GINECOLOGIA - AMENORREIA E HIPERPROLACTINEMIA Flashcards
O que é a amenorreia?
É a ausência da menstruação; Excluindo casos de gravidez, amamentação e menopausa
Como é a fisiopatologia da amenorréia?
Tem alguma alteração no eixo HHO que vai causar algum distúrbio e vai culminar na falta da menstruação ou menstruação com ciclos irregulares
Qual a definição da amenorréia primaria?
-Ainda não houve nenhum episódio de menstruação
-Não ocorrência de menarca ate os 15/16 anos com caracteres sexuais presentes
-Não ocorrência da menarca até os 13/14 anos com caracteres sexuais ausentes
Qual a definição de amenorréia secundária?
Ausência da menstruação por 6 meses ou por um periodo equivalente a 3 ciclos consecutivos
Quais as causas presentes no compartimento IV? (Hipotálamo)
-Sindrome de Kallmann (hipotálamo não secreta muito bem GnRH e os prolongamentos neuronais que vão do hipotálamo até a hipófise não existem, causa anosmia também)
-Neoplasia e infecções (podem comprimir ou suprimir a produção de GnRH)
-Radioterapias
-Estresse
-Anorexia
Verdadeiro ou Falso
Causas funcionais como estresse, anorexia, exercícios vigorosos, dietas muito regradas, fazem um desbalanço na forma pulsátil do GnRH
Verdadeiro
Quais as causas presentes no compartimento III (hipófise)?
-Tumores
-Radioterapia
-Síndrome de sheehan (paciente que tem hemorragia após o parto. faz necrose da area da hipofise e para de produzir LH e FSH, hormônios da tireoide etc)
Quais as causas presentes no compartimento II (ovário)?
-Disgesia/Agenesia
-Quimio e radioterapia
-Turner (paciente tem ovário em fita)
Quais as causas do compartimento I (Útero/Colo/Vagina)?
-Sd. de Rokitansky (não tem útero ou quando tem ele eh muito pequeno/primordial)
-Agenesia do colo do útero (tem o útero e a vagina mas não tem o que liga os dois. o sangue fica preso e nao desce)
-Septo vaginal (bloqueio anatômico, tem como corrigir)
-Hímen imperfurado (também tem como corrigir)
Quais as principais causas de amenorréia primária?
-himen imperfurado
-septo vaginal
-estenose cervical
-agenesia do colo
-sinequias intrauterinas (sindrome de asherman)
-sindrome de rokitansky
-sindrome de turner
-sindrome de kallmann
-sindrome de morris
-deficiência de enzimas
Caracterize a síndrome de turner
-hipogonadismo hipergonadotrofico
-ovários subdesenvolvidos, são em fita. não produzem estrógeno
-malformação de outros órgãos
-baixa estatura, pescoço alado, tórax em escudo, cubito valgo, implantação baixa de cabelos, nevos pigmentados, quartos metacarpos curtos
Caracterize a síndrome de rokitansky
Paciente tem ovários normais, com produção de hormônios, e ausência de útero e vagina ou útero rudimentar
Paciente tem telarca e pubarca mas não menstrua
Cariótipo 46XX (normal)
Caracterize a sindrome de kallmann
-hipo/hipo
-prolongamentos neuronais não existem
-GnRH não chega na hipófise, então não produz LH ou FSH
-sindrome em outros nervos. ex: olfatorio, causa anosmia (sem olfato)
Caracterize a síndrome de morris
Cariotipo alterado 46XY (masculino)
Hormonio anti-mulleriano
Síndrome de insensibilidade androgenica
Os receptores de testosterona não funcionam
Não tem útero nem ovários, vagina mais curta, tem vulva
Homen que não foi estimulado pela testosterona e desenvolveu caracteres sexuais femininos
Quais as principais causas de amenorréia secundária?
