TUT - LINFOMAS

Question 1

Caracterize o Linfoma de Hodgkin.

Answer 1

Doença linfoproliferativa, com distribuição bimodal ordenada.
É um linfoma de células B que apresenta célula característica (Célula de Reed-Sternberg).

Question 2

Caracterize as células de Reed-Sternberg.

Answer 2

Linfócitos B com citoplasma abundante, binucleados ou multinucleadas, com dois nucléolos grandes (olhos de coruja). Fundo inflamatório (pano de fundo com células inflamatórias).

Question 3

Quais os antígenos mais comuns da imuno-histoquímica de LH?

Answer 3

CD15 e CD30.

Question 4

Fale um pouco sobre a epidemiologia do LH.

Answer 4

Mais comuns em homens (no geral) e brancos.
Picos: 20 - 30 (mais mulheres) e 50 - 60 anos.
Menos comum e com maior sobrevida que o LNH.

Question 5

Cite manifestações clínicas comuns do LH.

Answer 5

Adenomegalia (centrípeta), sintomas B, prurido intenso, eosinofilia e dor no linfonodo acometido ao ingerir álcool.

Question 6

Quem são os sintomas B?

Answer 6

Febre >38°C, sudorese noturna e perda ponderal > 10% (6 meses).

Question 7

Como são divididos os LH (tipos)?

Answer 7

Clássicos (presença de CD15 e CD30) e de predomínio linfocitário (CD20).

Question 8

Quais os tipos clássicos de LH?

Answer 8

Esclerose nodular, celularidade mista, rico em linfócitos e depleção linfocitária.

Question 9

Caracterize o LH clássico:
Esclerose nodular.

Answer 9

• 65% dos casos;
• Mulheres jovens;
• 2° melhor prognóstico;
• Presença de CD15 e CD30.

Question 10

Caracterize o LH clássico:
Celularidade mista.

Answer 10

• 25% dos casos;
• Associação frequente com o EBV (70%);
• Comum em pacientes com HIV positivo e AIDS;
• Diagnóstico tardio.

Question 11

Caracterize o LH clássico:
Rico em linfócitos.

Answer 11

• 5% dos casos;
• Melhor prognóstico.

Question 12

Caracterize o LH clássico:
Depleção linfocitária.

Answer 12

• < 5% dos casos;
• Pior prognóstico;
• Mais comum em idosos;
• Relação com EBV e AIDS.

Question 13

V ou F
Apesar de chamados de clássicos, esse tipo de LH é mais agressivo que o de predomínio linfocitário.

Answer 13

Verdadeiro.

Question 14

Quais os achados laboratoriais do LH?

Answer 14

• Anemia normocítica e normocrômica ou leucoeritroblástica (quando se tem acometimento da MO);
• Neutrofilia e eosinofilia;
• Em quadros iniciais plaquetas altas ou normais;
• Quadros avançados: Plaquetopenia;
• Aumento da proteína C-reativa e do DHL.

Question 15

Como é feito o diagnóstico do LH?

Answer 15

• Biópsia de linfonodos (fundamental para o achado de células RS).
• Biópsia da MO (em pacientes com sintomas B).

Question 16

Qual o tratamento para LH?

Answer 16

Quimioterapia e radioterapia.

Question 17

Além de ser utilizada para dignóstico, no que mais a biópsia da MO pode impactar?

Answer 17

No estadiamento.

Question 18

Quais exames devem ser utilizados para o estadiamento?

Answer 18

TC e Pet.

Question 19

Como acontece a fisiopatologia do LH?

Answer 19

• Transformação clonal.
  Células originadas da célula B > Células de Reed-Sternberg binucleadas patognomônicas.

Question 20

Cite alguns fatores de risco para o desenvolvimento de LH.

Answer 20

Infecção pelo EBV, idade, gênero, predisposição genética.

Question 21

Quais os diagnósticos diferenciais que não devemos esquecer em caso suspeito de LH?

Answer 21

Leucemias, mononucleose, linfadenites, TB ganglionar…

Question 22

Caracterize o Linfoma de Não Hodgkin.

Answer 22

Grupo heterogêneo de neoplasias, que se espalham desordenadamente, normalmente em mais de um grupo linfonodal.
- Origem nos linfócitos (em seus vários estágios de diferenciação).

Question 23

Qual a epidemiologia do LNH?

Answer 23

• Mais comum em homens;
• Pico: 50 - 65 anos;
• Mais comum e com menor sobrevida em relação ao LH.

Question 24

Quais os fatores de risco associados ao LNH?

Answer 24

HIV, EBV, HTLV, H. pylori, transplantes de órgãos sólidos, doenças autoimunes (doença celíaca e Hashimoto) e histórico familiar.

Question 25

Quais as manifestações clínicas esperadas em pacientes com LNH?

Answer 25

Adenomegalia, sintomas B, fadiga e mal-estar, derrame pleural, esplenomegalia e acometimento extranodal (TGI e MO, mais comuns).

Question 26

Como pode ser dividido o prognóstico dos LNH?

Answer 26

Indolentes e agressivos.

Question 27

Caracterize os LNH indolentes.

Answer 27

• Maior sobrevida sem tratamento;
• Não responde bem à QT.

Question 28

Caracterize os LNH agressivos.

Answer 28

• Menor sobrevida sem tratamento;
• Responde bem à QT.

Question 29

Quem tem melhor prognóstico a longo prazo, os LNH indolentes ou agressivos?

Answer 29

LNH indolentes.

Question 30

Quais fatores influenciam no prognóstico dos LNH?

Answer 30

Idade > 60 anos, aumento do LDH e acometimento extranodal.

Question 31

O que é avaliado no estadiamento de Ann Arbor?

Answer 31

O comportamento do linfoma. Localização/disseminação e sintomatologia.

Question 32

Como é caracterizado o critério I de Ann Arbor?

Answer 32

1 cadeia ganglionar ou sítio extranodal.

Question 33

Como é caracterizado o critério II de Ann Arbor?

Answer 33

2 ou + cadeias ganglionares ou sítios extranodais, do mesmo lado do diafragma.

Question 34

Como é caracterizado o critério III de Ann Arbor?

Answer 34

2 ou + cadeias acima e abaixo do diafragma.

Question 35

Como é caracterizado o critério IV de Ann Arbor?

Answer 35

Comprometimento difuso ou disseminado de 1 sítio.

Question 36

O que significam as letras A, B e S no estadiamento de Ann Arbor?

Answer 36

A) Ausência de sintomas B.
B) Presença de sintomas B.
S) Envolvimento do baço.

Question 37

Cite alguns tipos de linfoma B indolentes (LNH).

Answer 37

Folicular e MALT.

Question 38

Cite um linfoma B do tipo agressivo (LNH).

Answer 38

Difuso de grandes células.

Question 39

Cite um linfoma B do tipo altamente agressivo (LNH).

Answer 39

Linfoma de Burkitt.

Question 40

Quando deve-se usar ATB no tratamento de linfomas?

Answer 40

H. pylori.

Question 41

Cite diagnósticos diferenciais do LNH.

Answer 41

Tuberculose, HIV, citomegalovírus…