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Chirurgia > Ernie e laparoceli > Flashcards

Ernie e laparoceli Flashcards

1
Q

Definizione ernia

A

fuoriuscita di uno o più visceri o di parte di essi
dalla cavità in cui risiedono normalmente,
attraverso un orifizio preformato o neoformato

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2
Q

Tipi ernie addominali

A
  • esterne (della parete)
  • interne
  • da pulsione
  • da trazione
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3
Q

Ernie addominali interne

A
  • paraduodenale
  • del forame di Winslow
  • parasigmoidea
  • retrociecale
  • transmesenterica
  • retroanastomotica
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4
Q

Esempio ernia da trazione

A

ernia di Richter

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5
Q

Cosa non rientra nella definizione di ernia?

A
  • laparoceli

- eviscerazione

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6
Q

Classificazione eziologica ernie addominali

A
  • congenite

- acquisite

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7
Q

Tipi ernie congenite

A
  • ombelicali

- inguinali

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8
Q

Tipi ernie acquisite

A
  • da debolezza

- da sforzo

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9
Q

Ernie esterne: suddivisione

A

della parete addominale

  • anteriore
  • posteriore
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10
Q

Ernie della parete addominale anteriore: più frequenti

A

inguinali

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11
Q

Ernie parete addominale anteriore: quali sono?

A
  • inguinali
  • crurali
  • ombelicali
  • epigastriche
  • otturatorie
  • ernia di Spigelio
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12
Q

Ernie parete addominale posteriore

A
  • di Petit

- di Grynfelt

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13
Q

Classificazione fisiopatologica ernie

A
  • da scivolamento

- da pinzamento laterale = Richter

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14
Q

Ernia di Richter

A

bordo antimesenterico dell’intetino protrende nel sacco, ernia da trazione, grasso meso pinzato

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15
Q

Classificazione clinica ernie

A
  • riducibile

- irriducibile

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16
Q

Frequenza ernie

A

7% popolazione

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17
Q

Fdr ernie

A
  • anatomici
  • calo ponderale / obesità
  • gravidanze ripetute
  • problemi respiratori
  • problemi di canalizzazione
  • ascite
  • patologie urinarie
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18
Q

Elementi costitutivi ernia

A
  1. orificio o porta erniaria
  2. viscere erniato
  3. sacco erniario e colletto
  4. involucri accessori, lipoma pre-erniario
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19
Q

Fattori condizionanti evoluzione clinica

A
  • porta erniaria lassa o contenuta in strutture rigide

- contenuto: ansia intestinale

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20
Q

Ernia Spigelio: zona

A

a livello dell’angolo esterno dell’arcata di Douglas, nel punto in cui i vasi epigastrici inferiori a livello della linea semilunare di Spigelio
punto incontro bordo laterale muscoli retti e linea semilunare di Spigelio

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21
Q

Ernia di Grynfelt zona

A

triangolo lombare superiore formato dai muscoli spinali, dal Muscolo obliquo interno e dal margine della XII costa

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22
Q

Ernia di Petit: zona

A

triangolo di Petit formato dalla cresta iliaca, dal Muscolo gran dorsale e dal Muscolo obliquo esterno

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23
Q

Ernie inguinali: cosa esce?

A
  • intestino tenue
  • epipool
  • raramente colon
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24
Q

Ernia inguinale: incidenza

A

15/100k/anno

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25
Q

Ernia inguinale: classificazione

A
  • congenita per persistenza dotto peritoneo-vaginale

- acquisite in occasione di aumento pressione addominale in punto di debolezza parietale anatomica

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26
Q

Ernie inguinali congenite sono sempre

A

oblique esterne

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27
Q

Ernie inguinali congenite: frequenza

A

3-5% popolazione

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28
Q

Ernie inguinali: bilaterali %

A

15%

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29
Q

Canale inguinale: cosa contiene

A

funicolo spermatico nell’uomo, legamento rotondo nella donna

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30
Q

Canale inguinale: paragonabile a

A
  • tunnel

- saracinesca inguinale

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31
Q

Canale inguinale se pz sdraiato: pavimento

A

fascia trasversalis
grasso properitoneale
peritoneo

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32
Q

Canale inguinale se pz sdraiato: tetto

A

aponeurosi mm obliquo esterno (poi si gira su se stessa e crea legamento inguinale)

