Asma e tratamento da crise de asma Flashcards
1
Q
Definição de asma:
A
- Doença infelamatória crônica das vias aéreas
- Associado à hiper-responsividade das vias aéreas que leva a obstrução ao fluxo aéreo intrapulmonar generalizada e variável, reversível espontâneamente ou com o tratamento.
2
Q
EPIDEMIOLOGIA E IMPACTO SOCIAL DA ASMA:
A
- Acomete cerca de 300 milhões de pessoas no mundo
- 4ª causa de internação
- IMPACTO:
- Gastos com asma grave:
- 25% da renda familiar dos pacientes da classe menos favorecida
- Enquanto que a recomendação da OMS é não exceder 5%
- Gastos com asma grave:
3
Q
FISIOPATOGENIA da asma:
A
-
Hiper-responsividade brônquica que leva à resposta broncoconstritora EXAGERADA ao estímulo
- Inócuo em pessoas normais
- Estreitamento brônquico intermitente e reversível que é causado por:
- Contração do músculo liso brônquico
- Edema de mucosa
- Hipersecreção mucosa
- Ocorre um ciclo contínuo de agressão levando a alterações estruturais irreversíveis:
- REMODELAMENTO DAS VIAS AÉREAS
4
Q
VERDADEIRO ou FALSO:
Os lactentes chiadores se tornam pacientes asmáticos quando se tornam escolares.
A
Não é possível predizer o curso clínico da sibilância entre lactentes e pré-escolares.
5
Q
Características para prever se a sibilância recorrente na criança irá persistir na vida adulta:
A
- Diagnóstico de eczema nos < 3 anos
- Diagnóstico de rinite nos < 3 anos
- Pai ou mãe com asma
- Sibilância sem resfriado (virose)
- Eosinofilia sanguínea > 3% (na ausência de parasitose)
6
Q
O diagnóstico de asma pode ser sugerido por quais sintomas?
A
- Dispneia, tosse crônica, sibilância
- Opressão ou desconforto torácico
- Sobretudo se sintomas aparecem de noite, ou pelo começo da manhã.
-
Variabilidade dos sintomas.
- Melhora espontanea ou com medicações
- Desencadeamento por irritantes inespecíficos (como fumaça, odores fortes e exercícios) ou por aeroalérgenos (ácaros e fungos)
7
Q
Principal achado em exame físico que sugere o diagnóstico de asma:
A
Sibilos = Obstrução ao fluxo aéreo (som expiratório)
Mas nem todo paciente vai ter sibilo como manifestação.
8
Q
Como é feita a confirmação diagnóstica?
A
Por um método objetivo:
- Espirometria APENAS EM > 6 anos (por dificuldades técnicas em < 6 anos):
- Diagnóstico
- Gravidade da obstrução
- Monitorar o curso da doença
9
Q
Duas medidas importantes para o diagnóstica de limitação ao fluxo das vias aéreas no exame de espirometria:
A
VEF1 (Vol. Expirado forçado no 1º segundo) e CVF (Capacidade Vital Forçada)
10
Q
Como é feito o diagnóstico de limitação ao fluxo aéreo pela espirometria?
A
Redução da relação VEF1/CVF
*Porque há lentificação da expiração devido à obstrução das vias aéreas.
11
Q
O diagnóstico de asma é corroborado quando paciente responde bem a admin. de qual medicamento?
A
Broncodilatador de curta duração.
12
Q
VERDADEIRO ou FALSO:
Uma espirometria inteiramente normal exclui o diagnóstico de asma.
A
FALSO!!!
A espirometria pode estar inteiramente normal na asma, pois o paciente pode estar em período sem sintomas, uma vez que a doença é variável e reversível.
Contudo, mesmo com a espirometria normal, quando feita após o uso do broncodilatador, pode haver melhora do volume corrente.
13
Q
Além da espirometria, qual outro exame pode fornecer dados objetivos que graduam a obstrução ao fluxo das vias aéreas em pacientes asmáticos?
A
PICFOW
14
Q
Como é feito o exame de PICFLOW?
A
A partir de medidas seriadas:
- 3 Medidas matinais e vespertinas obtidas durante 2 semanas
- São 3 medidas, para verificar se o exame foi feito corretamente, pois entre uma e outra medida não pode haver diferença > 10%.
- Compara a média feita com as 3 medidas realizadas de manhã, e compara com a média das 3 medidas noturnas. Se houver variabalidade > 20%, mostra que há variabilidade significativa das vias aéreas, corroborando o diagnóstico de asma.
