Imunizações Flashcards
Tipos e vacinas:
-
Atenuadas
- Germe vivo com sua virulência diminuida
-
Inativadas
- Componente infeccioso está totalmete inativa.
-
Conjugadas
- Feitas de polissacarídeos conjugados a proteínas
-
Recombinantes
- Feitas a partir de engenharia genética
-
Combinadas
- Combinação de várias vacinas em uma só seringa.
Exemplo de vacinas atenuadas:
- SCR (Sarampo - caxumba e Rubéola)
- VOP
- Febre amarela
- BCG
- Rotavirus
- Varicela
Pacientes imunodeprimidos e grávidas não podem receber vacinas ____________.
Atenuadas
Exemplo de vacinas inativadas:
- VIP
- Influenza
- DTP
- Raiva
Exemplos de vacinas conjugadas:
- Pneumo decavalente
- Meningo C
Exemplo de vacina recombinante:
Hepatite B
Exemplos de vacinas combinadas:
- DPT
- Pentavalente
- Tríplice viral
O BCG deve ter uma dose de reforço em cantactantes de uma certa doença infecciosas. Qual seria essa situação?
Paciente que conviva com algum contactante com HANSENÍASE.
A BCG oferece uma reação cruzada, conferindo imunidade contra a Hanseníase.
Como é praparado a vacina da BCG?
Com CEPAS atenuadas de M. bovis.
VERDADEIRO ou FALSO:
A BCG é vacina feita para prevenção da tuberculose, evitando a infecção pelo M. tuberculosis.
FALSO!!!
A BCG previne as formas graves de tuberculose (NeuroTB - TB miliar - TB extrapulmonar), porém não impede que o paciente tenha tuberculose pulmonar.
Via de administração da BCG:
Intradérmica, no braço.
Evolução característica da lesão vacinal da BCG:
- Nódulo
- Pústula
- Crosta (no máx. de 1 cm)
- Úlcera
A lesão regride entre 5 e 12 semanas, deixando uma cicatriz.
Há necessidade de uma 2ª dose (reforço) da BCG aos 6 anos de idade?
Não é mais indicada pois não diminui a incidência de tuberculose pulmonar e aumenta a taxa de reações imunológicas local.
Qual é a conduta diante de um paciente que não desenvolve a cicatriz após a 1ª dose do BCG?
Não é mais indicado fazer uma segunda dose de BCG em pacientes que não desenvolveu a cicatriz.
Qual é a conduta diante de uma linfadenite axilar após o uso da BCG?
A não ser que o gânglio ultrapasse 3 cm, a conduta é apenas expectante por que o gânglio tende a regredir.
Quais são as reações adversas da BCG?
- Úlcera > 1cm
- Abcesso frio
- Linfadenite regional supurada (maior que 3 cm)
- Abcesso quente
- Drena o abcesso e uso ATB contra germes de pele.
Conduta –> Usar Isoniazida até a regressão do quadro.
Se após a admin. de BCG o paciente evoluir com febre, emagrecimento, hetoesplenomegalia, linfadenopatia generalizada, o que fazer?
Geralmente acontece em crianças com imunodeficiencia generalizada. Nessa caso, houve infecção pelo M. bovis. Desse jeito, ela tem que ser submetida ao esquema tríplice de tratamento para a mycobacteria:
- Rifampicina
- Isoniazida
- Etambutol
***Etambutol no lugar da pirazinamida por que esta não tem boa resposta pelo M. bovis.
Contraindicações da BCG:
- Imunodeficiência (congênita ou adquirida)
- Grávidas
- RN com peso < 2000g
- Lesões de pele extensa
Por que o BCG não deve ser feito em prematuros com peso menor que 2Kg?
Pela dificuldade técnica de se administrar a vacina intradérmica.
