Desenvolvimento do adolescente e puberdade precoce Flashcards
De acordo com a OMS, a adolescência compreende a seguinte faixa etária:
10 a 19 anos (OMS)
De acordo com o ECA, a adolescência compreende a seguinte faixa etária:
12 a 18 anos
A adolescencia pode ser dividida em três fases:
- Fase inicial
- Fase média
- Fase final
Caracterize a fase inicial da adolescência:
- 10 aos 13 anos
- Desenvolvimento biológico
- Produção adrenal de androgênio
- Pode ocorrer já aos 6 anos (pode levar à pubarca, mas não à puberdade).
- LH e FSH aumentam no escolar sem efeitos
- Mudanças começam com:
- Aumento da sensibilidade da hipófise ao GnRH
- Liberação pulsátil (sono) de GnRH, LH e FSH
- Aumento dos Androgênios e estrogênios produzidos pelas gônadas.
As mudanças puberais podem ser classificados de acordo com uma escala. Qual escala é essa?
ESTÁGIOS DE TANNER
Os estágios de Tanner avaliam a evolução das mudanças em:
- Mulheres:
- Mamas
- Pelos pubianos
- Homens:
- Pelos pubianos
- Genitália masculina
As pontuações nos Estágios de Tanner variam de quanto a quanto?
Variam de 1 a 5 pontos
Mas as evoluções não são sincrônicos, exemplo:
G2 precede P2 em cerca de 1 ano.
Descreva os estágio de Tanner quanto aos pelos pubianos, tanto em homens, quanto em mulheres:
- P1 = Ausência de pelos pubianos
- P2 = Começaram a aparecer os pelos pubianos: São finos, claros, curtos e lisos.
- P3 = pelos grossos, encaracolados e mais escuros
- P4 = pelos pubianos tipo adulto, porém sem a distribuição na face interna da coxa
- P5 = pelos pubianos tipo adulto, já com a distribuição na face interna da coxa;
Verdadeiro ou Falso:
Os estágios de Tanner para a evolução dos pelos pubianos são iguais tanto para os homens, quanto para as mulheres.
VERDADEIRO
Classifique a evolução da genitália masculina, conforme os estágios de Tanner:
- G1 = Pré-púbere (sem crescimento testicular e do pênis)
- G2 = Crescimento do testículos isoladamente (ultrapassando 3cm3)
- G3 = Continua com crescimento testicular associado ao crescimento do pênis (em comprimento)
- G4 = Continua com crescimento testicular associado ao crescimento do pênis em largura e glânde fica evidente.
- G5 = Genitália tipo adulta do sexo masculino.
Classifique a evolução da da mama feminina de acordo com os estágios de Tanner:
- M1 = Pré-púbere, sem crescimento mamário
- M2 = Broto mamário (tecido glandular mamário apenas subareolar)
- M3 = Tecido glandular mamário vai além da aréola
- M4 = Tecido glandular mamário vai além da aréola, que faz elevação com o mamilo
- M5 = Mama tipo adulta (elevação da réola deixa de existir)
Sinal característico do início da puberdade em meninas:
Aparecimento de broto mamário
O aparecimento do broto mamário normal, acontece em qual faixa etária:
dos 8 aos 13 anos
A menarca normal ocorre com qual idade?
A menarca ocorre de 2 a 2,5 anos após o início da puberdade, isto é, do aparecimento do broto mamário. Então normalmente acontece entre 9 a 16 anos de idade.
Quando ocorre o estirão puberal feminino?
Ocorre após o aparecimento do broto mamário, que caracteriza o início da puberdade feminina, e dura cerca de 1 a 2,5 anos e cessa com o aparecimento da menarca.
A puberdade nos meninos ocorre a partir de qual idade?
O marco inicial da puberdade masculina é o crescimento do testículo, isoladamente, ultrapassando 3cm3. Isso ocorre em torno de 9,5 anos.
A idade mínima para o crecimento testicular normal é de 9 anos.
No desenvolvimento normal da puberdade é esperado que a idade mínima para o início da puberdade feminina ocorra com _______ (8 / 9) anos. Enquanto nos meninos é esperado que ocorra com ________ (8 / 9) anos.
8 (para meninas)
9 (para meninos).
Bem como é esperado que tenha uma idade mínima para a ocorrência do início da puberdade, também há uma idade máxima, diferente para meninos e meninas. A idade máxima para o início da puberdade em meninas é de ______ (13 / 14) anos. Enquano que em meninos é de ____ (13 / 14 anos).
Sempre para saber a idade máxima para o início da puberdade, basta somar 5 anos à idade mínima esperada para o inicio da puberdade. Sendo assim:
13 para meninas
14 para meninos.
VERDADEIRO ou FALSO:
Durante a puberdade masculina, pode haver discreta hipertrofia mamária, dolorosa, em meninos (cerca de 40 - 65%) caracterizando ginecomastia. Esses pacientes necessitam, algumas vezes, de intervanção médica.
