Ernie e laparoceli Flashcards
1
Q
Definizione ernia
A
fuoriuscita di uno o più visceri o di parte di essi
dalla cavità in cui risiedono normalmente,
attraverso un orifizio preformato o neoformato
2
Q
Tipi ernie addominali
A
- esterne (della parete)
- interne
- da pulsione
- da trazione
3
Q
Ernie addominali interne
A
- paraduodenale
- del forame di Winslow
- parasigmoidea
- retrociecale
- transmesenterica
- retroanastomotica
4
Q
Esempio ernia da trazione
A
ernia di Richter
5
Q
Cosa non rientra nella definizione di ernia?
A
- laparoceli
- eviscerazione
6
Q
Classificazione eziologica ernie addominali
A
- congenite
- acquisite
7
Q
Tipi ernie congenite
A
- ombelicali
- inguinali
8
Q
Tipi ernie acquisite
A
- da debolezza
- da sforzo
9
Q
Ernie esterne: suddivisione
A
della parete addominale
- anteriore
- posteriore
10
Q
Ernie della parete addominale anteriore: più frequenti
A
inguinali
11
Q
Ernie parete addominale anteriore: quali sono?
A
- inguinali
- crurali
- ombelicali
- epigastriche
- otturatorie
- ernia di Spigelio
12
Q
Ernie parete addominale posteriore
A
- di Petit
- di Grynfelt
13
Q
Classificazione fisiopatologica ernie
A
- da scivolamento
- da pinzamento laterale = Richter
14
Q
Ernia di Richter
A
bordo antimesenterico dell’intetino protrende nel sacco, ernia da trazione, grasso meso pinzato
15
Q
Classificazione clinica ernie
A
- riducibile
- irriducibile
16
Q
Frequenza ernie
A
7% popolazione
17
Q
Fdr ernie
A
- anatomici
- calo ponderale / obesità
- gravidanze ripetute
- problemi respiratori
- problemi di canalizzazione
- ascite
- patologie urinarie
18
Q
Elementi costitutivi ernia
A
- orificio o porta erniaria
- viscere erniato
- sacco erniario e colletto
- involucri accessori, lipoma pre-erniario
19
Q
Fattori condizionanti evoluzione clinica
A
- porta erniaria lassa o contenuta in strutture rigide
- contenuto: ansia intestinale
20
Q
Ernia Spigelio: zona
A
a livello dell’angolo esterno dell’arcata di Douglas, nel punto in cui i vasi epigastrici inferiori a livello della linea semilunare di Spigelio
punto incontro bordo laterale muscoli retti e linea semilunare di Spigelio
21
Q
Ernia di Grynfelt zona
A
triangolo lombare superiore formato dai muscoli spinali, dal Muscolo obliquo interno e dal margine della XII costa
22
Q
Ernia di Petit: zona
A
triangolo di Petit formato dalla cresta iliaca, dal Muscolo gran dorsale e dal Muscolo obliquo esterno
23
Q
Ernie inguinali: cosa esce?
