Tuberculose na infância Flashcards
Qual a dificuldade do diagnóstico de TB na criança?
A dificuldade está em demonstrar o Mycobacterium tuberculosis, pois a criança é paucibacilar.
Desse modo, o diagnóstico é baseado em aspectos clínicos, radiológicos e epidemiológicos, associados à interpretação do teste tuberculínico.
Quais são as manifestações clínicas da tuberculose na criança?
- Febre por mais de 15 dias (moderada e vespertina)
- Tosse
- Perda de peso
- Sudorese noturna
- Pneumonia > 2 semanas sem resposta a antibióticos
*
Quais são os aspectos radiológicos da TB pulmonar observadas na criança?
- Opacidades parenquimatosas
- Lobo superior direito
- A formação de cavernas é incomum
- Linfonodomegalias
- Região hilar
- Região paratraqueal direita
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Mas qualquer alteração radiológica já é o suficiente para pensar em tuberculose, caso paciente tenha clínica e epidemiologia.
Como é feito o teste tuberculínico?
Pelo método de Mantoux: O paciente é submetido injeção intradérmica com 0,1mL de tuberculina, que é um concentrado de Mycobacterium tuberculosis com proteína purified derivative (PPD).
Após quanto tempo da injeção de tuberculina é feita a leitura do teste tuberculínico?
Após 48 e 72 horas da injeção intradérmica.
Como é feita a leitura do teste tuberculínico?
A partir da medição do diâmetro do enduramento causado pela infiltração intradérmica da tuberculina em 48 e 72h pós injeção. O eritema não é medido, pois o importante é medir o enduramento.
Mas quando forma-se flictema (bolha), ao invés de enduramento, o teste é considerado positivo.
Quando considera-se POSITIVO o teste tuberculínico?
O teste é positivo quando o enduramento é > 5mm nas seguintes populações:
- Vacinados com BCG há mais de 2 anos
- Infectados pelo HIV
- Imunossuprimidos
Em quais casos considera-se que só a partir de 10mm o teste tuberculinico é positivo?
Em crianças IMUNOCOMPETENTES com intervalo menor que 2 anos após a vacinação de BCG.
Quando considera-se que o contato com paciente com tuberculose foi relevante e com maior chance de transmissão da doença?
- 200 horas de exposição a focos com BAAR + (ou seja, com paciete com escarro positivo)
- 400 horas de exposição a focos com cultura positiva (escarro negativo, mas com cultura positiva).
Mas quando paciente é criança,considera-se quaquer contato com paciente com tuberculose como sendo relevante para que ocorra a transmissão.
VERADEIRO ou FALSO:
Em relação ao estado nutricional, o mesmo pode ser um indicador a ser considerado no diagnóstico de tuberculose em crianças.
VERDADEIRO:
Quando Score -3, na curva, paciente pontua no score utilizado para diagnóstico de tuberculose em crianças.
Quais são os parâmetros que são levados em consideração no sistema de pontuação para o diagnóstico de TB pulmonar em crianças?
5 parâmetros são levados em considração para pontuação do diagnóstico:
- Quadro clínico (0 - 5 - 10 - 15)
- Quadro radiológico ( 0 - 5 - 10 - 15)
- Teste tuberculínico (0 - 5- 10 -15)
- Contato com adulto com TB (marca até 10)
- Estado nutricional (marca até 5)
Pontua-se esses parâmetros de 0 a 15 cada; O que marca mais ponto quando há associação direta entre o paciente e o bacilo.
Após a soma do sistema de pontuação para o diagnóstico, caso o paciente tenha história de infecção respiratória que melhorou com ATB para germes comuns é necessário subtrair um valor da pontuação anteriormente obtida.
Que valor deve ser subtraído nesse caso?
Subtrair 10 pontos
Após a soma do sistema de pontuação para o diagnóstico, caso o paciente tenha raio-x de tórax normal é necessário subtrair um valor da pontuação anteriormente obtida.
Que valor deve ser subtraído nesse caso?
Nesse caso deve subtrair 5 pontos da pontuação obtida.
Após a soma no sistema de pontuação para diagnóstico de TB pulmonar em crianças, quais são os valores de corte para fazer o diagnóstico e para descartar o mesmo?
-
> 40 pontos:
- DIAGNÓSTICO MUITO PROVÁVEL
- 30 a 35 pontos:
- DIAGNÓSTICO POSSÍVEL
-
< 25 pontos:
- DIAGNÓSTICO POUCO PROVÁVEL
Não há certeza no diagnóstico pelo sistema de pontuação, pois a certeza diagnóstica só é possível com a visualização do bacilo.
Quais são os pacientes elegíveis para o tratamento contra tuberculose, segundo o sistema de pontuação de TB pulmonar em crianças?
Os pacientes com pontuação > 40 pontos (MUITO PROVÁVEL) e pacientes com pontuaçãoentre 30 a 35 (POSSÍVEL).
Em relação aos novos testes diagnósticos para a TB, qual é o exame que tem como objetivo o diagnóstico de TB e verificar a susceptibilidade do bacilo à rifampicina?
TRM-TB (Teste Rápido Molecular de Tuberculose).
Como funciona o exame TRM-TB?
Ele faz a detecção do DNA do complexo Mycobacterium tuberculosis e de mutações associadas com a resistência à rifampicina;
Porque o TRM-TB não é aplicado rotineiramente para o diagnóstico de TB pulmonar em crianças?
Porque geralmente esses pacientes são paucibacilares, e não é possível isolar o bacilo.
Embora seja dificil encontrar o bacilo em crianças com TB pulmonar, por elas serem paucibacilares, não é proibido fazer a pesquisa do bacilo nesses pacientes. Como deve ser feita a pesquisa do bacilo nessas crianças?
A pesquisa do bacilo nesses pacientes é feita com a passagem da SNG, a noite, quando a criança já está dormindo. É feita a coleta do conteúdo gástrico e nesse material é tentado a identificação do bacilo.
Isso ocorre porque se o paciente tiver bacilos, a noite, quando estiver dormindo, eles migrarão a partir dos pulmões para a orofaringe e daí para o esôfago; com a deglutição, eles irão para o estômago. Como são bacilos ácido alcool resistentes, não sofrerão degradação com o teor ácido do estômago pelo ácido clorídrico.
Mas na prática, dificilmente o bacilo é identificado.
Qual é o esquema de tratamento da tuberculose em crianças menores de 10 anos?
Esquema RIP:
- Rifampicina
- Isoniazida
- Pirazinamida
Essas três drogas são susificientes para tratar pacientes com tuberculose nessa faixa etária, visto que são paucibacilares.
Porque o etambutol não é adicionado ao esquema RIP usado para tratar a TB pulmonar em crianças menores de 10 anos?
Não é usado pois a criança é paucibacilar e não possui resistência ao esquema RIP. Além disso, o ETAMBUTOL possui o efeito colateral de provocar lesões oculares (NEURITE ÓPTICA).
O que significa TB latente?
Significa que paciente tem o Bacilo da tuberculose, porém não está doente.
Para um paciente ser considerado portador de TB latente, como deve ser sua clínica e seus exames?
Paciente deve ser assintomático, mas com história clínica de contato com paciente infectado.
Raios-x de tórax normal
Teste tuberculínico positivo.
Como é feito o tratamento da TB latente (antigamente chamada de quimioprofilaxia)?
Isoniazida por 6 meses.
Lactente de 6 meses élevado ao ambulatório logo após o término da quimioprofilaxia primária antituberculose. Está assintomático e no percentil 25 de peso para a idade nos últimos quatro meses. Neste caso, deve-se adotar o seguinte procedimento:
- a) Solicitar raio-x de Tórax
- b) Solicitar teste tuberculínico
- c) Manter quimioprofilaxia
- d) Indicar vacina de BCG
- e) Encerrar o caso
e) Encerrar o caso:
Paciente já fez 6 meses de quimioprofilaxia recomendado,isso quer dizer que com 3 meses após o começo do tratamento o mesmo ainda apresentava PPD positivo. Então, oprtou-se por trminar o tratamento. Caso o paciente não apresentasse o PPD positivo, seria recomendado a vacinação por BCG do mesmo.
Pré-escolar é atendido no posto de saúde com história de febre baixa e tosse com expectoração há mais de 2 semanas. Radiografia de tórax com infiltrado alveolar em lobo superior direito, mantido mesmo após antibióticoterapia adequada. Pai teve tuberculose pulmonar, tendo terminado tratamento há 6 meses. Segundo o sistema de pontuação proposto pelo MS para o diagnóstico de tuberculose na infância, a criança em questão apresenta diagnóstico de tuberculose:
- a) Possível
- b) Afastado
- c) Confirmado
- d) Muito provável
- e) Pouco provável
d) Muito provável:
40 pontos (Clínica: 15 + Raio-x: 15 + Contato com infectado 10+)