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33
Q

Canale inguinale se pz sdraiato: pareti laterali

A
  • latero inferiore: legamento inguinale

- latero-superiore: fusione mm obliqui interno e trasverso

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34
Q

Funicolo spermatico composto da

A
  • dotto deferente
  • arteria deferenziale
  • arteria spermatica interna
  • esterna
  • plessi nervosi
  • dotti collettori linfatici (lfn lombo-aortici)
  • rami nervosi
  • residuo fibroso dotto peritoneo-vaginale
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35
Q

Legamento inguinale forma:

A
  • parete inferiore canale inguinale

- parete superiore canale crurale

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36
Q

Legamento inguinale costituito da

A

ispessimento aponeurosi mm obliquo esterno

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37
Q

Anatomia orifizio muscolo pettineo: in alto

A

margine inferiore mm trasverso e obliquo interno

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38
Q

Anatomia orifizio muscolo pettineo: in basso

A

cresta pettinea pube

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39
Q

Anatomia orifizio muscolo pettineo: medialmente

A

mm retto

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40
Q

Anatomia orifizio muscolo pettineo: lateralmente

A

ileo-psoas

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41
Q

Anatomia orifizio muscolo pettineo: diviso in

A

due parti dal legamento inguinale

  1. canale inguinale superiormente
  2. canale crurale inferiormente
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42
Q

Canale crurale diviso da

A

banderella ileopettinea

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43
Q

Canale crurale diviso in

A
  1. lacuna vasorum medialmente

2. lacuna muscolorum lateralmente

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44
Q

Legamento inguinale: inserzioni

A

da spina iliaca anteriore a tubercolo del pube

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45
Q

Fossette inguinali delimitate da

A

3 pliche peritoneali

  • uraco (mediale)
  • residui fibrosi vasi ombelicali (medio)
  • vasi epigastrici inferiori (laterale)
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46
Q

Fossetta mediale tra

A

uraco e arteria ombelicale

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47
Q

Fossetta media tra

A

arteria ombelicale e vasi epigastrici

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48
Q

Fossetta laterale

A

laterale a vasi epigastrici

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49
Q

Da fossetta mediale fuoriesce

A

ernia inguinale obliqua interna

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50
Q

Da fossetta media fuoriesce

A

ernia inguinale diretta

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51
Q

Da fossetta laterale fuoriesce

A

ernia inguinale obliqua esterna

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52
Q

Fascia trasversalis rinforzata da

A
  • legamento di Hasselbach

- legamento di Henle

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53
Q

Fossetta inguinale esterna corrisponde a

A

anello inguinale profondo

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54
Q

Fossetta inguinale interna detta anche

A

vescico-pubica

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55
Q

Nervi presenti nel canale inguinale

A
  • ipogastrico
  • ileoinguinale
  • genitofemorale
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56
Q

Quale ernia è sempre contenuta nel funicolo?

A

obliqua esterna

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57
Q

Ernia obliqua interna: frequente?

A

no, forma più rara

pz con ipertrofia prostatica

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58
Q

Ernia obliqua esterna: cause

A

quasi sempre congenite

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59
Q

Ernia tipica della popolazione anziana

A

ernia inguinale diretta

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60
Q

Presentazione clinica ernie inguinali

A
  • pz asintomatici
  • pz con dolore gravativo in sede inguinale che aumenta in ortostatismo
  • pz con dolore a esordio improvviso acuto
  • episodi ricorrenti di esacerbazioni dolorose che regrediscono in clinostatismo
  • pz con tumefazione indolente
  • pz con ernia complicata
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61
Q

Sintomatologia ernie inguinali: da cosa dipende

A

soggettiva e occasionale, dipende da sede, volume, riducibilità, contenuto del sacco, aumenti di pressione addominale

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62
Q

Tipo di dolore ernie inguinali

A
  • acuto, muscolare, localizzato

- sordo, irradiato a testicolo omolaterale o in sede sovra/retropubica

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63
Q

Ernie inguinali: diagnosi

A

EO in orto e clinostatismo
ispezione, palpazione bilaterale (dolenzia, consistenza), esplorazione canale inguinale + far tossire pz, valutare riducibilità per compressione o per taxis
ECO inguino-crurale

64
Q

Ernie inguinali: DD

A
  • linfoadenite inguinale: dolente, solida, non riducibile
  • ernia crurale: sotto legamento inguinale, F
  • idrocele: non riducibile, transilluminazione
  • varicocele: segno di Curling
  • testicoli ectopici
  • lipomi
65
Q

Segno di Curling

A

varicocele: scompare in clinostatismo e si riforma in ortostatismo anche comprimendo con dito anello inguinale esterno

66
Q

Dolore inguinale DD

A
  • tendinite

- pubalgia

67
Q

Ernie acquisite oblique esterne: sacco costituito da

A

peritoneo parietale

68
Q

Ernie acquisite oblique esterne: è nel funicolo?

