INFECTO - TUBERCULOSE

Question 1

Caracterize a bactéria causadora da tuberculose

Answer 1

Complexo Mycobacterium Tuberculosis
-Bacilo aeróbio
-Álcool Ácido Resistente
-Crescimento lento
-Reservatório: Humano

Question 2

Qual a epidemiologia da TB?

Answer 2

-Estar no Brasil é um como um fator de risco. É muito comum a tuberculose no brasil
-Na pandemia os gráficos de tuberculose é como se tivesse reduzido o número de casos, mas na verdade a doença foi sub notificada
-É uma doença urbana, de aglomerações. É associada a baixas condições socioeconômicas
-É uma causa de morte muito comum no mundo

Question 3

Quais as formas de transmissão da TB?

Answer 3

-Via respiratória (com partículas de aerossóis)
-Fonte: Paciente bacilífero (aqueles que precisam de isolamento e medidas de precaução)
*TB pulmonar ou laríngea (precisa isolar)
*BAAR positivo no escarro
*Ex: neurotuberculose não precisa isolar

Question 4

Quais as medidas de precaução?

Answer 4

-Quarto individual com pressão negativa (é capaz de deixar a pressão do interior do quarto menor do que a pressão do lado de fora; isso faz com que o que está fora do quarto consiga entrar e o que está não (os bacilos) não consiga sair)
-Máscara N95
-Para transporte do paciente: máscara cirúrgica (para fazer um exame por exemplo)

Question 5

Qual o tempo de isolamento?

Answer 5

-Duas semanas de tratamento
-Melhora clínica e baciloscopia negativa

Question 6

Caracterize a fisiopatologia inicial da TB

Answer 6

-A porta de entrada sempre vai ser o pulmão
-A pessoa inala as partículas contendo bacilos e esses bacilos têm contato com o parênquima pulmonar
-Esse contato causa uma resposta inflamatória inicial
-Essa resposta inflamatória inicial pode ser assintomática e oligosintomática (melhorando o quadro sozinho) ou sintomática (a pessoa tem como uma pneumonia)

Question 7

Como é demonomida essa resposta inflamatória inicial após o primeiro contato com a bactéria?

Answer 7

Tuberculose primária

Question 8

Verdadeiro ou falso
A tuberculose primária pode ser definida apenas clinicamente também

Answer 8

Verdadeiro
Ou seja, não é definida apenas se tiver sintomas

Question 9

Qual grupo etário a tuberculose primária é mais comum?

Answer 9

Crianças

Question 10

Caracterize a fisiopatologia após a infecção primária

Answer 10

-Ao término da tuberculose primária pode acontecer uma disseminação hematogênica (os bacilos podem ir para várias partes do corpo; ex: vias urinárias, meninges, pericárdio)
-Quando vai para essas outras partes do corpo acontece uma resposta inflamatória crônica
-Ocorrem os granulomas (tipo de resposta)
-Essa resposta inflamatória crônica não consegue eliminar os bacilos mas consegue conter a replicação deles (não elimina mas controla)
-Ou seja, a pessoa fica com a bactéria no corpo mas é controlada, não tem nenhum sintoma, por conta do combate dos granulomas

Question 11

Como é chamada essa fase em que os bacilos estão controlados mas não eliminados?

Answer 11

Infecção latente

Question 12

O que pode acontecer após a infecção latente?

Answer 12

-Porém, pode haver um desequilíbrio e a replicação dos bacilos pode vencer esse combate do granuloma; existem fatores de risco para isso acontecer: HIV, imunossupressão, doença renal, diabetes
-No caso de desequilíbrio e a tuberculose reaparecer, vai ocorrer a reativação da tuberculose, ela vai ser chamada de tuberculose pós primária

Question 13

Quais os fatores de risco?

Answer 13

-HIV; DM2; Imunossupressão
-Silicose
-Doença renal crônica
-Desnutrição; Alcoolismo; Tabagismo
-Extremos de idade
-Profissionais de saúde
-Poluição ambiental

Question 14

Verdadeiro ou Falso
Todo paciente com HIV é necessário rastrear sintomas de tuberculose e rastrear infecção latente por tuberculose; e todo paciente com tuberculose é preciso rastrear infecção por HIV

Answer 14

Verdadeiro

Question 15

Quais os sinais cardinais da TB?

