Sjukdomar i lever och pancreas del 2

Question 1

Lever – begrepp
– Ikterus
– Hepatit
– Hepatisk lipidos
– Hepatisk encephalopati
– Levercirrhos
– Ascites
– Portal hypertension

Answer 1

– Ikterus- Gulsot
– Hepatit - Infm i lever (samlingsnamn)
– Hepatisk lipidos- fettlever
– Hepatisk encephalopati -nevrologiska problem, (pga lever problem)
– Levercirrhos - skrumplever. liten och komplakt
– Ascites- ansamling av vätska i bukhålan. Tecken på längtgående leversjukdom
– Portal hypertension - för högt tryck på portavenen.

Question 2

Vanliga sjukdomstecken vid leverpåverkan

7*

Answer 2

• Kräkning, inapp, anorexi- Förekommer relativt tidigt i sjukdomsförloppet. Kan beror på flera anledningar, tex toxiner som påverkar kräkcentrum i hjärnan -> inte vill äta
• Diarre- Förekommer relativt tidigt i sjukdomsförloppet. Ex gallsjukdomar, porta hypertensin (vidgar sig vid stopp). Fettdropparna kan inte tas upp -> diarre
• PU/PD- kan förekomma sent eller tidigt i sjukdomsförloppet beroende på bakrund. Flera mekanismer är möjliga.
• Neurologiska symtom- förekommer ofta lite senare i sjukdomsförloppet. Finns flera olika teorier, ex toxiska substanser som påverkar nervsystemet. (toxiner, som amoniak påverkar nervsystemet)
• rund buk -förekommer ofta lite senare i sjukdomsförloppet. Hypoalbuminemi, porta hypertension. (porta hypertension- blodet, stopp i porta venen. Det blir bredare, vätska trycks ut ur venen)
  Rund buk blir av ex ascites, för vi får för lite albumin, för lite som drar till sig vätska i kärlen.
• ikterus- kan förekomma tidigt eller sent i sjukdomsförloppet beroende på bakrund. (om det är akut, med andra symtom pga ingen utsöndring av bilirubin)
• bleka slemhinnor, petekier, ecchymoser- för hög nedbrytningshastighet av röda blodkroppar. (toxinerna kan skada erytrocyterna -> bleka slemhinnor, svårt att se för ikrurus är tydligare
  Ökad blödningstendens(för koagulationförmågan är nedsatt, men är inte så vanligt)

Question 3

Lever 2 st

Answer 3

• Reservkapacitet
• Regenerationsförmåga (tar man bort 80% så kan den ändå växa tillbaka och bli normal om 20% är frisk)

Question 4

Lever diagnostik 9*

Answer 4

• signalement: Ras, ålder (för olika sjukdomar drabbar olika)
• Anamnes: trauma? (akuta trauma som påkörd)
• Klinisk undersökning (görs alltid. Bara ikterus som är specifikt för levern)
• Blodprov
• UL: kollar täthet, för kan påverkas av sjukdom. kollar gallblåsa och gallgång efter ex gallstenar. Kollar infm- om det är det, lite fri vätska kring organet. Kan se efter tumörer- ökad täthet
• Röntgen: kollar storlek (går inte på UL) i början av sjukdomsförloppet kan den bli större, för att sen bli mindre. Kolla ascites- allt har typ samma täthet. kolla tumör
• DT: framförallt vid misstanke portosystemiska shuntar
• Biopsi: Ger mkt info. Kan tas vid öppet bukingrepp eller intakt hud- kolla koaguleringsförmågan innan eftersom levern har massa blod. ofta UL guidat. Bra att man ser en hel del av organet
• FNA: suga ut celler, ofta UL guidat. titta i mikroskop men cellerna hullerombuller. enklare provtagning än biopsi

Question 5

Diagnostik lever blodprov 4-6

Answer 5

• ALAT (enzym som finns i leverkällorna. Är levercellerna skadade, läcker det ut i blodet)
• ALP utsöndras i gallgången. Tecken på gallstas
• GT - tas på häst, likt ALP
• Gallsyror- Funktionstest på levern. Förhöjt =funktionsrubbning på levern
  __
• Fler funktionstester
  – Bilirubin- “onördigt” test som ser ikterus
  – (Ammoniak) - bergränsad användning
  – !Albumin - indirekt. stärker misstanke, om man misstänker levern
  – !Urea- är låga nivåer om man har leverproblem
  – Koagulationsfaktorer - testa blödningstendensen. om lågt ev leverskada
  – !Glukos- indirekt. lågt glukos om leverproblem
  (!= övnngen sa dem “också”)
  __
  (vissa är indirekta för kan bli så av andra saker också)

Question 6

Gulsot-

Answer 6

slemhinnor blir ofta gul först.
Billirubinet transporteras inte bort, utan ansamlas. För att levern inte fungerar
(billirubin- en avfallsprodukt när erytrocyter/hemoglobinet bryts ner)

