CIRURGIA - LITÍASE BILIAR

Question 1

Cite as principal função do fígado, das vias biliares e da vesícula biliar com relação à bile

Answer 1

Fígado: Produção da bile
Vias biliares: Transporte durante período de jejum
Vesícula biliar: Armazenamento de bile até a alimentação

Question 2

Qual a principal função da bile?

Answer 2

Digestão de gorduras

Question 3

O triângulo da bile é composto pelo que?

Answer 3

Sais biliares, colesterol e lectina

Question 4

Qual a fisiopatologia resumida da formação do cálculo?

Answer 4

Quando se forma um cálculo tem alguma desregulação/desequilíbrio no triângulo da bile; normalmente é o aumento ou dos sais biliares ou do colesterol

Question 5

Verdadeiro ou Falso
Colesterol alto sistêmico não é fator de risco para colelitíase; o colesterol que aumenta é o colesterol que está retido na bile

Answer 5

Verdadeiro

Question 6

COLELITÍASE
Qual a epidemiologia?

Answer 6

-20% de prevalência
-Mais comum em pacientes mais velhos; prevalência aumenta com a idade
-Apenas 20% são sintomáticos

Question 7

COLELITÍASE
Quais os fatores de risco?

Answer 7

*feminino
*histórico familiar
*obesidade
*gestação
*anticoncepcional
*DM
*perda de peso rápida; pacientes bariátricos
*uso de ceftriaxona

Question 8

COLELITÍASE
Verdadeiro ou Falso
Idade não é fator de risco, por mais que aumente a prevalência com a idade

Answer 8

Verdadeiro

Question 10

COLELITÍASE
Como se dá um quadro clínico?

Answer 10

Dor no hipocôndrio direito
Piora com alimentação (alimentos gordurosos)
Náuseas
Quadro autolimitado, normalmente dura menos de 6 horas

Question 11

COLELITÍASE
Como se dá o diagnóstico?

Answer 11

-USG de abdome é padrão ouro: imagem radiopaca; sombra acústica

-CPRM, não faz uso de contraste

-USG endoscópico: se paciente apresenta sintomas mas não teve cálculos visíveis nos outros exames; visualiza pedras muito pequenas não vistas em usg de abdome por exemplo

Question 12

COLELITÍASE
Como se dá o tratamento?

Answer 12

Colecistectomia eletiva

Question 13

COLELITÍASE
Quais pacientes devem realizar a colecistectomia?

Answer 13

Sintomáticos sempre!
Para assintomáticos: cálculos >3cm; micro cálculos (pancreatite aguda); adenoma; pólipos; anemia hemolítica; pacientes recém operados de bariátrica

Question 14

COLELITÍASE
Qual o tipo de cirurgia normalmente realizada?

Answer 14

Laparoscópica (vídeo)

Opera aberta se não tiver a opção de laparoscopia

Question 15

COLELITÍASE
O que é o trígono de calot e quais seus marcos anatômicos?

Answer 15

É uma margem de segurança para operar
Marcos anatômicos: ducto cístico; ducto hepático; borda hepática

Question 16

COLECISTITE AGUDA
Caracterize a colecistite

Answer 16

-Inflamação da vesícula devido à um cálculo
-Dor em hipocôndrio direito por mais de 6 horas
-Não é uma dor que vai passar depois que o alimento sai do estômago
-Não é autolimitada
-Dor geralmente mais forte

Question 17

COLECISTITE AGUDA
Como se dá a fisiopatologia?

Answer 17

1- Obstrução do cístico → Liberação de mediadores inflamatórios

2-Estase da bile → Proliferação bacteriana (E.Coli)

3-Edema → Distensão → Necrose → Perfuração (10%)

Question 18

COLECISTITE AGUDA
Como se dá o diagnóstico? (Critérios de Tokyo)

Answer 18

!!) É NECESSÁRIO TER PELO MENOS UM DOS COMPONENTES DE CADA GRUPO (A, B, C) PARA O DIAGNÓSTICO

A) Dor em hipocôndrio direito por mais de 6h (sinais locais de inflamação):
-Murphy positivo
-Dor em HCD

B) Exames laboratoriais (sinais sistêmicos de inflamação):
-Febre
-Leucocitose
-Aumento da PCR

C) USG de abdome
-Imagem compatível (espessamento de parede)

Question 19

COLECISTITE AGUDA
Como se dá a classificação de tokyo?

