GASTRO - SÍNDROME DIARREICA

Question 1

Qual a definição de sind. diarreica?

Answer 1

Alteração das consistência das fezes (soltas ou aquosas) e/ou >ou= 3x/dia

Question 2

Qual a classificação por tempo da diarreia?

Answer 2

Aguda - Até 14 dias
Sub aguda - Entre 14 dias e 4 semanas
Crônica - >4 semanas

Question 3

Qual a epidemiologia das síndromes diarreicas?

Answer 3

-As doenças diarreicas tem sido um grande problema de saúde ao longo da história da humanidade
-Antigamente era frequentemente fatal, e com surtos de doença que se espalhavam rapidamente, afetando populações
-Atualmente, mesmo com o avanço do manejo, as doenças diarreicas continuam a ser uma causa substancial da mortalidade e morbidade em todo o mundo, principalmente em crianças a idosos
-As causas são numerosas e variam de acordo com a idade, localização geográfica etc

Question 4

Classifique a diarreia alta

Answer 4

Intestino delgado:
-Grande volume
-Frequência menor
-Presença de restos alimentares

Question 5

Classifique a diarreia baixa

Answer 5

Cólon:
-Volume menor
-Frequência maior
-Presença de tenesmo

Question 6

Classifique a diarreia inflamatória não invasiva

Answer 6

-Presença de muco, sangue ou pus nas fezes
-Febre
-EAF positivo para hemácias, leucócitos fecais e lactoferrina

Question 7

Classifique diarreia não inflamatória não invasiva

Answer 7

-Fezes aquosas
-Não há sangue, pus ou muco
-Sem febre
-EAD normal

Question 8

Verdadeiro ou Falso
Diarreia não inflamatória normalmente não precisa de exames para descoberta do agente etiológico

Answer 8

Verdadeiro

Question 9

Qual a fisiopatologia da diarreia?

Answer 9

-Ocorre quando quantidades excessivas de líquido permanecem no lúmen intestinal:
*Aumento da secreção no lúmen intestinal
*Redução da absorção de água do lúmen para o corpo

Question 10

Como seria a função normal do processo digestivo?

Answer 10

A absorção de Na+ e nutrientes impulsiona a absorção de fluidos, com uma pequena quantidade basal de secreção de fluidos impulsionada por eletrólito, permitindo a reabsorção eficiente de fluido, levando a uma perda mínima de fluídos através das fezes

Question 10

Caracterize a diarreia osmótica

Answer 10

-Diarreia induzida por substrato
-Excesso de substâncias osmoticamente ativas dentro da luz intestinal promove passagem da água e eletrólitos para dentro do lúmen, superando sua capacidade de absorção
-Resulta em estímulo a peristalse e a emissão de fezes liquefeitas
-Explosivas, fétidas, ácidas (pH <5)
-Distensão e desconforto abdominal e cólica, com possível dermatite perianal

Question 11

Caracterize diarreia secretória

Answer 11

-Diarreia relacionada ao transporte de eletrólitos
-Principal mecanismo envolvido nas infecções
-Hipersecreção de água e eletrólitos, decorrente de toxinas ou invasão de microorganismos no lúmen intestinal
-Hipersecreção leva a passagem de água eletrólitos para a luz intestinal, levando ao acúmulo
-É comum a presença de desinteria

Question 12

Caracterize diarreia motora

Answer 12

-Alteração no ritmo do trânsito intestinal
-Trânsito intestinal pode ser acelerado (hipermotilidade), resultando em tempo reduzido para absorção de líquidos, principalmente no cólon
Ou
-Hipomotilidade resulta em estase com subsequente crescimento bacteriano e desconjugação secundária dos ácidos biliares, má absorção dos ácidos biliares e ativação da secreção colônica

Question 13

Verdadeiro ou Falso
Diarreia inflamatória é multifatorial

Answer 13

Verdadeiro

Question 14

Verdadeiro ou Falso
Diagnóstico microbiológico para diarreia aguda não é feito na maioria dos casos e não é necessário rotineiramente para o tratamento clínico

Answer 14

Verdadeiro
Exames laboratoriais não são rotineiramente necessários

Question 14

Caracterize Diarreia aguda

Answer 14

-A principal causa é a infecção e é autolimitada
-Uma grande variedade de vírus, bactérias e parasitas podem causar
-A maioria dos casos são virais
-Entre aqueles com diarreia grave, porém, as causas bacterianas são responsáveis na maioria dos casos

Question 15

Quando é necessária a avaliação clínica da diarreia aguda?

Answer 15

Necessária pra indivíduos com febre persistente, desinteria, dor abdominal intensa, sintomas de depleção de volume ou história de DII

Question 16

Quais os casos para hospitalização da diarreia aguda?

Answer 16

-Complexa imunossupressão (malignidade, transplante ou hiv)
-Doença vascular significativa
-Doença cardiovascular significativa

Question 17

Verdadeiro ou Falso
Se houver depleção substancial, exames básicos devem ser solicitados para rastrear DHE, plaquetopenia ou disfunção renal

Answer 17

Verdadeiro

Question 18

Verdadeiro ou Falso
Diarreia aguda visivelmente sanguinolenta é comum

Answer 18

Falso
É incomum

Question 19

Verdadeiro ou Falso
A avaliação dos pacientes para uma etiologia não infecciosa deve ser realizada naqueles que o quadro é com uma avaliação que não consegue identificar um patógeno em alguns casos, insto incluirá endoscopia

Answer 19

Verdadeiro

Question 19

Qual tratamento para diarreia aguda?