A

no, extrafunicolare, anteriormente e lateralmente

69
Q

Ernia inguinale più frequente

A

obliqua esterna acquisita

70
Q

Tipo di ernie inguinali dal pdv clinico-diagnostico

A
  1. punta d’ernia
  2. ernia interstiziale
  3. ernia completa, inguino-pubica, bubbonocele
  4. ernia inguino-scrotale, permagna
71
Q

Ernia inguinale diretta: patogenesi

A

debolezza

72
Q

Ernia inguinale diretta: colletto

A

non esiste, tragitto breve

73
Q

Ernia inguinale obliqua interna: patogenesi

A

debolezza, frequente ernia da scivolamento di vescica

74
Q

Ernia inguinale a pantalone

A

Ernia diretta + obliqua esterna

75
Q

Ernie inguinali: complicanze

A
  1. intasamento
  2. strozzamento
  3. incarceramento
  4. flogosi acuta/cronica
76
Q

Ernia strozzata: caratteristiche

A
  • tesa
  • irriducibile
  • estremamente dolente
77
Q

Ernia intasata: caratteristiche

A
  • irriducibile
  • non tesa
  • non dolente
  • possibile subocclusione intestinale
78
Q

Ernie inguinali: terapia

A
  1. medica: cinti erniari, terapie sclerosanti
  2. chirurgica:
    - sutura diretta metodo Bassini
    - sutura diretta tecnica Shouldice
    - ernioplastica protesica, intervento di Lichtestein poi modificato da Trabucco
    - laparoscopia TEPP / TAPP
79
Q

Sutura diretta metodo Bassini

A

cucitura fascia trasversalis con punti staccati
ma struttura in tensione: dolore e cedimento punti
recidive 10%

80
Q

Tecnica Shouldice

A

variante metodo Bassini, punti in continuo

81
Q

Ernioplastica protesica

A

reti protesiche in polipropilene sagomate posizionate per via anteriore a cavallo del funicolo, lasciata oggi libera di orientarsi (Trabucco), fissata per evitare decubiti su elementi funicolo
plug nell’anello inguinale

82
Q

Ernioplastica protesica: controindicazioni

A
  • ID per possibile rigetto
  • diabetici
  • interventi sporchi
  • soggetti in accrescimento
83
Q

Ernioplastica laparoscopica: indicazioni

A
  • ernie bilaterali

- recidive

84
Q

Ernioplastica laparoscopica: tecniche

A
  • TEPP: extraperitoneale

- TAPP: transperitoneale

85
Q

Tipi di protesi per ernioplastica

A
  • polipropilene a maglie saldate: proliferazione fibroblasti
  • goretex: non popolato da fibroblasti
  • biologiche: pericardio bovino, collagene porcino (per lavorare in campo infetto)
86
Q

Ernie irriducibili: causa

A
  • aderenze
  • perdita diritto domicilio
  • da scivolamento
  • intasate
  • strozzate
87
Q

Fdr strozzamento ernia

A
  • ernie piccole e riducibile
  • porta erniaria stretta e anelastica
  • sclerosi colletto
  • aderenze sacco-contenuto
88
Q

Ernia strozzata: patogenesi

A

compressione, arresto transito con ileo meccanico, stasi venosa, edema di parete, cingolo strozzante, ischemia, necrosi, gangrena, perforazione con peritonite generalizzata

89
Q

Ernia strozzata: AP

A

liquido siero-ematico nel sacco, anse a monte distese
cianosi ed edema del viscere, impronta più scura ed ecchimosi a livello del cingolo (reversibile) -> necrosi dell’ansa con trombosi rami arteriosi (irreversibile)

90
Q

Ernia strozzata: presentazione clinica

A
  • tumefazione dolente, tesa, irriducibile
  • colica addominale + vomito
  • alvo chiuso a feci e gas
  • addome disteso, timpanico, a tavoletta per contrattura di difesa + peritonismo
  • disidratazione, segni shock
91
Q

Ernia strozzata: classificazione

A
  • ansa libera
  • ernia di Richter
  • ernia da scivolamento
  • strozzamento retrogrado a W (ernia di Madyl)
92
Q

