Sjukdomar i lever och pancreas del 2 Flashcards
Lever – begrepp
– Ikterus
– Hepatit
– Hepatisk lipidos
– Hepatisk encephalopati
– Levercirrhos
– Ascites
– Portal hypertension
– Ikterus- Gulsot
– Hepatit - Infm i lever (samlingsnamn)
– Hepatisk lipidos- fettlever
– Hepatisk encephalopati -nevrologiska problem, (pga lever problem)
– Levercirrhos - skrumplever. liten och komplakt
– Ascites- ansamling av vätska i bukhålan. Tecken på längtgående leversjukdom
– Portal hypertension - för högt tryck på portavenen.
Vanliga sjukdomstecken vid leverpåverkan
7*
- Kräkning, inapp, anorexi- Förekommer relativt tidigt i sjukdomsförloppet. Kan beror på flera anledningar, tex toxiner som påverkar kräkcentrum i hjärnan -> inte vill äta
- Diarre- Förekommer relativt tidigt i sjukdomsförloppet. Ex gallsjukdomar, porta hypertensin (vidgar sig vid stopp). Fettdropparna kan inte tas upp -> diarre
- PU/PD- kan förekomma sent eller tidigt i sjukdomsförloppet beroende på bakrund. Flera mekanismer är möjliga.
- Neurologiska symtom- förekommer ofta lite senare i sjukdomsförloppet. Finns flera olika teorier, ex toxiska substanser som påverkar nervsystemet. (toxiner, som amoniak påverkar nervsystemet)
- rund buk -förekommer ofta lite senare i sjukdomsförloppet. Hypoalbuminemi, porta hypertension. (porta hypertension- blodet, stopp i porta venen. Det blir bredare, vätska trycks ut ur venen)
Rund buk blir av ex ascites, för vi får för lite albumin, för lite som drar till sig vätska i kärlen. - ikterus- kan förekomma tidigt eller sent i sjukdomsförloppet beroende på bakrund. (om det är akut, med andra symtom pga ingen utsöndring av bilirubin)
- bleka slemhinnor, petekier, ecchymoser- för hög nedbrytningshastighet av röda blodkroppar. (toxinerna kan skada erytrocyterna -> bleka slemhinnor, svårt att se för ikrurus är tydligare
Ökad blödningstendens(för koagulationförmågan är nedsatt, men är inte så vanligt)
Lever 2 st
- Reservkapacitet
- Regenerationsförmåga (tar man bort 80% så kan den ändå växa tillbaka och bli normal om 20% är frisk)
Lever diagnostik 9*
- signalement: Ras, ålder (för olika sjukdomar drabbar olika)
- Anamnes: trauma? (akuta trauma som påkörd)
- Klinisk undersökning (görs alltid. Bara ikterus som är specifikt för levern)
- Blodprov
- UL: kollar täthet, för kan påverkas av sjukdom. kollar gallblåsa och gallgång efter ex gallstenar. Kollar infm- om det är det, lite fri vätska kring organet. Kan se efter tumörer- ökad täthet
- Röntgen: kollar storlek (går inte på UL) i början av sjukdomsförloppet kan den bli större, för att sen bli mindre. Kolla ascites- allt har typ samma täthet. kolla tumör
- DT: framförallt vid misstanke portosystemiska shuntar
- Biopsi: Ger mkt info. Kan tas vid öppet bukingrepp eller intakt hud- kolla koaguleringsförmågan innan eftersom levern har massa blod. ofta UL guidat. Bra att man ser en hel del av organet
- FNA: suga ut celler, ofta UL guidat. titta i mikroskop men cellerna hullerombuller. enklare provtagning än biopsi
Diagnostik lever blodprov 4-6
- ALAT (enzym som finns i leverkällorna. Är levercellerna skadade, läcker det ut i blodet)
- ALP utsöndras i gallgången. Tecken på gallstas
- GT - tas på häst, likt ALP
- Gallsyror- Funktionstest på levern. Förhöjt =funktionsrubbning på levern
__ - Fler funktionstester
– Bilirubin- “onördigt” test som ser ikterus
– (Ammoniak) - bergränsad användning
– !Albumin - indirekt. stärker misstanke, om man misstänker levern
– !Urea- är låga nivåer om man har leverproblem
– Koagulationsfaktorer - testa blödningstendensen. om lågt ev leverskada
– !Glukos- indirekt. lågt glukos om leverproblem
(!= övnngen sa dem “också”)
__
(vissa är indirekta för kan bli så av andra saker också)
Gulsot-
slemhinnor blir ofta gul först.