Condições especiais de vacinação e revacinação de BCG em grupos especiais:
- Pacientes infectados pelo HIV
- Comunicantes de hanseníase
Apresentações clínicas da infecção pelo virus da hepatite B:
- Assintomático
- Aguda fulminante
- Portador crônico: cirrose / Hepatocarcinoma
Via de administração da vacina contra Hep. B?
Via Intramuscular: coxa ou deltóide (não pode ser feito na região glútea - porque a gordura da região glútea pode atrapalhar a absorção da vacina).
Esquema de doses da vacina da Hep. B recomendado pelo PNI:
Esquema de dose recomendado são 4 doses
- Primeiras 12 horas de vida
- 2 meses.
- 4 meses.
- 6 meses.
Devido ao fato de que a Vacina da Hep B foi incorporada na Pentavalente que é admin. aos 2 - 4 e 6 meses.
Padrão sorológico de paciente vacinado contra Hepatite B:
Apenas Anti-HBsAg POSITIVO.
Duas vacinas que são administradas ao nascer:
- BCG
- Hep. B
Qual é a sua interpretação para uma criança que apresenta o seguinte padrão sorológico para hepatite B:
HBsAg negativo, HBeAg Negativo, Anti-HBc IgM negativo, Anti-HBe Negativo e Anti-HBs positivo?
- a) Hepatite B crônica
- b) janela imunológica
- c) Hepatite B aguda
- d) Paciente vacinado
- e) Paciente não imunizado.
d) Paciente vacinado.
Uma mulher com 25 anos de idade engravida e, durante a reaização do PN, descobre-se portadora do antígeno HBs. As medidas apropriadas para evitar a aquisição da doença pelo recém nascido são:
a) Vacina e imunoglobulina hiperimune intramuscular ao nacimento.
b) Imunoglobulina hiperimune intramuscular ao nascimento e vacinação com 1 mês de vida.
c) Vacina ao nascimento e imunoglobulina hiperimune intramuscular a cada mês, a partir de 10 dias de vida, por 2 meses.
d) vacina e imunoglobulina humana intravenosa ao nascimento.
a) Vacina e imunoglobulina hiperimune intramuscular ao nacimento.
Composição da vacina DPT (tríplice bacteriana):
- Bordetella inativada (vacina celular)
- Toxóide diftérico
- Toxóide tetânico
VERDADEIRO ou FALSO:
Atualmente se faz a DPT (tríplice bacteriana) apenas em doses de reforço.
VERDADEIRO:
Pois as primeiras doses são feitas através da pentavalente.
Há duas preparações do toxóide diftérico nas preparações usadas no esquema de imunização. Quais as diferenças e aplicações de cada uma das duas preparações?
- Crianças < 7 anos = D
- Crianças > 7 anos = d
A letra D (maiúscula) representa uma quantidade maior de antígeno admin. na vacina com o toxóide diftérico, enquando a letra d (minúscula) representa menos atígeno na vacina. Em crianças menores de 7 anos, é necessário uma quantidade maior de antígeno para uma adequada resposta imunológica.
Quanto à prevenção do tétano neonatal, qual medida é orientada à mãe, ainda no Pré-natal, para diminuir a chance do tétano neonatal?
Fazer reforço de dPTa, para transferir anticorpos maternos contra o tétano ao feto pela placenta a fim de protegê-lo contra o tétano, enquanto o RN produz seus próprios anticorpos.
Quanto ao toxóide tetânico, sua admin. confere imunidade por quanto tempo?
- É altamente imunogênico e confere títulos protetores por até 10 anos.
Situações especiais que necessitam de reforço anti-tetânico em um período menor que 10 anos:
- Gravidez: controle do tétano neonatal
- Vacinar gestante: última dose > 5 anos
- Ferimentos de alto risco (TCe por exemplo, devido à proximidade com SNC):
- Reforço caso última dose > 5 anos
Em relação ao componente Pertussis da vacina DPT, nos países ricos está se adotando realizar a imunização com a vacina acelular. Por qual motivo?
- Por ser mais eficaz que a vacina celular
- Por ser menos reatogênica
Quais são as vacinas incluídas no esquema pentavalente?