A
- intestino tenue
- epipool
- raramente colon
24
Q
Ernia inguinale: incidenza
A
15/100k/anno
25
Ernia inguinale: classificazione
- congenita per persistenza dotto peritoneo-vaginale
| - acquisite in occasione di aumento pressione addominale in punto di debolezza parietale anatomica
26
Ernie inguinali congenite sono sempre
oblique esterne
27
Ernie inguinali congenite: frequenza
3-5% popolazione
28
Ernie inguinali: bilaterali %
15%
29
Canale inguinale: cosa contiene
funicolo spermatico nell'uomo, legamento rotondo nella donna
30
Canale inguinale: paragonabile a
- tunnel
| - saracinesca inguinale
31
Canale inguinale se pz sdraiato: pavimento
fascia trasversalis
grasso properitoneale
peritoneo
32
Canale inguinale se pz sdraiato: tetto
aponeurosi mm obliquo esterno (poi si gira su se stessa e crea legamento inguinale)
33
Canale inguinale se pz sdraiato: pareti laterali
- latero inferiore: legamento inguinale
| - latero-superiore: fusione mm obliqui interno e trasverso
34
Funicolo spermatico composto da
- dotto deferente
- arteria deferenziale
- arteria spermatica interna
- esterna
- plessi nervosi
- dotti collettori linfatici (lfn lombo-aortici)
- rami nervosi
- residuo fibroso dotto peritoneo-vaginale
35
Legamento inguinale forma:
- parete inferiore canale inguinale
| - parete superiore canale crurale
36
Legamento inguinale costituito da
ispessimento aponeurosi mm obliquo esterno
37
Anatomia orifizio muscolo pettineo: in alto
margine inferiore mm trasverso e obliquo interno
38
Anatomia orifizio muscolo pettineo: in basso
cresta pettinea pube
39
Anatomia orifizio muscolo pettineo: medialmente
mm retto
40
Anatomia orifizio muscolo pettineo: lateralmente
ileo-psoas
41
Anatomia orifizio muscolo pettineo: diviso in
due parti dal legamento inguinale
1. canale inguinale superiormente
2. canale crurale inferiormente
42
Canale crurale diviso da
banderella ileopettinea
43
Canale crurale diviso in
1. lacuna vasorum medialmente
| 2. lacuna muscolorum lateralmente
44
Legamento inguinale: inserzioni
da spina iliaca anteriore a tubercolo del pube
45
Fossette inguinali delimitate da
3 pliche peritoneali
- uraco (mediale)
- residui fibrosi vasi ombelicali (medio)
- vasi epigastrici inferiori (laterale)
46
Fossetta mediale tra
uraco e arteria ombelicale
47
Fossetta media tra
arteria ombelicale e vasi epigastrici
48
Fossetta laterale
laterale a vasi epigastrici
49
Da fossetta mediale fuoriesce
ernia inguinale obliqua interna
50
Da fossetta media fuoriesce
ernia inguinale diretta
51
Da fossetta laterale fuoriesce
ernia inguinale obliqua esterna
52
Fascia trasversalis rinforzata da
- legamento di Hasselbach
| - legamento di Henle
53
Fossetta inguinale esterna corrisponde a
anello inguinale profondo
54
Fossetta inguinale interna detta anche
vescico-pubica
55
Nervi presenti nel canale inguinale
- ipogastrico
- ileoinguinale
- genitofemorale
56
Quale ernia è sempre contenuta nel funicolo?
obliqua esterna
57
Ernia obliqua interna: frequente?
no, forma più rara
| pz con ipertrofia prostatica
58
Ernia obliqua esterna: cause
quasi sempre congenite
59
Ernia tipica della popolazione anziana
ernia inguinale diretta
60
Presentazione clinica ernie inguinali
- pz asintomatici
- pz con dolore gravativo in sede inguinale che aumenta in ortostatismo
- pz con dolore a esordio improvviso acuto
- episodi ricorrenti di esacerbazioni dolorose che regrediscono in clinostatismo
- pz con tumefazione indolente
- pz con ernia complicata
61
Sintomatologia ernie inguinali: da cosa dipende
soggettiva e occasionale, dipende da sede, volume, riducibilità, contenuto del sacco, aumenti di pressione addominale
62
Tipo di dolore ernie inguinali
- acuto, muscolare, localizzato
| - sordo, irradiato a testicolo omolaterale o in sede sovra/retropubica
63
Ernie inguinali: diagnosi
EO in orto e clinostatismo
ispezione, palpazione bilaterale (dolenzia, consistenza), esplorazione canale inguinale + far tossire pz, valutare riducibilità per compressione o per taxis
ECO inguino-crurale
64
Ernie inguinali: DD
- linfoadenite inguinale: dolente, solida, non riducibile
- ernia crurale: sotto legamento inguinale, F
- idrocele: non riducibile, transilluminazione
- varicocele: segno di Curling
- testicoli ectopici
- lipomi
65
Segno di Curling
varicocele: scompare in clinostatismo e si riforma in ortostatismo anche comprimendo con dito anello inguinale esterno
66
Dolore inguinale DD
- tendinite
| - pubalgia
67
Ernie acquisite oblique esterne: sacco costituito da
peritoneo parietale
68
Ernie acquisite oblique esterne: è nel funicolo?