Answer 15

-Tosse persistente
-Emagrecimento
-Sudorese noturna
-Febre vespertina
São sinais em que é necessário pensar em tuberculose

Question 16

Caracterize a tuberculose pulmonar primária

Answer 16

-Sintomas insidiosos e inespecíficos
*febre baixa, inapetência, tosse discreta, irritação
-Opacidade em parênquima pulmonar (exame de imagem)
*nódulo de gohn
-Linfonodomegalia perihilar (exame de imagem)
-Complexo de Ranke = Nódulo de Gohn + Linfonodomegalia Perihilar

Question 17

Caracterize a tuberculose pulmonar pós primária

Answer 17

-Fase com os sintomas clássicos de tuberculose
-Adolescente e adultos jovens
-Tosse produtiva (subaguda ou crônica, dura mais de 2/3 semanas)
-Sudorese noturna
-Perda de peso
-Febre vespertina

Question 18

Verdadeiro ou Falso
Na tuberculose pulmonar pós primária o Parênquima pulmonar destruído e a depender do grau de acometimento, a pessoa fica com sequelas crônicas, mesmo após o tratamento

Answer 18

Verdadeiro

Question 18

Como é o exame de imagem na tuberculose pulmonar pós primária?

Answer 18

-No exame de imagem: acometimento do lobo superior, nódulos centrolobulares, cavitações (cavernas), padrão árvore em brotamento (disseminação broncogênica/pus e secreção pelas vias respiratórias; por mais que seja clássico da tuberculose não é unicamente dela); menos comum - massas, consolidações

Question 19

Caracterize a infecção latente

Answer 19

-Estado de resposta imune persistente por estímulos de M. tuberculosis, sem evidência clínica de tuberculose ativa
-¼ da população mundial
*5 a 10% vão desenvolver a forma ativa durante a vida
*maioria dos casos nos dois primeiros anos após o contato
-É assintomático
-Ausência de imagem compatível com tuberculose ativa
-Pode ter imagem com sequelas de tuberculose
-A pessoa com infecção latente não transmite
-Métodos diagnóstico: teste cutâneo tuberculínico (PPD); IGRA (antígeno; feito por coleta sanguínea)
-Diagnóstico vai ser estabelecido por: TCT ou IGRA positivo + ausência de sinais clínicos e imagem compatíveis com TB ativa

Question 20

Caracterize a tuberculose pleural

Answer 20

-É a forma extrapulmonar que mais acomete os adultos de forma geral
-Causa derrame pleural
-Tosse, dor pleurítica (dor torácica, dor que piora à inspiração)
-Percussão: maciço
-Líquido pleural: exsudato, predomínio linfomononuclear, adenosina deaminase (ADA) elevada

Question 21

Caracterize a tuberculose ganglionar

Answer 21

-Forma extrapulmonar mais comum em crianças e pessoas com HIV
-Linfonodomegalia
*Subaguda
*Assimétrica
*Indolor

Question 22

Caracterize a tuberculose óssea

Answer 22

-Espondilodiscite (mal de pott)
-Dor lombar + febre + perda de peso
-Articulações coxofemoral, joelho

Question 23

Caracterize a tuberculose pericáridica

Answer 23

-Derrame pericárdio
-Dor torácica, tosse, dispneia, atrito pericárdico
-Raramente tamponamento cardíaco

Question 24

Caracterize a tuberculose genitourinária

Answer 24

-ITU de repetição, sintomas crônicos
-Anormalidades de vias urinárias
-Disfunção renal

Question 25

Caracterize a neurotuberculose

Answer 25

-Meningoencefálica: forma mais comum
subaguda ou crônica
-Cefaleia, náuseas, irritabilidade, alteração comportamental
-Febre
-Sinais de rigidez de nuca pouco exuberantes
-Acometimento de base do crânio
*alterações visuais
*hipertensão intracraniana
*eventos isquêmicos
-Líquor: pleocitose discreta (50-500 células/mm3), predomínio linfomononuclear com hiperproteinorraquia importante

-Outras formas de apresentação da neurotuberculose: tuberculoma, abscesso central

Question 26

Verdadeiro ou Falso
Em todos os casos de extrapulmonar, as bactérias em algum momento já vão ter passado pelo pulmão, e durante o quadro extrapulmonar, as bactérias podem ou não estar presentes no pulmão no momento

Answer 26

Verdadeiro

Question 27

Verdadeiro ou Falso
Em todos os casos de extrapulmonar vão ter os sintomas clássicos da tuberculose + os sintomas do local acometido

Answer 27

Verdadeiro

Question 28

Caracterize a tuberculose disseminada

Answer 28

-Mais de um órgão/sistema
-É muito comum em pacientes imunodeprimidos (ex: pacientes com AIDS, recém transplantados de medula óssea)
-Sintomas insidiosos e atípicos
-Grave = Alta letalidade
-Forma miliar (sugestiva de uma forma disseminada da tuberculose; acomete principalmente o pulmão mas pode acometer outros lugares)

Question 29

Quais os métodos para diagnóstico?