Question 7

Lever diagnostik UL 4*

Answer 7

• Täthet
• Gallblåsa och gallgång
• Inflammation
• Tumörer

kollar täthet, för kan påverkas av sjukdom. kollar gallblåsa och gallgång efter ex gallstenar. Kollar infm- om det är det, lite fri vätska kring organet. Kan se efter tumörer- ökad täthet

Question 8

lever diagnostik Röntgen 3*

Answer 8

• Storlek
• Ascites
• Tumörer

kollar storlek (går inte på UL) i början av sjukdomsförloppet kan den bli större, för att sen bli mindre. Kolla ascites- allt har typ samma täthet. kolla tumör

Question 9

lever diagnostik DT 1*

Answer 9

• Framför allt vid misstanke Portosystemiska shuntar

Question 10

lever diagnostik Biopsi 3*

Answer 10

• Ger mycket information!
• Kan tas vid öppet bukingrepp eller genom intakt hud
• Bra att testa blodets koagulationsförmåga innan

Ger mkt info. Kan tas vid öppet bukingrepp eller intakt hud- kolla koaguleringsförmågan innan eftersom levern har massa blod. ofta UL guidat. Bra att man ser en hel del av organet

Question 11

lever diagnostik FNA 3*

Answer 11

• Finnålsaspirat
• Ofta ultraljudsguidat
• Inte lika mycket information som biopsi men enklare

suga ut celler, ofta UL guidat. titta i mikroskop men cellerna hullerombuller. enklare provtagning än biopsi

Question 12

Lever olika sjukdomar 6*

Answer 12

• Hepatisk encephalopati
• Hepatit- AKUT; REAKTIV; KRONISK
• Hepatisk lipidos
• Portosystemisk shunt (PSS)
• Cholangit/triadit
• levertumörer

Question 13

Pancreas olika sjukdomar 4*

Answer 13

• Akut pancreatit- hund
• Pancreatit- katt
• Exokrin pancreasinsufficiens (EPI)
• Pancreastumör

Question 14

Hepatisk encephalopati Varför
__
kliniska tecken : Allmäna 5*
kliniska tecken Neurologiska

Answer 14

Varför- amoniak har med saken att göra, men också andra toxiner. Men man vet inte exakt vad
________________________
Allmäna:
* Inappetens, anorexi
* Nedsatt AT, dämpad
* Viktnedgång, utebliven viktuppgång (kanske öka i foder men går inte upp)
* Illamående
* Ptyalism- ökad salivering, rinna i ögon
__________________________
Neurologiska
* Skakningar
* Darrningar
* Vinglighet, ataxi
* Cirkelgång
* Head pressing- trycker huvudet mot väggen
* Kortikal blindhet- blir blinda pga nervsystemet och inte pga problem med ögonen

Question 15

Hepatit “2” olika

3*
_
1*

(infm i lever)

Vanligare med hepatit hos hund

Answer 15

Akut hepatit
* Ofta orsakat av förgiftning eller läkemedel (ex gett LM som inte är anpassat, eller förgiftning ex tuggumi)
* Kan vara infektiöst (som skapar infm) tex Leptospiros (ffa hund, sprids via vatten), HCC (inte så vanligt, vaccinerar)
* Trauma - ex påkörd. kraftigt trauma
______________
”Reaktiv hepatit” Att har förhöjda levervärden, men inte tror att det är primär levervärde. Ex om kräkning, diarre -> högre levervärde men inte lever som är grunden. Är inte lika farlig som akut
* Annan underliggande orsak, tex parodontit (infm i tänderna, nått med vävnad -> läcker saker i blodet), GI-problematik mm

Question 16

kliniska sjukdomstecken
AKUT Hepatit 5*
__________
VÄRRE FALL Hepatit 3*

Answer 16

• Letargi - sjukligt trötta
• Anorexi/inappetens
• Kräkning
• Diarré
• PU/PD
  (kan återhämta sig med behandlign från akut hepatit)
  (kronisk samma fast mer smygande)
  ________________________________
  Värre fall:
• Ikterus
• Hepatisk encephalopati
• Blödningar

Detta är långt gående symtom
(värre fall har mer påverkan)

Question 17

Hepatit
Behandling 4*
Omvårdnad 3*

Answer 17

• Om bakomliggande orsak kan hittas – behandla denna! ex leptospiros, antidot mot förgiftning
• Antioxidanter - infm i lever, på leverceller, skapar fria radikaler (“fria elektroner”) som skadar omkringliggande celler. Ge antioxidanter för att förhindra skada.
  -SAMe - en bra antioxidant, förhindrar värre skada
  -Silymarin- en bra antioxidant, förhindrar värre skada
• Vit E - bra för nått i levern
• Övrig behandling utifrån kliniska fynd och diagnostiska resultat
  ______________-
  Omvårdnad:
  Beror på symtom
• Ofta nedsatt aptit – stimulera aptiten
• Anpassa efter patient och kliniska sjukdomstecken
• Anpassa kost

Question 18

Kronisk hepatit
Kliniska sjukdomstecken 1*
_

Answer 18

• liknar de vid akut hepatit men kommer ofta mycket smygande, stegvis försämring

(Letargi - sjukligt trötta. Anorexi/inappetens, Kräkning, Diarré, PU/PD)
__
Kronsik kan man se på obduktion, svårt att se på klinik.
Akut kan övergå till kronisk.
Kronisk blir inte helt bra.