no, extrafunicolare, anteriormente e lateralmente
69
Ernia inguinale più frequente
obliqua esterna acquisita
70
Tipo di ernie inguinali dal pdv clinico-diagnostico
1. punta d'ernia
2. ernia interstiziale
3. ernia completa, inguino-pubica, bubbonocele
4. ernia inguino-scrotale, permagna
71
Ernia inguinale diretta: patogenesi
debolezza
72
Ernia inguinale diretta: colletto
non esiste, tragitto breve
73
Ernia inguinale obliqua interna: patogenesi
debolezza, frequente ernia da scivolamento di vescica
74
Ernia inguinale a pantalone
Ernia diretta + obliqua esterna
75
Ernie inguinali: complicanze
1. intasamento
2. strozzamento
3. incarceramento
4. flogosi acuta/cronica
76
Ernia strozzata: caratteristiche
- tesa
- irriducibile
- estremamente dolente
77
Ernia intasata: caratteristiche
- irriducibile
- non tesa
- non dolente
- possibile subocclusione intestinale
78
Ernie inguinali: terapia
1. medica: cinti erniari, terapie sclerosanti
2. chirurgica:
- sutura diretta metodo Bassini
- sutura diretta tecnica Shouldice
- ernioplastica protesica, intervento di Lichtestein poi modificato da Trabucco
- laparoscopia TEPP / TAPP
79
Sutura diretta metodo Bassini
cucitura fascia trasversalis con punti staccati
ma struttura in tensione: dolore e cedimento punti
recidive 10%
80
Tecnica Shouldice
variante metodo Bassini, punti in continuo
81
Ernioplastica protesica
reti protesiche in polipropilene sagomate posizionate per via anteriore a cavallo del funicolo, lasciata oggi libera di orientarsi (Trabucco), fissata per evitare decubiti su elementi funicolo
plug nell'anello inguinale
82
Ernioplastica protesica: controindicazioni
- ID per possibile rigetto
- diabetici
- interventi sporchi
- soggetti in accrescimento
83
Ernioplastica laparoscopica: indicazioni
- ernie bilaterali
| - recidive
84
Ernioplastica laparoscopica: tecniche
- TEPP: extraperitoneale
| - TAPP: transperitoneale
85
Tipi di protesi per ernioplastica
- polipropilene a maglie saldate: proliferazione fibroblasti
- goretex: non popolato da fibroblasti
- biologiche: pericardio bovino, collagene porcino (per lavorare in campo infetto)
86
Ernie irriducibili: causa
- aderenze
- perdita diritto domicilio
- da scivolamento
- intasate
- strozzate
87
Fdr strozzamento ernia
- ernie piccole e riducibile
- porta erniaria stretta e anelastica
- sclerosi colletto
- aderenze sacco-contenuto
88
Ernia strozzata: patogenesi
compressione, arresto transito con ileo meccanico, stasi venosa, edema di parete, cingolo strozzante, ischemia, necrosi, gangrena, perforazione con peritonite generalizzata
89
Ernia strozzata: AP
liquido siero-ematico nel sacco, anse a monte distese
cianosi ed edema del viscere, impronta più scura ed ecchimosi a livello del cingolo (reversibile) -> necrosi dell'ansa con trombosi rami arteriosi (irreversibile)
90
Ernia strozzata: presentazione clinica
- tumefazione dolente, tesa, irriducibile
- colica addominale + vomito
- alvo chiuso a feci e gas
- addome disteso, timpanico, a tavoletta per contrattura di difesa + peritonismo
- disidratazione, segni shock
91
Ernia strozzata: classificazione
- ansa libera
- ernia di Richter
- ernia da scivolamento
- strozzamento retrogrado a W (ernia di Madyl)
92
Ernia inguinale: complicanze terapia
- recidiva = 3,7%
- dolore cronico: 7,5%
- ritenzione urinaria
- sieroma: 8% (ma 30% senza mesh)
- dolore testicolare
- calo libido
- parestesie e insensibilità inguine/scroto
- incarceramento nervoso
- dolore neurogeno
93
Ernia crurale: eziologia
acquisita da debolezza
94