- DPT (Difteria - Pertussis - Tétano)
- Hib (Influenza)
- Hep B
Via de administração da Pentavalente:
IM
São Quantas doses da Pentavalente e quando são administradas?
3 doses:
- 2 meses
- 4 meses
- 6 meses
*Reforço é feito tríplice (DPT):
- aos 15 meses
- 4-6 anos
- Entre 14 - 16 anos: dupla adulto, dT, a cada 10 anos
Atualmente, após 14 anos de idade o reforço para difteria e tétano se faz a partir da dT adulta. Contudo a gestação é uma exceção, pois está preconizado o reforço da dTPa. Com quantas semanas é prescrito o reforço vacinal da gestante?
A vacina pertussis acelular pode ser feita a partir de 20 semanas de gestação, preferencialmente entre 27 e 36 semanas –> A CADA GESTAÇÃO.
Quais são as reações adversas ao componente pertussis?
- Febre alta
- Irritabilidade
- Choro inconsolável (> 3 horas)
- Convulsões (até 72h)
- Síndrome hipotônica-hiporresponsiva (48h)
- Encefalopatia (1 semana)
Qual a conduta em pacientes com histórico de reação adversa ao componente pertussis, tendo febre alta, irritabilidade e choro inconsolável:
Na próxima dose, admin. 1h antes dipirona, antes de aplicar a dose da vacina.
Sabe-se que a vacina Pentavelente com o componente acelular da Pertussis causa menos reações adversas, porém não é indicada em todos os casos pelo MS. Sendo assim, quais casos estão autorizados a tomar a vacina com o componente acelular no CRIE?
Paciente com história das seguintes reações adversas:
- Convulsões (72 horas)
- Sd. hipotônica-hiporresponsiva (48 horas)
***Febre alta e choro inconsolável não é indicação pelo MS para admin. do componente acelular.
Para que serve a Vacina anti-hemófilos do tipo B?
Reduzir a doença invasiva, prevenindo contra:
- Meningite e suas sequelas
- Epiglotite
- Pneumonite necrotizante
VERDADEIRO ou FALSO:
A vacinação contra o Hemófilos B também confere imunidade para infecção de vias resporatórias e meningite.
FALSO!!!
Confere imunidade apenas contra as formas invasivas da doença (meningite, epiglotite e pneumonia necrotizante). As outras formas de infecções de vias aéreas é trasnmitida por outros tipos de hemófilos não tipáveis.
A vacina contra o hemófilos do tipo B é feita quando e pra quem?
- Recomendada < 5 anos
- É feita nas 3 doses de pentavalente
- Reforço: asplenia, imunodeficiência…
- Crianças imunocompetente que ainda não tomou a vacina e é > 1 ano e < 5 anos: 1 dose apenas
Qual é a apresentação clínica da poliomielite?
Paralisia assimétrica.
VERDADEIRO ou FALSO:
A vacina antipólio confere imunidade para os poliovírus 1, 2 e 3 (VOP) é por via oral, 2 gotas (0,1ml).
FALSO:
Atualmente a vacina só confere imunidade contra o poliovirus 1 e 3.
Quais as vantagens da SABIN: a vacinação oral contra pólio (VOP)?
-
Feita com virus vivo atenuado
- Administração simples
- Baixo custo
- Imunidade duradoura
- Imunidade local (TGI)
- Imunização secundária de contactantes (eliminação fecal).
Reação adversa à VOP (vacina oral contra a pólio)?
- Paralisia flácida
- 1 caso / 13 milhões de doses
Contraindicações á VOP:
Não há contraindicações absolutas,
Contudo, pacientes imunodeprimidos ou contactantes de pacientes com AIDS, transplantados de medula deve receber VIP (vacina inativada da pólio).
Quais as vantagens da VIP:
A VIP não provoca a pólio vacinal
Em que contexto a VIP entra no calendário de imunização do PNI no Brasil?
