GASTRO - CIRROSE Flashcards
Qual a definição de cirrose?
Representa um estágio avançado de fibrose hepática caracterizada pela distorção da arquitetura hepática e pela formação de nódulos regenerativos
V ou F
A longo prazo toda cirrose é fator de risco para malignidade
Verdadeiro
V ou F
Geralmente é considerada irreversível em estágios avançados e a única opção de tratamento é o transplante
Verdadeiro
Descreva a fisiopatologia da cirrose
1-estímulo inicial agressor (ex:alcool)
2-ativação de células rupffer (fazem parte do sistema imune)
3-secreção de citocinas pro inflamatórias
4-ativação de células estreladas
5-células estreladas secretam colágenos (um dos responsáveis por fazer fibrose)
6-pontes fibróticas
7-nódulos de regeneração
Fibrose - Aumento da insuficiência hepática - Hipertensão portal - Nódulos de regeneração
V ou F
Fibrose e nódulos dificultam o sangue de entrar, aumentando a pressão do sistema portal
Verdadeiro
V ou F
Há perda progressiva da função hepática ao longo do processo
Verdadeiro
Quais as manifestações clínicas relacionadas com as funções hepáticas?
Metabolismo da bilirrubina - Icterícia
Síntese de proteínas - Queda da albumina e coagulopatia
Eliminação de toxinas - Encefalopatia
Regulação hormonal - Ginecomastia; Telangiectasia; Eritema palmar
Quais os sintomas?
ascite; desnutrição; ginecomastia; aumento do estrógeno e diminuição da testosterona; edema; eritema palmar; ictericia; atrofia testicular com rarefação de pelos; diminuição da líbido; disfunção erétil; cansaço; distrofia muscular periférica; problemas ósseos; hérnias umbilicais e inguinais; telangiectasia
Quais achados laboratoriais?
bilirrubina aumentada
albumina diminuída
RNI(TP) alargado
V ou F
Transaminases muito alteradas
Falso
Pouco alteradas ou normais
Qual padrão ouro do diagnóstico?
Biópsia (sugere a causa)
Qual diagnóstico normalmente é feito?
USG de abdome
Quais outros diagnósticos são possíveis?
elastografia hepática - estima rigidez do fígado - pode ser feito por USG ou RNM
EDA (varizes esofágicas - relacionada com SHP)
Qual a epidemiologia?
Homens
Susceptibilidade individual
40-60 anos
Alta mortalidade
Uma das principais causas de doença hepática crônica
40% assintomáticos - só descobrem quando está descompensada
Quais as etiologias?
Hepatite viral crônica (B e C)
Associada ao alcool
Gordurosa não associada ao alcool
Medicamentos
Doença de wilson
Hepatite autoimune
Hemocromatose
Colangite esclerosante primária
Deficiência de alfa-1-antitripsina
Cirrose biliar primária e secundária
Como é a classificação?
Child
A = 5 a 6 - Compensada
B = 7 a 9 - Descompensada
C = 10 a 15 - Descompensada
Escore MELD
O que CHILD avalia?
encefalopatia
ascite
bilirrubinas
TP
Como é a abordagem?
Avaliação inicial inclui obtenção de uma história clínica, realização de xame físico e obtenção do exame de sangue (testes bioquímicos, função hepática, hemograma completo)
Os resultados da avaliação inicial são usados para orientar testes adicionais
Quais os objetivos da abordagem?
retardar ou reverter a progressão hepática
prevenção de insultos sobrepostos ao fígado
identificar medicamentos que requerem ajuste ou suspensão
gerenciar sintomas e anormalidades laboratoriais
previnir, identificar e tratar as complicações
determinar adequação e momento ideal para transplante
Quais as principais complicações?
Síndrome da hipertensão portal (SHP)
Ascite
Encefalopatia hepática
Síndrome hepatorenal
Síndrome hepatopulmonar
Carcinoma hepatocelular
Qual a fisiopatologia da SHP?
-o fígado do paciente cirrótico tem aumento de resistência, porque tem fibrose e nódulos de regeneração, então fica mais congestionado para o sangue passar , aumentando a pressão do sistema porta
-as veias que eram para ser de fino calibre ficam aumentadas, isso vai chegar na região do esôfago porque o sangue busca outros caminhos
-porém como essas veias não estão preparadas para aguentar essa pressão em algum momento elas podem romper, causando sangramento
Qual o principal tratamento?
Transplante de fígado
Em qual caso faz profilaxia primária para varizes esofágicas?
Se nunca sangrou
Com betabloqueador OU terapia endoscopica (ligadura elástica)
Em qual valor é considerado hipertensão portal?
> 5mmHg; 5-10= leve
10= SHP clinicamente significativa
Em qual caso faz profiláxia secundária para varizes esofágicas?
Sangrou
Com betabloqueador E terapia endoscópica
V ou F
Rastreamento de varizes esofágicas deve ser realizado em todos os pacientes com fibrose avançada e cirrose
Verdaeiro
Quais os graus da ascite?
Grau I - detectável em USG; não perceptível em exame físico
Grau II - Detectável em exame físico; moderada
Grau III - Importante distensão abdominal
Qual a conduta para ascite grua I?
Só acompanhar/observar
Qual a conduta para ascite grau II?
Restringir sódio na dieta + diuréticos
Qual a conduta para ascite grau III?
Diurese + paracentese de alívio
O que acontece na encefalopatia hepática?
Os níveis de amônia se elevam
Tem a deterioração da função cerebral
Quando faz paracentese de alívio na ascite?
Se retirada de >5l; Reposição de albumina para cada l de líquido retirado
O que causa a encefalopatia hepática?
Insuficiência hepática; Toxinas não eliminadas chegam no cérebro
Quais os possíveis sintomas da encefalopatia hepática?
Variam de mudanças sutis no comportamento e no humor até o coma; Alterações no padrão do sono, alteração no estado de consciência, manifestações psiquicas, achados neurológicos
Qual o tratamento para encefalopatia?
Tratar possíveis gatilhos
Laxantes são amplamente usados
Lactulose (diminui amônia e ph)
antibiótico (diminui amônia por eliminar bactérias produtoras de urease)
V ou F
Encefalopatia é potencialmente reversível e gerenciável
Verdadeiro
V ou F
Encefalopatia aguda é mais fácil de controlar
Falso
É mais difícil devido ao edema cerebral difuso e lesão estrutural do tronco cerebral
O que acontece na síndrome hepatorenal?
Vasoconstricção renal
Transplante de fígado!
O que acontece na síndrome hepatopulmonar?
Vasodilatação pulmonar
