CIRURGIA - PANCREATITE Flashcards
Qual a principal causa da pancreatite?
Litíase biliar
Quais outras causas da pancreatite?
-Libação alcoólica (beber demais)
-Medicamentosa (anti inflamatório e corticóide)
-Pós CPRE
Descreva a fisiopatologia da pancreatite
1-Ativação das enzimas pancreáticas (intra-tecidual)
2-Lesão na microcirculação
3-Liberação de mediadores inflamatórios (doença sistêmica)
Pâncreas libera enzimas na alimentação, na hora que a comida chega no estômago
Porque a pancreatite aguda é considerada uma doença sistêmica?
Por ter muitos órgãos e vasos importantes por perto
Ex: estômago, duodeno, baço, rim
Verdadeiro ou Falso
Até mesmo a água quando chega no estômago faz ativar as enzimas
Verdadeiro
Logo, a dieta na pancreatite é ZERO
Qual o quadro clínico da pancreatite?
Sintomas:
-Dor em abdome superior (dor em faixa)
-Irradiação para dorso
-Náusea e vômitos
Sistêmicos:
-Febre (temperatura pode variar, mas maior que 39 é sinal de gravidade)
-Taquicardia
-Desidratação
Caracterize o aumento da amilase e da lipase
-Amilase aumenta em 24h e começa a cair de 3 a 5 dias
-Lipase tem aumento mais tardio e perdura por mais tempo
-Ambos são no mínimo 3x maior que o normal
*valor de referência de ambas = 100
Verdadeiro ou Falso
Pancreatite vai causar líquido no terceiro espaço, pode ser como se fosse ascite
Verdadeiro
Verdadeiro ou Falso
Quantos mais estiver a amilase/lipase pior o prognóstico
Falso
Mesmo que muito alta, não quer dizer gravidade nem prognóstico
Quais os sinais de gravidade da pancreatite?
Choque hipovolêmico
Insuficiência renal (aumento da creatinina por ex)
Achados no exame físico
Verdadeiro ou Falso
Diagnóstico da pancreatite é principalmente clínico e laboratorial
Verdadeiro
Quais os nomes do sinais de gravidade na pancreatite?
Sinal de Grey-Turner
Sinal de Fox
Sinal de Cullen
Paniculite pancreática
Sinal de Bryant
Como é feito o diagnóstico da pancreatite?
!!!) É NECESSÁRIO TER 2 DE 3 CRITÉRIOS
1-Quadro clínico:
Dor em faixa
Irradiação para dorso
2-Laboratório:
Amilase alta
Lipase alta (tardio)
3-Imagem:
USG de abdome (define etiologia, vê se tem pedra na vesícula)
TC de abdome (gravidade ou em caso de dúvida)
Sobre os critérios de Ranson para pancreatite, quando indica gravidade?
Maior ou igual a 3
Quando é feito o exame para avaliar critério de Ranson?
Na admissão e 48h depois (não é feito após medicação)
Compara os dois exames
Quais exames são feitos na admissão para avaliar critério de Ranson?
Leucócitos
Enzima TGO
Glicose
Age
LDH
Quais exames são feitos após 48h para avaliar critério de Ranson?
Fluidos perdidos
Excesso de base
Cálcio
Hematócrito (diminuido)
Oxigênio (PAO2)
Ureia (aumentada)
Sobre a classificação de atlanta para pancreatite, o que indica gravidade?
Falência orgânica indica gravidade
Sobre a classificação de apache para pancreatite, qual valor indica gravidade?
Maior ou igual a 8 indica gravidade
Qual o tratamento inicial para pancreatite?
Hidratação
Dieta zero
Sintomáticos
Como são administrados os sintomáticos na pancreatite?
São sistemáticos; De hora em hora
Verdadeiro ou Falso
Paciente com pancreatite trata como se a etiologia fosse colelitíase até que se prove o contrário
Verdadeiro
Por ser a causa mais comum
Como é o tratamento da pancreatite nos casos graves?
Cuidados intensivos (Atenção constante, como se estivesse na UTI)
Dieta enteral (NPT se não tolerar)
Ressuscitação volêmica vigorosa (6l em 24h)
Porque pode fazer dieta enteral para o caso de pancreatite grave?
Porque a dieta enteral é depois do estômago, logo, não ativa as enzimas pancreáticas
Quando deve ser administrado antibiótico na pancreatite?
Apenas se tiver infecção associada
Como é o tratamento da causa da pancreatite?
Sempre realizar a colecistectomia
Se for pancreatite leve: faz no mesmo internamento, após a resolução da pancreatite
Se for grave: espera 4 semanas
Como sei que houve resolução da pancreatite?
Quando o paciente está comendo
Para os casos de icterícia ou colangite, não deve ser realizado colecistectomia, o que deve ser realizado?
CPRE
Verdadeiro ou Falso
Pancreatite aguda tem muita chance de voltar
Verdadeiro
Quando devo fazer a TC no caso de pancreatite?
-Dúvida diagnóstica
-Sinais de gravidade (dor intensa, distensão abdominal, febre>39)
-Piora clínica após 72h
-Paciente que está bem, mas não apresenta melhora após 7 dias, faz TC
Verdadeiro ou falso
Só faz TC com piora grave ou então que piorou do nada e muito rápido
Verdadeiro
Caracterize o pseudocisto pancreático
-É uma complicação tardia da pancreatite (após 4 semanas)
-Líquido homogêneo, bem delimitado, sem complicações maiores ao redor
-É encapsulado
-Ausência de necrose
Quais os possíveis sintomas do pseudocisto?
Saciedade precoce
Vômitos pós prandiais recorrentes
Massa abdominal palpável
Qual o tratamento para pseudocisto sintomático?
Drenagem endoscópica
O que deve ser feito quando o pseudocisto está infectado?
Radiointervenção (drenagem) + ATB
Caracterize a necrose pancreática
-Complicação gravíssima da pancreatite
-Imagem heterogênea, não é bem delimitada, não consegue visualizar o pâncreas
Qual a abordagem para necrose pancreática?
1-Suporte intensivo
2-Drenagem (radiointervenção)
3-Endoscopia
4-Drenagem cirúrgica (videolaparoscopia)
Verdadeiro ou Falso
No caso de necrose pancreática, laparotomia apresenta alta mortalidade
Verdadeiro
