Djuromvårdnad vid sjukdomar i hästens rörelseapparat Flashcards
Osteoartrit
Definition
____________
Nomenklatur
- Patologisk imbalans mellan nedbrytande och uppbyggande processer i leden- blir mer nedbrytning än uppbrytning
_________________
Ledproblem viktig orsak till hälta hos häst (30-50%)
______________
Flera termer används för samma sak, artros - Degenerativ joint disease, DJD
- Traumatisk artrit
- Aseptisk artrit
- Osteoartros
- Ledinflammation
Den friska leden
* Ledkapsel med synovialt membran innerst- producerar synovia (ledvätska))
* Synovia - smörjer leden
* Ledbrosk- fördelar belastning, innehåller ej kärl och nerver
* Subkondralt ben- överför krafter från ledbrosk
* Periartikulär stödjevävnad
* Kollateralligament, muskler, senor
ja
Varför utvecklas osteoartrit
__________
Diagnostik
- Tillfällig, akut överbelastning (”vrickning”, fraktur)
- Repetitiv, låggradig överbelastning (vanligt. smyger sig på och blir sämre)
- Osteokondros (kan bli så pga lösa benbitar)
- Degenerativa (ålders-) förändringar
_______________
Diagnostik: - Klinisk undersökning
-Palpation
-Rörelseundersökningar (rakt spår, volt, böjprov) - Diagnostiska anestesier- ledanestik som släcker, då vet man att det är där
- Bilddiagnostik
-Röntgen
-Ultraljud- ex se ligament skador
-Scintigrafi, MR, CT - Diagnostisk artroskopi- titthålskirurgi, en led. man ser status på leden. man kan ev rensa upp och spola ur. men ffa för att se hur det ser ut.
Osteoartrit kliniska symtom
- Akut: Galla (ledutfyllnad, synoviavätska), periartikulär (runt) svullnad, värme, ömhet vid palpation och böjning
________________ - Kronisk: Ev. galla, ev. periartikulära uppdrivningar, nedsatt böjbarhet (ev ankylos), oftast ömhet vid böjning.
____________-
Hälta av varierande grad
Ofta någon grad av ovilja till arbete: - ”Istadighet”, dålig framåtbjudning
- Förkortat, stumt steg
Vanligt med dubbelsidiga problem
Osteoartrit - Behandling
(arbete, medisinsk)
Vila från arbete/anpassat arbete
* Skadad vävnad behöver tid att läka
* Fullständig vila/stillastående undviks helst- Mer FÖRR
* Begränsad mängd kontrollerad motion
-Ofta skrittmotion till att börja med
-Hage?- om dem kan vara lugna
____________________
Medicinsk behandling po:
NSAID (Non-steroid Anti-Inflammatory Drugs)
* Som enda behandling i vissa fall:
-Låggradigt problem
-Hältan ej kunnat lokaliseras säkert
* I vissa fall som komplement till intraartikulär behandling (lokal ledbehandling)
Möjliga biverkningar: GI, njurar (ovanligt)
_____________________
Medicinsk behandling intraartikulärt:
1. Kortikosteroider (“långtidsverkande preparat?)
* Mest potenta antiinflammatoriska substanserna
* Fångrisk vid höga doser?-Ingen säker evidens
- Hyaluronsyra “tuppkam”
* Antiinflammatorisk, smärtlindring, stimulerar normal synoviaproduktion.