A VIP é recomendada aos 2, 4 e 6 meses, isto é, as primeiras doses de vacinas contra a pólio é feito com a vacina inativada.
Isso deve-se ao fato de que embora o risco seja pequeno, quando há pólio vacinal ela se dá na primeira dose, antes da crainça desenvolver anticorpo. Sendo assim, a VIP (inativada) entra no calendário vacinal como as primeiras doses, até o paciente adquirir anticorpos. Etão, só depois passa a ser a VOP nos reforços, diminuindo as chances de ter pólio vacinal.
A vacinação contra a pólio entra em que momentos no PNI?
- 2 meses (VIP)
- 4 meses (VIP)
- 6 meses (VIP)
- 15 meses (VOP - reforço)
- 4 anos (VOP - reforço)
Mais as doses das campanhas nos menores de 5 anos com o objetivo de proteção coletiva (VOP)
Caso a criança cuspa ou vomite logo após receber a VOP, o que deve ser feito?
Repetir a dose até 1 vez.
Há necessidade de jejum para admin. da VOP?
NÃO.
A vacina oral contra o rotavírus (VORH) protege a criança contra quais sintomas?
Rotavírus era a principal causa de diarreia aguda grave na criança antes da VORH.
Pico de incidência era de 4 a 23 meses.
O esquema vacinal da vacina oral contra o Rotavírus humano (VORH) mudou em 2013, colocando limites de faixas etárias para sua administração. Decsreva esses limites:
PNI orienta desde janeiro de 2013:
- 1ª dose = aos 2 meses
- Podendo ser admin, no período de 1m15d até 2m15d;
- 2ª dose = aos 4 meses
- Podendo ser admin, no período de 3m15d até 7m29d
Por que a nova vacina do rotavirus tem uma limitação de faixa etária até os 8m para sua administração?
Devido ao risco de invaginação intestinal como efeito adverso.
Caso a criança cuspa ou vomite logo após receber a VORH, o que deve ser feito?
NADA = cuspiu, perdeu.
Possíveis efeitos advseros da VORH?
- Febre (até 14 dias)
- Diarreia (até 21 dias)
Contraindicações da VORH:
- Imunodeprimidos
- História prévia de inavginação intestinal
A vacina contra o pneumococo, dada aos pacientes nos postos de saúde do governo, dá proteção a quantos sorotipos de bactéria?
Confere proteção contra 10 sorotipos de bacterias (decavalente) - enquanto no sistema privado há disponível a vacina contra 13 sorotipos.
Características da vacina antipneumocóccica:
Antígenos pneumocócicos conjugados a uma variante da toxina diftérica não tóxica.
Doses são feitas no 1ª ano (2 e 4 meses) de vida e após doses de reforço (pode ser feito dos 12m aos 4a)
Doses da meningo C:
Vacina conjugada:
- 1ª dose = 3m
- 2ª dose = 5m
- Reforço = 12m - 4a
- Reforço = 11a - 14a (a partir de 2017)
A tríplice viral confere imunidade para quais doenças?
- Sarampo
- Caxumba
- Rubéola
O fato da vacina contra o sarampo ser feita em cultura em fibroblastos de embrião de pinto impossibilita quem tem alergia ao ovo de tomar a vacina?
NÃO, não há risco de anafilaxia.
Apresentação da caxumba e suas complicações:
Parotidite que pode complicar em:
- Orquite
- Pancreatite
- Meningoencefalite
- Surdez
Tríade da rubéola congênita:
- Catarata
- Surdez
- Cardiopatia
Esquema vacinal da tríplice viral pelo PNI:
Tríplice viral = 2 doses:
- 1ª dose = com 12m
- 2ª dose = com 15m
(respeitando um intervalo mínimo de 1 mês).
Contraindicação da tríplice viral, além da imunossupressão:
Não aplicar em gravidas: risco teórico
Em consulta pré-concepcional é aconselhado imunizar a paciente antes de engravidar e esperar 1 mês para engravidar pelo menos.
