Asma e tratamento da crise de asma Flashcards
Definição de asma:
- Doença infelamatória crônica das vias aéreas
- Associado à hiper-responsividade das vias aéreas que leva a obstrução ao fluxo aéreo intrapulmonar generalizada e variável, reversível espontâneamente ou com o tratamento.
EPIDEMIOLOGIA E IMPACTO SOCIAL DA ASMA:
- Acomete cerca de 300 milhões de pessoas no mundo
- 4ª causa de internação
- IMPACTO:
- Gastos com asma grave:
- 25% da renda familiar dos pacientes da classe menos favorecida
- Enquanto que a recomendação da OMS é não exceder 5%
- Gastos com asma grave:
FISIOPATOGENIA da asma:
-
Hiper-responsividade brônquica que leva à resposta broncoconstritora EXAGERADA ao estímulo
- Inócuo em pessoas normais
- Estreitamento brônquico intermitente e reversível que é causado por:
- Contração do músculo liso brônquico
- Edema de mucosa
- Hipersecreção mucosa
- Ocorre um ciclo contínuo de agressão levando a alterações estruturais irreversíveis:
- REMODELAMENTO DAS VIAS AÉREAS
VERDADEIRO ou FALSO:
Os lactentes chiadores se tornam pacientes asmáticos quando se tornam escolares.
Não é possível predizer o curso clínico da sibilância entre lactentes e pré-escolares.
Características para prever se a sibilância recorrente na criança irá persistir na vida adulta:
- Diagnóstico de eczema nos < 3 anos
- Diagnóstico de rinite nos < 3 anos
- Pai ou mãe com asma
- Sibilância sem resfriado (virose)
- Eosinofilia sanguínea > 3% (na ausência de parasitose)
O diagnóstico de asma pode ser sugerido por quais sintomas?
- Dispneia, tosse crônica, sibilância
- Opressão ou desconforto torácico
- Sobretudo se sintomas aparecem de noite, ou pelo começo da manhã.
-
Variabilidade dos sintomas.
- Melhora espontanea ou com medicações
- Desencadeamento por irritantes inespecíficos (como fumaça, odores fortes e exercícios) ou por aeroalérgenos (ácaros e fungos)
Principal achado em exame físico que sugere o diagnóstico de asma:
Sibilos = Obstrução ao fluxo aéreo (som expiratório)
Mas nem todo paciente vai ter sibilo como manifestação.
Como é feita a confirmação diagnóstica?
Por um método objetivo:
- Espirometria APENAS EM > 6 anos (por dificuldades técnicas em < 6 anos):
- Diagnóstico
- Gravidade da obstrução
- Monitorar o curso da doença
Duas medidas importantes para o diagnóstica de limitação ao fluxo das vias aéreas no exame de espirometria:
VEF1 (Vol. Expirado forçado no 1º segundo) e CVF (Capacidade Vital Forçada)
Como é feito o diagnóstico de limitação ao fluxo aéreo pela espirometria?
Redução da relação VEF1/CVF
*Porque há lentificação da expiração devido à obstrução das vias aéreas.
O diagnóstico de asma é corroborado quando paciente responde bem a admin. de qual medicamento?
Broncodilatador de curta duração.
VERDADEIRO ou FALSO:
Uma espirometria inteiramente normal exclui o diagnóstico de asma.
FALSO!!!
A espirometria pode estar inteiramente normal na asma, pois o paciente pode estar em período sem sintomas, uma vez que a doença é variável e reversível.
Contudo, mesmo com a espirometria normal, quando feita após o uso do broncodilatador, pode haver melhora do volume corrente.
Além da espirometria, qual outro exame pode fornecer dados objetivos que graduam a obstrução ao fluxo das vias aéreas em pacientes asmáticos?
PICFOW
Como é feito o exame de PICFLOW?
A partir de medidas seriadas:
- 3 Medidas matinais e vespertinas obtidas durante 2 semanas
- São 3 medidas, para verificar se o exame foi feito corretamente, pois entre uma e outra medida não pode haver diferença > 10%.
- Compara a média feita com as 3 medidas realizadas de manhã, e compara com a média das 3 medidas noturnas. Se houver variabalidade > 20%, mostra que há variabilidade significativa das vias aéreas, corroborando o diagnóstico de asma.
