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Chirurgia > Neoplasie gastriche > Flashcards

Neoplasie gastriche Flashcards

1
Q

Neoplasie gastriche secondarie

A

invasione da parte di tumori

  • mammella
  • polmone
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Q

Neoplasie primitive benigne

A
  • epiteliali: adenoma, displasia

- mesenchimali: leiomioma, tumore glomico, a cellule granulari, schwannoma ecc

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3
Q

Tumori maligni epiteliali

A
  • adenok
  • k adenosquamoso
  • k con stroma linfoide
  • k epatoide
  • k indifferenziato
  • k squamoso (rarissimo)
  • neoplasie endocrine
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4
Q

Tumori maligni mesenchimali

A
  • GIST
  • leiomiosarcoma
  • sarcoma Kaposi
  • linfoma
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5
Q

Polipi dello stomaco: classificazione

A

tipo 1 = rigenerativi, iperplastici, amartomatosi, infiammatori (80%)
tipo 2 = adenomi, 20%, tumori benigni

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6
Q

Adenomi: localizzazione

A

antro

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7
Q

Adenomi: trasformazione %

A

3-4% casi a 7 anni

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8
Q

Adenomi: tipi

A
  • tubulari
  • villosi (più freq), maggior rischio degenerazione (30%)
  • tubulo-villosi
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9
Q

Adenok gastrico: % neoplasie

A

90-95%

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10
Q

Adenok gastrico: incidenza

A

20/100k/anno
alta incidenza in paesi est - Cile - Giappone
in diminuzione

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11
Q

Adenok gastrico: pz

A

M > 50 aa

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12
Q

Adenok gastrico: in Oriente

A

epidemico, progetti nazionale prevenzione secondaria

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13
Q

Adenok gastrico: eziologia

A
  • dieta: malnutrizione, cibi poveri, carboidrati, poche proteine, nitriti, cibi sotto sale
  • fumo, alcool
  • gastrite cronica tipo A o B
  • gastrectomie
  • fattori genetici
  • EBV
  • polipi neoplastici
  • ulcera gastrica
  • CT e RT
  • sdr Menetrier
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14
Q

Condizioni precancerose

A

ulcera gastrica, moncone gastrico, gastropatia Menetrier, anemia perniciosa, polipi adenomatosi

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15
Q

Lesioni precancerose

A

gastrite atrofica, metaplasia intestinale, displasia epiteli ghiandolari

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16
Q

Adenok gastrico: patogenesi

A
  • progressione gastrite cronica -> atrofia -> metaplasia -> displasia (adenok intestinale)
  • perdita E caderina -> perdita coesione cellulare: E-caderina
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17
Q

Adenok gastrico: classificazione morfologica

A
  • vegetante / polipoide
  • ulcerato
  • infiltrante fino a linite plastica
  • forme miste
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18
Q

Adenok gastrico: classificazioni istologiche

A
  1. Lauren: intestinale / diffuso
  2. Ming: espansivo / infiltrativo
  3. WHO: papillare e tubulare / mucinoso e scarsamente coesivo
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19
Q

Sintomatologia

A

in base a sede e fase di malattia

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20
Q

Sintomi in base a sede

A

antro: precoci, sintomi da ostruzione
fondo: spesso silenti, diagnosi tardiva

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21
Q

Sintomi in base a fase di malattia

A
  • iniziale: aspecifici; disturbi epigastrici, dolore, disfagia, calo ponderale, nausea, vomito, eruttazione, sazietà precoce
  • avanzata: massa palpabile epigastrica, lfn sopraclaveare sin, noduli sottocutanei periombelicali, epatomegalia, SOF, anemia ipocromica microcitica
  • metastatica: ittero, dispnea, ascite
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22
Q

Metastasi

A 
50% fegato
25% pancreas
20% peritoneo
15% omento
15% polmone
10% surrene
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23
Q

