CIRURGIA - LITÍASE BILIAR Flashcards
Cite as principal função do fígado, das vias biliares e da vesícula biliar com relação à bile
Fígado: Produção da bile
Vias biliares: Transporte durante período de jejum
Vesícula biliar: Armazenamento de bile até a alimentação
Qual a principal função da bile?
Digestão de gorduras
O triângulo da bile é composto pelo que?
Sais biliares, colesterol e lectina
Qual a fisiopatologia resumida da formação do cálculo?
Quando se forma um cálculo tem alguma desregulação/desequilíbrio no triângulo da bile; normalmente é o aumento ou dos sais biliares ou do colesterol
Verdadeiro ou Falso
Colesterol alto sistêmico não é fator de risco para colelitíase; o colesterol que aumenta é o colesterol que está retido na bile
Verdadeiro
COLELITÍASE
Qual a epidemiologia?
-20% de prevalência
-Mais comum em pacientes mais velhos; prevalência aumenta com a idade
-Apenas 20% são sintomáticos
COLELITÍASE
Quais os fatores de risco?
*feminino
*histórico familiar
*obesidade
*gestação
*anticoncepcional
*DM
*perda de peso rápida; pacientes bariátricos
*uso de ceftriaxona
COLELITÍASE
Verdadeiro ou Falso
Idade não é fator de risco, por mais que aumente a prevalência com a idade
Verdadeiro
COLELITÍASE
Como se dá um quadro clínico?
Dor no hipocôndrio direito
Piora com alimentação (alimentos gordurosos)
Náuseas
Quadro autolimitado, normalmente dura menos de 6 horas
COLELITÍASE
Como se dá o diagnóstico?
-USG de abdome é padrão ouro: imagem radiopaca; sombra acústica
-CPRM, não faz uso de contraste
-USG endoscópico: se paciente apresenta sintomas mas não teve cálculos visíveis nos outros exames; visualiza pedras muito pequenas não vistas em usg de abdome por exemplo
COLELITÍASE
Como se dá o tratamento?
Colecistectomia eletiva
COLELITÍASE
Quais pacientes devem realizar a colecistectomia?
Sintomáticos sempre!
Para assintomáticos: cálculos >3cm; micro cálculos (pancreatite aguda); adenoma; pólipos; anemia hemolítica; pacientes recém operados de bariátrica
COLELITÍASE
Qual o tipo de cirurgia normalmente realizada?
Laparoscópica (vídeo)
Opera aberta se não tiver a opção de laparoscopia
COLELITÍASE
O que é o trígono de calot e quais seus marcos anatômicos?
É uma margem de segurança para operar
Marcos anatômicos: ducto cístico; ducto hepático; borda hepática
COLECISTITE AGUDA
Caracterize a colecistite
-Inflamação da vesícula devido à um cálculo
-Dor em hipocôndrio direito por mais de 6 horas
-Não é uma dor que vai passar depois que o alimento sai do estômago
-Não é autolimitada
-Dor geralmente mais forte
COLECISTITE AGUDA
Como se dá a fisiopatologia?
1- Obstrução do cístico → Liberação de mediadores inflamatórios
2-Estase da bile → Proliferação bacteriana (E.Coli)
3-Edema → Distensão → Necrose → Perfuração (10%)
COLECISTITE AGUDA
Como se dá o diagnóstico? (Critérios de Tokyo)
!!) É NECESSÁRIO TER PELO MENOS UM DOS COMPONENTES DE CADA GRUPO (A, B, C) PARA O DIAGNÓSTICO
A) Dor em hipocôndrio direito por mais de 6h (sinais locais de inflamação):
-Murphy positivo
-Dor em HCD
B) Exames laboratoriais (sinais sistêmicos de inflamação):
-Febre
-Leucocitose
-Aumento da PCR
C) USG de abdome
-Imagem compatível (espessamento de parede)
COLECISTITE AGUDA
Como se dá a classificação de tokyo?
Tokyo 1 - Leve: Sem sinais de complicação
Tokyo 2 - Moderada: Complicações sem disfunção orgânica → Leucócitos >18.000; Massa palpável; >72h (precisa ter um desses sinais para ser moderada)
Tokyo 3 - Grave: Disfunção orgânica → Insuficiência renal aguda; hipotensão; coagulopatia; rebaixamento do nível de consciência
COLECISTITE AGUDA
Como se dá o tratamento?
-Deve-se entrar com antibiótico
-Tratamento normalmente é cirúrgico o mais cedo possível
-Tokyo 1: colecistectomia
-Tokyo 2: colecistectomia
-Tokyo 3: colecistostomia (drenar a vesícula) para estabilizar o quadro clínico e depois fazer colecistectomia
COLECISTITE AGUDA
Como é feita a colecistostomia e porque ela é a melhor opção para paciente tokyo 3?
Conecta um pedaço da vesícula para fora para conseguir drenar
Por ser uma cirurgia mais rápida conecta um pedaço da vesícula para fora para conseguir drenar
A colecistectomia poderia piorar o quadro dele; quando o quadro clínico dele melhorar faz a colecistectomia
COLECISTITE AGUDA
Por quanto tempo deixa o antibiótico?
7 dias
Caracterize a síndrome de Mirizzi
-Obstrução do ducto hepático comum ou colédoco, por compressão EXTRÍNSECA por cálculos biliares
-É uma complicação da colecistite
-Pode criar fístula biliar
-Correr risco de causar íleo biliar
-Tem um tratamento especializado
COLEDOCOLITÍASE
Caracterize a coledocolitíase
-Quando o cálculo sai da vesícula e vai para o colédoco
-Quando tem uma obstrução do colédoco acontece uma síndrome colestática
COLEDOCOLITÍASE
Caracterize a síndrome colestática
-Diminuição ou interrupção do fluxo hepático da bile
-Causa:
1-Icterícia (depósito cutâneo de bilirrubina)
2-Colúria (excreção renal da bilirrubina)
3-Acolia fecal (redução da absorção intestinal da bilirrubina)
COLEDOCOLITÍASE
Qual o quadro clínico?
Dor em hipocôndrio direito (epigástrica)
Síndrome colestática
Pancreatite aguda (microcálculos)
COLEDOCOLITÍASE
Qual a conduta?
Retirar o cálculo
A melhor escolha para a retirada do cálculo é com CPRE, se não conseguir tirar com CPRE, faz cirurgia para tirar
COLEDOCOLITÍASE
A partir de quanto tempo a coledocolitíase é considerada de origem primária
Se tem menos de 2 anos da retirada da vesícula (após colelitíase) e aparece uma pedra no colédoco, é considerada secundária; Mas se tem mais de 2 anos da retirada da vesícula e acontece uma coledocolitíase já pode ser considerada de origem primária
O que é a colangite?
Colangite é uma infecção das vias biliares; é necessário ter uma obstrução (coledocolitíase) para ter colangite
COLANGITE
Qual o quadro clínico?
Tríade de Charcot:
1-Dor em HCD
2-Icterícia
3-Febre
COLANGITE
O que é Pêntade de Reynolds?
Tríade de Charchot + Hipotensão e confusão mental
