GASTRO - LITÍASE BILIAR E COMPLICAÇÕES Flashcards
Sobre SÍNDROME COLESTÁTICA
Quais as manifestações clínicas?
Icterícia
Colúria
Acolia fecal
Prurido
Essas manifestações são decorrentes do acúmulo de bilirrubina e sais biliares
Sobre SÍNDROME COLESTÁTICA
Qual a definição?
Decorre da obstrução ao fluxo da bile
Caracterize a bile
-Secreção produzida pelo fígado e armazenada na vesícula biliar.
-É composta por diversas substâncias, sendo as principais: água, sais biliares,
colesterol e bilirrubina
-É essencial para a digestão e absorção de gorduras e algumas vitaminas.
SÍNDROME COLESTÁTICA
Quais as causas intra-hepáticas?
-Hepatites (vírus, medicamentos, e álcool)
-Imunológica: CEP e CBP
-Genéticas: PFIC
-Ductopênicas
SÍNDROME COLESTÁTICA
Quais as causas extra-hepáticas?
-Litíase
-Pancreatite
-Disfunção do esfincter de Oddi
-Colangiocarcinoma
-Obstrução extra-hepática
Porque são formados os cálculos biliares?
Formados devido à uma posição anormal da bile
Caracterize cálculos pigmentados
Podem ser negros ou marrons:
- Negros (10-90% de bilirrubinato de Ca):
*Formado na vesícula!
*Hemólise, cirrose
-Marrons: Formados no colédoco!
*Estase ou obstrução e colonização bacteriana
Caracterize colelitíase
-Cálculo na vesícula
-Maioria assintomática
-Cólica biliar após libação alimentar; <6h!
-Não tem icterícia
Caracterize cálculos de colesterol
Cálculos de colesterol (50-90% de colesterol):
-Amarelo, mais comum, radiotransparente e formado na vesícula.
Quais fatores de risco para cálculos de colesterol
Mulher, estrogênio, idade, obesidade, emagrecimento, drogas e doença ileal
Caracterize colecistite
-Processo inflamatório da vesícula
-Predispõe a infecção
-Pedras impactam no infudíbulo ou no cístico
-Dor >6h!
-Sinal de murphy
Caracterize coledocolitíase
-Pedras impactam o colédoco
-50% assintomática
-Pode apresenta icterícia devido à obstrução que interrompe o fluxo da bile
-Icterícia flutuante
-Vesícula não palpável
-Pode ser primária: cálculos marrons formados no colédoco
-Ou secundária: cálculos amarelos que migram da vesícula para o colédoco
COLANGITE
Quais os sintomas da tríade de charcot
Dor, febre com calafrios e icterícia
Caracterize a síndrome de mirizzi
-É uma possível complicação na qual ocorre bloqueio do ducto hepático
-Causa icterícia
Caracterize a colangite
-Translocação bacteriana
-Tríade de charcot
-Pentade de reynaulds
Quais exames laboratoriais gerais devem ser solicitados?
Hemograma; bilirrubina; transaminase; TGO e TGP; função renal; eletrólitos; marcadores inflamatórios
Quais os sintomas da pentade de reynaulds
Tríade de charcot + hipotensão e alteração do sensório
Quais exames complementares podem ser solicitados?
-USG de abdome total: mais barato, visualiza as vias biliares, vê cálculo de dilatação das vias biliares
-Cintilografia hepatobiliar: padrão ouro pra colecistite
-CPRM: contraste é a própria bile, vê bem a via biliar; elucida dúvidas da USG
-Ecoendoscopia: ve microcálculo e lama biliar
-CPRE: diagnóstico e tratamento, tenta CPRM ou outros exames antes; importante causa de pancreatite!
Quais são os critérios de Tokyo para diagnóstico de pancreatite e como se dá o resultado?
A: Sinais locais de inflamação - sinal de murphy; sensibilidade local/massa palpável em quadrante superior direito
B: Sinais sistêmicos de inflamação - febre; PCR elevada; leucócitos
C: Imagem compatível
Diagnóstico confirmado = A + B + C
Diagnóstico suspeito = A + B ou A + C
COLELITÍASE
Qual tratamento?