Ernia crurale: pz tipo
F, età adulta
95
Anello crurale: posizione anatomica
triangolo di scarpa
96
Anello crurale: delimitato da
- in alto = legamento inguinale
- in basso = legamento di Cooper (periostio pube, fibre e fascia mm pettineo)
- medialmente = legamento lacunare Gimbernat
- lateralmente = benderella ileo-pettinea
97
Anello crurale: la benderella ileo-pettinea divide
- lacuna muscolorum
| - lacuna vasorum
98
Lacuna muscolorum: contiene
muscolo ileopsoas + nervo crurale
99
Lacuna vasorum: contiene
- vasi femorali: vena e arteria
| - linfoganglio di Cloquet o Rosenmuller in lacuna linfatica mediale
100
Ernia crurale in lacuna
vasorum più freq
101
Anello crurale: posizione vasi e nervi
NAVE con arteria più laterale
102
Corona mortis: dove?
medialmente a legamento lacunare
103
Corona mortis: costituita da
- ramo anastomotico arteria epigastrica e otturatoria
| - arteria otturatoria originata da epigastrica invece che da ipogastrica
104
Corona mortis: %
10%
105
Corona mortis: rischio e cosa fare
rischio lesione se sbrigliamento ernie crurali strozzate
| incidere in senso mediale verso l'alto parallelamente a epigastrici
106
Ernia crurale: se punta d'ernia ha attraversato
setto crurale
107
Ernia curale: se completa ha attraversato
fascia cribrosa
108
Ernia crurale: classificazione
- infundibolare o linfo-lacunare (95%)
- muscolo-lacunare
- vaso-lacunare
- di Laugier
- pettinea o di Cloquet
109
Ernia infundibolare: posizione
tra vena femorale e legamento lacunare
110
Ernia muscolo-lacunare: posizione
laterale ad arteria
111
Ernia vaso-lacunare: posizione
tra o davanti o dietro vasi femorali
112
Ernia di Laugier: posizione
tra fibre legamento lacunare
113
Ernia di Cloquet: posizione
in spessore mm pettineo
114
Ernia crurale: contenuto
- grande epiploon
- tenue
- raramente: appendice, cieco, vescica
115
Ernia crurale: all'ispezione vedo una tumefazione dove?
sotto linea Malgaigne
116
Ernia crurale: sintomi
- tumefazione dolente o meno
| - dolore epigastrico riflesso
117
Ernia crurale: complicanze
più frequenti
118
Ernia crurale: DD
adenopatia
119
Ernia crurale: terapia
solo chirurgica
- sutura diretta
- ernioplastica protesica con mesh ripiegata a sigaretta o protesi a tappo
- se intasata: aprire sacco, controllare contenuto e poi incidere legamento inguinale per allargare anello crurale
120
Ernie ombelicali congenite
spesso regrediscono entro i 3 anni
121
Ernie ombelicali acquisite: cause
- obesità
- gravidanza
- cirrosi epatica
122
Ernie ombelicali acquisite: possono essere associate a
- onfalite
| - diastasi mm retti
123
Ernie ombelicali: trattamento
ernioplastica protesica se grandi, plastica diretta con punti staccati ed eventuale addominoplastica se piccoli
124
Ernie epigastriche: da cosa fuoriescono
lacune vascolari linea alba in fascia mediana
125
Ernie epigastriche: pz tipo
giovane e magro es. palestra
126
Ernie epigastriche: presentzione tipica
ernie intasate a contenuto omentale, pz con epigastralgia
127
Ernie epigastriche: DD
- lipomi sottocutanei
| - patologie gastriche
128
Ernia Spigelio: detta anche
- semilunare
| - ventrale laterale
129
Ernia di Spigelio: sintomi
dolore intermittente in quella zona, es. pz che guida molto, solo 1/3 tumefazione apprezzabile
130
Ernie diaframmatiche: frequente o rara?
comune
131
Ernie diaframmatiche: classificazione
- congenite
| - acquisite
132
Ernie diaframmatiche congenite: causa
persistenza canale pleuro-peritoneale per mancato sviluppo pilastri di Uskow
133
Ernie diaframmatiche congenite: quali?
