GASTRO - SÍNDROME DIARREICA Flashcards
Qual a definição de sind. diarreica?
Alteração das consistência das fezes (soltas ou aquosas) e/ou >ou= 3x/dia
Qual a classificação por tempo da diarreia?
Aguda - Até 14 dias
Sub aguda - Entre 14 dias e 4 semanas
Crônica - >4 semanas
Qual a epidemiologia das síndromes diarreicas?
-As doenças diarreicas tem sido um grande problema de saúde ao longo da história da humanidade
-Antigamente era frequentemente fatal, e com surtos de doença que se espalhavam rapidamente, afetando populações
-Atualmente, mesmo com o avanço do manejo, as doenças diarreicas continuam a ser uma causa substancial da mortalidade e morbidade em todo o mundo, principalmente em crianças a idosos
-As causas são numerosas e variam de acordo com a idade, localização geográfica etc
Classifique a diarreia alta
Intestino delgado:
-Grande volume
-Frequência menor
-Presença de restos alimentares
Classifique a diarreia baixa
Cólon:
-Volume menor
-Frequência maior
-Presença de tenesmo
Classifique a diarreia inflamatória não invasiva
-Presença de muco, sangue ou pus nas fezes
-Febre
-EAF positivo para hemácias, leucócitos fecais e lactoferrina
Classifique diarreia não inflamatória não invasiva
-Fezes aquosas
-Não há sangue, pus ou muco
-Sem febre
-EAD normal
Verdadeiro ou Falso
Diarreia não inflamatória normalmente não precisa de exames para descoberta do agente etiológico
Verdadeiro
Qual a fisiopatologia da diarreia?
-Ocorre quando quantidades excessivas de líquido permanecem no lúmen intestinal:
*Aumento da secreção no lúmen intestinal
*Redução da absorção de água do lúmen para o corpo
Como seria a função normal do processo digestivo?
A absorção de Na+ e nutrientes impulsiona a absorção de fluidos, com uma pequena quantidade basal de secreção de fluidos impulsionada por eletrólito, permitindo a reabsorção eficiente de fluido, levando a uma perda mínima de fluídos através das fezes
Caracterize a diarreia osmótica
-Diarreia induzida por substrato
-Excesso de substâncias osmoticamente ativas dentro da luz intestinal promove passagem da água e eletrólitos para dentro do lúmen, superando sua capacidade de absorção
-Resulta em estímulo a peristalse e a emissão de fezes liquefeitas
-Explosivas, fétidas, ácidas (pH <5)
-Distensão e desconforto abdominal e cólica, com possível dermatite perianal
Caracterize diarreia secretória
-Diarreia relacionada ao transporte de eletrólitos
-Principal mecanismo envolvido nas infecções
-Hipersecreção de água e eletrólitos, decorrente de toxinas ou invasão de microorganismos no lúmen intestinal
-Hipersecreção leva a passagem de água eletrólitos para a luz intestinal, levando ao acúmulo
-É comum a presença de desinteria
Caracterize diarreia motora
-Alteração no ritmo do trânsito intestinal
-Trânsito intestinal pode ser acelerado (hipermotilidade), resultando em tempo reduzido para absorção de líquidos, principalmente no cólon
Ou
-Hipomotilidade resulta em estase com subsequente crescimento bacteriano e desconjugação secundária dos ácidos biliares, má absorção dos ácidos biliares e ativação da secreção colônica
Verdadeiro ou Falso
Diarreia inflamatória é multifatorial
Verdadeiro
Verdadeiro ou Falso
Diagnóstico microbiológico para diarreia aguda não é feito na maioria dos casos e não é necessário rotineiramente para o tratamento clínico
Verdadeiro
Exames laboratoriais não são rotineiramente necessários
Caracterize Diarreia aguda
-A principal causa é a infecção e é autolimitada
-Uma grande variedade de vírus, bactérias e parasitas podem causar
-A maioria dos casos são virais
-Entre aqueles com diarreia grave, porém, as causas bacterianas são responsáveis na maioria dos casos
Quando é necessária a avaliação clínica da diarreia aguda?
Necessária pra indivíduos com febre persistente, desinteria, dor abdominal intensa, sintomas de depleção de volume ou história de DII
Quais os casos para hospitalização da diarreia aguda?
-Complexa imunossupressão (malignidade, transplante ou hiv)
-Doença vascular significativa
-Doença cardiovascular significativa
Verdadeiro ou Falso
Se houver depleção substancial, exames básicos devem ser solicitados para rastrear DHE, plaquetopenia ou disfunção renal
Verdadeiro
Verdadeiro ou Falso
Diarreia aguda visivelmente sanguinolenta é comum
Falso
É incomum
Verdadeiro ou Falso
A avaliação dos pacientes para uma etiologia não infecciosa deve ser realizada naqueles que o quadro é com uma avaliação que não consegue identificar um patógeno em alguns casos, insto incluirá endoscopia
Verdadeiro
Qual tratamento para diarreia aguda?
