Interventi chirurgici Flashcards
Malattia emorroidaria
- emorroidectomia
- aperta secondo Milligan-Morgan
- con ligasure / bisturi a ultrasuoni
- mucoprolassectomia secondo Longo
- chiusa con tecnica di Ferguson - legatura arteria emorroidaria ECD guidata
Ragade anale acuta
sfinterotomia laterale interna
Ragade anale cronica
- fissurectomia
- sfinterotomia laterale interna (se ipertono)
Ernia inguinale
- ernioplastica protesica, intervento di Lichtestein poi modificato da Trabucco
- laparoscopia TEPP / TAPP
Ernia crurale
- sutura diretta
- ernioplastica protesica con protesi a tappo o mesh a sigaretta
Laparocele
ernioplastica protesica
- se medio: sutura diretta con rinforzo protesico sottomuscolare
- se grande: separazione dei componenti
- se unico e piccolo: in laparoscopia
Diverticolo di Zenker
- diverticulectomia + miotomia crico-faringeo
- diverticulopessi + miotomia crico-faringeo
- diverticulectomia transorale
Diverticolo epifrenico
(diverticulectomia) + miotomia lunga extramucosa corpo esofago + fundoplicatio laparoscopica
Acalasia esofagea
cardiomiotomia esofagea secondo Heller in laparoscopia + fundoplicatio secondo Dor
MRGE
fundoplicatio secondo Nissen in laparoscopia secondo Dor (180°) anteriore secondo Topet (180° o 270°) posteriore
Causticazioni esofagee alto grado
faringo/esofago gastroplastica
oppure: duodeno / colon sin
Tumore esofageo maligno T1a
exeresi locale
Tumore esofageo maligno non metastatico
esofagectomia totale / subtotale / distale (+ gastrectomia totale) a seconda della porzione coinvolta
ricostruzione con stomaco tubulizzato / colon / digiuno montato ad ansa alla Roux se distale
+ linfadenectomia en bloc
Tumori giunzione gastro-esofagea
Tipo secondo Siewert
- intervento di Lewis + anastomosi con stomaco
- intervento di Lewis
- gastrectomia totale
Adenok gastrico
gastrectomia totale o resezione gastrica + linfadenectomia + resezione grande e piccolo omento + rimozione organi con aderenze
ricostruzione Billroth 1 / 2 / ansa a Y secondo Roux / anastomosi esofago-digiuno-duodenale, esofago-digiunale su ansa ad omega
Adenok gastrico
gastrectomia totale o resezione gastrica + linfadenectomia + resezione grande e piccolo omento + rimozione organi con aderenze
ricostruzione Billroth 1 / 2 / ansa a Y secondo Roux / anastomosi esofago-digiuno-duodenale, esofago-digiunale su ansa ad omega
Chron fistolizzante
resezioni bowel sparing
Chron stenofibrosante
stritturoplastiche
- Heinecke-Mikulicz
- Finney
- Michelassi (side-to-side isoperistaltica)
RCUE in urgenza
colectomia totale + ileostomia
RCUE in elezione
proctocolectomia totale +
- pouch ileo-anale con a S o J in 1-2-3 tempi
- ileostomia terminale (se anziani ecc)
Appendicite acuta
appendicectomia
- laparotomica
- laparoscopica in giovani donne
+ esame istologico estemporaneo
Appendicite cronica: forme
- cronica ab initio
- acuta cronicizzata: atrofia, sclerosi, fibrosi periviscerale
Appendicite cronica: quadro clinico
- dolore più lieve
- nausea, anoressia
Appendicite cronica: diagnosi
- eco intestinale
- laparoscopia esplorativa
Diverticolite complicata
resezione isolata con anastomosi termino-terminale / resezione secondo Hartmann
eventuali tecniche conservative
Polipi colon
se <3 cm: endoscopia, polipectomia endoscopica con ansa diatermica / mucosectomia con termoablazione
se >3cm o CREC: colectomia parziale o totale, exeresi laparoscopica o transanale
CCR colon
emicolectomia dx/sin + mesocolon, linfadenectomia (>12-18 regionali), anastomosi ileo-colon trasverso / colo-rettale
CCR retto
- amputazione addomino-perineale secondo Miles
- resezione anteriore secondo Dixon
(resezione posteriore, TEM, TaTME)
+ linfadenectomia
+ asportazione mesoretto nerve sparing
K ano
resezione addomino-peritoneale + dissezione linfonodale (forme limitate in cui schema di Nigro non ha dato risultati soddisfacenti)
Cisti idatidea
cisto-pericistectomia
resezione epatica parziale
Colelitiasi
colecistectomia per via laparoscopica
Atresia vie biliari
intervento di Kasai: anastomosi bilio-digestiva
Tumore di Klatskin
tipo 1 e 2: resezione locale curativa + anastomosi biliodigestiva
tipo 3: resezione biliare + resezione epatica omolaterale
tipo 4: CT + endoprotesi con ERCP
CCA distale
duodenocefalopancreasectomia
K colecisti: terapia
stadio I: colecistectomia semplice + lfn peduncolo epatico (se rilievo occasionale basta colecistectomia)
II: colecistectomia radicale + 2 cm parenchima epatico + lfnadenectomia estesa peduncolo fino a tripode celiaco
III: resezione V segmento + porzione anteriore IV + parte del VI + lfn fino a tripode
IV: epatectomia maggiore, dx allargata; embolizzazione preventiva ramo dx vena porta
+ estemporaneo dotto cistico, se pos: reseco VBP, derivazione bilio-digestiva
Pancreas anulare
anastomosi gastro-digiunale
Pancreatite acuta
spesso multipli, minimal-invasive step approach
- colecistectomia
- necrosectomia
- resezione pancreatica
- lavaggio cavità
- zaffaggio, drenaggi
- addome aperto
Pseudocisti pancreatica
prima monitoraggio, poi trattamento in base a presenza o meno di complicanze
- drenaggio interno / esterno in vista di chirurgia
- fenestrazione pseudocisti + anastomosi cisto-enteerica o cisto-gastrica
- anastomosi cisto-gastrica in endoscopia (1° scelta rispetto a chirurgia)
PC: chirurgia
- drenaggio duttale: intervento di Frey: anastomosi L-L Wirsung-ansa intestinale oppure drenaggio a T
- resezione parziale testa pancreas + anastomosi su ansa intestinale
Sdr Conn
surrenalectomia + asportazione loggia
Nodulo tiroideo
lobectomia / tiroidectomia totale
Cisti dotto tireoglosso
intervento di Sistrunk
IPT primitivo
paratiroidectomia totale / subtotale + autotrapianto in tasca brachiale
K paratiroideo
asportazione in blocco neoplasia + tessuti circostanti + lobectomia tiroidea dal lato della lesione e asportazione altra paratiroide
