Tumori esofagei

Question 1

Tumori benigni

Answer 1

1. epiteliali: papilloma a cellule squamose, verruca, adenoma
2. mesenchimali: leiomioma, emangioma, tumore a cellule granulari, lipoma, fibroma, GIST

Question 2

Neoplasia benigna più frequente

Answer 2

leiomioma

Question 3

Tumori maligni esofagei: incidenza

Answer 3

Italia: 4/100k
Veneto 13/100k
Cina: >100/100k

Question 4

Tumori maligni esofagei: pz tipo

Answer 4

M, 50-70 aa

Question 5

Tumori maligni esofagei: istotipo più frequente

Answer 5

fino ad anni 70 >90% squamoso, ultimi 25 anni: aumento adenok esofago distale e giunto esofago-gastrico, ora più freq tra maschi caucasici

Question 6

Rischio degenerazione Barrett

Answer 6

1 caso/100 anni follow up

se si ha un Barrett a 30 anni, entro 80 aa 50%

Question 7

K squamoso: fdr

Answer 7

• fumo
• alcool
• dieta nitriti e nitrosamine
• RT
• stenosi esofagee
• acalasia
• sdr Plummer-Vinson
• diverticoli
• celiachia
• infezione HPV

Question 8

Adenok: fdr

Answer 8

• MRGE, Barrett
• ernia iatale
• obesità
• farmaci che diminuicono tono LES
• colecistectomia per reflusso biliare

Question 9

Tumore maligno esofago: macro

Answer 9

modalità di crescita vegetante / infiltrante / ulcerativa o combinata
possibili lesioni multiple skip lesions

Question 10

K squamoso: localizzazione

Answer 10

III medio / superiore

Question 11

Adenok: localizzazione

Answer 11

III distale, giunzione esofago-gastrica

Question 12

Tumore maligno esofago: micro

Answer 12

1. tipo
2. grading: G1, G2, G3 a seconda della differenziazione
3. stadiazione: TNM

Question 13

Tis

Answer 13

displasia alto grado, non invade lamina propria

Question 14

T1a

Answer 14

invade lamina propria o muscolaris mucosae

Question 15

T1b

Answer 15

invade sottomucosa

Question 16

T2

Answer 16

invade muscolaris propria

Question 17

T3

Answer 17

invade avventizia

Question 18

T4

Answer 18

invade strutture adiacenti

Question 19

T4b

Answer 19

invade strtture non resecabili: aorta, corpo vertebrale, trachea

Question 20

Tumore maligno esofago: quadro clinico

Answer 20

• disfagia prima per solidi e poi per liquidi (quando 75% coinvolto)
• odinofagia
• rigurgito
• scialorrea
• calo ponderale
• sintomi respiratori in fare avanzata
  alla diagnosi 50% già avanzato

Question 21

Tumori maligni esofagei: diagnosi

Answer 21

• EGDS con biopsia per istologia
• TC cervico-toraco-addominale + eventuale eco epatica per M
• ecoendoscopia per stadiaizone locoregionale (N)
• tracheobroncoscopia per escludere infiltrazione trachea
• endoscopia ORL
• RX esofago-stomaco
• valutazione globale con ematici, spirometria, EGA, ecocardio

Question 22

Tumori maligni esofagei: % M alla diagnosi

Answer 22

18-20%

Question 23

Differenze T1a e T1b

Answer 23

T1a è praticamente sempre N0 -> exeresi locale

T1b è N+ nel 40% casi -> esofagectomia con adenectomia

Question 24

Fattori prognostici

Answer 24

• sesso (migliore per F)
• stadiazione TNM
• grado
• infiltrazione vascolare
• necrosi
• coinvolgimento lfn
• fibrosi peritumorale, infiltrato linfocitario
• indennità margini chirurgici

Question 25

Terapia carcinoma esofageo non metastatico

Answer 25

chirurgia = resezione, esofagectomia + linfadenectomia - totale: esofago cervicale - subtotale (intervento Lewis): esofago toracico - distale: k sul cardias + gastrectomia totale

Question 26

Terapia stadio I

Answer 26

- k superficiale: dissezione endoscopica sottomucosale | - T1b-T2: chirurgia se fit, RT-CT combinata se unfit

Question 27

Terapia stadio II e III

Answer 27

- fit: RT-CT neoadiuvanti e poi intervento chirurgico | - unfit: RT-CT combinata

Question 28

Terapia stadio IV

Answer 28

- RT o CT palliativa - chirurgia palliativa - laserterapia - protesi metalliche auto-espandibili - PEG

Question 29

Numero accessi necessari

Answer 29

Terzo medio e superiore = 3 accessi | Terzo inferiore = 2 accessi

Question 30

Vie di accesso

Answer 30

- toracica dx (classica per esofagectomia subtotale) - transjatale - toraco-freno-laparotomia sin per esofagectomia distale con gastrectomia

Question 31

Problema accesso transjatale

Answer 31

no dissezione linfonodi mediastinici

Question 32

Organi di sostituzione esofagea

Answer 32

1° scelta: stomaco tubulizzato + piloroplastica 2° scelta: colon per tumori del cardias con esofagectomia distale: digiuno (autonomizzazione alla Roux)

Question 33

Vantaggi uso stomaco per ricostruzione

Answer 33

- facile preparazione, vascolarizzato - ampia mobilità - tubulizzato - necessità singola anastomosi cervicale - scarso rischio di necrosi

Question 34

Colon come organo per ricostruzione

Answer 34

preparazione complessa, lavaggio necessario, 3-4 anastomosi, qualità irrorazione non ottimale

Question 35

Complicanze chirurgiche

Answer 35

- fistola anastomotica - stenosi anastomotica 10-20% primi 2 mesi - necrosi del sostituto

Question 36

Mortalità postoperatoria

Answer 36

<10%

Question 37

5yOS

Answer 37

da 10% negli anni 70 a 35%

Question 38

Linfonodi potenzialmente infiltrati

Answer 38

- cervicali - mediastinici superiori, medi e inferiori - addominali: gastrici superiori, celiaci, epatici

Question 39

Modalità linfadenectomia

Answer 39

en bloc, scheletrizzando strutture vitali e asportando il resto reseco: esofago, vena azygos, dotto toracico, pleure mediastiniche, tessuto periesofageo lfn addominali, mediastinici medio-inferiori, paratracheali, ricorrenziali

Question 40

Quali pz giovano della linfadenectomia a scopo curativo?

Answer 40

solo quelli con pochi LFN colpiti da tumore <5, ma non possiamo saperlo prima dell'intervento

Question 41

Tumori giunzione gastro-esofageea: classificazione di

Answer 41

Siewert

Question 42

Classificazione di Siewert

Answer 42

1. esofago distale: 1-5 cm a monte linea Z 2. k cardias: tra 1 cm a monte e 2 cm a valle linea Z 3. k gastrico: 2-5 cm linea Z

Question 43

Diffusione linfatica k giunzione GE

Answer 43

1. verso mediastino + verso asse celiaco | 2 e 3. verso asse celiaco, ilo splenico, lfn para-aortici

Question 44

Terapia k giunzione GE

Answer 44

1. intervento di Lewis + anastomosi con stomaco 2. intervento Lewis 3. gastrectomia totale