PEDIATRIA - FEBRE AGUDA Flashcards
Na pediatria, a partir de qual temperatura é considerado febre?
37,3
Verdadeiro ou Falso
Crise convulsiva febril = Proteção neurológica
Verdadeiro
Qual o ciclo da febre?
-Sobe muito, estabiliza, desce (dura de 4 a 6h)
Caracterize a fisiopatologia da febre
-Temperatura corporal é regulada por fatores endógenos e exógenos
-Processo infeccioso afeta o termorregulador, elevando a temperatura corporal, causando a febre
-Na hora que aumenta a temperatura, aumenta a produção de células de defesa. Essa é a primeira função da febre
-Primeiro aumento é dos neutrófilos
-As células de defesa são direcionadas para o local da inflamação, por isso esse local é mais quente
Verdadeiro ou Falso
A febre modifica a permeabilidade da membrana, facilitando os macrófagos à fagocitar os corpos estranhos
Verdadeiro
Qual a principal substância que age no termorregulador?
A prostaglandina
Caracterize Febre Sem Sinais Localizatórios (FSSL)
-Uma criança que vai apresentar febre por um período menor que 7 dias e quando faz anamnese e exame físico, não encontra nada, exame normal e criança tranquila; Febre e mais nada
-Por definição, a febre sem sinais localizatórios não precisa de exames complementares
Qual a diferença entre FSSL e Febre prolongada de origem obscura?
É diferente de febre prolongada de origem obscura, porque nesse caso são mais que 7 dias e já teve realização de exames complementares, já se iniciou uma investigação, mas esses exames não indicaram nada
Qual a epidemiologia de FSSL?
-Doença viral benigna autolimitada são a maioria dos casos
-20% dos casos de febre não se identifica um foco
-25% dos casos de febre dos neonatos
-6 a 15% de 28 dias a 3 meses
-5 a 7% de 3 a 26 meses de idade
-É necessário avaliar o risco de uma infecção bacteriana grave
A partir de qual idade a criança já é considerada com vacinação completa para doenças bacterianas?
6 meses
Paciente acima de 6 meses que tomou todas as vacinas para sua idade, tem a vacinação completa para doenças bacterianas
O que é importante na história clínica?
-Caracterizar a febre e quadro clínico
-Sintomas associados
-É necessário fazer perguntas para investigar se a criança tem fatores de risco para desenvolver complicações ou ser uma infecção bacteriana grave. Ex: prematuridade; calendário vacinal
Qual o objetivo do exame físico?
-Quer fazer a avaliação da causa
-Vai olhar a criança da cabeça aos pés
O que é observado rapidamente no triângulo pediátrico?
1- Aparência geral:
-Aparência
-Interatividade
-Consolabilidade
-Olhar
-Choro/fala
2- Respiração:
-Sons anormais
-Posição anormal
-Retrações
3- Aparência da pele:
-Palidez
-Moteamento
-Cianose
Quais os principais agentes etiológicos das doenças bacterianas graves nos menores que 3 meses?
Bactérias do TGI e canal de parto
Quais as principais doenças bacterianas associadas à FSSL?
1-ITU (principalmente lactentes podem cursar apenas com febre)
2-Bacteremia oculta (febre sem sinais localizatórios e no decorrer da investigação a hemocultura veio positiva)
3-Pneumonia oculta (paciente tem apenas febre e no decorrer da investigação, no raio x, acha a imagem compatível com pneumonia)
4-Meningite (febre com alteração de sensório, irritabilidade, sonolência, que não consegue identificar)
Verdadeiro ou Falso
Nunca deve-se deixar uma criança com febre durante 3 dias em casa, sem avaliação
Verdadeiro
Quais exames complementares devem ser realizados para investigar FSSL?
-Hemograma; Deve ser solicitado para avaliar o risco de ser uma doença bacteriana ou viral, é sugestivo; Contagem total de leucócitos; Não para definir
-Sumário de urina e urocultura; Solicitado para rastreio de ITU
-PCR e Procalcitonina; Marcadores de processos inflamatórios
-Raio X; Pneumonia oculta
-Punção lombar, líquor; Meningite (não consegue fazer de maneira tão rápida, mas deve ser solicitado)
-Hemocultura; Bacteremia oculta
-Painel viral
Caracterize a elevação da procalcitonina
-A procalcitonina tem uma elevação nas primeiras 12h;
-Procalcitonina é considerada elevada acima de 0,5;
-Procalcitonina maior que 2 enormes as chances de ser bacteriana;
-Procalcitonina entre 0,5 e 2 está em um limbo, necessário mais investigação;
-Problema é que procalcitonina tem alto custo, não faz pelo SUS
Caracterize a elevação da PCR
-PCR só começa a se elevar com 24h é elevado em doença bacteriana de maneira mais exagerada;
-Para valores acima de 40 já faz uma alta relação com processo bacteriano, mesmo não sendo muito específico;
-Abaixo de 20 afasta a possibilidade de bacteriana;
-Entre 20 e 40 está num limbo
Quais opções de exames para painel viral?
-Cultura viral
-Testes rápidos para detecção de antígenos (pode ter falso negativo em maior incidência por conta de carga viral)
-Imunofluorescência indireta
-Reação em cadeia de polimerase
-Vírus mais frequentes na pediatria: adenovírus; influenza; parainfluenza; rhinovírus; VSR; HHV-6; coxsackie; covid-19
OBS: a depender da época, da sazonalidade, testa para x, y ou z
Caracterize febrefobia
-Uso abusivo de antipiréticos
-Prescrição médica sem estar de acordo com evidência científica
Qual o tratamento?