15
Q
Desvantagens do Picflow em relação à espirometria:
A
- Avalia apenas as grandes vias aéreas
- É esforço dependente (ou seja, quanto mais nova a criança, pior)
- Produz medidas de má qualidade
- Valores variam entre os diversos aparelhos
16
Q
O que é o teste de Broncoprovocação e para que serve?
A
Teste é uma verificação da hiperresponsividade das vias aéreas e serve como último recurso para dúvida diagnóstica da asma.
17
Q
Como é feito o teste de broncoprovocação?
A
Medida é feita através da inalação de substâncias broncostritoras (metaoclina, carbacol e histamina). Ou com a realização de exercícios físicos, naquele com broncoespasmo induzido pela atv. física.
- Teste farmacológico:
- Alta sensibilidade e elevado valor preditivo negativo
- Importante para decisão diagnóstica, especialmente noa casos com espirometria normal
-
Exame positivo para asma se:
- Queda significante no VEF1 (por convenção > 20%)
18
Q
VERDADEIRO ou FALSO:
Se teste de broncoprovocação NEGATIVO, diagnóstico de asma pode ser excluído.
A
VEDADEIRO.
19
Q
Qual é o resultado esperado no teste de broncoprovocação ao exercício para se diagnosticar broncoespasmo induzido por exercício?
A
REdução do VEF1 > 10%
20
Q
Quais exames complementares fazem a confirmação da sensibilização alérgica do paciente?
A
Teste cutâneos ou determinação das concentrações séricas de IgE específica.
- Provas in vivo (testes cutâneos)
- Provas in vitro (IgE específica)
21
Q
Aeroalérgenos mais frequentes:
A
- Ácaros, fungos e polens
- Antígenos de cães e gatos
- Baratas
22
Q
Qual é o alérgeno mais comumente identificado em testes cutâneos?
A
Mais frequente: ácaros de poeria (Dermatophagoides pteronyssinus)
23
Q
VERDADEIRO ou FALSO:
O teste de IgE sérica específica confirma o diagnóstico dos testes cutâneos.
A
VERDADEIRO.
24
Q
Em menores de 5 anos de idade, não é possível realizar espirometria. Sendo assim, como fazer o diagnóstico de asma?
A
- Baseado em aspectos clínicos devido a dificuldade de se obter medidas objetivas
25
**Quais são as manifestações clínicas mais sugestivas de asma:**
* Episódios frequentes de sibilância (+1 vez / mês)
* Tosse ou sibilos que ocorrem à noite ou cedo pela manhã
* Provocados por riso ou choro intenso ou exercício físico.
* Tosse sem relação evidente com viroses respiratórias
* Presença de atopia (rinite alérgica ou dermatite atópica)
* História familiar de asma e atopia
* Boa resposta clínica a B2-agonistas associados ou não aos corticóides
26
**Para uma correta classificação da asma de acordo com os níveis de controle, é preciso levar em consideração quanto tempo?**
Controle das limitações atuais deve ser avaliado em relação às últimas **4 semanas.**
27
**Para classificação da asma de acordo com o controle dos seus sintomas, é preciso levar em consideração os seguintes parâmetros:**
* Sintomas
* Diurnos
* Noturnos (despertares)
* Necessidade de medicação de alívio
* Limitação de atividades físicas
* Intensidade da limitação ao fluxo aéreo
28
**De acordo com os níveis de controle da asma, os pacientes podem ser divididos em 3 grupos:**
* Asma controlada
* Asma parcialmente controlada
* Asma não controlada.
29
**Descreva a classificação da asma de acordo com os níveis de controle da mesma:**
30
**Qual é a diferença entre controle e gravidade no que se refere ao paciente com asma?**
**Controle**: o quanto de sintomas o paciente está tendo nas últimas 4 semanas.
**Gravidade**: O quanto de medicação é necessária para suprimir ou aliviar os sintomas de asma no pacinte.
31
**Conforme a gravidade da asma, ela pode ser classificada em três grupos distintos:**
* Asma leve
* Asma moderada
* Asma grave
32
**Definição da asma leve:**
Necessita de baixa intensidade de tratamento **(etapa 2).**
33
**Definição de asma moderada:**
Necessita de intensidade intermediária (**etapa 3**).
34
**Definição de ASMA grave:**
Alta intensidade de tratamento (**etapa 4 ou 5**);
35
**O tratamento da asma é dividido em 5 etapas. Qual é a etapa 1?**
Broncodilatador de curta duração por demanda.
Para pacientes que necessitam de medicação somente nas crises, fora delas não precisa de medicação.