Answer 19

Tokyo 1 - Leve: Sem sinais de complicação

Tokyo 2 - Moderada: Complicações sem disfunção orgânica → Leucócitos >18.000; Massa palpável; >72h (precisa ter um desses sinais para ser moderada)

Tokyo 3 - Grave: Disfunção orgânica → Insuficiência renal aguda; hipotensão; coagulopatia; rebaixamento do nível de consciência

Question 20

COLECISTITE AGUDA
Como se dá o tratamento?

Answer 20

-Deve-se entrar com antibiótico
-Tratamento normalmente é cirúrgico o mais cedo possível
-Tokyo 1: colecistectomia
-Tokyo 2: colecistectomia
-Tokyo 3: colecistostomia (drenar a vesícula) para estabilizar o quadro clínico e depois fazer colecistectomia

Question 21

COLECISTITE AGUDA
Como é feita a colecistostomia e porque ela é a melhor opção para paciente tokyo 3?

Answer 21

Conecta um pedaço da vesícula para fora para conseguir drenar
Por ser uma cirurgia mais rápida conecta um pedaço da vesícula para fora para conseguir drenar
A colecistectomia poderia piorar o quadro dele; quando o quadro clínico dele melhorar faz a colecistectomia

Question 22

COLECISTITE AGUDA
Por quanto tempo deixa o antibiótico?

Answer 22

7 dias

Question 23

Caracterize a síndrome de Mirizzi

Answer 23

-Obstrução do ducto hepático comum ou colédoco, por compressão EXTRÍNSECA por cálculos biliares
-É uma complicação da colecistite
-Pode criar fístula biliar
-Correr risco de causar íleo biliar
-Tem um tratamento especializado

Question 24

COLEDOCOLITÍASE
Caracterize a coledocolitíase

Answer 24

-Quando o cálculo sai da vesícula e vai para o colédoco
-Quando tem uma obstrução do colédoco acontece uma síndrome colestática

Question 25

COLEDOCOLITÍASE
Caracterize a síndrome colestática

Answer 25

-Diminuição ou interrupção do fluxo hepático da bile
-Causa:
1-Icterícia (depósito cutâneo de bilirrubina)
2-Colúria (excreção renal da bilirrubina)
3-Acolia fecal (redução da absorção intestinal da bilirrubina)

Question 26

COLEDOCOLITÍASE
Qual o quadro clínico?

Answer 26

Dor em hipocôndrio direito (epigástrica)
Síndrome colestática
Pancreatite aguda (microcálculos)

Question 27

COLEDOCOLITÍASE
Qual a conduta?

Answer 27

Retirar o cálculo
A melhor escolha para a retirada do cálculo é com CPRE, se não conseguir tirar com CPRE, faz cirurgia para tirar

Question 28

COLEDOCOLITÍASE
A partir de quanto tempo a coledocolitíase é considerada de origem primária

Answer 28

Se tem menos de 2 anos da retirada da vesícula (após colelitíase) e aparece uma pedra no colédoco, é considerada secundária; Mas se tem mais de 2 anos da retirada da vesícula e acontece uma coledocolitíase já pode ser considerada de origem primária

Question 29

O que é a colangite?

Answer 29

Colangite é uma infecção das vias biliares; é necessário ter uma obstrução (coledocolitíase) para ter colangite

Question 30

COLANGITE
Qual o quadro clínico?

Answer 30

Tríade de Charcot:
1-Dor em HCD
2-Icterícia
3-Febre

Question 31

COLANGITE
O que é Pêntade de Reynolds?

Answer 31

Tríade de Charchot + Hipotensão e confusão mental