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MIF - Pediatria > Asma e tratamento da crise de asma > Flashcards

Asma e tratamento da crise de asma Flashcards

1
Q

Definição de asma:

A
  • Doença infelamatória crônica das vias aéreas
  • Associado à hiper-responsividade das vias aéreas que leva a obstrução ao fluxo aéreo intrapulmonar generalizada e variável, reversível espontâneamente ou com o tratamento.
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2
Q

EPIDEMIOLOGIA E IMPACTO SOCIAL DA ASMA:

A
  • Acomete cerca de 300 milhões de pessoas no mundo
  • 4ª causa de internação
  • IMPACTO:
    • Gastos com asma grave:
      • 25% da renda familiar dos pacientes da classe menos favorecida
      • Enquanto que a recomendação da OMS é não exceder 5%
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3
Q

FISIOPATOGENIA da asma:

A
  • Hiper-responsividade brônquica que leva à resposta broncoconstritora EXAGERADA ao estímulo
    • Inócuo em pessoas normais
  • Estreitamento brônquico intermitente e reversível que é causado por:
    • Contração do músculo liso brônquico
    • Edema de mucosa
    • Hipersecreção mucosa
  • Ocorre um ciclo contínuo de agressão levando a alterações estruturais irreversíveis:
  • REMODELAMENTO DAS VIAS AÉREAS
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4
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Os lactentes chiadores se tornam pacientes asmáticos quando se tornam escolares.

A

Não é possível predizer o curso clínico da sibilância entre lactentes e pré-escolares.

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5
Q

Características para prever se a sibilância recorrente na criança irá persistir na vida adulta:

A
  • Diagnóstico de eczema nos < 3 anos
  • Diagnóstico de rinite nos < 3 anos
  • Pai ou mãe com asma
  • Sibilância sem resfriado (virose)
  • Eosinofilia sanguínea > 3% (na ausência de parasitose)
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6
Q

O diagnóstico de asma pode ser sugerido por quais sintomas?

A
  • Dispneia, tosse crônica, sibilância
  • Opressão ou desconforto torácico
    • Sobretudo se sintomas aparecem de noite, ou pelo começo da manhã.
  • Variabilidade dos sintomas.
    • Melhora espontanea ou com medicações
  • Desencadeamento por irritantes inespecíficos (como fumaça, odores fortes e exercícios) ou por aeroalérgenos (ácaros e fungos)
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7
Q

Principal achado em exame físico que sugere o diagnóstico de asma:

A

Sibilos = Obstrução ao fluxo aéreo (som expiratório)

Mas nem todo paciente vai ter sibilo como manifestação.

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8
Q

Como é feita a confirmação diagnóstica?

A

Por um método objetivo:

  • Espirometria APENAS EM > 6 anos (por dificuldades técnicas em < 6 anos):
    • Diagnóstico
    • Gravidade da obstrução
    • Monitorar o curso da doença
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9
Q

Duas medidas importantes para o diagnóstica de limitação ao fluxo das vias aéreas no exame de espirometria:

A

VEF1 (Vol. Expirado forçado no 1º segundo) e CVF (Capacidade Vital Forçada)

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10
Q

Como é feito o diagnóstico de limitação ao fluxo aéreo pela espirometria?

A

Redução da relação VEF1/CVF

*Porque há lentificação da expiração devido à obstrução das vias aéreas.

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11
Q

O diagnóstico de asma é corroborado quando paciente responde bem a admin. de qual medicamento?

A

Broncodilatador de curta duração.

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12
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Uma espirometria inteiramente normal exclui o diagnóstico de asma.

A

FALSO!!!

A espirometria pode estar inteiramente normal na asma, pois o paciente pode estar em período sem sintomas, uma vez que a doença é variável e reversível.

Contudo, mesmo com a espirometria normal, quando feita após o uso do broncodilatador, pode haver melhora do volume corrente.

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13
Q

Além da espirometria, qual outro exame pode fornecer dados objetivos que graduam a obstrução ao fluxo das vias aéreas em pacientes asmáticos?

A

PICFOW

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14
Q

Como é feito o exame de PICFLOW?

A

A partir de medidas seriadas:

  • 3 Medidas matinais e vespertinas obtidas durante 2 semanas
    • São 3 medidas, para verificar se o exame foi feito corretamente, pois entre uma e outra medida não pode haver diferença > 10%.
    • Compara a média feita com as 3 medidas realizadas de manhã, e compara com a média das 3 medidas noturnas. Se houver variabalidade > 20%, mostra que há variabilidade significativa das vias aéreas, corroborando o diagnóstico de asma.
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15
Q

Desvantagens do Picflow em relação à espirometria:

A
  • Avalia apenas as grandes vias aéreas
  • É esforço dependente (ou seja, quanto mais nova a criança, pior)
  • Produz medidas de má qualidade
  • Valores variam entre os diversos aparelhos
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16
Q

O que é o teste de Broncoprovocação e para que serve?

