GINECOLOGIA - AMENORREIA E HIPERPROLACTINEMIA

Question 1

O que é a amenorreia?

Answer 1

É a ausência da menstruação; Excluindo casos de gravidez, amamentação e menopausa

Question 2

Como é a fisiopatologia da amenorréia?

Answer 2

Tem alguma alteração no eixo HHO que vai causar algum distúrbio e vai culminar na falta da menstruação ou menstruação com ciclos irregulares

Question 3

Qual a definição da amenorréia primaria?

Answer 3

-Ainda não houve nenhum episódio de menstruação
-Não ocorrência de menarca ate os 15/16 anos com caracteres sexuais presentes
-Não ocorrência da menarca até os 13/14 anos com caracteres sexuais ausentes

Question 4

Qual a definição de amenorréia secundária?

Answer 4

Ausência da menstruação por 6 meses ou por um periodo equivalente a 3 ciclos consecutivos

Question 5

Quais as causas presentes no compartimento IV? (Hipotálamo)

Answer 5

-Sindrome de Kallmann (hipotálamo não secreta muito bem GnRH e os prolongamentos neuronais que vão do hipotálamo até a hipófise não existem, causa anosmia também)
-Neoplasia e infecções (podem comprimir ou suprimir a produção de GnRH)
-Radioterapias
-Estresse
-Anorexia

Question 6

Verdadeiro ou Falso
Causas funcionais como estresse, anorexia, exercícios vigorosos, dietas muito regradas, fazem um desbalanço na forma pulsátil do GnRH

Answer 6

Verdadeiro

Question 7

Quais as causas presentes no compartimento III (hipófise)?

Answer 7

-Tumores
-Radioterapia
-Síndrome de sheehan (paciente que tem hemorragia após o parto. faz necrose da area da hipofise e para de produzir LH e FSH, hormônios da tireoide etc)

Question 8

Quais as causas presentes no compartimento II (ovário)?

Answer 8

-Disgesia/Agenesia
-Quimio e radioterapia
-Turner (paciente tem ovário em fita)

Question 9

Quais as causas do compartimento I (Útero/Colo/Vagina)?

Answer 9

-Sd. de Rokitansky (não tem útero ou quando tem ele eh muito pequeno/primordial)
-Agenesia do colo do útero (tem o útero e a vagina mas não tem o que liga os dois. o sangue fica preso e nao desce)
-Septo vaginal (bloqueio anatômico, tem como corrigir)
-Hímen imperfurado (também tem como corrigir)

Question 10

Quais as principais causas de amenorréia primária?

Answer 10

-himen imperfurado
-septo vaginal
-estenose cervical
-agenesia do colo
-sinequias intrauterinas (sindrome de asherman)
-sindrome de rokitansky
-sindrome de turner
-sindrome de kallmann
-sindrome de morris
-deficiência de enzimas

Question 11

Caracterize a síndrome de turner

Answer 11

-hipogonadismo hipergonadotrofico
-ovários subdesenvolvidos, são em fita. não produzem estrógeno
-malformação de outros órgãos
-baixa estatura, pescoço alado, tórax em escudo, cubito valgo, implantação baixa de cabelos, nevos pigmentados, quartos metacarpos curtos

Question 12

Caracterize a síndrome de rokitansky

Answer 12

Paciente tem ovários normais, com produção de hormônios, e ausência de útero e vagina ou útero rudimentar
Paciente tem telarca e pubarca mas não menstrua
Cariótipo 46XX (normal)

Question 13

Caracterize a sindrome de kallmann

Answer 13

-hipo/hipo
-prolongamentos neuronais não existem
-GnRH não chega na hipófise, então não produz LH ou FSH
-sindrome em outros nervos. ex: olfatorio, causa anosmia (sem olfato)

Question 14

Caracterize a síndrome de morris

Answer 14

Cariotipo alterado 46XY (masculino)
Hormonio anti-mulleriano
Síndrome de insensibilidade androgenica
Os receptores de testosterona não funcionam
Não tem útero nem ovários, vagina mais curta, tem vulva
Homen que não foi estimulado pela testosterona e desenvolveu caracteres sexuais femininos

Question 15

Quais as principais causas de amenorréia secundária?

