Kvalitetssäkring Flashcards
Varför behövs kvalitetssäkring?
* Provsvaren är grund till många medicinska beslut
* Skickar man sina prover till ett externt labb så lämnar man över ansvaret till dem
* Analyserar man sina prover själv så måste man ha kunskap om olika felkällor och hur de ska hanteras
* Murphys lag: ”Om något kan gå fel, så kommer det att göra det”
Varför behövs kvalitetssäkring?
* Provsvaren är grund till många medicinska beslut
* Skickar man sina prover till ett externt labb så lämnar man över ansvaret till dem
* Analyserar man sina prover själv så måste man ha kunskap om olika felkällor och hur de ska hanteras
* Murphys lag: ”Om något kan gå fel, så kommer det att göra det”
Kvalitetssäkring i 3 delar
- preanalys
- analys
- postanalys
På en remis så skriver man Ras, kön, ålder, provtagningstid osv (för att ha den infon när man ska tolka resultatet)
___
* Frågeställning- varför har det tagits
* Huvudsymtom- hur länge har det pågått, varit utomlands, står den på någon medicin
* duration- “hållbarhet
Kolla vilket rör som ska användas. Ibland är 2 olika okej
Serum
Plasma
Serum:
Vätskekomponnenten av ett blodprov i serumrör som fått KOAGULERA och sedan CENTRIFUGERAS. (det blir koagulation för det har inga tillsatser)
_________
Plasma:
Vätskekomponenten av ett blodprov i rör med antikoagulantia som centrifugeras (finns en tillsats som gör att det inte koagulerar)
______
Plasma innehåller fibriongen och andra koagulationsfaktorer som inte serum gör eftersom blodet i ett serumrör fått koagulera
(i ettt plasma rör är det inte koagel. I ett serum rör har alla koagulationsfaktorer “försvunnit”
När man tar blodprov i antikoagulantia är det viktigt med rätt mängd
citrat info
EDTA
Citrat MÅSTE vara rätt
* för lite blod kan leda till förlängda koagulationstider
* för mycket blod i förhållande till mängden citrat kan leda till förkortade koagulationstider
När man tar citrat måste det vara i ett ostucket kärl (gärna i jugularen)
Man måste slaska först, annars kan vävnad komma med i citratröret
Försiktig provtagning, hellst ingen stas- stas triggar igång hemostasen
Blanda provet försiktigt
________
EDTA:
för lite blod i förhållande till mängden EDTA gör att det röda blodkropparna krymper
Blanda ett EDTA
Vänd det noga efter provtagning- så att antikoagulantia blandas runt. Annars aggregerar trombocyterna och man kan inte räkna trombocyterna då
- Gör blodutstryk på färskt EDTA blod
- skickar man det med posten måste man skicka med ett blodutstryk (cellerna sväller i EDTArör
(EDTA i kyl, utstryk i rumstemp)
Provtagning - trancellulära vätskor, bal, urin
- EDTA- rör om cellrik vätska- om det blir blodit, så det inte koagulerar
- Rör utan tillsats för tunnflytande vätska
- Serumrör med clot activator ska INTE användas (är bara till för blodprov, cellerna förstörs och provet blir fullt av kristaller)
- Analyseras så snart som möjligt, eller gör blodutstryk (annars får dålig motfologi)
Provtagningsordning
inte hemostas
hemostasprov- vacutainer
hemostasprov, öppen kanyl
- serum
- heparin
- EDTA
_________ - slask ( med citrat)
- citrat
- serum
- heparin
5 EDTA
_______
hemostas, öppen kanyl - serumrör (istället för slask)
- citrat
- heparin
- EDTA
_____
Om det är ett svårstucket djur/ uttorkad så kanske man bara får ett rör, kolla med vet vilket du då ska prioritera
Påverkas om djuret inte har fastas
- Gallsyror- frisätts efter att man har ätit
- Glukos- ökar efter matintag
- kolesterol- fetter som tas upp i tarmen och ut i blodet
- triglycerider- fetter som tas upp i tarmen och ut i blodet
__
Kan stå F- extra viktigt att djuret har fastat
Ansträngning/ oro och stress
adrenalin och kortisolpåslag kan påverka vissa analyser ex:
- leukocyter
- glukos
- ACTH häst- PPID
Provhantering
- Låt prov i serumrör koagulera och centrifugera efter 30-60 minuter (annars hemolys)
- Prov i rör med antikoagulantia kan centrifugeras direkt efter provtagning (för det koagulerar inte)
- Avseparerat serum/plasma överförs till ett TOMT rör utan tillsats (annars tillsäts med antikoagulantia)
- Blodprov för analys av glukos bör centrifugeras inom 1 timme (annars äts det upp)
- Kalium kan läcka ut från erytrocyter i prov från häst och bl a Akita som förvarats som helblod (avseparera serum/plasm och skicka in
Provhantering
- Låt prov i serumrör koagulera och centrifugera efter 30-60 minuter (annars hemolys)
- Prov i rör med antikoagulantia kan centrifugeras direkt efter provtagning (för det koagulerar inte)
- Avseparerat serum/plasma överförs till ett TOMT rör utan tillsats (annars tillsäts med antikoagulantia)
- Blodprov för analys av glukos bör centrifugeras inom 1 timme (annars äts det upp)
- Kalium kan läcka ut från erytrocyter i prov från häst och bl a Akita som förvarats som helblod (avseparera serum/plasm och skicka in
Förvaring
* Hållbarheten förbättras om provet placeras i
kylskåp efter centrifugering
* Vissa analyser kräver att provet skickas fruset
* Kolla med labbet!