Outra situação:
Uso de imunoglobulina ou hemocomponente previamente, porque os anticorpos presentes nesses compostos podem neutralizar os antígenos da vacina. (o tempo de espera necessário varia conforme o hemoderivado infundido)
A vacina contra influenza só pode ser admin. após quanto tempo de vida?
Após 6 meses.
Como é o esquema vacinal contra a influenza em crianças pelo PNI?
A partir de 6 meses, dose anual. Porém quando for feita a primeira imunização da vida da criança contra a influenza, até 8 anos, deve-se aplicar em duas doses com 1 mes de intervalo mínimo.
Nas crianças que apresentam alergia grave à proteína do ovo, as vacinas que deverão ser evitadas são:
- a) Sabin e tetravalente
- b) Influenza e febre amarela
- c) BCG e Sabin
- d) DT e febre amarela
Resposta correta:
- a) Sabin e tetravalente
- b) Influenza e febre amarela
- c) BCG e Sabin
- d) DT e febre amarela
Quando são feitas as doses da tríplice viral (SCR)?
- 1ª dose: a partir de 12 meses
- 2ª dose: a partir de 15 meses
Com intervalo mínimo entre as duas doses de 30 dias.
A tríplice viral foi modificada para tetraviral, aos 15 meses. Qual vacina foi adicionada ao esquema inicial de sarampo, caxuma e rubéola?
Varicela
Qual é a idade máxima, segundo o PNI, para tomar vacina contra varicela?
Até os 4 anos, 11 meses e 29 dias:
Esquema atual: aos 12 meses tríplice viral e aos 15 meses Tetraviral (SCR + varicela).
A partir de 2018 o MS implementou uma segunda dose de varicela. Em que faixa etária é administrada a segunda dose da vacina de varicela?
Segunda dose da vacina de varicela para crianças de 4 até 6 anos de idade (limite: 6 anos, 11 meses e 29 dias).
A vacina de bloqueio contra o sarampo, pós-exposição, pode ser aplicada em até quanto tempo?
Em até 3 dias (72 horas).
Como é feita a campanha de vacinação de BLOQUEIO contra o sarampo em crianças menores de 1 ano (como uma profilaxia pós exposição)?
-
Dose 0 = entre 6 meses e 1 ano incompleto
- Essa definição de dose 0 é porque mesmo se paciente tomou a vacina entre 6 meses e 1 ano ele precisara tomar outras duas doses, isto é, essa dose zero não conta. Isso acontece devido ao fati de ainda poder conter anticorpos maternos na circulação; se houver, pode haver a neutralização dos antigenos da vacina e prejudicar a imunização do paciente contra o sarampo. Por isso a criança ainda necessitará de outras duas doses.
O controle pós exposição ao vírus de sarampo deve ser feito com o monitoramento das pessoas que entraram em contato com um caso durante o período de transmissibilidade.
Mas qual é o período de transmissibilidade do vírus?
6 dias antes e 4 dias depois do aparecimento do exantema
Pessoas com sarampo devem evitar o trabalho e a escola por no mínimo ______ dias,a partir do início do exantema;
4 dias.
Quais são as restrições da vacina contra o sarampo produzida no Serum Institute of India (da índia)?
- Não pode ser admin. em crianças menores de 9 meses
- Não pode ser admin. em crianças com alergia à proteína do leite de vaca.
Em relação aos vírus do HPV, quais são os dois vírus mais oncogênicos?
Tipos 16 e 18 são responsáveis por 70% dos casos de câncer do colo do útero.
Quais são os tipos de virus de HPV que mais causam verrugas genitais?
Tipos 6 e 11 causam 90% das verrugas genitais.
Sabe-se que 50% da população sexualmente ativa entram em contato com o HPV. Além disso, sabe-se que o uso de preservativo não é 100% eficaz. Dessa forma, qual é a principal forma de prevenção primária contra o HPV?