36
**O tratamento da asma é dividido em 5 etapas. Qual é a etapa 2 e para quais pacientes?**
Etapa 2 = asma leve:
* BD de curta ação por demanda +
* Dose baixa de **corticoide inalatório**
37
**Qual é a medicação usada independente do grau de gravidade de asma?**
Broncodilatador de curta ação por demanda.
38
**O tratamento da asma é dividido em 5 etapas. Qual é a etapa 3 e para quais pacientes?**
Etapa 3 = Asma moderada:
* BD de curta ação +
* Dose baixa de CI inalatório + LABA (Long Action Beta Agonist) OU
* *Ao invés de associar LABA, dar dose média ou alta de CI*
39
**O tratamento da asma é dividido em 5 etapas. Qual é a etapa 4 e para quais pacientes?**
ETAPA 4 = ASMA GRAVE
* BD de curta ação +
* Dose moderada ou alta de CI + LABA
40
**O tratamento da asma é dividido em 5 etapas. Qual é a etapa 5 e para quais pacientes?**
Etapa 5 = Asma Grave:
* BD de curta ação +
* Dose moderada ou alta de CI inalatório + LABA +
* **Corticóide oral na dose mais baixa possível**
41
**Resumo das etapas de tratamento da asma (leve, moderada e grave):**
42
**Medicações de resgate para o alívio dos sintomas (etapa 1):**
**Para os pacientes com asma intermitente, os quais só necessitam de medicamento na crise:**
* Educação do asmático e controle ambiental
* Medicação de alívio para sintomas ocasionais (2x ou menos / semana):
* B2-agonista de rápido início de ação
* Salbutamol
* Fenoterol
* Formoterol (este é de ação curta e também possui componente de longa ação).
43
**Medicações de resgate para o alívio dos sintomas + um único medicamento de controle (etapa 2):**
* BD de ação curta + **Corticóides inalatórios em baixas doses (1ª escolha)**
* Medicações alternativas:
* Antileucotrienos
44
**O corticóide inalatório é o principal medicamento de tratamento de manutenção e apesar de nçao provocar efeitos adversos sistêmicos, ele possui efeitos colaterais locais. Quais são eles?**
Candidíase e disfonia podem ser observadas (reduzidas com higiene oral após o uso).
45
**Medicações da etapa 3:**
* BD de curta ação
* CI em moderadas ou altas doses OU
* CI em baixa dose associada a LABA:
* LABA usados em associação aos CI em pacientes \> 4 anos
* NUNCA deve ser usado como monoterapia.
46
**Medicações da Etapa 4:**
* BD curta ação
* CI em **médias ou altas doses** +
* LABA
47
**Medicamentos usados na etapa 5:**
* BD curta ação
* CI em médias ou altas doses +
* LABA
* Corticóide oral
* Somente para pacientes com asma não controlada na etapa 4
* E que tenham sido exaustivamente questionados sobre ADESÃO ao tratamento.
* Alternativas:
* Associação do Anti-IgE (Omalizumabe): \> 6 anos
* Pode melhorar o controle da asma e reduzir o risco de exacerbações.
48
**Qual a principal modificação feita no update de 2019 quanto aos medicamentos usados no controle da asma em pacientes pediátricos?**
Em pacientes que necessitam das estapas de tratamento 4 e 5, em crises podem fazer uso, além do BD de curta ação, CI e LABA (como o formoterol).
49
**Como difrenciar a broncoconstrição induzida por exercício do descontrole da doença asmática?**
Por meio de teste terapêutico:
* Se paciente tiver broncoconstrição induzida por exercício haverá boa resposta com uso da seguinte medicação:
* B2-agonista de curta ação antes do exercício
* Se descontrole da doença haverá boa resposta com o uso da seguinte medicação:
* Aumento da dose da medicação atual
50
**VERDADEIRO ou FALSO:**
**Não são recomendados aos pacientes asmáticos a realização de exercícios físicos, principalmente aeróbicos, uma vez que pode induzir broncoconstrição induzida por exercício.**
**FALSO!!!**
Pacientes asmáticos não devem evitar exercícios!!!
Atividades aeróbicas são benéficas;
*Obs.: Não há nenhuma evidência de superioridade da natação.*
51
**O que é taquifilaxia?**
Com freqüência, o efeito de uma droga diminui gradativamente quando administrada de modo contínuo ou repetidamente.
52
**Profilaxia da broncoconstricção induzida pelo exercício (BIE):**
Tratamento regular da asma com corticóide inalatório costuma reduzir magnitude da BIE em 50%.
