Trapianto fegato Flashcards
Organi più trapiantati
- rene
- fegato
- polmone
- cuore
Tipi trapianto
- auto / iso / allo / xeno
- da vivente / da cadavere
- orto / eterotopico
Criteri morte cerebrale
- stato coscienza
- no riflessi tronco encefalico
- no respiro spontaneo se ipercapnia e acidosi
- silenzio elettrico cerebrale EEG
Indicazioni più freq a trapianto epatico
- cirrosi epatica virale: 60%, HCV > HBV
- HCC 18%
- cirrosi epatica alcolia 9%
- epatiti fulminanti: alcool, virus, paracetamolo, amanita phalloides
- CBP
- CSP
- altri rumori: epatoblastoma, CCG, NET
- epatite autoimmune
Indicazioni meno freq a trapianto epatic
- sdr Budd Chiari
- traumi epatici
- lesioni iatrogene es. colecistectomia
- fegato policistico
- malattie metaboliche: NASH, Wilson, emocromatosi, amiloidosi, protoporfiria
- deficit alfa1 alntitripsina
In quale tumore epatico non si fa trapianto?
tumore di Klatskin
Requisiti minimi ammissione in lista trapianti
- cirrosi epatica
- Child-Pugh B-C
- recente episodio di scompenso anche con CP < 7 - HCC: criteri Milano / up-to-seven
- malattie colestatiche croniche: Mayo Risk Model 6-7, probabilità morte a 1 anno > 10%, rischio colangio-k
- età <60 aa (relativo)
Score MELD: cosa definisce?
mortalità a 90 gg
per essere messo in lista almeno 15 (se non tumore), per lista prioritaria >20-30
MELD: differenze Child-Pugh
valutazione su scale logaritmiche
- bilirubina: mentre CP non valuta differenze per valori > 3
- INR
- crea
- dialisi (parificato a crea 4)
Donatore marginale
- età > 65 aa
- steatosi macrovescicolare
- traumatizzato
- instabilità emodinamica
- PSA elevato
- Ag virali positivi
Fegato di un donatore marginale
no tempo ischemia totale superiore a 8 h
Trapianto domino: pz
con amiloidosi
Requisiti trapianto
- compatibilità AB0 (non importa Rh)
- età, limite per il ricevente 70 aa
- dimensioni
- stato del ricevente
- stato del donatore es. infezione occulta HBV
Se dimensioni fegato sbagliate
- troppo grande: R trombotico
- troppo piccolo: overflow, ischemia da riperfusione, insufficienza epatica
Controindicazioni del ricevente al trapianto
- alcolismo attivo (almeno 6 mesi astinenza certificata)
- tossicodipendenza attiva
- compliance psicologica
- neoplasia negli ultimi 5 aa
- malattie CV e polmonari avanzate
- malattie neurologiche avanzate
- infezione batterica in atto
Controindicazioni del ricevente ormai superate
- pregressa chirurgica
- trombosi vena porta (a meno che sia estesa ai rami)
- DM grave
- età (limite 70 aa)
- HBV
- HCC criteri di Milano, downstaging
Controindicazioni del donatore
- ipersplenismo, splenomegalia > 15 cm
- BMI estremi
- malattia neoplastica ultimi 5 aa
- instabilità emodinamica, ipoperfusione d’organo
Espianto fegato: tecnica
- incisione sottocostale dx obliqua
- interruzione VCI sopra vene sovraepatiche
- interruzione vena porta a valle confluenza mesenterica sup e splenica
- interruzione via biliare sopra emergenza testa pancreatica
- interruzione arteria epatica all’ilo
poi: chirurgia da banco in ischemia fredda,
Trapianto di fegato: che tipo di trapianto è?
OLT - ortotopico
Trapianto: cosa prevede
ricongiungimento vasi, alloggiamento fegato
- anastomosi VCI termino-terminale/latero-laterale / piggyback
- anastomosi vena porta
- anastomosi arteria epatica
- anastomosi biliodigestiva
Tecnica piggyback
sovraepatiche aperte, creazione bocca unica su cui anastomizzare VCI
Tempo ischemia calda
tra inserimento organo nel ricevente e completamento anastomosi, meglio se <20 min
Split liver
in caso di due adulti separo fegato dx (5-8) da sin (1-4)
se adulto+pediatrico lobo dx (1-8) da sin (2-3)
Complicanze post-trapianto
- alterazioni metaboliche e funzionali: diabete, obesità, ipertensione, alterazioni renali
- rigetto d’organo
- recidiva infezione virale
- neoplasia nuova insorgenza
- compromissione qol < 20%
Recidive virali post-trapianto
- HBV 6,5% casi
- HCV >95% casi, con 80% epatit cronica a 5 anni e 30% cirrosi a 5 anni
10yOS post-trapianto
85%
Rigetto d’organo
- iperacuto: minuri, per Ab naturali pre-esistenti, lesioni da IC endotelio vasi
- acuto: a circa 4 giorni se pz non riceve immunosoppressori o entro 6 mesi se immunosoppr, vascolare o cellulare
- cronico: in anni, fibrosi vasi sanguigni, multifattoriale
Rigetto acuto: meccanismi
- vascolare: IgG, necrosi diretta vaso
- cellulare: citotossicità mediata da linfociti T e macrofagi, necrosi parenchima
Rigetto acuto: evoluzione
se trattato immediatamente non è grave, altrimenti cronicizzazione e fallimento
Terapia immunosoppressiva
CS + ciclosporina + azatioprina/micofenolato (+ anti-IL2) oppure
CS + tacrolimus (+ anti-IL2)