Tumore di Krukenberg

A

mts ovariche bilaerali

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24
Q

Early gastric cancer

A

limitato alla mucosa e sottomucosa, possibili mts lfn
evoluzione lenta, buona prognosi 5yOS 80-100%
non è da definire precoce

25
Diagnosi e stadiazione
- EGDS - ematochimici, CEA, esame feci - RX pasto baritato - ecotomografia = infiltrazione di parete - TC e RM - RX torace - laparoscopia = per dubbio mts peritoneali
26
Vie diffusione
- contiguità - linfatica - ematica portale - peritoneale
27
Tis
in situ, senza invasione lamina propria (EGC)
28
T1
- T1a: invasione lamina propria o muscolaris mucosae - T1b: invasione sottomucosa entrambi EGC
29
T2
invasione muscolare propria
30
T3
invasione sottosierosa, ma non peritoneo o strutture adiacenti
31
T4
invasione peritoneo viscerale o strutture adiacenti
32
N
N1: 1-2 N2: 3-6 N3: >7
33
Quanti lfn servono per stadiare?
15, ora 28
34
Terapia EGC
possibile anche tecnica endoscopica con - EMR: resezione endoscopica mucosale - ESD: dissezione endoscopica sottomucosale
35
Terapia chirurgica
gastrectomia totale o resezione gastrica + linfadenectomia + resezione grande e piccolo omento + rimozione organi con aderenze distanza da trancia > 5 cm
36
Per quali tumori faccio gastrectomia totale?
- tumore cardias tipo III - tumore fondo - tumore piccola curvatura
37
Per quali tumori faccio gastrectomia subtotale
- tumore III medio - tumore antro - tumore piloro
38
Tipi di linfadenectomie
D1: lfn perigastrici D2: lfn celiali D3: lfn legamento epatoduodenale D4: lfn periaortici
39
Billroth 1
gastro-duodenostomia
40
Billroth 2
gastro-digiunostomia
41
Ansa a Y secondo Roux
ansa digiunale interrotta e anastomizzata all'esofago, in basso a piede d'ansa anastomosi tra ultima porzione duodenale e parete laterale digiuno
42
Complicanze precoci
- lacerazioni - emorragia - pancreatite acuta - lesioni vie biliari - dilatazione gastrica acuta
43
Complicanze tardive
- sazietà precoce - gastrite biliare - dumping syndrome - deficit nutrizionali - diarrea e steatorrea - sdr ansa afferente
44
Chirurgia palliativa
- anastomosi gastro-digiunale - protesi endoscopiche dilatative - interventi demolitivi se sanguinanti
45
Mortalità operazioni stomaco
1-3%
46
5yOS dopo intervento radicale
40% | 80% stadi iniziali, 30-20% stadio 3
47
Terapia adiuvante
poliCT ma risultati non fantastici
48
Linfoma gastrico: che tipo
maggior parte NH a cellule B
49
Linfoma gastrico: deriva da
MALT
50
Linfoma gastrico: patogenesi
H. Pylori
51
GIST: deriva da
cellule stromali parete dell'organo, es. cellule interstiziali Kajal
52
GIST: mutazioni
- oncogene c-KIT | - PDGFR-A
53
GIST: clinica
dolore addominale, melena, anemizzazione
54
GIST: rischio molto basso
- < 2 cm | - < 5 mitosi / 50 HPF
55
GIST: rischio basso
- 2-5 cm | - < 5 mitosi / 50 HPF
56
GIST: rischio intermedio
- <5 cm + 6-10 mitosi | - 5-10 cm + <5 mitosi
57
GIST: rischio alto
- > 5cm + > 5 mitosi - > 10 cm - > 10 mitosi
58
GIST: prognosi
- dimensioni, tasso di mitosi - tipo mutazione - sede - necrosi
59
GIST: terapia
escissione chirurgica con margini ampi | se mts: Gleevec (Imatinib)

Chirurgia (49 decks)

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