GASTRO - DRGE

Question 1

Qual o conceito de DRGE?

Answer 1

Condição que se desenvolve quando o refluxo do conteúdo procedente do estômago provoca sintomas e/ou complicações.

Question 2

Fale um pouco sobre a epidemiologia da DRGE.

Answer 2

Prevalência elevada; número crescente de enfermos; baixa qualidade de vida; custos elevados são impostos aos pacientes.

Question 3

Quais são os fatores de risco para o desenvolvimento da DRGE?

Answer 3

Idade (aumenta com a idade); sexo (mais prevalente em mulheres); gestação (aumenta durante a gravidez); obesidade (devido a elevação da pressão intra-abd); hérnia hiatal (formas mais graves); fatores genéticos.

Question 4

Diferencia o refluxo patológico, do fisiológico.

Answer 4

Fisiológico: Episódios de refluxo, de curta duração e rápida depuração.
Patológico: Maior frequência dos episódios, além de volume e extensão do refluxato.

Question 5

Explique o refluxo patológico.

Answer 5

Aberturas transitórias ou relaxamento do esfíncter inferior do esôfago, hipotensão esfincteriana, baixa capacidade de depuração esofágica, baixa resistência tecidual ao conteúdo refluído, natureza do refluxato (líquido/gasoso).

Question 6

Quando ocorrem as lesões características da DRGE?

Answer 6

As lesões características da DRGE ocorrem quando a mucosa do órgão é exposta ao refluxato gástrico, que contém agentes agressores..

Question 7

Verdadeiro ou falso.
O refluxo gastroesofágico provoca a diminuição da resistência do epitélio mucoso esofágico com dilatação do espaço intercelular.

Answer 7

Verdadeiro.

Question 8

Verdadeiro ou falso.
A gravidade não necessariamente está relacionada com a duração da exposição ácida, tempo e pH do conteúdo refuído.

Answer 8

Falso.

Question 9

Diferencie de maneira sucinta a DRGE-E e a DRGE-NE.

Answer 9

DRGE-E = Doença erosiva, que apresenta erosões.
DRGE-NE: Doença não erosiva, ou seja, sem a presença de erosões.

Question 10

Quais as características da DRGE-E?

Answer 10

Sintomatologia clínica e presença de erosões ao exame endoscópico.

Question 11

Descreva a classificação de Los Angeles.

Answer 11

De acordo com a quantidade, apresentação e extensão das erosões.
A: 1 ou mais erosões menores do que 5 mm.
B: 1 ou mais erosões maiores do que 5 mm, mas que não se juntam a outras.
C: Erosões que se unem, envolvendo menos do que 75% do órgão.
D: Erosões que estão em pelo menos 75% da circunferência do esôfago.

Question 12

Quais as características da DRGE-NE?

Answer 12

Presença de sintomas desagradáveis, com ausência de erosões.

Question 13

Quando fazer o teste terapêutico?

Answer 13

Pacientes com possível DRGE-NE < 45 anos.

Question 14

Cite os sintomas da DRGE.

Answer 14

1. Pirose;
2. Regurgitação;
   3.Sialorréia;
3. Eructação;
4. Sensação de opressão retroesternal.

Question 15

Quais são as manifestações atípicas da DRGE?

Answer 15

Dor torácica não cardíaca (DTNC), globus faringeus, asma, tosse crônica, fibrose pulmonar idiopática, apneia e distúrbios de sono, pneumonias de repetição, otite média, sinusite crônica, rouquidão, pigarro, desgaste do esmalte dentário.

Question 16

Quais são os sinais/sintomas de alerta da DRGE?

Answer 16

Anemia, hemorragia digestiva, emagrecimento, disfagia e odinofagia.

Question 17

Qual o principal critério para cogitar uma DRGE?

Answer 17

Sintoma típicos pelo menos 2x/semana, por 4 a 8 semanas.

Question 18

Quais são os métodos diagnósticos da DRGE?

Answer 18

Teste diagnóstico terapêutico (IBP), endoscopia digestiva alta, exame endoscópico, pHmetria (impedâncio), manometria esofágica (convencional ou de alta resolução).

Question 19

Qual o objetivo do tratamento da DRGE?

Answer 19

Controlar os sintomas, caracterizar as lesões e prevenir complicações.

Question 20

Como deve ser o tratamento não medicamentoso para DRGE?

Answer 20

• Elevação da cabeceira da cama;
• Evitar deitar por 2h após a refeição;
• Moderar a ingesta de alguns alimentos e bebida alcoólica;
• Cuidado com medicações de risco;
• Evitar refeições copiosas;
• Redução drástica ou cessação do tabagismo;
• Redução do peso em casos de sobrepeso ou obesidade.

Question 21

Como deve ser o tratamento medicamentoso para DRGE?

Answer 21

• IBP;
• Inibidores ácidos competitivos de potássio (PCABs);
• Bloqueadores de receptores de H2;
• Procinéticos;
• Sintomáticos: Antiácidos;
• Alginato de sódio;
• Sucralfato.

Question 22

Como deve ser o uso de IBP para o tratamento?

Answer 22

• Ciclos de 4 a 8 semanas;
• Em jejum, 30 a 60 minutos antes da refeição;
• Tratamento inicial, uma DRGE não complicada = dose plena.
• Pacientes com complicações ou manifestações atípicas = dose dobrada.

Question 23

Quando o tratamento cirúrgico deve ser indicado?

Answer 23

RARAMENTE!!!
- Esofagites recidivantes, depois de um tratamento bem conduzido (mín. 6 meses);
- Paciente com complicações;
- Perspectiva de uso dos IBPs por longos anos;
- Hérnias volumosas em pacientes com risco de volvo ou perfuração;
- Baixa idade;
- Quando afeta significativamente a qualidade de vida (indicação subjetiva).

Question 24

Quais são as complicações da DRGE?

Answer 24

• Estenose;
• Úlcera;
• Esôfago de Barrett.

Question 25

Qual o padrão ouro do tratamento?

Answer 25

Phmetria

Question 26

Quando é indicado fazer Phmetria?

Answer 26

Sintomas refratários ao tratamento clínico, avaliação de sintomas atípicos, documentação da real existência de uma DRGE antes de uma cirurgia antirefluxo, reavaliação de pacientes ainda sintomáticos pós cirurgia