PEDIATRIA - ADENOMEGALIAS Flashcards
Durante quanto tempo o sistema linfático vai sendo organizado?
Durante o primeiro ano de vida
Verdadeiro ou Falso
A resposta imune em pequenos é mais inespecífica e organizada pelo timo, é mais imediata
Verdadeiro
Quanto tempo um linfonodo tem para regredir?
Um linfonodo tem até 12 semanas para regredir
No geral a partir de qual tamanho é considerado linfonodomegalia?
Há exceções, mas no geral, maior que 1cm
A partir de qual tamanho é considerado linfonodomegalia em regiões epitrocleares e poplíteos?
> 0,5cm
A partir de qual tamanho é considerado linfonodomegalia em região inguinal?
> 1,5cm
Defina linfonodomegalia isolada
Acometimento de um único linfonodo maior que 1,5 ou 2cm
Defina Linfadenite
Linfonodomegalia acompanhada de sinais flogísticos (dor, calor, rubor, edema)
Quais as duas opções do que pode significar uma linfonodomegalia?
Pode ser um processo autolimitado, transitório e que se resolve sem sequelas
-Ou pode ser uma manifestação primária de uma patologia grave (neoplasia)
Qual a epidemiologia?
-Benignos em 80% dos casos
*Se resolvem sozinhos, não evoluem com sequelas e nem estão associados a patologias graves
-5 a 25% em recém nascidos quando fazem exame físico vão achar linfonodomegalia.
-30% das crianças nos primeiros 6 meses de idade que apresentam adenomegalia nas regiões occipital e cervical
-Maior incidência entre 4 a 8 anos
-Cerca de 75% das linfonodomegalias periféricas são localizadas
*50% são observadas na região da cabeça e pescoço
-A incidência anual das linfonodomegalias inexplicadas é de 0,6% na atenção primária
*1,1% desses casos estão relacionados à malignidade
Qual a fisiopatologia?
-Mecanismo local ou adjacente → estímulos antigênicos → respostas das células dos linfonodos → replicam o estímulo;
Causando:
*Hipertrofia
*Ingurgita
*Edemacia
*Supura (formação de pus)
*Transformação maligna (primária ou infiltração por células extrínsecas - metástase)
Defina linfonodomegalia localizada
Precisa ter acometimento uma candeia ou de duas cadeias contínuas
Defina linfonodomegalia generalizada
-Precisa ter o acometimento de duas ou mais cadeias não contínuas, sendo uma abaixo da cintura e uma acima
Verdadeiro ou Falso
A depender a linfonodomegalia pode sair de uma localizada para uma generalizada
Verdadeiro
Classifique linfonodomegalia quanto ao tempo
-Aguda: <2 semanas/ 7 dias
-Sub aguda: 2 a 6 semanas
-Crônica: > 6 semanas/4 semanas
OBS: Para contar o tempo é considerado o tempo de evolução (o tempo que o linfonodo passou replicando o estímulo do antígeno) e persistência dos sintomas; ou seja, não é levado em consideração o tempo que ele mantém o mesmo tamanho mas sem nenhum sintoma nem crescimento a mais, já que ele leva até 12 semanas para regredir
Caracterize adenites satélites
-Processos inflamatórios, virais ou bacterianos
-Predominam na prática clínica
-Consistência fibroelástica e sinais flogísticos
Verdadeiro ou Falso
Região supraclavicular, poplítea e ilíaca é considerado anormal
Verdadeiro
Sendo que supraclavicular faz biópsia direto e poplitea e iliaca é necessário fazer investigação diferenciada. independente das características
Verdadeiro ou Falso
Linfonodo ilíaco é palpável
Falso
Ilíaco não palpa, é achado no exame de imagem
Caracterize linfonodomegalia no período neonatal
-Tem maior risco de patologias graves
-Independente de ter a característica de ser neoplásico ou independente da região, é necessário uma investigação diferenciada
-Oncológicos: consistência aumentada, aderentes, duros, indolores, com aumento progressivo de diâmetro, sem sinais inflamatórios
Qual diagnóstico diferencial para linfonodomegalias no período neonatal?