FALSO!!!
De fato há discreta hipertrofia mamária, dolorosa, em cerca de 40 - 65% dosmeninos púberes, porém essa hipertrofia só dé ginecomastia em 10% dos casos.
Além disso, aumento de mama masculina < 4cm, em 90% das vezes tem resolução espontânea em 3 anos.
Quando está indicada correção cirurgica em casos de ginecomastia em adolescentes púberes masculinos?
Quando alteração persistir por mais de 3 anos, com desenvolvimento da puberdade normal.
Quando ocorre a aceleração do crescimento durante a adolescência?
Quando atingem Tanner 3 ou 4:
A aceleração do crescimento do sexo masculino ocorre 2 a 3 anos depois do sexo feminino.
Porém o crescimento continua por mais 2 anos, em comparação com o feminino.
De que forma ocorre o cresciemento no estirão puberal?
- Começa distal (crescimento assimétrico)
Caracterize a fase intermediária da adolescência:
Fase intermediária (14 aos 16 anos):
- Ganho de peso paralelo ao ganho de estatura, porém com atraso
- Maturação óssea se correlaciona com o estadio de Tanner (muito mais do que com a idade cronolótica)
-
Maturação sexual nessa fase é relevante:
- Menarca em 30% - Tanner 3 e
- 90% em Tanner 4
Por que a maturação óssea se correlaciona com o estadio de Tanner?
Porque o fechamento das epífises está sob controle hormonal.
Caracteristícas da fase final da adolescência:
Tanner 5 aos 17 - 18 anos (95%)
O exame físico de adolescentes que entram na puberdade pode ser identificado como os primeiros sinais, noz sexos femininos e masculino respectivamente, por:
Aumento do broto mamário e do volume testicular
FISIOPATOLOGIA da puberdade precoce:
-
Hipotálamo:
- liberação de GnRH
-
Hipófise:
- recebe estimulo de GnRH e libera FSH e LH
-
Ovários:
- recebe FSH causando desevolvimento dos folículos
- Recebe LH causando a luteinização dos ovários
-
Testículos
- Recebe FSH estimulando a gametogênese
- Recebe LH estimulando as células de Leydig
PUBERDADE PRECOCE = HÁ LIBERAÇÃO PRECOCE DE GnRH COM RESPOSTA DA HIPÓFISE E DAS GONADAS (PP- CENTRAL OU PP-VERDADEIRA) - A puberdade precoce é GnRH dependente.
A puberdade precoce pode ocorrer em decorrência de:
- Tumores hipotalâmicos
- Anóxia perinatal com acometimento de porções do SNC
- QT ou radioterapia do SNC
- Maturação hipotalâmica secundária à exposição precoce aos esteróides sexuais endógenos ou exógenos, exemplo:
- Tratamento com estrogênios conjugados, como na sinéquia de grandes lábios, por tempo prolongado levou à puberdade precoce
Definição de puberdade precoce:
O limite inferior da normalidade para o início puberal:
8 anos para as meninas
9 anos para os meninos
Quando inicia-se antes dessa idade pode-se afirmar que o paciente está tendo uma puberdade precoce.
Em pacientes com sinais puberais isolados, como a pubarca ou a telarca, se acontecem precocemente podem ser classificados como puberdade precoce?
Quando a pubarca ou a telarca ocorre isoladamente, sem associação com aumento da velocidade de crescimento ou da idade óssea, chamamos de pubarca provocada pela Suprarrenal, e não pode ser classificada como puberdade precoce. Geralmente ocorre por volta de 6 anos de idade.
Contudo, quando ocorre esse fenômeno com 2 - 3 anos de idade, geralmente há associação com tumores virilizantes da suprarrenal.
Há necessiade de tratamento de uma pubarca ou telarca precoce isoladamente?
Não, não há necessidade tratamento, pois atribui-se a atividade suprerrenal.
Qual é a velocidade da maturação puberal?
O intervalo entre dois estágios puberais é de 1 ano.
Intervalos inferiores a 6 meses devem ser considerados anormais.
Quais são os dois principais problemas relacionados com o desenvolvimento puberal precoce?
- Estirão precoce, com fusão das epífises precocemente = baixa estatura
- Risco aumentado de abuso sexual, porque embora tenha desenvolvimento puberal ainda comporta-se como criança.
Quais são as indicações de tratamento da puberdade precoce?
- Sinais de desenvolvimento puberal precoce
- Avanço da Idade Óssea
- Aumento da velocidade de crescimento
- Criança tem velocidade de crescimento compatível com adolescente puberal ao invés de ser compatível com VC do escolar.
- Diminuição da previsão da estatura final
-
Resposta de secreção puberal do LH ao estímulo pela GnRH
- Hipófise faz ter um pico de secreção de LH
Com qual classe de medicamento é feito o tratamento da puberdade precoce?
Com análogo de GnRHa que inibe o eixo de secreção hormonal.