Desvantagens do Picflow em relação à espirometria:
- Avalia apenas as grandes vias aéreas
- É esforço dependente (ou seja, quanto mais nova a criança, pior)
- Produz medidas de má qualidade
- Valores variam entre os diversos aparelhos
O que é o teste de Broncoprovocação e para que serve?
Teste é uma verificação da hiperresponsividade das vias aéreas e serve como último recurso para dúvida diagnóstica da asma.
Como é feito o teste de broncoprovocação?
Medida é feita através da inalação de substâncias broncostritoras (metaoclina, carbacol e histamina). Ou com a realização de exercícios físicos, naquele com broncoespasmo induzido pela atv. física.
- Teste farmacológico:
- Alta sensibilidade e elevado valor preditivo negativo
- Importante para decisão diagnóstica, especialmente noa casos com espirometria normal
-
Exame positivo para asma se:
- Queda significante no VEF1 (por convenção > 20%)
VERDADEIRO ou FALSO:
Se teste de broncoprovocação NEGATIVO, diagnóstico de asma pode ser excluído.
VEDADEIRO.
Qual é o resultado esperado no teste de broncoprovocação ao exercício para se diagnosticar broncoespasmo induzido por exercício?
REdução do VEF1 > 10%
Quais exames complementares fazem a confirmação da sensibilização alérgica do paciente?
Teste cutâneos ou determinação das concentrações séricas de IgE específica.
- Provas in vivo (testes cutâneos)
- Provas in vitro (IgE específica)
Aeroalérgenos mais frequentes:
- Ácaros, fungos e polens
- Antígenos de cães e gatos
- Baratas
Qual é o alérgeno mais comumente identificado em testes cutâneos?
Mais frequente: ácaros de poeria (Dermatophagoides pteronyssinus)

VERDADEIRO ou FALSO:
O teste de IgE sérica específica confirma o diagnóstico dos testes cutâneos.
VERDADEIRO.
Em menores de 5 anos de idade, não é possível realizar espirometria. Sendo assim, como fazer o diagnóstico de asma?
- Baseado em aspectos clínicos devido a dificuldade de se obter medidas objetivas
Quais são as manifestações clínicas mais sugestivas de asma:
- Episódios frequentes de sibilância (+1 vez / mês)
- Tosse ou sibilos que ocorrem à noite ou cedo pela manhã
- Provocados por riso ou choro intenso ou exercício físico.
- Tosse sem relação evidente com viroses respiratórias
- Presença de atopia (rinite alérgica ou dermatite atópica)
- História familiar de asma e atopia
- Boa resposta clínica a B2-agonistas associados ou não aos corticóides
Para uma correta classificação da asma de acordo com os níveis de controle, é preciso levar em consideração quanto tempo?
Controle das limitações atuais deve ser avaliado em relação às últimas 4 semanas.
Para classificação da asma de acordo com o controle dos seus sintomas, é preciso levar em consideração os seguintes parâmetros:
- Sintomas
- Diurnos
- Noturnos (despertares)
- Necessidade de medicação de alívio
- Limitação de atividades físicas
- Intensidade da limitação ao fluxo aéreo
De acordo com os níveis de controle da asma, os pacientes podem ser divididos em 3 grupos:
- Asma controlada
- Asma parcialmente controlada
- Asma não controlada.
Descreva a classificação da asma de acordo com os níveis de controle da mesma:

Qual é a diferença entre controle e gravidade no que se refere ao paciente com asma?
Controle: o quanto de sintomas o paciente está tendo nas últimas 4 semanas.
Gravidade: O quanto de medicação é necessária para suprimir ou aliviar os sintomas de asma no pacinte.
Conforme a gravidade da asma, ela pode ser classificada em três grupos distintos:
- Asma leve
- Asma moderada
- Asma grave
Definição da asma leve:
Necessita de baixa intensidade de tratamento (etapa 2).
Definição de asma moderada:
Necessita de intensidade intermediária (etapa 3).
Definição de ASMA grave:
Alta intensidade de tratamento (etapa 4 ou 5);
O tratamento da asma é dividido em 5 etapas. Qual é a etapa 1?
Broncodilatador de curta duração por demanda.
Para pacientes que necessitam de medicação somente nas crises, fora delas não precisa de medicação.
O tratamento da asma é dividido em 5 etapas. Qual é a etapa 2 e para quais pacientes?