Ernia inguinale: complicanze terapia

A
  • recidiva = 3,7%
  • dolore cronico: 7,5%
  • ritenzione urinaria
  • sieroma: 8% (ma 30% senza mesh)
  • dolore testicolare
  • calo libido
  • parestesie e insensibilità inguine/scroto
  • incarceramento nervoso
  • dolore neurogeno
93
Q

Ernia crurale: eziologia

A

acquisita da debolezza

94
Q

Ernia crurale: pz tipo

A

F, età adulta

95
Q

Anello crurale: posizione anatomica

A

triangolo di scarpa

96
Q

Anello crurale: delimitato da

A
  • in alto = legamento inguinale
  • in basso = legamento di Cooper (periostio pube, fibre e fascia mm pettineo)
  • medialmente = legamento lacunare Gimbernat
  • lateralmente = benderella ileo-pettinea
97
Q

Anello crurale: la benderella ileo-pettinea divide

A
  • lacuna muscolorum

- lacuna vasorum

98
Q

Lacuna muscolorum: contiene

A

muscolo ileopsoas + nervo crurale

99
Q

Lacuna vasorum: contiene

A
  • vasi femorali: vena e arteria

- linfoganglio di Cloquet o Rosenmuller in lacuna linfatica mediale

100
Q

Ernia crurale in lacuna

A

vasorum più freq

101
Q

Anello crurale: posizione vasi e nervi

A

NAVE con arteria più laterale

102
Q

Corona mortis: dove?

A

medialmente a legamento lacunare

103
Q

Corona mortis: costituita da

A
  • ramo anastomotico arteria epigastrica e otturatoria

- arteria otturatoria originata da epigastrica invece che da ipogastrica

104
Q

Corona mortis: %

A

10%

105
Q

Corona mortis: rischio e cosa fare

A

rischio lesione se sbrigliamento ernie crurali strozzate

incidere in senso mediale verso l’alto parallelamente a epigastrici

106
Q

Ernia crurale: se punta d’ernia ha attraversato

A

setto crurale

107
Q

Ernia curale: se completa ha attraversato

A

fascia cribrosa

108
Q

Ernia crurale: classificazione

A
  • infundibolare o linfo-lacunare (95%)
  • muscolo-lacunare
  • vaso-lacunare
  • di Laugier
  • pettinea o di Cloquet
109
Q

Ernia infundibolare: posizione

A

tra vena femorale e legamento lacunare

110
Q

Ernia muscolo-lacunare: posizione

A

laterale ad arteria

111
Q

Ernia vaso-lacunare: posizione

A

tra o davanti o dietro vasi femorali

112
Q

Ernia di Laugier: posizione

A

tra fibre legamento lacunare

113
Q

Ernia di Cloquet: posizione

A

in spessore mm pettineo

114
Q

Ernia crurale: contenuto

A
  • grande epiploon
  • tenue
  • raramente: appendice, cieco, vescica
115
Q

Ernia crurale: all’ispezione vedo una tumefazione dove?

A

sotto linea Malgaigne

116
Q

Ernia crurale: sintomi

A
  • tumefazione dolente o meno

- dolore epigastrico riflesso

117
Q

Ernia crurale: complicanze

A

più frequenti

118
Q

Ernia crurale: DD

A

adenopatia

119
Q

Ernia crurale: terapia

A

solo chirurgica

  • sutura diretta
  • ernioplastica protesica con mesh ripiegata a sigaretta o protesi a tappo
  • se intasata: aprire sacco, controllare contenuto e poi incidere legamento inguinale per allargare anello crurale
120
Q

Ernie ombelicali congenite

A

spesso regrediscono entro i 3 anni

121
Q

Ernie ombelicali acquisite: cause

A
  • obesità
  • gravidanza
  • cirrosi epatica
122
Q

Ernie ombelicali acquisite: possono essere associate a

A
  • onfalite

- diastasi mm retti

123
Q

Ernie ombelicali: trattamento

A

ernioplastica protesica se grandi, plastica diretta con punti staccati ed eventuale addominoplastica se piccoli

124
Q

Ernie epigastriche: da cosa fuoriescono

A

lacune vascolari linea alba in fascia mediana

125
Q

Ernie epigastriche: pz tipo

A

giovane e magro es. palestra

126
Q

Ernie epigastriche: presentzione tipica

A

ernie intasate a contenuto omentale, pz con epigastralgia

127
Q

Ernie epigastriche: DD

A
  • lipomi sottocutanei

- patologie gastriche

128
Q

Ernia Spigelio: detta anche

A
  • semilunare

- ventrale laterale

129
Q

Ernia di Spigelio: sintomi

A

dolore intermittente in quella zona, es. pz che guida molto, solo 1/3 tumefazione apprezzabile

130
Q

Ernie diaframmatiche: frequente o rara?