Förvaring
* Hållbarheten förbättras om provet placeras i
kylskåp efter centrifugering
* Vissa analyser kräver att provet skickas fruset
* Kolla med labbet!
Interferenser “olika färgfärenderingar”
Hemolys
Ikterus
Lipemi
Hemolys
- Orsakas av att röda blodkroppar går sönder och hemoglobin läcker ut (blir rödfärgat)
- Vanligaste preanalytiska felet (ex djuret splattrar, för mkt/lite stas, för stor kanyl)
- Vanligast att det sker under provtagning, transport eller centrifugering
- Kan även orsakas av hemolytisk anemi (erytrocyter går sönder i kärlen. Dem äts sönder)
- Stör i vissa metoder (ljusståle)
- Innehåll i erytrocyterna kan läcka ut - ex kalium häst
_____
Man kan låta provet stå en stund, så kan man se om plasma/serum är rött
Ikterus.
orsakas av hyperbilirubinemi. stör vissa metoder
__
Lipemi
Ökad konc. av triglycerider i blodet
Vanligaste orsaken pga djuret inte har fastat, fetter kommer ut i blodet, .men sjukdom kan också orsaka
ja
Om glukos är lågt kan det vara för att man inte centrifugerat i tid coh separerat.
___
Man måste blanda EDTA innan man kör provet
___
Man måste blanda röret annars klumppaer trombocyter ihop sig och kan ta med sig vita.
___
man måste ha samma enheter
ja
Sammanfattning preanalytiska fel
* Felaktigt/bristfälligt ifylld REMIS
* PROVRÖR - fel rör, felaktig provvolym, koagel
* PROVTAGNING– för hård stas, inte blandat rören tillräckligt, icke- fastande djur, prov tagna fel i tid i förhållande till medicinering
* PROVHANTERING efter provtagning - felaktig märkning av prover, försenad separation av serum/plasma, hållbarhet, förvaring i fel temperatur
* HEMOLYS, IKTERUS, LIPEMI– kan störa i olika metoder
* Felaktig REGISTRERING av prover
ja
Precision och bias
Man får inte samma resultat varje gång:
* Precision- slumpmässigt fel
-hur stor är variationen mellan upprepade mätningar
___
* Bias/riktighet- systematiskt fel
-hur nära det “sanna” värdet mäter metoden
___
hur stora fel kan vi acceptera
-det beror på vad man vill kolla på
Na, K måste mäta bra
leveranalys/enzymer- måste inte mäta perfekt
Mätområde(koncentrationsspannet där det mäts med bra resultat
- Det område där en analyt kan analyseras med tillförlitligt resultat
- Prover med resultat ovanför mätområdet kan i vissa fall spädas (för att få en faktisk siffra)
- Resultat över mätområdet svaras ut som > (övermätområdet)
- Resultat under mätområdet svaras ut som < (lägre än vad man kan äta)
Analysarbete
* Skickar man sina prover till ett externt labb så lämnar man över ansvaret till dem
* Analyserar man sina prover själv så har man själv ansvar för att provsvaren är korrekta
Analysarbete
* Skickar man sina prover till ett externt labb så lämnar
man över ansvaret till dem
* Analyserar man sina prover själv så har man själv
ansvar för att provsvaren är korrekta
Instrument-/metodansvar (måste ha koll på instrumentet
Exempel:
* Säkerställa att metoden fungerar för de aktuella djurslagen
* Skapa dokument som rör instrumentet (SOP)
* Utbilda de som ska använda instrumentet/metoden
* Ansvara för rengöring av instrumentet
* Se till att kontroller analyseras regelbundet
* Skapa rutiner för åtgärd om kontroller inte går in
* Följa upp resultat av kontrollkörningar över tid
* Skapa rutiner för inköp av reagens (verkningsmedel?) – hållbarhet
* Kunna göra enklare felsökning
* Kontakt med leverantör
* Ordna regelbunden service
Instrument-/metodansvar
Exempel:
* Säkerställa att metoden fungerar för de aktuella djurslagen
* Skapa dokument som rör instrumentet (SOP)
* Utbilda de som ska använda instrumentet/metoden
* Ansvara för rengöring av instrumentet
* Se till att kontroller analyseras regelbundet
* Skapa rutiner för åtgärd om kontroller inte går in
* Följa upp resultat av kontrollkörningar över tid
* Skapa rutiner för inköp av reagens – hållbarhet
* Kunna göra enklare felsökning
* Kontakt med leverantör
* Ordna regelbunden service
hur gör vi för att upptäcka fel
- Intern kvalitetskontroll:
Analys av kontrollmaterial
Monitorerar hela analysystemet - opperatör
- reagens (verkningsmedel?)
- instrumentest analystiska prestation
Samma kontrollmaterial analyseras med ett visst intervall
Resultat av kontrollkärningarna ska hamna inom samma accetabla gränser (kommer variera men ska vara inom området. fel man kanske inte har städat maskinen
Möjliga orsaker till att kontrollen inte går in
- Ej rengjort instrument
- Felaktig provvolym
- Gammal kontroll
- Gammalt reagens (verkningsmedel)
- Trasigt instrument
- Något tillfälligt fel vid körningen
olika enheter
*cSI enheter
Olika labb använder olika enheter
Olika länder använder olika enheter
ja
