Tumörsjukdomar del 2

Question 1

Cytostatika/cellgifter
förhindrar
systemisk
påverkar
bäst effekt
känslighet
kombo
kostnad
palativ

Answer 1

• Förstör/förhindrar tillväxt av cancerceller via mekanismer i celldelningen
  –Cellerna inte känsliga i alla celldelningsfaser – därav många behandlingar (för att komma åt alla celler, -> ge många olika gånger
• Systemisk behandling
  –Används framför allt vid systemisk sjukdom tex lymfom (eller metastaser, när det är spritt)
• Påverkar snabbt delande celler
  –”Bristande selektivitet” –vi påverkar många olika celler med våra cytostatikapreparat (celler som delar sig många ggr, ex vanligt med problem i mag och tarmkanalen)
• Bäst effekt på mindre, snabbväxande tumörer
  –Snabbare delning tidigt i tumörutvecklingen (bra att sätta in behandling tidigt
• Tumörer olika känsliga (mot cytostatika)
  –Förekommer resistens
• Ofta i kombination med kirurgi
• Relativt kostsamt och tidskrävande – många veterinärbesök (tar lång tid att ge cytostatika)
• Bör ha ett palliativt syfte
  –Djuret ska må bättre nu, inte om 4 månader efter 4 månaders lidande

Question 2

Cytostatika
behandlingsalternativ
protokoll

behandling &
omvårdnad
arbetsmiljö

Answer 2

• Behandlingsstrategi
  –Snävt terapeutiskt fönster
  –Ges enligt ett särskilt doseringsprotokoll (viss dos med visst mellanrum- färdiga)
  –Frisk vävnad behöver återhämtning -ge inte med förkorta mellanrum
  –Sjuk vävnad får ej hinna växa till -ge inte med för långa mellanrum
  _______________________
• Protokoll
  –Kombinerar ofta flera cytostatika med olika verkningsmekanismer för bästa effekt
  _____________________________
• Behandling och omvårdnad
  –Ta den tid som behövs!
  –Jätteviktigt!!!!!! att PVK ligger i kärlet under hela behandlingen
  –Vissa cytostatika mycket vävnadsretande
  –Sederade djur är att föredra -när man ge så man minskar risken att PVK åker ut
  –Trivsam miljö – skapa förtroende och glada associationer till patienten -även för DÄ
  _______________________________
• Krävs god arbetsmiljö!
  –AFS 2005:05 ”Cytostatika och andra läkemedel med bestående toxisk effekt”
  –Skyddskläder, visir, munskydd, handskar (icke genomsläppliga)
  –Dra upp i dragskåp -mot ångbildning
  –Särskild hantering av läkemedelsrester

Question 3

Cytostatika
biverkningar

Answer 3

• ATLS
  -Akut TumörLys Syndrom
  -Ingen egentlig biverkning utan ett kvitto på god effekt – men mycket allvarligt (stor del av tumören dör samtidigt, men kan bli väldigt allvarligt)
• Benmärgsdepression
  –Anemi
  –Neutropeni – OBS risk för sepsis (för försämrat immunförsvar)
  -Trombocytopeni (om långt gången-risk för blödningar)
  Innan behandling tar man blodprov för att kolla dessa värden, om det är lågt skjuter om upp behandlingen
• GI-störningar
  -Inappetens, illamående- ge antimetiska dagarna efter
  -Kräkningar, diarré
• Kutana
  -Hyperpigmentering
  -Alopeci – rasbundet - pga olika typer av hårsäckar

Question 4

cytostatika
hantering ehmma
övrigt

Answer 4

• Hantering av behandlat djur i hemmet
  -Handskar vid tablettgiva
  -Kräk, urin och avföring – Ta upp och släng i vanliga soporna
  -Katter bör ej få möjlighet att vistas på lekplatser för barn
  -Gravida bör ej hantera avföring eller urin
  -Förvara mediciner oåtkomligt för barn och djur
  -Lämna överblivna läkemedel till apotek
  _______________________
• Övrigt (får försämrat immunförsvar)
  -Vänta med vaccination 6 mån -inte får bra svar eller sjukdom
  -Rått foder troligen olämpligt -Risk för smitta

Question 5

Andra behandlingsalternativ (kommer mer och mer)

Answer 5

• Hormoner/antagonister
  -”Mothormon” tex antiöstrogen (om den ex bildar östrogen)
  -Glukokortikoider- kortisol- funkar på vissa tumörer eller ffa palitativt
• Inhibitorer
  -Tex tyrosinkinashämmare
  -Framkallar cellcykelstopp och åtföljande apoptos hos tumörceller som uttrycker aktiverade mutationer av c-kit
• ”Tumörsökare” (söka upp och angripa)
  -Monoklonala antikroppar