A

comune

131
Q

Ernie diaframmatiche: classificazione

A
  • congenite

- acquisite

132
Q

Ernie diaframmatiche congenite: causa

A

persistenza canale pleuro-peritoneale per mancato sviluppo pilastri di Uskow

133
Q

Ernie diaframmatiche congenite: quali?

A
  • Bochdalek postero-laterali

- Morgagni-Larrey antero-laterale

134
Q

Ernie diaframmatiche acquisite: classificate in

A
  • eccezionali: iato aortico, forame vena cava inferiore
  • iatali
  • traumatiche
135
Q

Ernie iatali: divise in

A
  1. brachiesofago
  2. rotolamento
  3. scivolamento
136
Q

Diastasi mm retti: è un ernia?

A

no, perché no interruzione fascia mm retti, solo cedimento

137
Q

Diastasi mm retti: fattori predisponenti

A
  • gravidanza

- obesità

138
Q

Diastasi mm retti: terapia

A

sutura fascia continua a fisarmonica

posizionamento rete di polipropilene in laparoscopia

139
Q

Laparocele: definizione

A

ernia post-operatoria iatrogena che si forma attraverso una breccia muscolo-aponeurotica della parete in corrispondenza di una precedente incisione

140
Q

Laparocele: incidenza

A

1-10% laparotomie

141
Q

Laparocele: periodo di incidenza

A

50% entro 6 mesi da intervento

142
Q

Laparocele: fattori predisponenti

A
  • BPCO
  • diabete, IR
  • difetto tecnica chirurgica
  • infezione ferita, ematomi
  • obesità
  • fumo
  • stipsi
  • sito incisione mediano
143
Q

Laparocele: sede

A
  • mediani (più freq): peri / sotto / sopraombelicale, xifopubico
  • laterali: parasettale, transrettale
  • di confine: sottocostali, fosse iliaca, lombari
  • perineali
  • peristomale
144
Q

Laparocele: classificazione dimensionale

A
  • piccoli <5 cm
  • intermedi 5-10
  • grandi > 10
  • giganti >20
145
Q

Sutura ideale per prevenire laparocele

A

continua non riassorbibile (ma non è ideale per infezioni)

146
Q

Laparocele: classificazione

A

di Chevrel

147
Q

Laparocele: quadro clinico

A

limitazione movimenti, dolore, stipsi, problemi estetici e in vita di relazione

148
Q

Laparocele: complicanze

A
  • alterazione dinamica respiratoria, IRC
  • insufficienza vascolare venosa
  • distensione visceri cavi
  • alterazione peristalsi
  • ipotrofia parete addominale
  • incarceramento, irriducibilità, strozzamento
149
Q

Laparocele: prima dell’intervento bisogna valutare

A

funzione respiratoria perché si alzerà diaframma

rischio di sindrome compartimentale

150
Q

Laparocele: diagnosi

A
  • ecografia sufficiente nei semplici

- TC in obesi, complicati, multipli, recidivi, patologie associate

151
Q

Laparocele: terapia di preparazione

A

pneumoperitoneo in 1-2 sedute/die fino a max 25-30

per sollevare diaframma, aumento pressione addominale, elasticità strutture, lisi aderenze

152
Q

Laparocele: terapia chirurgica

A
  • sutura diretta metodo Ramirez (in disuso)

- ernioplastica protesica a seconda delle dimensioni

153
Q

Laparocele unico e piccolo: terapia chirurgica

A

ernioplastica protesica in laparoscopia

154
Q

Laparocele medie dimensioni: terapia chirurgica

A

sutura diretta con rinforzo protesico

  • sottomuscolare (più freq) = protesi sotto ventre mm retti
  • soprafasciale
  • sottoperitoneale se in laparoscopia
  • copertura semplice difetto di parete (poco utilizzata)
155
Q

Laparocele grandi dimensioni: terapia chirurgica

A

ernioplastica con protesi con tecnica della separazione dei componenti, interrompo margine che unisce fascia mm retto con fascia mm obliquo esterno
anteriore / posteriore in laparoscopia

156
Q

Laparocele: protesi utilizzate

A
  • dual mesh: una parte si integra a parte profonda muscoli, l’altra è inerte
  • goretex
  • collagene porcino

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