A

Teste é uma verificação da hiperresponsividade das vias aéreas e serve como último recurso para dúvida diagnóstica da asma.

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17
Q

Como é feito o teste de broncoprovocação?

A

Medida é feita através da inalação de substâncias broncostritoras (metaoclina, carbacol e histamina). Ou com a realização de exercícios físicos, naquele com broncoespasmo induzido pela atv. física.

  • Teste farmacológico:
    • Alta sensibilidade e elevado valor preditivo negativo
    • Importante para decisão diagnóstica, especialmente noa casos com espirometria normal
  • Exame positivo para asma se:
    • Queda significante no VEF1 (por convenção > 20%)
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18
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Se teste de broncoprovocação NEGATIVO, diagnóstico de asma pode ser excluído.

A

VEDADEIRO.

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19
Q

Qual é o resultado esperado no teste de broncoprovocação ao exercício para se diagnosticar broncoespasmo induzido por exercício?

A

REdução do VEF1 > 10%

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20
Q

Quais exames complementares fazem a confirmação da sensibilização alérgica do paciente?

A

Teste cutâneos ou determinação das concentrações séricas de IgE específica.

  • Provas in vivo (testes cutâneos)
  • Provas in vitro (IgE específica)
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21
Q

Aeroalérgenos mais frequentes:

A
  • Ácaros, fungos e polens
  • Antígenos de cães e gatos
  • Baratas
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22
Q

Qual é o alérgeno mais comumente identificado em testes cutâneos?

A

Mais frequente: ácaros de poeria (Dermatophagoides pteronyssinus)

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23
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

O teste de IgE sérica específica confirma o diagnóstico dos testes cutâneos.

A

VERDADEIRO.

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24
Q

Em menores de 5 anos de idade, não é possível realizar espirometria. Sendo assim, como fazer o diagnóstico de asma?

A
  • Baseado em aspectos clínicos devido a dificuldade de se obter medidas objetivas
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25
Q

Quais são as manifestações clínicas mais sugestivas de asma:

A
  • Episódios frequentes de sibilância (+1 vez / mês)
  • Tosse ou sibilos que ocorrem à noite ou cedo pela manhã
    • Provocados por riso ou choro intenso ou exercício físico.
  • Tosse sem relação evidente com viroses respiratórias
  • Presença de atopia (rinite alérgica ou dermatite atópica)
  • História familiar de asma e atopia
  • Boa resposta clínica a B2-agonistas associados ou não aos corticóides
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26
Q

Para uma correta classificação da asma de acordo com os níveis de controle, é preciso levar em consideração quanto tempo?

A

Controle das limitações atuais deve ser avaliado em relação às últimas 4 semanas.

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27
Q

Para classificação da asma de acordo com o controle dos seus sintomas, é preciso levar em consideração os seguintes parâmetros:

A
  • Sintomas
    • Diurnos
    • Noturnos (despertares)
  • Necessidade de medicação de alívio
  • Limitação de atividades físicas
  • Intensidade da limitação ao fluxo aéreo
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28
Q

De acordo com os níveis de controle da asma, os pacientes podem ser divididos em 3 grupos:

A
  • Asma controlada
  • Asma parcialmente controlada
  • Asma não controlada.
29
Q

Descreva a classificação da asma de acordo com os níveis de controle da mesma:

A
30
Q

Qual é a diferença entre controle e gravidade no que se refere ao paciente com asma?

A

Controle: o quanto de sintomas o paciente está tendo nas últimas 4 semanas.

Gravidade: O quanto de medicação é necessária para suprimir ou aliviar os sintomas de asma no pacinte.

31
Q

Conforme a gravidade da asma, ela pode ser classificada em três grupos distintos:

A
  • Asma leve
  • Asma moderada
  • Asma grave
32
Q

Definição da asma leve:

A

Necessita de baixa intensidade de tratamento (etapa 2).

33
Q

Definição de asma moderada:

A

Necessita de intensidade intermediária (etapa 3).

34
Q

Definição de ASMA grave:

A

Alta intensidade de tratamento (etapa 4 ou 5);

35
Q

O tratamento da asma é dividido em 5 etapas. Qual é a etapa 1?

A

Broncodilatador de curta duração por demanda.

Para pacientes que necessitam de medicação somente nas crises, fora delas não precisa de medicação.

36
Q

O tratamento da asma é dividido em 5 etapas. Qual é a etapa 2 e para quais pacientes?

