tendenza a prolassare ma riduzione spontanea
3. prolasso spontaneo, riducibili manualmente
4. prolasso stabile, impossibilità riduzione manuale

Question 14

Quadro clinico

Answer 14

1. tipo sanguinolento/emorragico: ematochezia o rettorragia, sangue rosso vivo, possibile verniciatura feci
2. tipo doloroso: prurito e bruciore + dermatite perianale, poi in fase avanzata dolore
   altro: prolasso anale, mucorrea, incontinenza fecale

Question 15

Complicanze

Answer 15

• trombosi emorroidaria: intenso dolore, tumefazione
• flebite
• lesioni trofiche: anite, marisca emorroidaria
• anemia cronica (rara)
• strozzamento (raro)

Question 16

Diagnosi

Answer 16

• EO: palpazione addominale + ispezione perianale + esplorazione rettale pz in posizione di Sims -> tono sfinteriale, ampolla rettale, dolorabilità, rettocele
• anoscopia

Question 17

DD

Answer 17

ragadi, fistole, ascessi, CCR, varici rettali, prurito anale, verruche anali, prolasso rettale

Question 18

Terapia

Answer 18

Grado 1 = conservativo, con norme igienico-dietetiche + terapia medica locale e sistemica
Grado 2 = conservativa + ambulatoriale con legatura elastica
Grado 3 e 4 o complicanze = chirurgia

Question 19

Terapia medica

Answer 19

• farmaci topici: anestetico locale, beclometasone, mesalazina, adrenalina
• flebotonici Daflon

Question 20

Opzioni trattamento ambulatoriale

Answer 20

• legatura elastica
• scleroterapia
• termocoagulazione, crioterapia, divulsione anale

Question 21

Terapia chirurgica

Answer 21

• emorroidectomia aperta secondo Milligan-Morgan
• emorroidectomia chiusa secondo Ferguson
• mucoprolassectomia secondo Longo
• emorroidectomia con bisturi a ultrasuoni
• legatura ECD-guidata

Question 22

Milligan-Morgan: complicanze post-operatoria

Answer 22

stenosi anale

Question 23

Ferguson: complicazna post-operatoria

Answer 23

sepsi, stenosi anale

Question 24

Longo: problematica intervento

Answer 24

alterazioni defecatione

Question 25

Emorroidi trombizzate: terapia

Answer 25

• Daflon + FANS + EBPM + anestetici locali topici

- incisione chirurgica