Answer 29

1-Pesquisa direta (baciloscopia)
2-Cultura para bactérias
3-Reação em cadeia polimerase (PCR)
4-Anátomo patológico

Question 30

Verdadeiro ou Falso
Deve ser coletado material do sítio suspeito

Answer 30

Verdadeiro
Exemplos:
*Pulmão: escarro, lavado broncoalveolar, biópsia
*Linfonodo: punção, biópsia
*Pleura: líquido pleural, biópsia
*Pericárdio: líquido pericárdico, biópsia
*SNC: LCR, biópsia
*Osso: biópsia
*Medula óssea: aspirado, biópsia
*Sistema urinário: urina, biópsia

Question 31

Caracterize o método diagnóstico baciloscopia/pesquisa direta

Answer 31

-Pesquisa de BAAR
-Método de Ziehl-Nielsen
-Não dá diagnóstico da espécie
-Não diferencia de outros BAAR
-Maior sensibilidade em amostras respiratórias
OBS: baciloscopia não dá um diagnóstico exato da tuberculose, ele aponta para bactérias ácido resistentes

Question 32

Caracterize o método diagnóstico de cultura de bactérias

Answer 32

-Dá o diagnóstico exato de tuberculose, porém, pelas micobactérias terem um crescimento lento, o resultado desse método demora, até 1 mês
-É um exame essencial, deve ser pedido em todos os casos de suspeita; é o único exame que após o resultado permite realizar o teste de sensibilidade aos antimicrobianos (teste para saber qual antibiótico deve ser utilizado no tratamento)
-Permite identificar a espécie

Question 33

Caracterize o método diagnóstico PCR

Answer 33

-Detecção de genes específicos de M. tuberculosis
-Identificação da espécie
-Não depende do crescimento
-Alta sensibilidade e especificidade
-Teste rápido molecular: detecta apenas gene resistente à rifampicina (um dos principais antibióticos)

Question 34

Caracterize o método diagnóstico anátomo patológico

Answer 34

-Granuloma caseoso com necrose central
-Não é exclusivo de tuberculose, mas até que se prove o contrário vai ser, ou seja, é muito sugestivo de tuberculose

Question 35

Como é feito o tratamento de esquema básico?

Answer 35

-2 primeiros meses: RIPE (4 drogas); depois faz 4 meses de RI (duas drogas); total 6 meses de tratamento
-Atenção básica
-Tratamento diretamente observado

Question 36

Como é feito e para quem é indicado o tratamento de 12 meses?

Answer 36

-Neurotuberculose
-Osteoarticular
-2 meses de RIPE e 10 meses de RI
-Considerar: formas disseminadas

Question 37

Como é a forma intensiva do tratamento?

Answer 37

A forma intensiva vai ser sempre durante os primeiros dois meses com RIPE

Question 38

Quais são as drogas? (RIPE)

Answer 38

R: Rifampicina
I: Isoniazida
P: Pirazinamida
E: Etambutol

Question 39

Quais os efeitos adversos do tratamento?

Answer 39

• Rifampicina:
  hepatotoxicidade; urina e suor alaranjados; hipersensibilidade: prurido e exantema, nefrite intersticial

-Isoniazida:
hepatotoxicidade; neuropatia periférica – vitamina B6

-Pirazinamida:
hepatotoxicidade; rabdomiólise; hiperuricemia, dor articular

*Etambutol
neurite óptica

Question 40

Como é o seguimento pós tratamento?

Answer 40

-Controle de cura
*melhora clínica
*melhora radiológica
*duas baciloscopias negativas
*é necessário ter uma consulta mensal com o paciente

Question 41

Quais as possibilidades para falha no tratamento?

Answer 41

-Adesão
-Interações medicamentosas
-Resistência à rifampicina

Question 42

Quais as estratégia de combate?

Answer 42

-Vacina BCG
*previne formas graves de tuberculose na infância
*deve ser aplicada em recém nascidos
-Diagnosticar e tratar casos de tuberculose
*Busca ativa de sintomático respiratório
*Atenção com populações especiais: HIV, indígenas, população carcerária, situação de rua
-Adesão
*Tratamento diretamente observado (TDO) - mínimo 3x/semana, número adequado de doses
*Vínculo, acolhimento, acompanhamento, desestigmatização, individualização
-Rastreio de contatos
-Tratamento de infecção latente por Mycobacterium tuberculosis