A

Etapa 2 = asma leve:

  • BD de curta ação por demanda +
  • Dose baixa de corticoide inalatório
37
Q

Qual é a medicação usada independente do grau de gravidade de asma?

A

Broncodilatador de curta ação por demanda.

38
Q

O tratamento da asma é dividido em 5 etapas. Qual é a etapa 3 e para quais pacientes?

A

Etapa 3 = Asma moderada:

  • BD de curta ação +
  • Dose baixa de CI inalatório + LABA (Long Action Beta Agonist) OU
  • Ao invés de associar LABA, dar dose média ou alta de CI
39
Q

O tratamento da asma é dividido em 5 etapas. Qual é a etapa 4 e para quais pacientes?

A

ETAPA 4 = ASMA GRAVE

  • BD de curta ação +
  • Dose moderada ou alta de CI + LABA
40
Q

O tratamento da asma é dividido em 5 etapas. Qual é a etapa 5 e para quais pacientes?

A

Etapa 5 = Asma Grave:

  • BD de curta ação +
  • Dose moderada ou alta de CI inalatório + LABA +
  • Corticóide oral na dose mais baixa possível
41
Q

Resumo das etapas de tratamento da asma (leve, moderada e grave):

A
42
Q

Medicações de resgate para o alívio dos sintomas (etapa 1):

A

Para os pacientes com asma intermitente, os quais só necessitam de medicamento na crise:

  • Educação do asmático e controle ambiental
  • Medicação de alívio para sintomas ocasionais (2x ou menos / semana):
    • B2-agonista de rápido início de ação
      • Salbutamol
      • Fenoterol
      • Formoterol (este é de ação curta e também possui componente de longa ação).
43
Q

Medicações de resgate para o alívio dos sintomas + um único medicamento de controle (etapa 2):

A
  • BD de ação curta + Corticóides inalatórios em baixas doses (1ª escolha)
  • Medicações alternativas:
    • Antileucotrienos
44
Q

O corticóide inalatório é o principal medicamento de tratamento de manutenção e apesar de nçao provocar efeitos adversos sistêmicos, ele possui efeitos colaterais locais. Quais são eles?

A

Candidíase e disfonia podem ser observadas (reduzidas com higiene oral após o uso).

45
Q

Medicações da etapa 3:

A
  • BD de curta ação
  • CI em moderadas ou altas doses OU
  • CI em baixa dose associada a LABA:
    • LABA usados em associação aos CI em pacientes > 4 anos
    • NUNCA deve ser usado como monoterapia.
46
Q

Medicações da Etapa 4:

A
  • BD curta ação
  • CI em médias ou altas doses +
  • LABA
47
Q

Medicamentos usados na etapa 5:

A
  • BD curta ação
  • CI em médias ou altas doses +
  • LABA
  • Corticóide oral
    • Somente para pacientes com asma não controlada na etapa 4
    • E que tenham sido exaustivamente questionados sobre ADESÃO ao tratamento.
  • Alternativas:
    • Associação do Anti-IgE (Omalizumabe): > 6 anos
      • Pode melhorar o controle da asma e reduzir o risco de exacerbações.
48
Q

Qual a principal modificação feita no update de 2019 quanto aos medicamentos usados no controle da asma em pacientes pediátricos?

A

Em pacientes que necessitam das estapas de tratamento 4 e 5, em crises podem fazer uso, além do BD de curta ação, CI e LABA (como o formoterol).

49
Q

Como difrenciar a broncoconstrição induzida por exercício do descontrole da doença asmática?

A

Por meio de teste terapêutico:

  • Se paciente tiver broncoconstrição induzida por exercício haverá boa resposta com uso da seguinte medicação:
    • B2-agonista de curta ação antes do exercício
  • Se descontrole da doença haverá boa resposta com o uso da seguinte medicação:
    • Aumento da dose da medicação atual
50
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Não são recomendados aos pacientes asmáticos a realização de exercícios físicos, principalmente aeróbicos, uma vez que pode induzir broncoconstrição induzida por exercício.

A

FALSO!!!

Pacientes asmáticos não devem evitar exercícios!!!

Atividades aeróbicas são benéficas;

Obs.: Não há nenhuma evidência de superioridade da natação.

51
Q

O que é taquifilaxia?

A

Com freqüência, o efeito de uma droga diminui gradativamente quando administrada de modo contínuo ou repetidamente.

52
Q

Profilaxia da broncoconstricção induzida pelo exercício (BIE):

A

Tratamento regular da asma com corticóide inalatório costuma reduzir magnitude da BIE em 50%.