-Conservador para assintomáticos
-Colecistectomia para:
*sintomáticos
*complicações
*assintomáticos se - cálculo >2,5; pólipos associado ao cálculo; vesícula de porcelana; microcálculos; anomalia congênita; anemia hemolítica
COLECISTITE
Qual o tratamento?
ATB
Colecistectomia precoce se tolerar ou drenagem percutânea
PANCREATITE
Qual a sua fisiopatologia?
Ativação de enzimas digestivas no interior da glândula
COLEDOCOLITÍASE
Qual o tratamento?
Retirar cálculos e colecistectomia
COLANGITE
Qual o tratamento?
ATB
Retirar cálculo
Drenagem
Copecistectomia
PANCREATITE
Verdadeiro ou Falso
Paciente com pancreatite não pode nem ingerir água
Verdadeiro
Já que até mesmo a ingestão da mesma pode ativar as enzimas pancreáticas e causar dor
PANCREATITE
Qual a epidemiologia?
-Causa comum de hospitalização: 34/100 mil
-10% cronifica e 1/3 recorre
PANCREATITE
Qual o pico de incidência?
35-44 anos para ambos os sexos
PANCREATITE
Quais as causas?
- Litíase Biliar (40-70%)
- Álcool (25-35%)
- Medicamentos
- Hipertrigliceridemia
- Trauma
- Pós CPRE
- Obstrução
- Infecções
- Pancreatite autoimune
- Idiopática
PANCREATITE
Quais as manifestações clínicas
- Dor epigástrica que irradia para dorso (dor em faixa);
- Náuseas e vômitos;
- Taquicardia, taquipneia, hipotensão e febre;
- Distensão abdominal e RHA reduzidos;
- Equimoses em flancos (GreyTurner) e periumbilical (Cullen) - sianis de gravidade
PANCREATITE
Como se dá o diagnóstico?
2 dos 3 critérios
1-Dor abd em faixa, náuseas e vômitos
-Amilase e lipase 3x maior (normal é 100)
-Imagem sugestiva
PANCREATITE
Quais exames de imagem podem ser solicitados?
-USG de abdome: ve etiologia/cálculos
-TC ou RM de abdome: para casos de alteração significativa em 48h e usa para graduar gravidade ou ver complicação
-CPRM: caso de dúvida pós USG
-CPRE
-USE (Ecoendoscopia)
PANCREATITE
Qual a classificação de gravidade do ATLANTA
-Pancreatite Leve: Sem falência orgânica e sem complicação local/sistêmica
-Pancreatite Moderadamente Grave: Falência orgânica transitória (< 48h) ou complicação sem falência
-Pancreatite Grave: Falência orgânica persistente (> 48h)
PANCREATITE
Qual a classificação de gravidade de RANSON
Na admissão e 48h depois
>= 3 é grave
PANCREATITE
Qual a classificação de gravidade de BISAP
> =3 é grave
PANCREATITE
Qual a classificação de gravidade de APACHEII
> =8 é grave
PANCREATITE
Qual a classificação de gravidade de GLASGOW/IMRIE
> =3 é grave
PANCREATITE
Qual a classificação de gravidade de BALTHAZAR
Critérios de gravidade para métodos tomográficos
-Não é exame de admissão
- TC de abdome com contraste é o exame padrão
ouro para diagnóstico por imagem para ajudar
a estabelecer a gravidade da doença.
-Geralmente quando indicada, a TC deve ser realizada a partir de 48h do quadro inicial
PANCREATITE
Como é feito o tratamento?
- Repouso;
- Dieta zero inicial e retomar precoce;
- Analgesia;
- Antieméticos;
- Hidratação venosa;
- Vigiar e corrigir eletrólitos;
- ATB apenas se necrose infectada
PANCREATITE
Quais as possíveis complicações?
-Edematosa
*coleção fluida (<4 semanas)
*pseudocisto (> ou = 4 semanas )
-Necrosante
*coleção necrótica aguda (<4 semanas)
*coleção necrótica organizada (> ou = 4 semanas)
