Tiroide Flashcards
A che livello è l’istmo?
1-2 anello tracheale
Anatomia
2 lobi, nel 30-50% dall’istmo lobo piramidale di Morgagni
2 g alla nascita, 20 g nell’adulto
7 cm x 3 cm x 0,5 cm
capsula + guaina peritiroidea
Guaina peritiroidea
fissa tiroide a cartilagine cricoide, tiroide, primi anelli tracheali, guaina fibrosa fascio vascolonervoso del collo
Guaina peritiroidea: connessioni
- legamento ediano di Gruber -> cartilagine tiroide
- legamenti laterali interni -> cricoide, anelli pracheali
- laterali esterni -> fascio vasculonervoso collo
Spazio pericoloso: dove si trova?
tra guaina peritiroidea e capsula fibrosa, in cui corrono diramazione dei vasi, ricco plesso
Rapporto tiroide
- avanti: muscoli sottoioidei, fascia cervicale media
- lateralmente: scm
- posteriormente: condotto laringotracheale, fascio vascolonervoso collo (laterale), ghiandole paratiroidi, arteria tiroidea inferiori, nervo laringeo inferiore
Vascolarizzazione
arterie tiroidee
- superiori: da carotidi esterne
- inferiori: da tronco tireocervicale delle succlavie
Drenaggio venoso
vene tiroidee
- sup e medie -> giugulari interne
- inferiori -> tronchi brachiocefalici o vene anonime
Drenaggio linfatico
compartimento centrale + 2 catene laterocervicali a ragnatela rete perifollicolare -> - lfn catena giugulare interna - paratracheali - pretracheali
Innervazione tiroide
nervo vago -> nervi
- laringeo superiore
- laringeo ingeriore
+ sistema fibre adrenergiche
Laringeo superiore: cosa innerva
cricotiroideo e mucosa laringea
Laringeo inferiore: cosa innerva
tutti i muscoli della laringe tranne il cricotiroideo
Laringeo, decorso
- sin: gira intorno all’aorta e risale tra esofago e trachea, arriva a laringe da sotto la tiroide
- dx: stretto contatto con arteria tiroidea inferiore, due rami, uno a corda vocale e uno a esofago
Nervo laringeo: lesione
- superiore: abbassamento tono di voce ed esaurimento più facile, disfagia per i liquidi
- inferiore dx: disfonia, disfagia, possibili problematiche respiratorie per chiusura in adduzione corde vocali
Patologie tiroidee: classificazioni
- funzionalità tiroidea: ipertiroidismo, ipotiroidismo
- lesioni occupanti spazio: diffuse / occupanti spazio
- eziologica: congenita, infiammatoria e autoimmune, degenerativa o iperplastica, neoplastica
Patologie tiroidee diffuse
- infiammatorie = tiroiditi
- iperplastiche
- neoplastiche diffuse (linfomi, k diffusi)
Patologie tiroidee nodulari
- neoplastiche: adenomi, k tiroidei
- multiple = gozzo multinodulare
Lesioni tiroidee: cosa fare?
- anamnesi: storia irradiazione, parenti sdr, tiroidite Hashimoto
- EO: solida o cistica? palpazione posteriormente o lateralmente facendo deglutire pz in posizione indifferente o sollevato, tirando indietro scm
- ee: TSH, T3, T4, calcitonina; anticorpi antiTPO, anti tireoglobulin (2° livello); calcemia, fosforemia
- eco tiroidea 1° livello
- in base al risultato: scinti tiroidea
- FNA
Lesione tiroidea: eco, criteri sospetto
- ipoecogenicità
- assenza capsula, margini irregolari, microcalcificazioni
- taller than wider
- vascolarizzazione intranodulare disordinata
- lfn laterocervicali sospetti: rotondi, ilo vascolare assente o eccentrico, microcalf, lacune fluide, corticale ispessita e ipoecogena, vascolarizzazione corticale con sovvertimento
Lesione tiroidea: quando faccio scintigrafia
noduli iperfunzionanti, TSH basso
Noduli ipercaptanti
sempre benigni, mi fermo qui, non serve biopsia, di solito: iperfunzionanti, aspetto liquido all’eco
Noduli ipocaptanti
sospetto malignità, di solito TSH, T3, T4 nn, aspetto eco solido
se sospetto forte -> posso fare direttamente chirurgia, altrimenti FNA sotto guida eco
Come si esegue FNA
- guida eco
- ago 21 G, vuoto nella siringa, si muove avanti e indietro
- strisciato su vetrino per valutazione idoneità estemporanea (n° sufficiente tireociti)
Markers colorazioni IHC FNA
- tireoglobulina
- TTF-1
- galectina 3
- HBME1
Classificazione citologica SIAPEC: TIR1
campione non idoneo per emorragia traumatica da ago, tessuto fibroso, errori -> ripetere prelievo, se di nuovo TIR1 alto sospetto, indicazione a chirurgia
Classificazione citologica SIAPEC: TIR2
campione benigno con <3% possibilità malignità
struma, cisti colloide, tiroidite -> solo follow up
Classificazione citologica SIAPEC: TIR3
indeterminato, vado a fare galectina e HMBE, se
- neg: TIR3A, <10% possibilità malignità -> ripetere FNA o follow up
- se pos: TIR3B, alto rischio 15-30% -> ezeresi con esame istologico estemporaneo al congelatore
Classificazione citologica SIAPEC: TIR4
sospetto malignità, 60-80%
k papillifero, anaplastico o midollare
exeresi + istologico estemporaneo
Classificazione citologica SIAPEC: TIR5
maligno, 95% possibilit
k, linfomi, sarcomi, mts .> exeresi o trattamento oncologico a seconda dello stadio
Per quali variati di k è possibile fare diagnosi mediante citologia?
- papillare
- anaplastico
- midollare
K follicolare: referto FNA
TIR3
K follicolare: diagnosi
solo se istologia
DD nodulo in sede cerviale
- cisti dotto tireoglosso
- cisti tiroidee
- lfn reattivi, patologia linfoproliferativa, mts
- noduli tiroidei benigni e maligni
Accertamenti pre-operatori
- fibroscopia laringea
- TC/RM senza mdc
- i-PET
Tipi interventi chirurgici
- loboistectomia
- tiroidectomia totale
con rispetto di nervi laringei e ghiandole paratiroidee
Tecniche mini-invasive
- MIT
- MIVAT (video-assistita)
- robotica per via ascellare
Vantaggi lobectomia
- minori complicanze
- prognosi eccellente
- solo 5% recidiva
- mltifocalità tumorale ha ridotto significato clinico
Lfn cervicali: 1 livello
triangolo sottomandibolare
Lfn cervicali: 2 livello
giugulare interna, 3 superiore
Lfn cervicali: 3 livello
giugulare interna, 3 medio
Lfn cervicali: 4 livello
giugulare interna, 3 inferiore
Lfn cervicali: 5 livello
triangolo posteriore collo
Lfn cervicali: 6 livello
compartimento centrale
Indicazioni a chirurgia
- patologia maligna
- compressiva
- gozzo mediastinico
- Basedow resistente e/o oftalmopatia severa
Complicazioni tiroidectomia totale
- lesioni ricorrenziali fino a 7%
- emorragie precoci
- ipoparatiroidismi fino a 15%, ma permanenti nel 4%
Quando faccio tiroidectomia totale?
carcinomi high risk
Tecniche non chirurgiche
- ablazione laser
- ablazione con RF