  • Aquecimento antes do exercício (feito da taquifilaxia)
  • Beta-2 agonistas inalatórios de curta duração (15 a 30 minutos antes do exercício).
53
Q

Para quais pacientes está indicado a imunoterapia específica com alérgenos?

A
  • Indicações da terapia de desensibilização:
    • Asma alérgica (presença de anticorpos IgE para alérgenos do ambiente)
    • Indivíduos com idade entre 5 e 60 anos
54
Q

Qual a causa mortis mais comum por asma?

A
  • Asfixia (quase totalidade)
  • Morte por Tratamento excessivo é causa rara de morte.
55
Q

Para o correto tratamento da crise asmática é necessário a classificação da gravidade e instituir o tratamento imediatamente. Como é feita a classificação da crise asmática?

A
  • Leve a moderada
  • Grave
  • Muito grave (insuficiência respiratória)
56
Q

Como que é a crise asmática LEVE A MODERADA?

A
  • Impressão clínica global:
    • Sem alterações
  • Estado mental:
    • Normal
  • Dispneia:
    • Ausente ou leve
  • Fala:
    • Frases completas
  • Musculatura acessória:
    • Retrações leves / ausentes
  • SpO2:
    • > 95%
57
Q

Como que é a crise asmática GRAVE?

A
  • Impressão clínica global:
    • Sem alterações
  • Estado mental:
    • Normal ou agitado
  • Dispneia:
    • Morderada
  • Fala:
    • Frases completas
    • No lactente choro muito curto e dificuldade para alimentar
  • Musculatura acessória:
    • Retrações acentuadas
  • SpO2:
    • 91 - 95%
58
Q

Como que é a crise asmática muito grave?

A
  • Impressão clínica global:
    • Cianose, sudorese, exaustão
  • Estado mental:
    • Agitação, confusão, sonolência
  • Dispneia:
    • Intensa
  • Fala:
    • Frases curtas ou monossilábicas
    • Lactentes: Dificuldade alimentar
  • Musculatura acessória:
    • Retrações acentuadas
  • SpO2:
    • < 90%
59
Q

Oxigenoterapia em gestantes e crianças visam qual saturação?

A

Manter SpO2 > 94 - 95%

60
Q

Tratamento medicamentoso na crise asmática:

A
  • Beta-2 Agonista por via inalatória (cada 10 a 30 minutos) na 1ª hora
  • Na crise grave está indicado o brometo de ipatrópio
    • Corticóides sistêmico, caso criança não responda ao beta2; deve ser usado ainda na primeira hora de atendimento.
      • O uso por via oral ou intravenosa tem efeito clinico equivalente
61
Q

Qual substância deve ser o veículo dos meciamentos nas nebulizações nas crises de asma?

A

Soro fisiológico.

O uso de agua destilada pode levar ao agravamento da crise.

62
Q

Caso o paciente pediátrico não responda bem ao Beta2-agonista inalatório, como proceder?

A

Salbutamol intravenoso: ainda na sala de emergência para os que não respondem à via inalatória.

63
Q

Critérios de alta e de transferência para a unidade de internação:

A
  • 30 - 60 minutos após o tratamento inicial
  • Reclassificação da gravidade:
    • SpO2 (oximetria de pulso)
      • < 92% = HOSPITALIZAÇÃO
      • >95% + não apresenta sinais de gravidade + PFE ou VEF >70% do valor previsto = ALTA em uso de medicação
64
Q

O corticóide oral precrito na crise asmática deve ser mantido na alta por até quantos dias?

A

Prednisona = manter por até 5 dias.

65
Q

Escolha dos dispositivos de acordo com a faixa etária:

A
  • < 4 anos:
    • IP + espaçador com mascara facial
  • 4 a 6 anos:
    • IP + espaçador com bocal
  • > 6 anos:
    • IP + espaçador com bocal ou IP
  • Adultos:
    • IP ou IPo

IP = Inalador presórico

IPo: Inalador de pó

66
Q

Indicações de UTI para pacientes em crise asmática:

A
  • Hipercapnia, acidose (pH < 7,30) ou hipoxemia
  • Níveis elevados de lactato sérico
  • Hipotensão ou arritmias
  • Persistência dos sinais e sintomas de gravidade
    • Sonolência, confusão mental
    • Exaustão, cianose
    • Silêncio respiratório
    • PFE < 30% do valor previsto
      • A despeito do tratamento adequado
67
Q

Se paciente em insuficiência respiratória em crise asmática que necessita de IOT. Qual medicação usar para o procedimento de IOT?

A

QUETAMINA

  • Não compromete a hemodinâmica
  • Produz broncodilatação

Obs.: A técnica deve ser complementada com a indução de bloqueio neuromuscular.

68
Q
A

MIF - Pediatria (38 decks)

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