GASTRO - LITÍASE BILIAR E COMPLICAÇÕES

Question 1

Sobre SÍNDROME COLESTÁTICA
Quais as manifestações clínicas?

Answer 1

Icterícia
Colúria
Acolia fecal
Prurido
Essas manifestações são decorrentes do acúmulo de bilirrubina e sais biliares

Question 2

Sobre SÍNDROME COLESTÁTICA
Qual a definição?

Answer 2

Decorre da obstrução ao fluxo da bile

Question 3

Caracterize a bile

Answer 3

-Secreção produzida pelo fígado e armazenada na vesícula biliar.
-É composta por diversas substâncias, sendo as principais: água, sais biliares,
colesterol e bilirrubina
-É essencial para a digestão e absorção de gorduras e algumas vitaminas.

Question 4

SÍNDROME COLESTÁTICA
Quais as causas intra-hepáticas?

Answer 4

-Hepatites (vírus, medicamentos, e álcool)
-Imunológica: CEP e CBP
-Genéticas: PFIC
-Ductopênicas

Question 5

SÍNDROME COLESTÁTICA
Quais as causas extra-hepáticas?

Answer 5

-Litíase
-Pancreatite
-Disfunção do esfincter de Oddi
-Colangiocarcinoma
-Obstrução extra-hepática

Question 6

Porque são formados os cálculos biliares?

Answer 6

Formados devido à uma posição anormal da bile

Question 7

Caracterize cálculos pigmentados

Answer 7

Podem ser negros ou marrons:
- Negros (10-90% de bilirrubinato de Ca):
*Formado na vesícula!
*Hemólise, cirrose

-Marrons: Formados no colédoco!
*Estase ou obstrução e colonização bacteriana

Question 7

Caracterize colelitíase

Answer 7

-Cálculo na vesícula
-Maioria assintomática
-Cólica biliar após libação alimentar; <6h!
-Não tem icterícia

Question 7

Caracterize cálculos de colesterol

Answer 7

Cálculos de colesterol (50-90% de colesterol):
-Amarelo, mais comum, radiotransparente e formado na vesícula.

Question 8

Quais fatores de risco para cálculos de colesterol

Answer 8

Mulher, estrogênio, idade, obesidade, emagrecimento, drogas e doença ileal

Question 9

Caracterize colecistite

Answer 9

-Processo inflamatório da vesícula
-Predispõe a infecção
-Pedras impactam no infudíbulo ou no cístico
-Dor >6h!
-Sinal de murphy

Question 10

Caracterize coledocolitíase

Answer 10

-Pedras impactam o colédoco
-50% assintomática
-Pode apresenta icterícia devido à obstrução que interrompe o fluxo da bile
-Icterícia flutuante
-Vesícula não palpável
-Pode ser primária: cálculos marrons formados no colédoco
-Ou secundária: cálculos amarelos que migram da vesícula para o colédoco

Question 11

COLANGITE
Quais os sintomas da tríade de charcot

Answer 11

Dor, febre com calafrios e icterícia

Question 11

Caracterize a síndrome de mirizzi

Answer 11

-É uma possível complicação na qual ocorre bloqueio do ducto hepático
-Causa icterícia

Question 12

Caracterize a colangite

Answer 12

-Translocação bacteriana
-Tríade de charcot
-Pentade de reynaulds

Question 13

Quais exames laboratoriais gerais devem ser solicitados?

Answer 13

Hemograma; bilirrubina; transaminase; TGO e TGP; função renal; eletrólitos; marcadores inflamatórios

Question 14

Quais os sintomas da pentade de reynaulds

Answer 14

Tríade de charcot + hipotensão e alteração do sensório

Question 15

Quais exames complementares podem ser solicitados?

Answer 15

-USG de abdome total: mais barato, visualiza as vias biliares, vê cálculo de dilatação das vias biliares
-Cintilografia hepatobiliar: padrão ouro pra colecistite
-CPRM: contraste é a própria bile, vê bem a via biliar; elucida dúvidas da USG
-Ecoendoscopia: ve microcálculo e lama biliar
-CPRE: diagnóstico e tratamento, tenta CPRM ou outros exames antes; importante causa de pancreatite!

Question 16

Quais são os critérios de Tokyo para diagnóstico de pancreatite e como se dá o resultado?

Answer 16

A: Sinais locais de inflamação - sinal de murphy; sensibilidade local/massa palpável em quadrante superior direito

B: Sinais sistêmicos de inflamação - febre; PCR elevada; leucócitos

C: Imagem compatível

Diagnóstico confirmado = A + B + C

Diagnóstico suspeito = A + B ou A + C

Question 17

COLELITÍASE
Qual tratamento?