Etapa 2 = asma leve:
- BD de curta ação por demanda +
- Dose baixa de corticoide inalatório
Qual é a medicação usada independente do grau de gravidade de asma?
Broncodilatador de curta ação por demanda.
O tratamento da asma é dividido em 5 etapas. Qual é a etapa 3 e para quais pacientes?
Etapa 3 = Asma moderada:
- BD de curta ação +
- Dose baixa de CI inalatório + LABA (Long Action Beta Agonist) OU
- Ao invés de associar LABA, dar dose média ou alta de CI
O tratamento da asma é dividido em 5 etapas. Qual é a etapa 4 e para quais pacientes?
ETAPA 4 = ASMA GRAVE
- BD de curta ação +
- Dose moderada ou alta de CI + LABA
O tratamento da asma é dividido em 5 etapas. Qual é a etapa 5 e para quais pacientes?
Etapa 5 = Asma Grave:
- BD de curta ação +
- Dose moderada ou alta de CI inalatório + LABA +
- Corticóide oral na dose mais baixa possível
Resumo das etapas de tratamento da asma (leve, moderada e grave):

Medicações de resgate para o alívio dos sintomas (etapa 1):
Para os pacientes com asma intermitente, os quais só necessitam de medicamento na crise:
- Educação do asmático e controle ambiental
- Medicação de alívio para sintomas ocasionais (2x ou menos / semana):
- B2-agonista de rápido início de ação
- Salbutamol
- Fenoterol
- Formoterol (este é de ação curta e também possui componente de longa ação).
- B2-agonista de rápido início de ação
Medicações de resgate para o alívio dos sintomas + um único medicamento de controle (etapa 2):
- BD de ação curta + Corticóides inalatórios em baixas doses (1ª escolha)
- Medicações alternativas:
- Antileucotrienos
O corticóide inalatório é o principal medicamento de tratamento de manutenção e apesar de nçao provocar efeitos adversos sistêmicos, ele possui efeitos colaterais locais. Quais são eles?
Candidíase e disfonia podem ser observadas (reduzidas com higiene oral após o uso).
Medicações da etapa 3:
- BD de curta ação
- CI em moderadas ou altas doses OU
- CI em baixa dose associada a LABA:
- LABA usados em associação aos CI em pacientes > 4 anos
- NUNCA deve ser usado como monoterapia.
Medicações da Etapa 4:
- BD curta ação
- CI em médias ou altas doses +
- LABA
Medicamentos usados na etapa 5:
- BD curta ação
- CI em médias ou altas doses +
- LABA
- Corticóide oral
- Somente para pacientes com asma não controlada na etapa 4
- E que tenham sido exaustivamente questionados sobre ADESÃO ao tratamento.
- Alternativas:
- Associação do Anti-IgE (Omalizumabe): > 6 anos
- Pode melhorar o controle da asma e reduzir o risco de exacerbações.
- Associação do Anti-IgE (Omalizumabe): > 6 anos
Qual a principal modificação feita no update de 2019 quanto aos medicamentos usados no controle da asma em pacientes pediátricos?
Em pacientes que necessitam das estapas de tratamento 4 e 5, em crises podem fazer uso, além do BD de curta ação, CI e LABA (como o formoterol).
Como difrenciar a broncoconstrição induzida por exercício do descontrole da doença asmática?
Por meio de teste terapêutico:
- Se paciente tiver broncoconstrição induzida por exercício haverá boa resposta com uso da seguinte medicação:
- B2-agonista de curta ação antes do exercício
- Se descontrole da doença haverá boa resposta com o uso da seguinte medicação:
- Aumento da dose da medicação atual
VERDADEIRO ou FALSO:
Não são recomendados aos pacientes asmáticos a realização de exercícios físicos, principalmente aeróbicos, uma vez que pode induzir broncoconstrição induzida por exercício.
FALSO!!!
Pacientes asmáticos não devem evitar exercícios!!!
Atividades aeróbicas são benéficas;
Obs.: Não há nenhuma evidência de superioridade da natação.
O que é taquifilaxia?
Com freqüência, o efeito de uma droga diminui gradativamente quando administrada de modo contínuo ou repetidamente.
Profilaxia da broncoconstricção induzida pelo exercício (BIE):
Tratamento regular da asma com corticóide inalatório costuma reduzir magnitude da BIE em 50%.
- Aquecimento antes do exercício (feito da taquifilaxia)
- Beta-2 agonistas inalatórios de curta duração (15 a 30 minutos antes do exercício).