Billirubinet transporteras inte bort, utan ansamlas. För att levern inte fungerar
(billirubin- en avfallsprodukt när erytrocyter/hemoglobinet bryts ner)
Lever diagnostik UL 4*
- Täthet
- Gallblåsa och gallgång
- Inflammation
- Tumörer
kollar täthet, för kan påverkas av sjukdom. kollar gallblåsa och gallgång efter ex gallstenar. Kollar infm- om det är det, lite fri vätska kring organet. Kan se efter tumörer- ökad täthet
lever diagnostik Röntgen 3*
- Storlek
- Ascites
- Tumörer
kollar storlek (går inte på UL) i början av sjukdomsförloppet kan den bli större, för att sen bli mindre. Kolla ascites- allt har typ samma täthet. kolla tumör
lever diagnostik DT 1*
- Framför allt vid misstanke Portosystemiska shuntar
lever diagnostik Biopsi 3*
- Ger mycket information!
- Kan tas vid öppet bukingrepp eller genom intakt hud
- Bra att testa blodets koagulationsförmåga innan
Ger mkt info. Kan tas vid öppet bukingrepp eller intakt hud- kolla koaguleringsförmågan innan eftersom levern har massa blod. ofta UL guidat. Bra att man ser en hel del av organet
lever diagnostik FNA 3*
- Finnålsaspirat
- Ofta ultraljudsguidat
- Inte lika mycket information som biopsi men enklare
suga ut celler, ofta UL guidat. titta i mikroskop men cellerna hullerombuller. enklare provtagning än biopsi
Lever olika sjukdomar 6*
- Hepatisk encephalopati
- Hepatit- AKUT; REAKTIV; KRONISK
- Hepatisk lipidos
- Portosystemisk shunt (PSS)
- Cholangit/triadit
- levertumörer
Pancreas olika sjukdomar 4*
- Akut pancreatit- hund
- Pancreatit- katt
- Exokrin pancreasinsufficiens (EPI)
- Pancreastumör
Hepatisk encephalopati Varför
__
kliniska tecken : Allmäna 5*
kliniska tecken Neurologiska
Varför- amoniak har med saken att göra, men också andra toxiner. Men man vet inte exakt vad
________________________
Allmäna:
* Inappetens, anorexi
* Nedsatt AT, dämpad
* Viktnedgång, utebliven viktuppgång (kanske öka i foder men går inte upp)
* Illamående
* Ptyalism- ökad salivering, rinna i ögon
__________________________
Neurologiska
* Skakningar
* Darrningar
* Vinglighet, ataxi
* Cirkelgång
* Head pressing- trycker huvudet mot väggen
* Kortikal blindhet- blir blinda pga nervsystemet och inte pga problem med ögonen
Hepatit “2” olika
3*
_
1*
(infm i lever)
Vanligare med hepatit hos hund
Akut hepatit
* Ofta orsakat av förgiftning eller läkemedel (ex gett LM som inte är anpassat, eller förgiftning ex tuggumi)
* Kan vara infektiöst (som skapar infm) tex Leptospiros (ffa hund, sprids via vatten), HCC (inte så vanligt, vaccinerar)
* Trauma - ex påkörd. kraftigt trauma
______________
”Reaktiv hepatit” Att har förhöjda levervärden, men inte tror att det är primär levervärde. Ex om kräkning, diarre -> högre levervärde men inte lever som är grunden. Är inte lika farlig som akut
* Annan underliggande orsak, tex parodontit (infm i tänderna, nått med vävnad -> läcker saker i blodet), GI-problematik mm
kliniska sjukdomstecken
AKUT Hepatit 5*
__________
VÄRRE FALL Hepatit 3*
- Letargi - sjukligt trötta
- Anorexi/inappetens
- Kräkning
- Diarré
- PU/PD
(kan återhämta sig med behandlign från akut hepatit)
(kronisk samma fast mer smygande)
________________________________
Värre fall: - Ikterus
- Hepatisk encephalopati
- Blödningar
Detta är långt gående symtom
(värre fall har mer påverkan)
Hepatit
Behandling 4*
Omvårdnad 3*
- Om bakomliggande orsak kan hittas – behandla denna! ex leptospiros, antidot mot förgiftning
- Antioxidanter - infm i lever, på leverceller, skapar fria radikaler (“fria elektroner”) som skadar omkringliggande celler. Ge antioxidanter för att förhindra skada.
-SAMe - en bra antioxidant, förhindrar värre skada
-Silymarin- en bra antioxidant, förhindrar värre skada - Vit E - bra för nått i levern
- Övrig behandling utifrån kliniska fynd och diagnostiska resultat
______________-
Omvårdnad:
Beror på symtom - Ofta nedsatt aptit – stimulera aptiten
- Anpassa efter patient och kliniska sjukdomstecken
- Anpassa kost
Kronisk hepatit
Kliniska sjukdomstecken 1*
_
- liknar de vid akut hepatit men kommer ofta mycket smygande, stegvis försämring
(Letargi - sjukligt trötta. Anorexi/inappetens, Kräkning, Diarré, PU/PD)
__
Kronsik kan man se på obduktion, svårt att se på klinik.