Answer 17

-Conservador para assintomáticos
-Colecistectomia para:
*sintomáticos
*complicações
*assintomáticos se - cálculo >2,5; pólipos associado ao cálculo; vesícula de porcelana; microcálculos; anomalia congênita; anemia hemolítica

Question 18

COLECISTITE
Qual o tratamento?

Answer 18

ATB
Colecistectomia precoce se tolerar ou drenagem percutânea

Question 19

PANCREATITE
Qual a sua fisiopatologia?

Answer 19

Ativação de enzimas digestivas no interior da glândula

Question 19

COLEDOCOLITÍASE
Qual o tratamento?

Answer 19

Retirar cálculos e colecistectomia

Question 20

COLANGITE
Qual o tratamento?

Answer 20

ATB
Retirar cálculo
Drenagem
Copecistectomia

Question 21

PANCREATITE
Verdadeiro ou Falso
Paciente com pancreatite não pode nem ingerir água

Answer 21

Verdadeiro
Já que até mesmo a ingestão da mesma pode ativar as enzimas pancreáticas e causar dor

Question 22

PANCREATITE
Qual a epidemiologia?

Answer 22

-Causa comum de hospitalização: 34/100 mil
-10% cronifica e 1/3 recorre

Question 23

PANCREATITE
Qual o pico de incidência?

Answer 23

35-44 anos para ambos os sexos

Question 24

PANCREATITE
Quais as causas?

Answer 24

• Litíase Biliar (40-70%)
• Álcool (25-35%)
• Medicamentos
• Hipertrigliceridemia
• Trauma
• Pós CPRE
• Obstrução
• Infecções
• Pancreatite autoimune
• Idiopática

Question 25

PANCREATITE
Quais as manifestações clínicas

Answer 25

• Dor epigástrica que irradia para dorso (dor em faixa);
• Náuseas e vômitos;
• Taquicardia, taquipneia, hipotensão e febre;
• Distensão abdominal e RHA reduzidos;
• Equimoses em flancos (GreyTurner) e periumbilical (Cullen) - sianis de gravidade

Question 26

PANCREATITE
Como se dá o diagnóstico?

Answer 26

2 dos 3 critérios
1-Dor abd em faixa, náuseas e vômitos
-Amilase e lipase 3x maior (normal é 100)
-Imagem sugestiva

Question 27

PANCREATITE
Quais exames de imagem podem ser solicitados?

Answer 27

-USG de abdome: ve etiologia/cálculos
-TC ou RM de abdome: para casos de alteração significativa em 48h e usa para graduar gravidade ou ver complicação
-CPRM: caso de dúvida pós USG
-CPRE
-USE (Ecoendoscopia)

Question 28

PANCREATITE
Qual a classificação de gravidade do ATLANTA

Answer 28

-Pancreatite Leve: Sem falência orgânica e sem complicação local/sistêmica

-Pancreatite Moderadamente Grave: Falência orgânica transitória (< 48h) ou complicação sem falência

-Pancreatite Grave: Falência orgânica persistente (> 48h)

Question 29

PANCREATITE
Qual a classificação de gravidade de RANSON

Answer 29

Na admissão e 48h depois
>= 3 é grave

Question 30

PANCREATITE
Qual a classificação de gravidade de BISAP

Answer 30

> =3 é grave

Question 30

PANCREATITE
Qual a classificação de gravidade de APACHEII

Answer 30

> =8 é grave

Question 31

PANCREATITE
Qual a classificação de gravidade de GLASGOW/IMRIE

Answer 31

> =3 é grave

Question 32

PANCREATITE
Qual a classificação de gravidade de BALTHAZAR

Answer 32

Critérios de gravidade para métodos tomográficos
-Não é exame de admissão
- TC de abdome com contraste é o exame padrão
ouro para diagnóstico por imagem para ajudar
a estabelecer a gravidade da doença.
-Geralmente quando indicada, a TC deve ser realizada a partir de 48h do quadro inicial

Question 32

PANCREATITE
Como é feito o tratamento?

Answer 32

• Repouso;
• Dieta zero inicial e retomar precoce;
• Analgesia;
• Antieméticos;
• Hidratação venosa;
• Vigiar e corrigir eletrólitos;
• ATB apenas se necrose infectada

Question 33

PANCREATITE
Quais as possíveis complicações?

Answer 33

-Edematosa
*coleção fluida (<4 semanas)
*pseudocisto (> ou = 4 semanas )

-Necrosante
*coleção necrótica aguda (<4 semanas)
*coleção necrótica organizada (> ou = 4 semanas)