* **Aquecimento** antes do exercício (feito da taquifilaxia)
* **Beta-2** agonistas inalatórios de curta duração **(15 a 30 minutos antes do exercício).**
53
**Para quais pacientes está indicado a imunoterapia específica com alérgenos?**
* Indicações da terapia de desensibilização:
* Asma alérgica (presença de anticorpos IgE para alérgenos do ambiente)
* Indivíduos com idade entre 5 e 60 anos
54
**Qual a *causa mortis* mais comum por asma?**
* Asfixia (quase totalidade)
* Morte por Tratamento excessivo é causa rara de morte.
55
**Para o correto tratamento da crise asmática é necessário a classificação da gravidade e instituir o tratamento imediatamente. Como é feita a classificação da crise asmática?**
* Leve a moderada
* Grave
* Muito grave (insuficiência respiratória)
56
**Como que é a crise asmática LEVE A MODERADA?**
* **Impressão clínica global:**
* Sem alterações
* **Estado mental:**
* Normal
* **Dispneia:**
* Ausente ou leve
* **Fala:**
* Frases completas
* **Musculatura acessória:**
* Retrações leves / ausentes
* **SpO2:**
* **\> 95%**
57
**Como que é a crise asmática GRAVE?**
* **Impressão clínica global:**
* Sem alterações
* **Estado mental:**
* Normal ou agitado
* **Dispneia:**
* Morderada
* **Fala:**
* Frases completas
* No lactente choro muito curto e dificuldade para alimentar
* **Musculatura acessória:**
* Retrações acentuadas
* **SpO2:**
* **91 - 95%**
58
**Como que é a crise asmática muito grave?**
* **Impressão clínica global:**
* Cianose, sudorese, exaustão
* **Estado mental:**
* Agitação, confusão, sonolência
* **Dispneia:**
* Intensa
* **Fala**:
* Frases curtas ou monossilábicas
* Lactentes: Dificuldade alimentar
* **Musculatura acessória:**
* Retrações acentuadas
* **SpO2**:
* \< 90%
59
**Oxigenoterapia em gestantes e crianças visam qual saturação?**
Manter SpO2 \> 94 - 95%
60
**Tratamento medicamentoso na crise asmática:**
* Beta-2 Agonista por via inalatória (cada 10 a 30 minutos) na 1ª hora
* Na crise grave está indicado o brometo de ipatrópio
* + Corticóides sistêmico, caso criança não responda ao beta2; deve ser usado ainda na primeira hora de atendimento.
* O uso por via oral ou intravenosa tem efeito clinico equivalente
61
**Qual substância deve ser o veículo dos meciamentos nas nebulizações nas crises de asma?**
Soro fisiológico.
## Footnote
*O uso de agua destilada pode levar ao agravamento da crise.*
62
**Caso o paciente pediátrico não responda bem ao Beta2-agonista inalatório, como proceder?**
**Salbutamol intravenoso:** ainda na sala de emergência para os que não respondem à via inalatória.
63
**Critérios de alta e de transferência para a unidade de internação:**
* 30 - 60 minutos após o tratamento inicial
* Reclassificação da gravidade:
* SpO2 (oximetria de pulso)
* **\< 92%** = HOSPITALIZAÇÃO
* **\>95%** + não apresenta sinais de gravidade + PFE ou VEF \>70% do valor previsto = ALTA em uso de medicação
64
**O corticóide oral precrito na crise asmática deve ser mantido na alta por até quantos dias?**
Prednisona = manter por até 5 dias.
65
**Escolha dos dispositivos de acordo com a faixa etária:**
* \< 4 anos:
* IP + espaçador com mascara facial
* 4 a 6 anos:
* IP + espaçador com bocal
* \> 6 anos:
* IP + espaçador com bocal ou IP
* Adultos:
* IP ou IPo
IP = Inalador presórico
IPo: Inalador de pó
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**Indicações de UTI para pacientes em crise asmática:**
* Hipercapnia, acidose (pH \< 7,30) ou hipoxemia
* Níveis elevados de lactato sérico
* Hipotensão ou arritmias
* Persistência dos sinais e sintomas de gravidade
* Sonolência, confusão mental
* Exaustão, cianose
* Silêncio respiratório
* PFE \< 30% do valor previsto
* A despeito do tratamento adequado
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**Se paciente em insuficiência respiratória em crise asmática que necessita de IOT. Qual medicação usar para o procedimento de IOT?**
QUETAMINA
* Não compromete a hemodinâmica
* Produz broncodilatação
*Obs.: A técnica deve ser complementada com a indução de bloqueio neuromuscular.*
68