A vacinação
A vacina quadrivalente disponibilizada pelo PNI induz imunidade contra quais tipos de HPV?
Tipos 6, 11, 16 e 18.
Quais são os pacientes que possuem indicação de tomar a vacina contra o HPV pelo PNI?
- Meninas 9 a 14 anos
- Meninos 11 a 14 anos
- E mulheres e homens com HIV entre 9 e 26 anos
A vacina contra o HPV oncogênico (HPV 16 e 18) é indicada para quais pacientes?
Meninas a partir de 10 anos e até 25 anos.
A vacinação contra o HPV pode ser feita em pacientes imunocomprometidos?
Sim, podem ser admin. a pacientes imunocomprometidos pois não são vacinas de virus vivo.
Qual é a restrição para vacinação contra o HPV?
A vacina contra o HPVnão e recomendada para mulheres gestantes, por desconhecer os efeitos que vacina pode ter nessas pacientes.
Qual é a melhor época para admin. a vacinação contra o HPV?
Durante a adolescência, antes de iniciar a vida sexual.
Como devem ser admin. as doses da vacinação contra o HPV?
O esquema de dose recomendado pelo fabricante é a seguinte:
0 - 6 meses para população geral:
- Meninas 9 a 14 anos
- Meninos 11 a 14 anos
Porém, as mulheres e homens com HIV entre 9 e 26 anos devem manter esquema de 3 doses.
A vacina contra a hepatite A é admin. em que momento e em quantas doses, segundo o PNI?
Aos 15 meses de idade, em dose única.
Ela pode ser feita até 4 anos 11 meses e 29 dias.
Em relação à vacinação contra o Meningococo C, é administradas em quantas doses e em quais momentos?
- 1ª dose: aos 3 meses de idade
- 2ª dose: aos 5 meses de idade
- Dose de reforço: aos 12 meses de idade (pode ser feita até 4 anos)
- Nova dose de reforço na adolescência entre 11 e 14 anos.
Qual é a conduta diante de um paciente que não desenvolve a cicatriz após a 1ª dose do BCG?
Não é necessário revacinar.
A vacina contra febre amarela é feita a partir de _______________?
Virus vivo atenuado
A vacina contra a febre amarela deve ser feita por via ___________ (Intramuscular / subcutânea).
SUBCUTÂNEA.
Qual é a população alvo para receber a vacina contra a febre amarela?
Crianças de 9 meses de idade até adultos com 59 anos, residentes de áreas endêmicas, ou de transição.
Qual é a região do Brasil que mais possui estados que não tem indicação de vacinar a população contra a fabre amarela?
Nordeste:
A primeira dose de vacinação contra afebre amarela deve ser feita com que idade?
9 meses.
Caso o paciente faça viagem para área de risco para febre amarela, o mesmo deve receber a vacinação contra a doença quantos dias antes?
Para estar devidamente imunizado o paciente deve receber a vacina 10 dias antes da viagem.
Embora sejam raros, quais os eventos adversos que a vacinação contra a febre amarela pode causar?
Febre hemorrágica e óbito após o uso da vacina.
Mulheres amamentando podem ser vacinadas contra a febre amarela?
Não podem vacinar até a criança completar 6 meses de idade, pois há casos descritos de passagem de anticorpos contra a febre amarela pelo leite materno causando doença grave no lactente.
Embora seja contraindicado, em caso de mulheres que estejam amamentando e receberam a vacina, qual é a conduta?
Suspender o aleitamento materno temporariamente por 10-14 dias após a vacinação.
E depois retorna o aleitamento.
Em relação à vacinação contra a febre amarela, os pacientes que receberam a vacina podem doar sangue?
Podem, mas apenas após 1 mês do recebimento da vacina, pelo risco da passagem de anticorpos contra a febre amarela pela transfusão sanguínea, com risco de causar doença grave.
Em quantas doses é admin. a vacina contra a febre amarela?
Dose única da vacina (desde abril de 2017).
Pergunta:
