Tuberculose na infância

Question 1

Qual a dificuldade do diagnóstico de TB na criança?

Answer 1

A dificuldade está em demonstrar o Mycobacterium tuberculosis, pois a criança é paucibacilar.

Desse modo, o diagnóstico é baseado em aspectos clínicos, radiológicos e epidemiológicos, associados à interpretação do teste tuberculínico.

Question 2

Quais são as manifestações clínicas da tuberculose na criança?

Answer 2

• Febre por mais de 15 dias (moderada e vespertina)
• Tosse
• Perda de peso
• Sudorese noturna
• Pneumonia > 2 semanas sem resposta a antibióticos
  *

Question 3

Quais são os aspectos radiológicos da TB pulmonar observadas na criança?

Answer 3

• Opacidades parenquimatosas
  
  • Lobo superior direito
  • A formação de cavernas é incomum
• Linfonodomegalias
  
  • Região hilar
  • Região paratraqueal direita

Mas qualquer alteração radiológica já é o suficiente para pensar em tuberculose, caso paciente tenha clínica e epidemiologia.

Question 4

Como é feito o teste tuberculínico?

Answer 4

Pelo método de Mantoux: O paciente é submetido injeção intradérmica com 0,1mL de tuberculina, que é um concentrado de Mycobacterium tuberculosis com proteína purified derivative (PPD).

Question 5

Após quanto tempo da injeção de tuberculina é feita a leitura do teste tuberculínico?

Answer 5

Após 48 e 72 horas da injeção intradérmica.

Question 6

Como é feita a leitura do teste tuberculínico?

Answer 6

A partir da medição do diâmetro do enduramento causado pela infiltração intradérmica da tuberculina em 48 e 72h pós injeção. O eritema não é medido, pois o importante é medir o enduramento.

Mas quando forma-se flictema (bolha), ao invés de enduramento, o teste é considerado positivo.

Question 7

Quando considera-se POSITIVO o teste tuberculínico?

Answer 7

O teste é positivo quando o enduramento é > 5mm nas seguintes populações:

• Vacinados com BCG há mais de 2 anos
• Infectados pelo HIV
• Imunossuprimidos

Question 8

Em quais casos considera-se que só a partir de 10mm o teste tuberculinico é positivo?

Answer 8

Em crianças IMUNOCOMPETENTES com intervalo menor que 2 anos após a vacinação de BCG.

Question 9

Quando considera-se que o contato com paciente com tuberculose foi relevante e com maior chance de transmissão da doença?

Answer 9

• 200 horas de exposição a focos com BAAR + (ou seja, com paciete com escarro positivo)
• 400 horas de exposição a focos com cultura positiva (escarro negativo, mas com cultura positiva).

Mas quando paciente é criança,considera-se quaquer contato com paciente com tuberculose como sendo relevante para que ocorra a transmissão.

Question 10

VERADEIRO ou FALSO:

Em relação ao estado nutricional, o mesmo pode ser um indicador a ser considerado no diagnóstico de tuberculose em crianças.

Answer 10

VERDADEIRO:

Quando Score -3, na curva, paciente pontua no score utilizado para diagnóstico de tuberculose em crianças.

Question 11

Quais são os parâmetros que são levados em consideração no sistema de pontuação para o diagnóstico de TB pulmonar em crianças?

Answer 11

5 parâmetros são levados em considração para pontuação do diagnóstico:

1. Quadro clínico (0 - 5 - 10 - 15)
2. Quadro radiológico ( 0 - 5 - 10 - 15)
3. Teste tuberculínico (0 - 5- 10 -15)
4. Contato com adulto com TB (marca até 10)
5. Estado nutricional (marca até 5)

Pontua-se esses parâmetros de 0 a 15 cada; O que marca mais ponto quando há associação direta entre o paciente e o bacilo.

Question 12

Após a soma do sistema de pontuação para o diagnóstico, caso o paciente tenha história de infecção respiratória que melhorou com ATB para germes comuns é necessário subtrair um valor da pontuação anteriormente obtida.

Que valor deve ser subtraído nesse caso?

Answer 12

Subtrair 10 pontos

Question 13

Após a soma do sistema de pontuação para o diagnóstico, caso o paciente tenha raio-x de tórax normal é necessário subtrair um valor da pontuação anteriormente obtida.

Que valor deve ser subtraído nesse caso?

Answer 13

Nesse caso deve subtrair 5 pontos da pontuação obtida.

Question 14

Após a soma no sistema de pontuação para diagnóstico de TB pulmonar em crianças, quais são os valores de corte para fazer o diagnóstico e para descartar o mesmo?

Answer 14

• > 40 pontos:
  
  • DIAGNÓSTICO MUITO PROVÁVEL
• 30 a 35 pontos:
  
  • DIAGNÓSTICO POSSÍVEL
• < 25 pontos:
  
  • DIAGNÓSTICO POUCO PROVÁVEL

Não há certeza no diagnóstico pelo sistema de pontuação, pois a certeza diagnóstica só é possível com a visualização do bacilo.

Question 15

Quais são os pacientes elegíveis para o tratamento contra tuberculose, segundo o sistema de pontuação de TB pulmonar em crianças?

Answer 15

Os pacientes com pontuação > 40 pontos (MUITO PROVÁVEL) e pacientes com pontuaçãoentre 30 a 35 (POSSÍVEL).

Question 16

Em relação aos novos testes diagnósticos para a TB, qual é o exame que tem como objetivo o diagnóstico de TB e verificar a susceptibilidade do bacilo à rifampicina?

Answer 16

TRM-TB (Teste Rápido Molecular de Tuberculose).

Question 17

Como funciona o exame TRM-TB?

Answer 17

Ele faz a detecção do DNA do complexo Mycobacterium tuberculosis e de mutações associadas com a resistência à rifampicina;

Question 18

Porque o TRM-TB não é aplicado rotineiramente para o diagnóstico de TB pulmonar em crianças?

Answer 18

Porque geralmente esses pacientes são paucibacilares, e não é possível isolar o bacilo.

Question 19

Embora seja dificil encontrar o bacilo em crianças com TB pulmonar, por elas serem paucibacilares, não é proibido fazer a pesquisa do bacilo nesses pacientes. Como deve ser feita a pesquisa do bacilo nessas crianças?

Answer 19

A pesquisa do bacilo nesses pacientes é feita com a passagem da SNG, a noite, quando a criança já está dormindo. É feita a coleta do conteúdo gástrico e nesse material é tentado a identificação do bacilo.

Isso ocorre porque se o paciente tiver bacilos, a noite, quando estiver dormindo, eles migrarão a partir dos pulmões para a orofaringe e daí para o esôfago; com a deglutição, eles irão para o estômago. Como são bacilos ácido alcool resistentes, não sofrerão degradação com o teor ácido do estômago pelo ácido clorídrico.

Mas na prática, dificilmente o bacilo é identificado.

Question 20

Qual é o esquema de tratamento da tuberculose em crianças menores de 10 anos?

Answer 20

Esquema RIP:

• Rifampicina
• Isoniazida
• Pirazinamida

Essas três drogas são susificientes para tratar pacientes com tuberculose nessa faixa etária, visto que são paucibacilares.

Question 21

Porque o etambutol não é adicionado ao esquema RIP usado para tratar a TB pulmonar em crianças menores de 10 anos?

Answer 21

Não é usado pois a criança é paucibacilar e não possui resistência ao esquema RIP. Além disso, o ETAMBUTOL possui o efeito colateral de provocar lesões oculares (NEURITE ÓPTICA).

Question 22

O que significa TB latente?

Answer 22

Significa que paciente tem o Bacilo da tuberculose, porém não está doente.

Question 23

Para um paciente ser considerado portador de TB latente, como deve ser sua clínica e seus exames?

Answer 23

Paciente deve ser assintomático, mas com história clínica de contato com paciente infectado.

Raios-x de tórax normal

Teste tuberculínico positivo.

Question 24

Como é feito o tratamento da TB latente (antigamente chamada de quimioprofilaxia)?

Answer 24

Isoniazida por 6 meses.

Question 25

Lactente de 6 meses élevado ao ambulatório logo após o término da quimioprofilaxia primária antituberculose. Está assintomático e no percentil 25 de peso para a idade nos últimos quatro meses. Neste caso, deve-se adotar o seguinte procedimento:

• a) Solicitar raio-x de Tórax
• b) Solicitar teste tuberculínico
• c) Manter quimioprofilaxia
• d) Indicar vacina de BCG
• e) Encerrar o caso

Answer 25

e) Encerrar o caso:

Paciente já fez 6 meses de quimioprofilaxia recomendado,isso quer dizer que com 3 meses após o começo do tratamento o mesmo ainda apresentava PPD positivo. Então, oprtou-se por trminar o tratamento. Caso o paciente não apresentasse o PPD positivo, seria recomendado a vacinação por BCG do mesmo.

Question 26

Pré-escolar é atendido no posto de saúde com história de febre baixa e tosse com expectoração há mais de 2 semanas. Radiografia de tórax com infiltrado alveolar em lobo superior direito, mantido mesmo após antibióticoterapia adequada. Pai teve tuberculose pulmonar, tendo terminado tratamento há 6 meses. Segundo o sistema de pontuação proposto pelo MS para o diagnóstico de tuberculose na infância, a criança em questão apresenta diagnóstico de tuberculose:

• a) Possível
• b) Afastado
• c) Confirmado
• d) Muito provável
• e) Pouco provável

Answer 26

d) Muito provável:

40 pontos (Clínica: 15 + Raio-x: 15 + Contato com infectado 10+)