Desenvolvimento do adolescente e puberdade precoce Flashcards

1
Q

De acordo com a OMS, a adolescência compreende a seguinte faixa etária:

A

10 a 19 anos (OMS)

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2
Q

De acordo com o ECA, a adolescência compreende a seguinte faixa etária:

A

12 a 18 anos

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3
Q

A adolescencia pode ser dividida em três fases:

A
  • Fase inicial
  • Fase média
  • Fase final
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4
Q

Caracterize a fase inicial da adolescência:

A
  • 10 aos 13 anos
  • Desenvolvimento biológico
  • Produção adrenal de androgênio
    • Pode ocorrer já aos 6 anos (pode levar à pubarca, mas não à puberdade).
    • LH e FSH aumentam no escolar sem efeitos
  • Mudanças começam com:
    • Aumento da sensibilidade da hipófise ao GnRH
    • Liberação pulsátil (sono) de GnRH, LH e FSH
    • Aumento dos Androgênios e estrogênios produzidos pelas gônadas.
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5
Q

As mudanças puberais podem ser classificados de acordo com uma escala. Qual escala é essa?

A

ESTÁGIOS DE TANNER

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6
Q

Os estágios de Tanner avaliam a evolução das mudanças em:

A
  • Mulheres:
    • Mamas
    • Pelos pubianos
  • Homens:
    • Pelos pubianos
    • Genitália masculina
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7
Q

As pontuações nos Estágios de Tanner variam de quanto a quanto?

A

Variam de 1 a 5 pontos

Mas as evoluções não são sincrônicos, exemplo:

G2 precede P2 em cerca de 1 ano.

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8
Q

Descreva os estágio de Tanner quanto aos pelos pubianos, tanto em homens, quanto em mulheres:

A
  • P1 = Ausência de pelos pubianos
  • P2 = Começaram a aparecer os pelos pubianos: São finos, claros, curtos e lisos.
  • P3 = pelos grossos, encaracolados e mais escuros
  • P4 = pelos pubianos tipo adulto, porém sem a distribuição na face interna da coxa
  • P5 = pelos pubianos tipo adulto, já com a distribuição na face interna da coxa;
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9
Q

Verdadeiro ou Falso:

Os estágios de Tanner para a evolução dos pelos pubianos são iguais tanto para os homens, quanto para as mulheres.

A

VERDADEIRO

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10
Q

Classifique a evolução da genitália masculina, conforme os estágios de Tanner:

A
  • G1 = Pré-púbere (sem crescimento testicular e do pênis)
  • G2 = Crescimento do testículos isoladamente (ultrapassando 3cm3)
  • G3 = Continua com crescimento testicular associado ao crescimento do pênis (em comprimento)
  • G4 = Continua com crescimento testicular associado ao crescimento do pênis em largura e glânde fica evidente.
  • G5 = Genitália tipo adulta do sexo masculino.
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11
Q

Classifique a evolução da da mama feminina de acordo com os estágios de Tanner:

A
  • M1 = Pré-púbere, sem crescimento mamário
  • M2 = Broto mamário (tecido glandular mamário apenas subareolar)
  • M3 = Tecido glandular mamário vai além da aréola
  • M4 = Tecido glandular mamário vai além da aréola, que faz elevação com o mamilo
  • M5 = Mama tipo adulta (elevação da réola deixa de existir)
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12
Q

Sinal característico do início da puberdade em meninas:

A

Aparecimento de broto mamário

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13
Q

O aparecimento do broto mamário normal, acontece em qual faixa etária:

A

dos 8 aos 13 anos

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14
Q

A menarca normal ocorre com qual idade?

A

A menarca ocorre de 2 a 2,5 anos após o início da puberdade, isto é, do aparecimento do broto mamário. Então normalmente acontece entre 9 a 16 anos de idade.

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15
Q

Quando ocorre o estirão puberal feminino?

A

Ocorre após o aparecimento do broto mamário, que caracteriza o início da puberdade feminina, e dura cerca de 1 a 2,5 anos e cessa com o aparecimento da menarca.

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16
Q

A puberdade nos meninos ocorre a partir de qual idade?

A

O marco inicial da puberdade masculina é o crescimento do testículo, isoladamente, ultrapassando 3cm3. Isso ocorre em torno de 9,5 anos.

A idade mínima para o crecimento testicular normal é de 9 anos.

17
Q

No desenvolvimento normal da puberdade é esperado que a idade mínima para o início da puberdade feminina ocorra com _______ (8 / 9) anos. Enquanto nos meninos é esperado que ocorra com ________ (8 / 9) anos.

A

8 (para meninas)

9 (para meninos).

18
Q

Bem como é esperado que tenha uma idade mínima para a ocorrência do início da puberdade, também há uma idade máxima, diferente para meninos e meninas. A idade máxima para o início da puberdade em meninas é de ______ (13 / 14) anos. Enquano que em meninos é de ____ (13 / 14 anos).

A

Sempre para saber a idade máxima para o início da puberdade, basta somar 5 anos à idade mínima esperada para o inicio da puberdade. Sendo assim:

13 para meninas

14 para meninos.

19
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Durante a puberdade masculina, pode haver discreta hipertrofia mamária, dolorosa, em meninos (cerca de 40 - 65%) caracterizando ginecomastia. Esses pacientes necessitam, algumas vezes, de intervanção médica.