-Vão ser: 1- alterações ovarianas; 2-disfunção hipotalâmica; 3-alterações hipofisárias; 4-patologias uterinas
-Hiperprolactinemia
-Hipotireoidismo
-Insuficiência ovariana primária
-SOP
-Amenorreia hipotalamica funcional
Caracterize insuficiência ovariana primária
Falência na função ovariana em mulheres com <40 anos (menopausa precoce)
Acompanha sintomas climatéricos (fogachos, secura vaginal)
Caracterize amenorréia hipotalâmica funcional
Paciente saudável sem nenguma alteração em nenhum compartimento, mas funcionalmente causa alguma modificação na pulsatilidade do GnRH
Muitos exercícios, dieta rígida, estresse, anorexia
Quando voltar ao estado no normal, tudo volta a funcionar normalmente
Como se da o diagnóstico de amenorreia primaria
Fluxograma:
-Sinais e sintomas de criptomenorreia?
Sim- Exame físico e USG- hímen imperfurado, septo vaginal transverso, agenesia vaginal e/ou cervical
Não- Verificar Caracteres Sexuais secundários- presentes ausentes ou discordantes
-Caracteres sexuais presentes:
Usg pelvico- Utero presente?
Sim- prosseguir com a mesma investigação para amenorreia secundária
Não- Cariotipo- XX rokitansky; XY morris;
-Caracteres sexuais ausentes:
Dosar FSH
Alto- Causa gonadal- Cariótipo- Normal 46XX disgenesia gonadal pura; Alterado- 46XY sindrome de swver, 45X0 sindrome de turner
Normal ou Baixo- Causa central- TC ou RNM- Identificar causa- SNC, hipotalamo, hipófise
Caracteres sexuais discurdantes:
Usg pelvica, cariotipo, S-DHEA, testosterona, 17OH progesterona- hiperplasia adrenal congênita, tumor de ovário, tumor suprarrenal
Como se dá o diagnóstico de amenorreia secundária?
1 passo- exames iniciais: Bhcg, prolactina; afastar principais causas de amenorreia secundária (gestação, hipotireoidismo e hiperprolactinemia)
2 passo- teste de progestageno por 5 a 10 dias:
Sangramento?
Sim- anovulação pelos ovários crônica, defeito na produção de progesterona; eixo HHO, produção de estrogeno e utero, endometrio mais trato de saida ok
Não- prosseguir para passo 3
3 passo- teste de estrogeno + progesterona:
Sangramento?
Sim- problema nos ovarios, hipotalamo ou hipófise; endometrio e trato de saida ok; prossegue para passo 4
Não- Falha no compartimento I
4 passo- avaliar ovários, hipófise e hipotálamo:
Dosagem de FSH
Alta- Falha nos ovarios;
Baixa ou normal- TC ou RNM- Falha central
Verdadeiro ou Falso
A prolactina é produzida de forma pulsátil pela adeno hipofise
Verdadeiro
Quando é considerado aumento da prolactina?
> 20
Verdadeiro ou Falso
Prolactina é “controlada” pelos níveis de dopamina?
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso
Dopamina faz feedback positivo na prolactina
Falso
Faz feedback negativo; Quanto mais alta a dopamina menor a prolactina
Como a prolactina causa amenorreia?
A prolactina alta inibe a produção de GnRH e LH e FSH
Quais sintomas comuns da hiperprolactinemia?
Galctorreia
Cefaleia
Quais as causas de hiperprolactinemia?
Tumores (microprolactinoma <10mm; macroprolactinima >10mm)
Doenças sistêmicas (doença renal crônica, SOP, autoimunes, cirrose…)
Qual conduta de micro e macroprolactinoma?
Micro- apenas acompanhar
Macro- Cirurgia
Qual o tratamento para hiperprolactinemia?
Objetivo é normalizar or niveis de PRL
Medicamento que promove alteração nos níveis de dopamina: suspender ou substituir
Doença sistemica: tratar
ACO: correção de hipogonadismo
