TUT - CA DE PÂNCREAS

Question 1

Fale um pouco sobre a epidemiologia do CA de pâncreas.

Answer 1

• 3% das neoplasias e 4ª causa de óbito por câncer;
• Tumor mais letal do TGI;
• 90% dos pacientes morrem menos de 1 ano depois do diagnóstico;
• Incidência: 65-75 anos;
• Mais comuns em HOMENS e NEGROS.

Question 2

Cite fatores de risco do CA de pâncreas.

Answer 2

Tabagismo, obesidade + sedentarismo, infecção por H. pylori, pancreatite crônica, DM, predisposição familiar e síndromes familiares.

Question 3

Quais síndromes familiares estão associadas a predisposição ao CA de pâncreas?

Answer 3

Pancreatite crônica hereditária, mutações no BRCA 1 e 2, Peutz Jeghers, sínd. familiar atípica do múltiplo melanoma mole, ataxia telangiectasia, Lynch e FAP.

Question 4

Qual o tipo de CA de pâncreas mais comum?

Answer 4

Adenocarcinoma ductal.

Question 5

O que está relacionado com a fisiopatologia do CA de pâncreas?

Answer 5

• 3 lesões precursoras;
• Mutações no gene K ras;
• Perda do gene supressor de tumor p16;
• Inativação do gene supressor p53;
• Inativação do gene SMAD4.

Question 6

Qual o quadro clínico?

Answer 6

Dor no andar superior do abdome irradiando para o dorso, náuseas e vômitos, emagrecimento, anorexia, esteatorreia, saciedade precoce, icterícia, prurido, acolia fecal e colúria.

Question 7

O que pode ser encontrado no exame físico desse paciente?

Answer 7

Asciente, massa palpável no abdome, nódulo de Virchow, vesícula biliar palpável, icterícia e nódulos de necrose gordurosa.

Question 8

O que é o sinal de Virchow?

Answer 8

Linfadenopatia supraclavicular esquerda.

Question 9

Quais os marcadores tumorais importantes em caso de CA de pâncreas?

Answer 9

• CA 19.9 (mais importante para avaliação prognóstica, diagnóstico diferencial e monitoração terapêutica).
• CEA e CA 125.

Question 10

Qual a indicação da biópsia?

Answer 10

• Mandatórias em caso de pacientes não candidatos à ressecção cirúrgica curativa.
• Opcional/dispensável em casos de doença ressecável.

Question 11

Quais exame de imagem podem ser utilizados?

Answer 11

USG (simples e acessível), TC (método de escolha), RNM, colangiopancreatografia endoscópica retrógrada, USG endoscópica e PET-Scan.

Question 12

Quais os pontos determinantes para o estadiamento TMN do CA de pâncreas?

Answer 12

Expansão, linfonodos regionais e metástase à distância.

Question 13

V ou F
O prognóstico do CA de pâncreas é RESERVADO.

Answer 13

Verdadeiro.

Question 14

A sobrevida do CA de pâncreas gira em torno de 6 a 15 meses, após o diagnóstico. O que influencia nesse baixo prognóstico?

Answer 14

Comportamento biológico agressivo do tumor, alta proliferação celular, capacidade metástatica, resistência à drogas, sintomatologia vaga, o que dificulta o diagnóstico precoce etc.

Question 15

O que pode ser feito como tratamento em caso de CA ressecável?

Answer 15

Retirada cirúrgica do tumor (de acordo com a localização do tumor), linfadenectomia e ressecção venosa.

Question 16

Qual o objetivo da cirurgia?

Answer 16

Ressecção radial do tumor, obtendo margens.

Question 17

Qual técnica pode ser utilizada em caso de tumor na cabeça do pâncreas, processo uncinado ou colo pancreático?

Answer 17

Gastroduodenopancreatectomia (GDP) e dudodenopancreatectomia com preservação do piloro.

Question 18

Qual técnica pode ser utilizada em caso de tumor no corpo ou cauda do pâncreas?

Answer 18

Pancreatectomia corpo-caudal com esplenectomia ou pancreatectomia total.

Question 19

Quais os tipos de linfadenectomia?

Answer 19

Padrão, radical ou ampliada (de acordo com a sua extensão).

Question 20

Quando a ressecção vascular está indicada?

Answer 20

Em casos de possível invasão vascular.

Question 21

Quais as complicações mais comuns?

Answer 21

Fístula pancreática, retardo do esvaziamento gástrico, sangramento e infecções.

Question 22

Qual o objetivo do tratamento adjuvante?

Answer 22

Erradicar possíveis micrometástases que podem restar.

Question 23

No que consiste o tratamento adjuvante?

Answer 23

Quimioterapia associada ou não à radioterapia.

Question 24

Em caso de CA de pâncreas metastático, qual a conduta?

Answer 24

Quimioterapia para paliar os sintomas e aumentar a sobrevida.

Question 25

Como prevenir o CA de pâncreas?

Answer 25

Não há forma precisa e comprovada para a prevenção do câncer de pâncreas. Algumas medidas preventivas podem ser adotadas, como uma alimentação saudável, diminuição de consumo de bebidas alcoólicas, tabagismo, refrigerantes e carne vermelha.

Question 26

Quais os três tipos de icterícia?

Answer 26

1. Hemolítica ou pré-hepática;
2. Tóxico infecciosa ou hepática;
3. Obstrutiva ou pós-hepática.

Question 27

Caracteriza a icterícia hemolítica ou pré-hepática.

Answer 27

O aumento da destruição dos eritrócitos faz com que aumente o complexo bilirrubina-albumina no sangue.
- Causada por agentes infecciosos.

Question 28

Caracterize a icterícia tóxico infecciosa ou hepática.

Answer 28

Lesões diretas agudas ou crônicas ao hepatócito.
- Causada por agentes bacterianos ou virais, toxinas, medicações, neoplasias e anemias.

Question 29

Caracterize a incterícia obstrutiva ou pós-hepática.

Answer 29

Inicia-se com a obstrução ou estenose do ducto biliar, causando estase biliar e acúmulo nos hepatócitos.
- Causada por cálculos e processos obstrutivos.