GINECOLOGIA - ENDOMETRIOSE Flashcards
Caracterize endometriose.
Doença ginecológica crônica, benigna, estrogênio dependente e multifatorial.
Qual a definição de endometriose?
Presença de glândulas endometriais e estroma em locais extrauterinos.
Quais sintomas estão associados a endometriose?
Dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade.
V OU F
A endometriose pode ser assintomática e achada incidentalmente em cirurgia ou exame de imagem.
Verdadeiro.
O que diz a teoria da menstruação retrógrada (teoria do transplante)?
Implementação de células endometriais por regurgitação transtubária durante a menstruação.
O que diz a teoria da indução?
Fatores hormonais ou biológicos induzem a diferenciação de células indiferenciadas em tecido endometrial.
O que diz a teoria do sistema imune?
Devido a uma imunidade celular deficiente incapaz de reconhecer tecido endometrial em locais atípicos.
Quais são outras etiologias possíveis?
Padrão hereditário multifatorial, mutações genéticas, defeitos anatômicos e toxinas ambientais.
Caracterize a endometriose peritoneal.
Presença de implantes superficiais no peritônio.
Caracterize a endometriose ovariana.
Implantes superficiais no ovário ou cistos (endometriomas).
Caracterize a endometriose profunda.
Lesão que penetra no espaço retroperitoneal ou na parede dos órgãos pélvicos, com uma profundidade de 5mm ou mais.
O que avalia a classificação revisada de endometriose da Sociedade Americana de Fetilidade?
- Aparência, tamanho e profundidade dos implantes peritoneais e ovarianos;
- Presença, extensão e tipo de aderências e obliteração de fundo de saco.
Como é caracterizada a doença mínima (estágio I)?
Implantes isolados e sem aderência.
Como é caracterizada a doença leve (estágio II)?
Implantes superficiais com < 5cm de agregados, espalhados no peritônio e ovários. Sem aderências significativas.
Como é caracterizada a doença moderada (estágio III)?
Vários implantes superficiais e invasivos. Com adesão peritubária e periovariana.
Como é caracterizada a doença grave(estágio IV)?
Múltiplos implantes superficiais e profundos, incluindo grandes endometriomas ovarianos. Aderências densas.
Quais os locais mais acometidos?
Ovários, fundo de saco, útero, trompas, sigmóide, apêndice e ligamento redondo.
Quais locais são menos comuns para o aparecimento de endometriose?
Vagina, colo uterino, septo retovaginal, ceco, íleo, canal inguinal, cicatriz abdominal e perianais, bexiga, ureter e umbigo.
Quais locais são mais raros para o aparecimento de endometriose?
Mama, pâncreas, fígado, vesícula, rim, uretra, ossos, nervos, pulmão, baço, diafragma e SNC.
Quais outras sintomatologias podem aparecer em mulheres com endometriose?
Dispareunia, massa pélvica, fadiga crônica, SUA, sangramento retal, constipação, diarreia e hematúria.
Em casos de endometriose na bexiga quais os possíveis sintomas?
Urgência, disúria e tenesmo vesical, no período menstrual.
!) Pode ser assintomático também.
Em casos de endometriose uretral quais os possíveis sintomas?
Dor no flanco, hematúria macroscópica, e hidronefrose (perda da função renal).
O que pode causar a infertilidade nesses casos?
Distorção anatômica (aderências pélvicas e endometriomas), produção de substâncias (prostaglandinas).
Quais são os sinais característicos do exame físico (quando aparecem)?
Nódulos em fundo de saco , edema doloroso e aumento ovariano.
Quais exames de imagem podem ser solicitados?
USG transvaginal ou transretal, RNM, citoscopia.
Qual marcador pode ajudar no diagnóstico?
Ca125
(Quanto mais elevado, maior a chance de endometriose profunda).
O que é laparoscopia?
Uma técnica padrão para insepção visual da pelve e estabelecimento de um diagnóstico definitivo.
Quais os diagnósticos diferenciais?
DIP, abcesso tuboovariano, salpingite, endometrite, cisto ovariano hemorrágico, torção ovariana, dismenorreia primária e leiomioma em degeneração.
Qual prevenção?
Não existe nada específico, mas alguns estudos apontam atividade física e ACO.
Qual o objetivo e pontos principais do tratamento?
Acompanhar o desenvolvimento de lesões, controle da dor pélvica e tratamento de infertilidade do casal.
Como é o tratamento clínico?
Progestágeno isolado, ACO (E + P), agonista de GnRh, inibidores de aromatase e danazol (esteroide sintético).
Quando deve ser indicado a cirurgia?
Endometrioma > 5cm, hidroneforse, infertilidade em pacientes sintomáticas, refrataridade do tratamento clínico de no mínico 6 meses, aumento das lesões durante tratamento clínico ETC.
Porque é importante bloquear a ovulação?
Porque o ovário produz estrógeno e a endometriose é uma doença estrigeno dependente
Verdadeiro ou Falso
Quanto mais gordura a mulher tiver maior a produção de estrogênio
Verdadeiro
V ou F
Intensidade dos sintomas não se relaciona com a quantidade de focos endometrais
verdadeiro
V ou F
dispareunia e dor ao defecar são sinais de doença profunda
verdadeiro
O que pode indicar localização da lesão?
Sítio da dor
Quando deve-se suspeitar?
Mulher com infertilidade, dispareunia, dismenorreia ou dor pelvica cronica
Como se da a confirmação diagnóstica?
Biópsias de lesões suspeitas e laparoscopia
Quais achados na USG?
cistos endometricos ovarianos (na bexiga, ureteres ou retrovaginal)
O que fazer se houver suspeita de lesão profunda?
USG transretal, RNM, USG tv com preparo intestinal
O que fazer se é um quadro sugestivo de endometriose mas não teve nenhum achado na USG?
faz USG TV com preparo intestinal especifico para endometriose e RNM
Quais os achados laparoscopicos?
Lesões tipicas queimadura por polvora ou lesão pro projetil de arma de fogo
Como são as lesões?
Nódulo pretos, castanhos ou azulados ou um pequeno cisto contendo hemorragia antiga circundando por um grau variavel de fibrose