Question 19

Kronisk hepatit
Diagnos 4*
Behanling 5*

Answer 19

• Blodprov- kollar parametrarna
• UL
• Röntgen
• FNA/biospi- om man inte haft akut innan kan det vara bra att ha
  _________________________
  Behandling:
• Om möjligt – underliggande orsak
• Ev kortison- är antiinflammatorisk, bromsar infm om man har det, men är inte snällt mot lever
• Anpassa kost
• Ev tillskott (antioxidanter)
• Ursodeoxycholinsyra- är gallsyror. Tillskott av gallsyror i fodret om problem med gallan(OBS, humanpreparat, oral lösning innehåller xylitol)

Question 20

Hepatisk lipidos
är
Orsak

Answer 20

“fettlever” Hos nästan bara katt
__
Katter vill ha proteiner i varje mål. Transportproteiner för att transportera fett.
Tar av sitt fett, till lever, portionera ut det i kroppen. om inte protein, fettert fastnar i levern för proteiner kan inte transportera
____________
Orsak:
* ofta anorexi/svält- fett lagras in i lever
* Fetma predisponerad
(underliggande faktor ex tandproblem)

Question 21

Hepatisk lipidos
Kliniska sjukdomstecken 6*

Answer 21

• nedsatt AT, dämpad (monitorera sen)
• Inappetens/ anorexi- ofta orsak, man kan se det
• Viktnedgång- den sista tiden
• Kräkning (monitoerera sen)
• Dehydrering (monitorera sen)
• Ikterus

Question 22

Hepatisk lipidos
Diagnos
Behanling 7*

Answer 22

• Anamnes - ex har varit bortsprungen
• Kliniska symptom
• Blodprov
• UL - har ljusare täthet än normalt, för fett (röntga strl kan man göra)
• Ev biopsi/FNA- kan ställa hög sannorlikhetsdiagnos
  __________________
  Behandling:
• Vätsketerapi! - för dem dricker inte
• Kost (högt protein och energi) - få i sig protein, behöver även fett för att få energi, för det är i oblans
• Oftast sond – framför allt esophagussond
• Behandla underliggande faktor om sådan finns (tex tandproblem) - kanske därför inte äta
• Antiemetika- illamående medicin (så inte kräka upp det dem äter). Dock inte supersnällt mot levern
• Smärtlindring om smärtpåverkad (om ex brutit ben och inte äter för det
• Ev B12-injektioner- för att öka aptiten, oklart om det hjälper. lever lagrar B

Question 23

Monitorering vid hepatisk lipidos 5*

Answer 23

• monitorera kräkningar- hur ofta, hur mkt
• Allmäntillstånd
• vätsketerapi
• Kontroll av sond och dess läge- se den sitter kvar och ingen irritation
• Ev blodprov för övervakning av elektrolyte- komplikation- refeeding syndrom

Question 24

Omvårdnad vid hepatik lipidos 9*

Answer 24

Mycket viktigt att de får i sig foder för att levern ska återhämta sig!
Omvårdnaden och monitoreringen är av största vikt!

Omvårdnad
-Gör ett matningsschema och se till att det efterföljs

-Truga mat - om man inte har sond

-Konvalescensfoder

-Ev sond - för att inte äter

-Kan ta ett par veckor innan de vill äta själva

-Se till att mat inte står inne hela tiden

• TLC
• Skötsel av krage och nos
• Ev ta bort krage korta stunder under övervakning- om den luktar sunkig så kan påverka illamåendet, kan stimulera äta om dem får tvätta sig

Question 25

Komplikationer av hepatisk lipidos

Answer 25

• Refeeding syndrome- efter lång tid svält och sen matar

När börjar få upp glukos i blod efter svält -> Insulin frisätts (har haft lågt insulin innan och för lågt glukos, nyckel för att släppa in glukos, kaliun, fosfor) -> blodKalium, blodfosfor och blodmagnesium tas upp i cellerna -> Koncentration i blodet ↓ går ner, kan dö av det.
– -> Risk för hemolytisk anemi (P) fosfor är en stor del av cellmembranet
– -> Risk för hjärtpåverkan (K)

• Undvik genom att göra en långsam igångmatning- behöver vänja kroppen att få glukos igen

– -Ca 25 %-50 % av RER första dagen

– -Öka ca 25 % av RER per dag om patient stabil

– -Små mål mat, max ca 25 ml/mål till en början

Question 26

Vanligaste leversymtomen fråga

Answer 26

Kräkning, diarre, polyuri, polydipsi vanliga