Para quais pacientes está indicado a imunoterapia específica com alérgenos?
- Indicações da terapia de desensibilização:
- Asma alérgica (presença de anticorpos IgE para alérgenos do ambiente)
- Indivíduos com idade entre 5 e 60 anos
Qual a causa mortis mais comum por asma?
- Asfixia (quase totalidade)
- Morte por Tratamento excessivo é causa rara de morte.
Para o correto tratamento da crise asmática é necessário a classificação da gravidade e instituir o tratamento imediatamente. Como é feita a classificação da crise asmática?
- Leve a moderada
- Grave
- Muito grave (insuficiência respiratória)
Como que é a crise asmática LEVE A MODERADA?
-
Impressão clínica global:
- Sem alterações
-
Estado mental:
- Normal
-
Dispneia:
- Ausente ou leve
-
Fala:
- Frases completas
-
Musculatura acessória:
- Retrações leves / ausentes
-
SpO2:
- > 95%
Como que é a crise asmática GRAVE?
-
Impressão clínica global:
- Sem alterações
-
Estado mental:
- Normal ou agitado
-
Dispneia:
- Morderada
-
Fala:
- Frases completas
- No lactente choro muito curto e dificuldade para alimentar
-
Musculatura acessória:
- Retrações acentuadas
-
SpO2:
- 91 - 95%
Como que é a crise asmática muito grave?
-
Impressão clínica global:
- Cianose, sudorese, exaustão
-
Estado mental:
- Agitação, confusão, sonolência
-
Dispneia:
- Intensa
-
Fala:
- Frases curtas ou monossilábicas
- Lactentes: Dificuldade alimentar
-
Musculatura acessória:
- Retrações acentuadas
-
SpO2:
- < 90%
Oxigenoterapia em gestantes e crianças visam qual saturação?
Manter SpO2 > 94 - 95%
Tratamento medicamentoso na crise asmática:
- Beta-2 Agonista por via inalatória (cada 10 a 30 minutos) na 1ª hora
- Na crise grave está indicado o brometo de ipatrópio
- Corticóides sistêmico, caso criança não responda ao beta2; deve ser usado ainda na primeira hora de atendimento.
- O uso por via oral ou intravenosa tem efeito clinico equivalente
- Corticóides sistêmico, caso criança não responda ao beta2; deve ser usado ainda na primeira hora de atendimento.
Qual substância deve ser o veículo dos meciamentos nas nebulizações nas crises de asma?
Soro fisiológico.
O uso de agua destilada pode levar ao agravamento da crise.
Caso o paciente pediátrico não responda bem ao Beta2-agonista inalatório, como proceder?
Salbutamol intravenoso: ainda na sala de emergência para os que não respondem à via inalatória.
Critérios de alta e de transferência para a unidade de internação:
- 30 - 60 minutos após o tratamento inicial
- Reclassificação da gravidade:
- SpO2 (oximetria de pulso)
- < 92% = HOSPITALIZAÇÃO
- >95% + não apresenta sinais de gravidade + PFE ou VEF >70% do valor previsto = ALTA em uso de medicação
- SpO2 (oximetria de pulso)
O corticóide oral precrito na crise asmática deve ser mantido na alta por até quantos dias?
Prednisona = manter por até 5 dias.
Escolha dos dispositivos de acordo com a faixa etária:
- < 4 anos:
- IP + espaçador com mascara facial
- 4 a 6 anos:
- IP + espaçador com bocal
- > 6 anos:
- IP + espaçador com bocal ou IP
- Adultos:
- IP ou IPo
IP = Inalador presórico
IPo: Inalador de pó
Indicações de UTI para pacientes em crise asmática:
- Hipercapnia, acidose (pH < 7,30) ou hipoxemia
- Níveis elevados de lactato sérico
- Hipotensão ou arritmias
- Persistência dos sinais e sintomas de gravidade
- Sonolência, confusão mental
- Exaustão, cianose
- Silêncio respiratório
- PFE < 30% do valor previsto
- A despeito do tratamento adequado
Se paciente em insuficiência respiratória em crise asmática que necessita de IOT. Qual medicação usar para o procedimento de IOT?
QUETAMINA
- Não compromete a hemodinâmica
- Produz broncodilatação
Obs.: A técnica deve ser complementada com a indução de bloqueio neuromuscular.

