Klinisk nutrition stationärvård Flashcards
1
Q
Äsch, han kommer äta bättre när han mår bättre!
VS
Han kommer må bättre snabbare när han börjar äta! - så ska man tänka
A
ja
2
Q
Näringsbrist och koppling till kliniskt resultat
(lean body mass)
A
- Ett sjukt djur som inte får tillräckligt med energi (för lite näringsintag) förlorar huvudsakligen ”lean body mass” (främst muskelmassa (allting som inte är fett)) till skillnad från ett friskt djur som huvudsakligen förlorar fett
- Markörer för undernäring kan indikera prognos på människor
- Ännu värre för katter, än hund (få i sig arginin)
-Kan inte nedreglera proteolys (nedbrytning av protein) eller glukoneogenes
3
Q
Risker med svält
A
- Nedsatt foderintag -> Minskat innehåll av digesta i tarmen. leder till ->
-Atrofi (brist på näring) i gastrointestinalkanalens vägg -> Ökad permeabilitet (blir problem). leder till ->
-Nedsatt motilitet i tarmen
-Risk för infektioner - patogener kan tas sig in, i värsta fall septisk
-Försämrat immunförsvar- efter några dagars svält. proteiner är inblandade ex akutfas proteiner
-Försämrad sårläkning (att bilda vävnad, blir svårt om man inte har byggstenar)
-Sannolikt sämre odds för överlevnad
_________________
celler i tarmen får näring av tarmen och inte via blodet
4
Q
Svält bild
A
Ett sjukt djur bryter ner mer protein och ökar metabol hastighet än en frisk.
Ett friskt djur bryter ner mer fett.
5
Q
Näringsbrist och kliniskt resultat
(inapp)
A
- Inappetens är en vanlig orsak till veterinärbesök
- Inappetens är även vanligt hos stationärvårdspatienter
- Alla stationärvårdspatienter bör bedömas gällande näringsstatus
- Tidig nutritionell support (om man sätter in återgärder samtidigt) -> Kortare inskrivningstider?
6
Q
Mål med nutritionellt stöd
A
- Minimera komplikationsrisk - ex blir inapp p åvårdavdelningen och ex då bryter ner proteiner eller få hepatisk lipidos
- Bibehålla lean body mass i möjligaste mån- och inte bryta ner sina muskler
- Undvika katabola tillstånd- nedbrytningstillstånd
- Stödja immunsystemet, sårläkning mm- ex infm, infk- understödja detta
- Identifiera eventuella nutritionella obalanser och åtgärda dessa (ex om bara äter leverpastej eller tonfisk hemma?)
- Ge bästa möjliga möjlighet till återhämtning- det är målet
7
Q
Varför inappetens/anorexi?
A
- Underliggande sjukdom? - som kan göra det. ex kronisk njursjukdom, dem mår dåligt, ont i munnen, illamående
- Stress? - stressiga situationer
- Smärta? - ont och vill inte äta
- Illamående?
- Feber?
- Förändring i diet eller miljö?
- Läkemedel? - som kan ge inapp/anorexi. En biverkning, blir illamående. ex smärtlindrande opoider
8
Q
Bedömning av näringsstatus av stationärspatienter
Mål
Anamnes
väg också in…..
klinisk undersökning
A
- Mål
-Identifiera riskpatienter- så det inte hinner gå till anorexi innan vi hinner upptäcka det. Ex sjukdom, stressade, magra redan från början
-Identifiera eventuella riskfaktorer i kosten som kan ha bidragit till sjukdomstillstånd- ex hund som ätit mkt fett som lett till pancreatit
-Status att utgå ifrån för löpande bedömning- nått att jämföra med- blivit bättre eller sämre
-Identifiera patientens eventuella foderpreferenser eller allergier - för att kunna anpassa fodret. Ex bara vill ha torr, eller bara vill äta ute
____________________ - Anamnes
-Viktförlust? Under hur lång tid? år/vecka
-Vad äter patienten och hur mycket? Tillskott? Godis? Ges ev läkemedel i något ätbart? (om LM hemma i ätbart- INTE ge samma på klinik)
-Förekomst av GI-störningar? Andra hälsoproblem eller sjukdomar? - ex pancreatit, vilka foder får man välja
-Tecken på svaghet? Försämrad kondition?- ex muskelfattig, matt päls
__________________ - Väg också in hur patientens sjukdom påverkar metabolismen- sjuk- högre metabolism. Hypothyredism- lägre. Hyperthyrodism- högre
__________
Bra att väga regelbundet för att följa utveckling
_____________________ - Klinisk undersökning
-Kroppsvikt - väger
-Förekomst av ödem eller ascites? –för att förlorar proteiner- blodet lägre tryck/osmolaritet -> läcker ut vätska
-Kondition av hud och päls- längre tid
-BCS och MCS (hull, muskelbedömning)
___
Den kan vara normal i hullet men ha en muskelnedsättning
9
Q
BCS hund
Känna fett runt revben
Känna på midjan ovanifrån
Buklinjen- alla ska ha en uppdragen linje
________________________
BCS katt
samma. katter lägger gärna vikt under buken
A
MCS
A är bäst
kollar hjässan, scapula, ryggraden. femur
_____________
vill att det ska vara fast kring ryggkotorna av muskler
10
Q
Att göra en utfodringsplan
A
- Vem? - är patienten, ex art, ras, kön, ålder, vikt
- När? - ska återgärder göras
- Hur? - på vilket sätt
- Vad? - ska den äta
- Hur mycket? - ska den äta
5 grund pil upp
_______________ - Uppföljning- så inte det missas. kanske inte fått alla ggr men har ötit varje gång som den har fått
- VIKTIGT att göra en skriftlig plan!!! - tydlig, så man kan följa upp, alla kan se
11
Q
Vem? Vilka patienter?