* Överkänslighetsreaktioner förekommer - för att leden inte tål
____ - PSGAG (polysulfaterade glukosaminoglykaner)
* Antiinflammatoriska, broskskyddande
* Biverkning: hämmar ledens immunförsvar, blödningsrisk- i leden. blir jättegalliga, kan inte stödja. spring inte, stå still
__________________
Beslagåtergärd
Fodertillskott
KIrurgi
Osteoartrit
behandling
(Beslagåtergärd Fodertillskott, KIrurgi)
Beslagsåtgärder (för det inte ska komma tillbaka)
* God normalskoning- ffa vid låga hältor
* Sjukbeslag i vissa fall
-Sulor, kilar, klack, ringskor…
Övrigt- mer under rehabkursen
* Ultraljud, laser, stötvågsbehandling
* Massage, stretching, akupunktur
* Övrig medicinsk behandling, tex autologa produkter
______________
Fodertillskott - sämre effent för grovtarmen bryter ner. Är inte så mkt kontrollerade för är inte LM
* Glukosamin/chondriotinsulfat
-Anses hämma nedbrytning av brosk
* Hyaluronsyra
* Örtpreparat
-Antiinflammatoriska?
-Djävulsklo, Gurkmeja, Nypon
Osäkerhetsfaktorer:
* Upptag? Effekt? Biverkningar? Innehåll i preparaten (ev. skadliga komponenter?)
* Ej kontrollerade som registrerade mediciner!
* Går ej översätta från humansidan/smådjur
________________
Kirurgi
-När medicinsk behandling inte är tillräckligt/inte har effekt
* Artroskopi (titthålskirurgi) (i första hand, vanligast)
-Avlägsna fragment; traumatiska eller OCD, ”rensa upp”
-Även för diagnostik, prognos
* Artrodes (steloperation) (leder som har lite örrlighet som ex kronled)
-Sista utväg
-Endast för leder med liten rörelse
(tex kronled)
-Djurskyddsaspekter
_________
arbete medicinsk
artroskopi =
titthålskirurgi
Osteoartrit
Eftervård- ex vid OA i led som behandlats intraartikulärt
- Boxvila första dagen (hygienskäl), därefter vila ensam i sjukhage med bra underlag
- Kontrollera temp dagligen i minst en vecka
- Bandage kan tas av efter 2-3 dagar, inget nytt behövs
- Kontrollerad skrittmotion,
-Börja med tex 2 x 10 min, öka successivt till 2 x 30 min
-Oftast vid hand initialt - Återbesök efter 2-4 veckor- inte hunnit hända något tidigare
Septisk artrit/bursit/tenosynovit=
Septisk artrit/bursit/tenosynovit= Infektion i led/bursa/senskida
Septisk artrit/bursit/tenosynovit (senskida)= Infektion i led/bursa/senskida
ORSAKER
- Perforation vid sårskada- som går in i leden
-Inte alltid synlig sårskada- tex slånbärstagg
-Spiktramp- strålbensbursa, kotsenskida, hovled
-Viktigt att kunna sin anatomi!- vart går lederna. Dem som har sår genom huden. nära en led -> in till veterinären - Iatrogent vid tex ledbehandling
-Kan komma flera veckor efteråt (kortison- kan trycka ner infm)
-Även nervblockader - Hematogen spridning- inte vux
-Ffa föl- sprider sig med blodet till leden-> infk - Allvarligt!
- Akutfall!
Septisk artrit
Symtom
Diagnostik
Vätskar det mkt talar det för septisk artrit om det är nära en led
* Hälta (oftast)- om stort sår -> synovia rinner ut -> inte tryckt -> inte halt
* Galla i leden
-OBS! Om läckage av synovia uppstår inte
alltid någon galla
-Helt akut ses inte heller galla
-Periartikulär (runt) svullnad (+/-)
* Feber
-Ibland men inte alltid!