-Hidratação oral ou intravenosa
-Agentes anti mobilidade ou anti secretores
-ATB empírico apenas em casos de gravidade!
-Probióticos para reconstrução da flora podem ser usados mas não são obrigatórios
Verdadeiro ou Falso
As etiologias não infecciosas tornam-se mais comuns a medida que o curso da diarreia persiste e torna-se crônico
Verdadeiro
Quais são as duas causas da diarreia crônica?
Orgânica e Funcional
Defina o critério de roma IV para diarreia crônica funcional
Dor abdominal recorrente pelo menos 1 dia por semana nos últimos 3 meses, iniciado a 6 meses, associado a 2 ou mais dos seguintes critérios:
-Relacionado à defecação
-Alteração na frequência das fezes
-Alteração na forma das fezes
Caracterize as diarreias crônicas funcionais
Dejeções soltas os aquosas porém sem dor proeminente
!)Exceção: Síndrome do intestino irritável - pode ser constipação; geralmente associada à estresse psicológico
Defina a diarreia crônica por causas orgânicas
Diarreia associada à anormalidade fisiológicas, estruturais ou bioquímicas
Quais as características de “alarme” da diarreia crônica?
-Sangramento retal ou melena
-Dor ou diarreia noturna
-Dor abdominal progressiva
-Perda de peso inexplicável
-Febre ou outros sintomas sistêmicos
-Anomalias laboratoriais
-Paciente de primeiro grau com com doença inflamatória intestinal ou câncer colorretal
Quais as etiologias da diarreia crônica orgânica?
-Parasitoses
-Doença celíaca
-Doenças inflamatórias intestinais
-Supercrescimento bacteriano (sibo)
-Pós cirúrgicas ou medicações
-Neoplasias
-Pancreatite crônica
-Intolerância à lactose
Quais as possíveis parasitoses?
Podem ser por:
-Protozoários (amebíase e giardíase)
-Helmintos (ascaridíase, toxocaríase, ancilostomíase, teníase, estrongilodíase)
Caracterize as parasitoses por protozoários
Unicelulares;
Não causam eosinofilia;
90% assintomáticos
Caracterize a diarreia crônica por amebíase
invasiva (cólon)
Desinteria
Ameboma (espessamento do cólon; diagnóstico diferencial com neoplasia)
Abcessos hepáticos
Caracterize diarreia crônica por helmintos
Visíveis
Rash cutâneo
Eosinofilia
Ciclo pulmonar
A maioria assintomática
Caracterize a diarreia crônica por giardíase
Não invasiva (delgado)
Causa má absorção (diagnóstico diferencial com doença celíaca)
Qual a abordagem da diarreia crônica?
-Anamnese
-Exame físico
-Testes laboratoriais
-Exames de imagem e endoscópicos se sinais de alarme ou se exames laboratoriais alterados
Qual achado na EDA de duodeno da doença celíaca?
Linfócitos intraepiteliais (marsh)
Hiperplasia de criptas
Atrofia de vilosidades
Caracterize a doença celíaca
(definição, quadro clínico, diagnóstico e tratamento)
-Inflamação autoimune da mucosa delgada
-Gladina do glúten
-Manifestações clínicas: disabsorção (diarreia alta); osteopenia; emagrecimento; anemia ferropriva refratária; doenças autoimunes associadas; dermatite hepatiforme
-Abordagem: dosagem de iga, de antitransglutaminase, de antiendomísio iga e EDA com biópsia de duodeno
-Confirmação de diagnóstico: indicar dieta sem glúte, se negativar o anticorpo = celíaca
-Tratamento: retirar o glúten
Sobre doenças inflamatórias intestinais
Caracterize retocolite ulcerativa
Não granulomatosa
Pode acometer apenas reto e cólon
Acometimento da mucosa é contínuo
!)Maior risco de ter câncer colorretal
Sobre doenças inflamatórias intestinais
Caracterize doença de crohn
Granuloma não caseoso
Pode acometer todo TGI
Acometimento transmural e saltatório “pedras em calçamento)
!)Maior risco de ter câncer colorretal
Sobre doenças inflamatórias intestinais
Quais as manifestações extra intestinais?
CEP (RCU)
Uveite
Eritema nodoso (DC)
Dor articular
Cálculos renais (DC) e biliares
Sobre doenças inflamatórias intestinais
Qual a abordagem?
-Calprotectina fecal
-VHS e PCR
-EDA
-Ileocolonoscopia
-EnteroTC ou EnteroRM
-Cápsula endoscópica
OBS: Se altera perfil hepático faz cprm
Sobre doenças inflamatórias intestinais
Qual o tratamento?
Aminosalicilatos
Corticoide
Azatioprina
Ciclosporina
Metotrexato
Terapia biológica
Caracterize intolerância à lactose
-Síndrome clínica em que a ingestão de lactose causa sintomas como dor, distensão, flatulência, náusea e diarréia, podendo ou não estar associada à má absorção
-Deficiência de lactase
Como é o diagnóstico para intolerância à lactose?
-Teste respiratório de hidrogênio da lactose
-Teste de tolerância a lactose