Akut kan övergå till kronisk.
Kronisk blir inte helt bra.
Kronisk hepatit
Diagnos 4*
Behanling 5*
- Blodprov- kollar parametrarna
- UL
- Röntgen
- FNA/biospi- om man inte haft akut innan kan det vara bra att ha
_________________________
Behandling: - Om möjligt – underliggande orsak
- Ev kortison- är antiinflammatorisk, bromsar infm om man har det, men är inte snällt mot lever
- Anpassa kost
- Ev tillskott (antioxidanter)
- Ursodeoxycholinsyra- är gallsyror. Tillskott av gallsyror i fodret om problem med gallan(OBS, humanpreparat, oral lösning innehåller xylitol)
Hepatisk lipidos
är
Orsak
“fettlever” Hos nästan bara katt
__
Katter vill ha proteiner i varje mål. Transportproteiner för att transportera fett.
Tar av sitt fett, till lever, portionera ut det i kroppen. om inte protein, fettert fastnar i levern för proteiner kan inte transportera
____________
Orsak:
* ofta anorexi/svält- fett lagras in i lever
* Fetma predisponerad
(underliggande faktor ex tandproblem)
Hepatisk lipidos
Kliniska sjukdomstecken 6*
- nedsatt AT, dämpad (monitorera sen)
- Inappetens/ anorexi- ofta orsak, man kan se det
- Viktnedgång- den sista tiden
- Kräkning (monitoerera sen)
- Dehydrering (monitorera sen)
- Ikterus
Hepatisk lipidos
Diagnos
Behanling 7*
- Anamnes - ex har varit bortsprungen
- Kliniska symptom
- Blodprov
- UL - har ljusare täthet än normalt, för fett (röntga strl kan man göra)
- Ev biopsi/FNA- kan ställa hög sannorlikhetsdiagnos
__________________
Behandling: - Vätsketerapi! - för dem dricker inte
- Kost (högt protein och energi) - få i sig protein, behöver även fett för att få energi, för det är i oblans
- Oftast sond – framför allt esophagussond
- Behandla underliggande faktor om sådan finns (tex tandproblem) - kanske därför inte äta
- Antiemetika- illamående medicin (så inte kräka upp det dem äter). Dock inte supersnällt mot levern
- Smärtlindring om smärtpåverkad (om ex brutit ben och inte äter för det
- Ev B12-injektioner- för att öka aptiten, oklart om det hjälper. lever lagrar B
Monitorering vid hepatisk lipidos 5*
- monitorera kräkningar- hur ofta, hur mkt
- Allmäntillstånd
- vätsketerapi
- Kontroll av sond och dess läge- se den sitter kvar och ingen irritation
- Ev blodprov för övervakning av elektrolyte- komplikation- refeeding syndrom
Omvårdnad vid hepatik lipidos 9*
Mycket viktigt att de får i sig foder för att levern ska återhämta sig!
Omvårdnaden och monitoreringen är av största vikt!
Omvårdnad
-Gör ett matningsschema och se till att det efterföljs
-Truga mat - om man inte har sond
-Konvalescensfoder
-Ev sond - för att inte äter
-Kan ta ett par veckor innan de vill äta själva
-Se till att mat inte står inne hela tiden
- TLC
- Skötsel av krage och nos
- Ev ta bort krage korta stunder under övervakning- om den luktar sunkig så kan påverka illamåendet, kan stimulera äta om dem får tvätta sig
Komplikationer av hepatisk lipidos
- Refeeding syndrome- efter lång tid svält och sen matar
När börjar få upp glukos i blod efter svält -> Insulin frisätts (har haft lågt insulin innan och för lågt glukos, nyckel för att släppa in glukos, kaliun, fosfor) -> blodKalium, blodfosfor och blodmagnesium tas upp i cellerna -> Koncentration i blodet ↓ går ner, kan dö av det.
– -> Risk för hemolytisk anemi (P) fosfor är en stor del av cellmembranet
– -> Risk för hjärtpåverkan (K)
- Undvik genom att göra en långsam igångmatning- behöver vänja kroppen att få glukos igen
– -Ca 25 %-50 % av RER första dagen
– -Öka ca 25 % av RER per dag om patient stabil
– -Små mål mat, max ca 25 ml/mål till en början
Vanligaste leversymtomen fråga
Kräkning, diarre, polyuri, polydipsi vanliga