Question 6

Nutrition vid tumörsjukdom

Answer 6

• Vanligt med inappetens och anorexi
  -Arbeta med aptit
  -Högt energiinnehåll
  -Anpassa efter individ och tumörtyp
  ______________
• Begränsa intaget av kolhydrater? (tumör anväder glukos?)
  -Omtvistat
  -Högt intag av protein (bevarar musklemassan) och fett (ger högt energi) troligen fördelaktiga
  _____________
• Omega 3 i form av DHA och EPA
  -Visst evidens finns (hjälpa till att bevara lean body mass och antiinflammatoriskt)
• Anpassa efter individ

Question 7

Juvertumör
info

Answer 7

• Vanligt! Vanligasre hos hund
• Malignitet:
  –Hund: Ca 50 %
  –Katt: >80 %
• Spridning via lymfa -när man tar bort tumlren, ta också bort dem närliggande lymfknutorna
• Ofta blandtumörer -inte bara en celltyp
  – FNA ger oftast inget bra svar
  – PAD av extirperat material postop (operarar bort och skickar dit

Question 8

Juvertumör
behandling
postoperativ vård
förebyggande

Answer 8

• Behandling
  –Kirurgisk extirpation- ta bort
  –Excisional biopsi (ta bort knölen) eller partiell/total mastektomi (ta bort flera delar eller hela juverraden, obs blir stora sår- en rad åt gången
  –innan op- Rtg thorax (kan dock inte utesluta), palpation lmfkn innan op (vanligt att juvertumör metasterar till lungorna) (hitta ev lymfknutor som kan blivit angripna)
  –Om inte kirurgisk kandidat (metastaser eller andra sjukdomar) – palliativ behandling
  ____________________
• Postoperativ vård
  –Analgesi och frekvent smärtbedömning
  –Mastektomi är smärtsamt!
  –Krage på -inte komma åt såret
  –Sårkontroll- Ofta stora sår
  –AT-kontroll -risk för postop infk
  –Temp
  _______________________
• Förebyggande
  –Tidig kastrering (innan första löpet, dock ovanligt att man gör det i sverige)
  –Om kastrerar hund innan första löp incidens <1 %
  –Mindre påverkan om kastrerar senare än så
  –Katter mer osäkra uppgifter men troligen kraftigt reducerad risk - för många kastreras tidigt
  ______________
• Behandling med könshormoner ökar istället risken ex p-piller hos katt

Question 9

Mastocytom
info
kliniska sjukdomstecken
diagnostik
behandling

Answer 9

• Tumör utgående från mastceller (ingår i immunsystemet, släpper ut histamin)
• Ofta tumör i huden
• Vanligt hos både hund (malign vanligare) och katt (malign ovanligt, men kan sitta olämpligt)
  -Malignitet skiljer sig
• Viss raspredisposition
  –Brachycephaler
  –Golden Retriever
  _______________________________
• Kliniska sjukdomstecken
  –Kutan/subkutan nybildning -vanligaste
  –Paraneoplastiska fenomen är vanliga
  –Tex kräkning pga histaminfrisättning (för att vi får så mkt mastceller, påveerkar magen -> saltsyra -> kräkning)
• Klassificeras på olika vis efter malignitet
  _________________________
• Diagnostik (ofta i huden)
  –FNA
  –Biopsi
  ________________________
• Behandling
  –Extirpation -ta bort
  ,Tidig upptäckt viktig -minska risk för spridning
  ,Ev regionala lymfknutor -bra med FNA/biopsi innan, så man vet hur mkt som man ska ta bort runtomkring
  –Krävs ibland kompletterande behandling
  ,Tex tyrosinkinashämmare (alternativ behandling)

Question 10

Lymfom hund (OBS ändelsen)
info
kliniska sjukdomstecken
diagnostik
behandling
överlevnad

Answer 10

• Tumörtyp utgående från T-celler eller B-celler (immunsystemceller)
• Ej virusorsakat hos hund (men hos katt)
• Drabbar generellt medelålders till äldre djur
• Viss raspredisposition finns
  -Retrievers
• Finns många olika klasser och former
  _____________________________
• Kliniska sjukdomstecken
  –Generell lymfadenopati (förstorade lymfknutor generellt. kan vara jättestora om långt gånget)
  –Generella sjukdomssymptom beroende på affekterade organ exempelvis: (finns i hela kroppen)
  –Trötthet
  –Anemi
  –PU/PD
  –Viktnedgång
  _______________________________
• Diagnostik
  -Blodprov (ger misstanke)
  -Bilddiagnostik -ex UL
  -Cytologi/biopsi- beror på vad man hittar pil upp och vilka organ
  _______________________
• Behandling
  -Kemoterapi/cytostatika -mest använda alternativ
  -Kortison? -“ta ner immunförsvaret”
  __________________________-
• Överlevnad
  -Beroende på typ och behandling
  -Varierar från veckor till år