- Bochdalek postero-laterali
| - Morgagni-Larrey antero-laterale
134
Ernie diaframmatiche acquisite: classificate in
- eccezionali: iato aortico, forame vena cava inferiore
- iatali
- traumatiche
135
Ernie iatali: divise in
1. brachiesofago
2. rotolamento
3. scivolamento
136
Diastasi mm retti: è un ernia?
no, perché no interruzione fascia mm retti, solo cedimento
137
Diastasi mm retti: fattori predisponenti
- gravidanza
| - obesità
138
Diastasi mm retti: terapia
sutura fascia continua a fisarmonica
| posizionamento rete di polipropilene in laparoscopia
139
Laparocele: definizione
ernia post-operatoria iatrogena che si forma attraverso una breccia muscolo-aponeurotica della parete in corrispondenza di una precedente incisione
140
Laparocele: incidenza
1-10% laparotomie
141
Laparocele: periodo di incidenza
50% entro 6 mesi da intervento
142
Laparocele: fattori predisponenti
- BPCO
- diabete, IR
- difetto tecnica chirurgica
- infezione ferita, ematomi
- obesità
- fumo
- stipsi
- sito incisione mediano
143
Laparocele: sede
- mediani (più freq): peri / sotto / sopraombelicale, xifopubico
- laterali: parasettale, transrettale
- di confine: sottocostali, fosse iliaca, lombari
- perineali
- peristomale
144
Laparocele: classificazione dimensionale
- piccoli <5 cm
- intermedi 5-10
- grandi > 10
- giganti >20
145
Sutura ideale per prevenire laparocele
continua non riassorbibile (ma non è ideale per infezioni)
146
Laparocele: classificazione
di Chevrel
147
Laparocele: quadro clinico
limitazione movimenti, dolore, stipsi, problemi estetici e in vita di relazione
148
Laparocele: complicanze
- alterazione dinamica respiratoria, IRC
- insufficienza vascolare venosa
- distensione visceri cavi
- alterazione peristalsi
- ipotrofia parete addominale
- incarceramento, irriducibilità, strozzamento
149
Laparocele: prima dell'intervento bisogna valutare
funzione respiratoria perché si alzerà diaframma
| rischio di sindrome compartimentale
150
Laparocele: diagnosi
- ecografia sufficiente nei semplici
| - TC in obesi, complicati, multipli, recidivi, patologie associate
151
Laparocele: terapia di preparazione
pneumoperitoneo in 1-2 sedute/die fino a max 25-30
| per sollevare diaframma, aumento pressione addominale, elasticità strutture, lisi aderenze
152
Laparocele: terapia chirurgica
- sutura diretta metodo Ramirez (in disuso)
| - ernioplastica protesica a seconda delle dimensioni
153
Laparocele unico e piccolo: terapia chirurgica
ernioplastica protesica in laparoscopia
154
Laparocele medie dimensioni: terapia chirurgica
sutura diretta con rinforzo protesico
- sottomuscolare (più freq) = protesi sotto ventre mm retti
- soprafasciale
- sottoperitoneale se in laparoscopia
- copertura semplice difetto di parete (poco utilizzata)
155
Laparocele grandi dimensioni: terapia chirurgica
ernioplastica con protesi con tecnica della separazione dei componenti, interrompo margine che unisce fascia mm retto con fascia mm obliquo esterno
anteriore / posteriore in laparoscopia
156
Laparocele: protesi utilizzate
- dual mesh: una parte si integra a parte profonda muscoli, l'altra è inerte
- goretex
- collagene porcino