________________
Diagnostik: (ofta in på jouren)
* Synoviaprov
-Förbered som för ledanestesi
-EDTA-rör för cytologi
-Bakterieodling- sterilt i blododlingsflaskor - för att få dem att växa
-Risk för falskt negativa resultat alt kontamination- sprita av och låt torka
* Röntgen
-Utesluta/konfirmera skelettskada/osteomyelit
* Ev. UL- skador på mjukdelar i området kan man se. Man kan ockås sticka under UL
Septisk artrit
Spolning av led
(sen kommer medicinsk)
Spolar ur den infk synovia
* Spolning MED KANYL
-Stående sederad häst alt. allmän anestesi (sövd häst)
Kanyl med droppslang, så det blir ett stort tryck. Kanyl där vätskan kan rinna ut
Förberedelser:
* Klipp runt hela leden med GOD marginal- ovanför och under
* Steriltvätta
* Lokalbedövning i leden/regionalt inför spolningen (veterinär) - för gör ont att fylla upp med vätska för att spola ut
Utrustning:
* Kanyler med stor diameter (rosa eller vita)
* 1 liter RA (flera påsar), droppaggregat, tryckmanschett
* Antibiotika till leden efter spolning
* Bandagematerial
______________
MED ARTROSKOPI
* Spolning samt titthålskirurgi (ersätter spolning med kanyl) Blir större hål än med kanyl. man kan också titta med kamera
* Allmän anestesi (sövd häst)
* Antibiotika i leden efter spolning
+ PLUS Effektivare spolning- för fibrin kan täppa till med kanyl
+ PLUS Skadad vävnad kan debrideras
+ PLUS Leden kan visualiseras- säkrare diagnos, prognos
- MINUS Kräver specifik utrustning samt van kirurg
- MINUS Mer kostsamt
- MINUS Kräver (ofta längre) narkos
Septisk artrit- behandling
Medicinering postoperativt
______________
Utförande regional perfusion
(också spolning av led)
Klinisk fall, på vård för behandling med medicin
* Intravenös antibiotika
-Bredspektrum i väntan på provsvar
* Intravenös NSAID (ofta) Börja med låg dos för att se hur ont dem har efter spolning. Har dem ont kanske man behöver spola igen-
-Smärtlindring + antiinflammatorisk effekt
-Ev. kompletterande smärtlindring (opioid)
* Ev. lokal antibiotika
-Intraartikulärt
* Regional perfusion- antibiotika ges i en lokal ven
OBS! kontrollera tetanusprofyllax
_______________
Utförande regional perfusion: Man vill ha effekt på ett ställe
* Sedera hästen
* Klipp och steriltvätta över aktuell ven
* Stasa proximalt om injektionsstället- blodet ska stanna i benet
* Utrustning:
-Butterflykanyl, sterila handskar, antibiotika,
natriumklorid, spruta
* Veterinär deponerar antibiotika iv.
* Lägg tryck över injektionsställe- får lätt hematom
* Ta bort stasen efter ca 20 min- så antibiotika får verka lokalt
Septisk artrit
Eftervård
Prognos
Klinikfall tills intravenös antibiotika kan sättas ut
* Bandage
-Tills ev. sårskada läkt
-Minst en vecka efter stygntagning om artroskopi (10-14 dagar)
* Boxvila + skrittmotion initialt
-I de flesta fall
-Ca 6 veckors konvalescens- beroende på om dem har fler skador kan det ta längre tid
-Gradvis igångsättning
_______________________
Prognos
-Beror på led, skadans allvarlighetsgrad mm
-Har förbättras över tid- ta hand om, bättre vård
-Kostsam behandling- spolning,vård
-Risk för långtidskomplikationer tex OA
Osteochondros, ”lösa benbitar”
Patogenes
vanliga lokalisationer
Patogenes
* Störning i endokondral ossifiering (benbildningen runt benet) leder till oregelbunden tjocklek i ledbrosket
-Defekter i brosket, ibland även ”lösa benbitar” (broskbitar som stöts bort, förtätat brosk som är röntgentätt, (osteochondritisdissecans)
-Exakt mekanism oklar, ischemi (blodflöde) spelar en roll
__________
Etologi:
* Multifaktoriellt: både genetik och miljöfaktorer tros spela in
___________
Vanliga lokalisationer
* Tibiotarsalled, kotled, femoropatellarled(knäled).
* Kan även drabba andra leder, tex fasettleder i halskotpelaren (wobblers)