A

FALSO!!!

De fato há discreta hipertrofia mamária, dolorosa, em cerca de 40 - 65% dosmeninos púberes, porém essa hipertrofia só dé ginecomastia em 10% dos casos.

Além disso, aumento de mama masculina < 4cm, em 90% das vezes tem resolução espontânea em 3 anos.

20
Q

Quando está indicada correção cirurgica em casos de ginecomastia em adolescentes púberes masculinos?

A

Quando alteração persistir por mais de 3 anos, com desenvolvimento da puberdade normal.

21
Q

Quando ocorre a aceleração do crescimento durante a adolescência?

A

Quando atingem Tanner 3 ou 4:

A aceleração do crescimento do sexo masculino ocorre 2 a 3 anos depois do sexo feminino.

Porém o crescimento continua por mais 2 anos, em comparação com o feminino.

22
Q

De que forma ocorre o cresciemento no estirão puberal?

A
  • Começa distal (crescimento assimétrico)
23
Q

Caracterize a fase intermediária da adolescência:

A

Fase intermediária (14 aos 16 anos):

  • Ganho de peso paralelo ao ganho de estatura, porém com atraso
  • Maturação óssea se correlaciona com o estadio de Tanner (muito mais do que com a idade cronolótica)
  • Maturação sexual nessa fase é relevante:
    • Menarca em 30% - Tanner 3 e
    • 90% em Tanner 4
24
Q

Por que a maturação óssea se correlaciona com o estadio de Tanner?

A

Porque o fechamento das epífises está sob controle hormonal.

25
Q

Caracteristícas da fase final da adolescência:

A

Tanner 5 aos 17 - 18 anos (95%)

26
Q

O exame físico de adolescentes que entram na puberdade pode ser identificado como os primeiros sinais, noz sexos femininos e masculino respectivamente, por:

A

Aumento do broto mamário e do volume testicular

27
Q

FISIOPATOLOGIA da puberdade precoce:

A
  • Hipotálamo:
    • liberação de GnRH
  • Hipófise:
    • recebe estimulo de GnRH e libera FSH e LH
  • Ovários:
    • recebe FSH causando desevolvimento dos folículos
    • Recebe LH causando a luteinização dos ovários
  • Testículos
    • Recebe FSH estimulando a gametogênese
    • Recebe LH estimulando as células de Leydig

PUBERDADE PRECOCE = HÁ LIBERAÇÃO PRECOCE DE GnRH COM RESPOSTA DA HIPÓFISE E DAS GONADAS (PP- CENTRAL OU PP-VERDADEIRA) - A puberdade precoce é GnRH dependente.

28
Q

A puberdade precoce pode ocorrer em decorrência de:

A
  • Tumores hipotalâmicos
  • Anóxia perinatal com acometimento de porções do SNC
  • QT ou radioterapia do SNC
  • Maturação hipotalâmica secundária à exposição precoce aos esteróides sexuais endógenos ou exógenos, exemplo:
    • Tratamento com estrogênios conjugados, como na sinéquia de grandes lábios, por tempo prolongado levou à puberdade precoce
29
Q

Definição de puberdade precoce:

A

O limite inferior da normalidade para o início puberal:

8 anos para as meninas

9 anos para os meninos

Quando inicia-se antes dessa idade pode-se afirmar que o paciente está tendo uma puberdade precoce.

30
Q

Em pacientes com sinais puberais isolados, como a pubarca ou a telarca, se acontecem precocemente podem ser classificados como puberdade precoce?

A

Quando a pubarca ou a telarca ocorre isoladamente, sem associação com aumento da velocidade de crescimento ou da idade óssea, chamamos de pubarca provocada pela Suprarrenal, e não pode ser classificada como puberdade precoce. Geralmente ocorre por volta de 6 anos de idade.

Contudo, quando ocorre esse fenômeno com 2 - 3 anos de idade, geralmente há associação com tumores virilizantes da suprarrenal.

31
Q

Há necessiade de tratamento de uma pubarca ou telarca precoce isoladamente?

A

Não, não há necessidade tratamento, pois atribui-se a atividade suprerrenal.

32
Q

Qual é a velocidade da maturação puberal?

A

O intervalo entre dois estágios puberais é de 1 ano.

Intervalos inferiores a 6 meses devem ser considerados anormais.

33
Q

Quais são os dois principais problemas relacionados com o desenvolvimento puberal precoce?

A
  1. Estirão precoce, com fusão das epífises precocemente = baixa estatura
  2. Risco aumentado de abuso sexual, porque embora tenha desenvolvimento puberal ainda comporta-se como criança.
34
Q

Quais são as indicações de tratamento da puberdade precoce?

A
  • Sinais de desenvolvimento puberal precoce
  • Avanço da Idade Óssea
  • Aumento da velocidade de crescimento
    • Criança tem velocidade de crescimento compatível com adolescente puberal ao invés de ser compatível com VC do escolar.
  • Diminuição da previsão da estatura final
  • Resposta de secreção puberal do LH ao estímulo pela GnRH
    • Hipófise faz ter um pico de secreção de LH
35
Q

Com qual classe de medicamento é feito o tratamento da puberdade precoce?

A

Com análogo de GnRHa que inibe o eixo de secreção hormonal.

36
Q
A