Question 11

lymfom katt
info
kliniska sjukdomstecken

diagnostik
behandling
prognos

Answer 11

• KAN bero på virus
  –FeLV- felint leukomivirus
  –Ovanligt i Sverige
• Viss raspredisposition men okänt om genetisk bakgrund eller slumpmässigt
  ___________________________
• Kliniska sjukdomstecken -likt hund
  –Ofta diffusa
  –Generell lymfadenopati -förstorade lymfknutor
  –Anemi
  –Letargi
  –Diarré mm
  __________________________
• Diagnostik (beroende på sjukdomstecken)
  –Blodprov
  –Bilddiagnostik -ex UL
  –Cytologi/biopsi
  ______________________________
• Behandling
  –Cytostatika -effektivt
  –Oftast en kombination av preparat
  –Glukokortikoider -kortisol (varierande effekt, men enklare att ge än cytostatika)
  ____________________________
• Prognos
  –Överlevnadstid varierar (beroende på hur långt gången & vilken behandling som ges

Question 12

Testikeltumörer hund och katt
förekomst
tumörtyper
god/elak
paraneoplastiska symtom
behandling

Answer 12

• Förekomst
  –Relativt vanliga hos hund
  –Högre förekomst hos kryptorkida
  –Ovanliga hos katt
  ______________________________
• Tumörtyper, olika:
  –Sertolicellstumörer -utgår från sertolieceller
  –Seminom
  –Mfl
• Oftast godartade -men kan ge andra symtom
  ___________________________
  Paraneoplastiska symptom relativt vanliga
  *Feminisering “tiklika”
  –Sänkt libido -inte intresserade av tikar längre
  –Andra hanhundar kan visa intresse
  –Juverutveckling, svullet preputium
  –Anemi
  –Hud-och pälsförändringar
  ______________________________
• Behandling och förebyggande
  –Kastration
  –Särskilt viktigt hos kryptorkida

Question 13

Malignt melanom häst
info
kliniska sjukdomstecken
behandling

Answer 13

• Drabbar avblekbara skimlar (föds svart/brun)
• Vanligt!
• Mutation
  –Duplikation av DNA-element -som ger detta -malignt melanom
  _______________________________
• Kliniska sjukdomstecken
  –Tumörer i huden (man ser)
  –Runt analöppning/under svansen (oftst där)
  –Genitalier
  –Ögonlock, öron, läppar, parotisregion (runt ansiktet)
  –Kan metastasera till tex lungor
  ______________________________
• Behandling
  –Kirurgi (inte alltid det går)

Question 14

Sarcoid/ink häst
info
uppkomst
diagnostik
behandling

Answer 14

• Vanligt!
• Fibroblastisk tumör
• Debuterar ofta tidigt (1-7 år)
• Kan se ut på många olika vis -knöl, sår, blomkålshuvud, svamp
  __________________________
• Uppkomst “virusorsakat” problem för att dem sittwe på dåliga ställen
  –Bovint papillomvirus 1 & 2 - kan orsaka detta
  –Sprids med flugor
  –Genetisk känslighet
  ___________________________
• Diagnostik
  –Svabb/skrap från område – PCR (för att hitta virus)
  –Biopsi – Endast om behandling planeras! -för dem blir arga, jättestora
  ___________________________
• Behandling
  –Återfall vanligt
  –Behandling om skapar problem -sitter vid sadeln
  –Kirurgi -obs återfall
  –Immunomodulering -vanligare Kräm- verkningsmekaniskm. får immunförsvaret att bryta ner cellerna. Blir köttigt- fortsätt med krämen

Question 15

Etiska frågeställningar…
* Varför ska vi inte behandla tumörsjukdomar? Vi behandlar andra sjukdomar med dålig prognos tex hjärtsvikt, njursvikt. Varför?
* Möjligheten finns: farmaka och kompetens – ska vi göra allt vi kan?
* Vad är livskvalitet för ett djur?
* Vad betyder djuret för ägaren? Har det betydelse?
* Kort tid i människoperspektiv, lång tid för ett djurliv?
* Hur mycket lidande försvarar ett längre liv?
* Antibiotikabehandling pga cytostatika, okej med tanke på resistensutveckling?

Answer 15

ja