A
*Dehydrerade patienter? - behöver en utfodringsplan
-En dehydrerad patient har en generell vasokonstriktion,
Även kärlen i tarmen
-> Kan leda till ett nedsatt upptag
– -> Rehydrera patient innan matning inleds
*Alla patienter där matning inte är kontraindicerad bör ha en utfodringsplan! (olika hur avancerad den är, ex njurproblem eller där för en daxametasomhämning)
12
Q
Undvik: Hmmm, vi avvaktar en dag till…..
A
ja
sätta sond tar tid
13
Q
När bör en ingripa
hund katt
sond
A
- På katt kan en NEDSATT immunfunktion ses dag 4 av nedsatt matintag (inte ens helt anorexi)
-Hos hund kan en förändring i metabola funktioner ses dag 3 av nedsatt matintag
ser förendring i kroppen pil upp - WSAVAs guidelines: (på vård eller hemma)
-1-2 dagars anorexi: Gör skriftlig foderplan, monitorera foderintaget (ex vikt) och följ upp klinisk bild DAGLIGEN
-3-4 dagars anorexi: Nutritionellt stöd krävs sannolikt om inte djuret snabbt kommer igång att äta. Överväg sond om patienten sövs.
-5 dagars anorexi: Nutritionellt stöd krävs!NU. Placera sond eller initiera parenteral näring. - Observera att dagar av anorexi även inkluderar dagar av anorexi i hemmet
- Obs! Om patienten är undernärd redan innan inskrivning ska nutritionellt stöd inledas direkt när patienten är hemodynamiskt stabil (inte uttorkad)
14
Q
Hur?
Enteral vs Parenteral nutrition
A
- Enteral näringstillförsel (EN)
-Tarmcellerna får sin näring direkt från tarmlumen - bättre hälsa
-Upprätthåller tarmväggens skydd och immunsystem
-Olika komplikationsrisker för olika alternativ- vilken sond, sprutmatning
___________________ - Parenteral näringstillförsel (PN) - iv näringstillförsel
*Kan vara indikerat vid
-Intensiva kräkningar
-Ileus- tarmen står helt still
-Obstruktion av GI-kanalen- (obs detta är innan man återgärdat obstruktionen)
-Kraftigt nedsatt funktion i GI - man kanske dock avlivar istället
-Avsaknad av kräkreflex/nedsatt medvetande -> Risk för aspiration
-(om inte bra hygien) Risk för trombophlebiter (infm i ven), sepsis (bakterietillväxt), hyperglykemi, hyperlipemi (båda dem- ger glukos och fetter direkt i blodet. Det passerar inte levern) mm
15
Q
Hur? Tips för att öka aptiten
A
- Lugn, stressfri miljö - jobba dem omgivningen
-Behoven varierar med individ - bur, sällskap - Foder med hög palatabilitet- smaker, texturer
-Värm mat - kroppstemp
-Foder med hög proteinhalt och/eller fetthalt om djurets tillstånd tilltåter (hund fett, katt protein)
-Individer kan föredra olika form på foder - Våtfoder?
-Många individer föredrar våtfoder före torrfoder (men individuellt!) (kanske för att dem är högre i fett och protein)
________________ - Färskt foder
-Se till att fodret du erbjuder är fräscht
-Låt inte stå för länge - Erbjud ett foder i taget
-”Bufféer” kan leda till foderaversioner (kopplar ihop det till dåligt) - Undvik fysiska hinder för foderintag - ont i nacken
-Form på skålar
-Ta hänsyn till patientens behov och ev fysiska hinder
-Ta av krage vid matning - Aptitstimulerande läkemedel? biverkning på anitdeprisiva att man vill äta
-Veterinär ordinerar! - för det är behandling
-Försök undvika slentrianmässig användning som quick fix
__________________ - Fundera över var du utfodrar
-Foderskål i närheten av kattlåda? - lång ifrån
-Vissa individer gillar att äta ute (hund)
-Tänk utanför boxen
-Måste inte äta i skål
-Måste inte äta i buren
-Äta med sällskap?
-Men tänk på hygienen!!!!! och säkerheten - Katter uppvisar inte lika tydligt contrafreeloading som andra arter (jobba för att få maten)
- Ta bort ev nossekret som kan försämra luktsinne - inte kan tvätta sig för kragen
- Om djuret får tvätta sig kan aptiten stimuleras
- Ta hänsyn till individen!!!!!!