Antipiréticos/Antitérmicos
-Sem uso alternado ou associado
-Recomendada quando a criança apresenta evidentes sinais de desconforto (choro intenso, irritabilidade, redução da atividade, redução do apetite e do sono)
Quais antipiréticos liberados no brasil?
Dipirona
Ibuprofeno
Paracetamol
Onde o antipirético age?
Age na redução da sinalização da prostaglandina
Verdadeiro ou Falso
Para o tratamento, sempre é recomendado resfriamento/banho frio
Falso
Febre alta com sintomas neurológicos é uma das únicas situações em que se indica resfriamento/banho frio
Quais as doses recomendadas dos antipiréticos legalizados no brasil?
1-Dipirona - 1 a 3 meses; 15mg/kg
2-Ibuprofeno - Acima de 6 meses; 5 a 10mg/kg; 100 ou 200ml/kg
3-Paracetamol - RN; 10 a 15mg/kg; 160 ou 200ml/kg
Isso para situações de febre, para doses antipiréticas
Verdadeiro ou Falso
O uso de antitérmicos não previne convulsão febril
Verdadeiro
Verdadeiro ou Falso
Não deve-se utilizar antitérmicos antes de vacinação
Verdadeiro
Está associada á uma menor resposta do sistema imune aos antígenos vacinais, piorando a cobertura
Verdadeiro ou Falso
A intensidade da febre não se relaciona como indicador de infecção bacteriana, exceto em menores de 3 meses com leucocitose ou aumento da proteína C
Verdadeiro
FLUXOGRAMA FSSL
Quando a criança independente da idade da idade tem febre + comprometimento do estado geral qual a conduta?
Internação
Exames laboratoriais
Hemocultura/Urocultura/LCR
Raio X de tórax
ATB empírico
FLUXOGRAMA FSSL
Qual a conduta para RN (<30 dias) sem comprometimento do estado geral?
Internação
Exames laboratoriais
Hemocultura/Urocultura/LCR
Raio X de tórax
ATB empírico
OBS: Necessário avaliar onde estava, roupa e desidratação (aceitação de leite materno e diurese). Se estiver tudo ok faz a internação, os exames e o ATB
FLUXOGRAMA FSSL
Qual a conduta 1 a 3 meses sem comprometimento do estado geral?
Faz painel viral, hemograma e sumário de urina
Aplica os critérios de rochester
OBS: Se estiver com diarreia pode solicitar leucócitos fecais, mas não é obrigatório
Já tem alguma resposta imune mas ainda tem que avaliar risco nele, principalmente porque ele não tem vacinação completa
FLUXOGRAMA FSSL
Quais os pontos de corte dos critérios de rochester?
Entre 5 e 15 mil de leucócitos com análise de bastões.
Na urina <10.
Nas fezes <5
Bastões <1500
FLUXOGRAMA FSSL
Qual a conduta para 1 a 3 meses classificado como baixo risco pelos critérios de rochester?
Reavaliação diária obrigatória
FLUXOGRAMA FSSL
Qual a conduta para 1 a 3 meses classificado como alto risco pelos critérios de rochester?
Internação
Exames laboratoriais
Hemocultura/Urocultura/LCR
Raio X de tórax
ATB empírico
FLUXOGRAMA FSSL
Qual a primeira conduta para 3 a 36 meses?
Avaliar vacinação
FLUXOGRAMA FSSL
Qual a conduta para 3 a 36 meses com vacinação completa?
Painel viral, sumário de urina/urocultura. Reavaliação diária
FLUXOGRAMA FSSL
Qual a primeira conduta para 3 a 36 meses com vacinação incompleta?
Painel viral e avaliar temperatura
FLUXOGRAMA FSSL
Qual a conduta para 3 a 36 meses com vacinação incompleta e TAX< 39?
Reavaliação diária. Considerar rastreio para ITU
FLUXOGRAMA FSSL
Qual a conduta para 3 a 36 meses com vacinação incompleta e TAX >ou= a 39?
Sumário de urina e urocultura
FLUXOGRAMA FSSL
Qual a conduta para 3 a 36 meses com vacinação incompleta, TAX >ou= a 39 e sumário de urina com leucocitúria >5x10 a quinta/ml
Sugestivo de ITU
Tratar
FLUXOGRAMA FSSL
Qual a conduta para 3 a 36 meses com vacinação incompleta, TAX >ou= a 39 e sumário de urina sem leucocitúria?
Hemograma
FLUXOGRAMA FSSL
Qual a conduta para 3 a 36 meses com vacinação incompleta, TAX >ou= a 39, sumário de urina sem leucocitúria e hemograma com leucócitos <20.000 e neutrófilos <10.000
Reavaliação diária
FLUXOGRAMA FSSL
Qual a conduta para 3 a 36 meses com vacinação incompleta, TAX >ou= a 39, sumário de urina sem leucocitúria, hemograma com leucócitos >20.000 e neutrófilos >10.000 e raio x alterado?
Pneumonia oculta
Trata
FLUXOGRAMA FSSL
Qual a conduta para 3 a 36 meses com vacinação incompleta, TAX >ou= a 39, sumário de urina sem leucocitúria e hemograma com leucócitos >20.000 e neutrófilos >10.000
Hemocultura e Raio X
FLUXOGRAMA FSSL
Qual a conduta para 3 a 36 meses com vacinação incompleta, TAX >ou= a 39, sumário de urina sem leucocitúria, hemograma com leucócitos >20.000 e neutrófilos >10.000 e raio x normal?
Risco de bacteremia oculta
Faz ceftriaxona empírico e reavaliação diária até resultado da hemocultura