Answer 19

-Hidratação oral ou intravenosa
-Agentes anti mobilidade ou anti secretores
-ATB empírico apenas em casos de gravidade!
-Probióticos para reconstrução da flora podem ser usados mas não são obrigatórios

Question 20

Verdadeiro ou Falso
As etiologias não infecciosas tornam-se mais comuns a medida que o curso da diarreia persiste e torna-se crônico

Answer 20

Verdadeiro

Question 21

Quais são as duas causas da diarreia crônica?

Answer 21

Orgânica e Funcional

Question 22

Defina o critério de roma IV para diarreia crônica funcional

Answer 22

Dor abdominal recorrente pelo menos 1 dia por semana nos últimos 3 meses, iniciado a 6 meses, associado a 2 ou mais dos seguintes critérios:
-Relacionado à defecação
-Alteração na frequência das fezes
-Alteração na forma das fezes

Question 23

Caracterize as diarreias crônicas funcionais

Answer 23

Dejeções soltas os aquosas porém sem dor proeminente

!)Exceção: Síndrome do intestino irritável - pode ser constipação; geralmente associada à estresse psicológico

Question 24

Defina a diarreia crônica por causas orgânicas

Answer 24

Diarreia associada à anormalidade fisiológicas, estruturais ou bioquímicas

Question 25

Quais as características de “alarme” da diarreia crônica?

Answer 25

-Sangramento retal ou melena
-Dor ou diarreia noturna
-Dor abdominal progressiva
-Perda de peso inexplicável
-Febre ou outros sintomas sistêmicos
-Anomalias laboratoriais
-Paciente de primeiro grau com com doença inflamatória intestinal ou câncer colorretal

Question 26

Quais as etiologias da diarreia crônica orgânica?

Answer 26

-Parasitoses
-Doença celíaca
-Doenças inflamatórias intestinais
-Supercrescimento bacteriano (sibo)
-Pós cirúrgicas ou medicações
-Neoplasias
-Pancreatite crônica
-Intolerância à lactose

Question 27

Quais as possíveis parasitoses?

Answer 27

Podem ser por:
-Protozoários (amebíase e giardíase)

-Helmintos (ascaridíase, toxocaríase, ancilostomíase, teníase, estrongilodíase)

Question 28

Caracterize as parasitoses por protozoários

Answer 28

Unicelulares;
Não causam eosinofilia;
90% assintomáticos

Question 29

Caracterize a diarreia crônica por amebíase

Answer 29

invasiva (cólon)
Desinteria
Ameboma (espessamento do cólon; diagnóstico diferencial com neoplasia)
Abcessos hepáticos

Question 30

Caracterize diarreia crônica por helmintos

Answer 30

Visíveis
Rash cutâneo
Eosinofilia
Ciclo pulmonar
A maioria assintomática

Question 30

Caracterize a diarreia crônica por giardíase

Answer 30

Não invasiva (delgado)
Causa má absorção (diagnóstico diferencial com doença celíaca)

Question 31

Qual a abordagem da diarreia crônica?

Answer 31

-Anamnese
-Exame físico
-Testes laboratoriais
-Exames de imagem e endoscópicos se sinais de alarme ou se exames laboratoriais alterados

Question 32

Qual achado na EDA de duodeno da doença celíaca?

Answer 32

Linfócitos intraepiteliais (marsh)
Hiperplasia de criptas
Atrofia de vilosidades

Question 33

Caracterize a doença celíaca
(definição, quadro clínico, diagnóstico e tratamento)

Answer 33

-Inflamação autoimune da mucosa delgada
-Gladina do glúten

-Manifestações clínicas: disabsorção (diarreia alta); osteopenia; emagrecimento; anemia ferropriva refratária; doenças autoimunes associadas; dermatite hepatiforme

-Abordagem: dosagem de iga, de antitransglutaminase, de antiendomísio iga e EDA com biópsia de duodeno

-Confirmação de diagnóstico: indicar dieta sem glúte, se negativar o anticorpo = celíaca

-Tratamento: retirar o glúten

Question 34

Sobre doenças inflamatórias intestinais
Caracterize retocolite ulcerativa

Answer 34

Não granulomatosa
Pode acometer apenas reto e cólon
Acometimento da mucosa é contínuo

!)Maior risco de ter câncer colorretal

Question 35

Sobre doenças inflamatórias intestinais
Caracterize doença de crohn

Answer 35

Granuloma não caseoso
Pode acometer todo TGI
Acometimento transmural e saltatório “pedras em calçamento)

!)Maior risco de ter câncer colorretal

Question 36

Sobre doenças inflamatórias intestinais
Quais as manifestações extra intestinais?

Answer 36

CEP (RCU)
Uveite
Eritema nodoso (DC)
Dor articular
Cálculos renais (DC) e biliares

Question 37

Sobre doenças inflamatórias intestinais
Qual a abordagem?

Answer 37

-Calprotectina fecal
-VHS e PCR
-EDA
-Ileocolonoscopia
-EnteroTC ou EnteroRM
-Cápsula endoscópica

OBS: Se altera perfil hepático faz cprm

Question 38

Sobre doenças inflamatórias intestinais
Qual o tratamento?

Answer 38

Aminosalicilatos
Corticoide
Azatioprina
Ciclosporina
Metotrexato
Terapia biológica

Question 39

Caracterize intolerância à lactose

Answer 39

-Síndrome clínica em que a ingestão de lactose causa sintomas como dor, distensão, flatulência, náusea e diarréia, podendo ou não estar associada à má absorção
-Deficiência de lactase

Question 40

Como é o diagnóstico para intolerância à lactose?

Answer 40

-Teste respiratório de hidrogênio da lactose
-Teste de tolerância a lactose