Answer 15

-Vão ser: 1- alterações ovarianas; 2-disfunção hipotalâmica; 3-alterações hipofisárias; 4-patologias uterinas
-Hiperprolactinemia
-Hipotireoidismo
-Insuficiência ovariana primária
-SOP
-Amenorreia hipotalamica funcional

Question 16

Caracterize insuficiência ovariana primária

Answer 16

Falência na função ovariana em mulheres com <40 anos (menopausa precoce)
Acompanha sintomas climatéricos (fogachos, secura vaginal)

Question 17

Caracterize amenorréia hipotalâmica funcional

Answer 17

Paciente saudável sem nenguma alteração em nenhum compartimento, mas funcionalmente causa alguma modificação na pulsatilidade do GnRH
Muitos exercícios, dieta rígida, estresse, anorexia
Quando voltar ao estado no normal, tudo volta a funcionar normalmente

Question 18

Como se da o diagnóstico de amenorreia primaria

Answer 18

Fluxograma:
-Sinais e sintomas de criptomenorreia?
Sim- Exame físico e USG- hímen imperfurado, septo vaginal transverso, agenesia vaginal e/ou cervical
Não- Verificar Caracteres Sexuais secundários- presentes ausentes ou discordantes

-Caracteres sexuais presentes:
Usg pelvico- Utero presente?
Sim- prosseguir com a mesma investigação para amenorreia secundária
Não- Cariotipo- XX rokitansky; XY morris;

-Caracteres sexuais ausentes:
Dosar FSH
Alto- Causa gonadal- Cariótipo- Normal 46XX disgenesia gonadal pura; Alterado- 46XY sindrome de swver, 45X0 sindrome de turner
Normal ou Baixo- Causa central- TC ou RNM- Identificar causa- SNC, hipotalamo, hipófise

Caracteres sexuais discurdantes:
Usg pelvica, cariotipo, S-DHEA, testosterona, 17OH progesterona- hiperplasia adrenal congênita, tumor de ovário, tumor suprarrenal

Question 19

Como se dá o diagnóstico de amenorreia secundária?

Answer 19

1 passo- exames iniciais: Bhcg, prolactina; afastar principais causas de amenorreia secundária (gestação, hipotireoidismo e hiperprolactinemia)

2 passo- teste de progestageno por 5 a 10 dias:
Sangramento?
Sim- anovulação pelos ovários crônica, defeito na produção de progesterona; eixo HHO, produção de estrogeno e utero, endometrio mais trato de saida ok
Não- prosseguir para passo 3

3 passo- teste de estrogeno + progesterona:
Sangramento?
Sim- problema nos ovarios, hipotalamo ou hipófise; endometrio e trato de saida ok; prossegue para passo 4
Não- Falha no compartimento I

4 passo- avaliar ovários, hipófise e hipotálamo:
Dosagem de FSH
Alta- Falha nos ovarios;
Baixa ou normal- TC ou RNM- Falha central

Question 20

Verdadeiro ou Falso
A prolactina é produzida de forma pulsátil pela adeno hipofise

Answer 20

Verdadeiro

Question 21

Quando é considerado aumento da prolactina?

Answer 21

> 20

Question 22

Verdadeiro ou Falso
Prolactina é “controlada” pelos níveis de dopamina?

Answer 22

Verdadeiro

Question 23

Verdadeiro ou falso
Dopamina faz feedback positivo na prolactina

Answer 23

Falso
Faz feedback negativo; Quanto mais alta a dopamina menor a prolactina

Question 24

Como a prolactina causa amenorreia?

Answer 24

A prolactina alta inibe a produção de GnRH e LH e FSH

Question 25

Quais sintomas comuns da hiperprolactinemia?

Answer 25

Galctorreia
Cefaleia

Question 26

Quais as causas de hiperprolactinemia?

Answer 26

Tumores (microprolactinoma <10mm; macroprolactinima >10mm)
Doenças sistêmicas (doença renal crônica, SOP, autoimunes, cirrose…)

Question 27

Qual conduta de micro e macroprolactinoma?

Answer 27

Micro- apenas acompanhar
Macro- Cirurgia

Question 28

Qual o tratamento para hiperprolactinemia?

Answer 28

Objetivo é normalizar or niveis de PRL
Medicamento que promove alteração nos níveis de dopamina: suspender ou substituir
Doença sistemica: tratar
ACO: correção de hipogonadismo