-Formações císticas
-Torcicolo congênito
-Higroma
-Lipoma
-Costela cervical
Quais são as quatro questões para os casos de adenomegalias?
1- Quando apenas observar
2- Quando medicar com antibióticos/anti inflamatórios
3- Quando proceder a investigação imediata
4- Quando biopsiar
Quais as características de um linfonodo Reacional?
-É um processo externo com aumento do linfonodo, fibroelástico, móvel,
2-3cm, não aderidos à outros planos; –Ausência ou presença leve de sinais flogísticos
-Deve ser observado
Quais as características de um linfonodo neoplásico?
-Crescimento crônico, aderido à outros planos, endurecido, indolor, maior que 4cm, sem sinais flogístico associados
-Deve investigar e se a história clínica e os exame forem altamente sugestivos de neoplasia deve ser indicado à biópsia
Quais as característica de um linfonodo de processo bacteriano?
-Crescimento maior, rápido, sinais flogísticos intensos, e se é ou não endurecido depende do ponto em que você pega no linfonodo
-Deve entrar com antibiótico
Verdadeiro ou Falso
Qualquer um desses (reacional, neoplásico ou oncológico) que no decorrer do tempo mude ou saia do habitual esperado para esse linfonodo pode ser indicado a realização da biópsia
Verdadeiro
Quais são os fatores importantes na avaliação?
-Tempo de duração e aspecto evolutivo
-Presença ou não de sintomas sistêmicos
-Características do linfonodo
-Local(is) de comprometimento e associação com drenagem do linfonodo
*exemplo: ilíaco, mesmo sendo de característica reacional, deve ser investigado
-Idade
*exemplo: RN
-Presença de sinais/sintomas constitucionais sugestivos de doença sistêmica
-Presença de hepatoesplenomegalia e manifestações hemorrágicas
Como deve ser procedida a avaliação clíncia?
1-Anamnese
*Deve conter a história clínica do linfonodo, se tem febre, sintomas associados sistêmicos, se houve crescimento do linfonodo.
2-Exame físico
*Se palpar linfonodo em uma cadeia, deve palpar todas as outras cadeias, para definir se é localizado ou generalizado
3-Exames complementares
Quais exames complementares devem ser solicitados?
-Bioquímica (Função Renal, Função Hepática, LDH e ácido úrico que são marcadores inflamatórios)
-Sorologias para toxoplasmose, mononucleose, CMV e HIV
-PPD (por conta da resposta inespecífica das crianças)
-Radiografia de tórax (PA e perfil) - avaliar mediastino
-Ultrassonografia abdominal e pélvica (para avaliar essa cadeia de linfonodos, já que não é palpável) e do linfonodo com doppler (por conta da angiogênese que tem as células neoplásicas)
Em quais casos deve ser realizada a biópsia?
● História e exame físico sugestivos de neoplasia.
● Maior que 2,5 cm na ausência de sinais de infecção.
● Persistente ou em progressão.
● Ausência de redução do linfonodo após 2 semanas de antibioterapia.
● Localização supraclavicular e mediastinal.
● Associada a anormalidades radiológicas ou alterações no hemograma inexplicadas pela avaliação
de medula óssea.
● Linfonodomegalia generalizada associada a hepatomegalia e/ou esplenomegalia inexplicada.
● Linfonodomegalia localizada em que a pesquisa clínica e laboratorial (incluindo aspirado de
medula óssea) foi inconclusiva.
● Linfonodo continue aumentando de tamanho após 2 semanas de observação, ou não apresente
regressão em 4 a 6 semanas.
Qual tratamento para o caso de adenite bacteriana?
-Primeira escolha de antibiótico: Amoxicilina (com clavulanato) - 50mg/kg de 12 em 12h
-Normalmente a linfonodomegalia é cervical
