Alergia alimentar e anafilaxia Flashcards
1
Q
Quais são as reações nos diversos sistemas que a anafilaxia pode causar?
A
REAÇÕES:
- Pele:
- Urticária, andioedema
- Respiração:
- Broncoespasmo, edema laringeo
- Cardiovascular:
- Hipotensão, arritmias
- TGU:
- Vômitos, diarreia
2
Q
Quais são as causas mais comuns de anafilaxia em crianças?
A
- Ambiente Hospitalar:
- Medicamentos, látex
- Fora do hospital:
- Alimentos (destaque para o amendoim)
3
Q
VERDADEIRO ou FALSO:
Pacientes com alergia ao látex pode ter alergia alimentar à alimentos que possuem proteínas homólogas ao do látex, como banana e Kiwi.
A
VERDADEIRA
4
Q
Descreva suscientamente a fiiopatogênese envolvida na anafilaxia:
A
Há ativação de mastócitos ebasófilos mediada por IgE.
5
Q
Como é feito o diagnóstico de anafilaxia?
A
O diagnóstico é clínico, a partir do reconhecimento do início abrupto de reações cutâneas e/ou respiratórias PRNCIPALMENTE SE ACOMPANHADOS DE HIPOTENSÃO.
6
Q
A anafilaxia é uma resposta __________ mediada.
A
Resposta IgE mediada
7
Q
Quais alterações laboratoriais podem estar presentes em pacientes com anafilaxia?
A
- Aumento de IgE específica para agente suspeito
8
Q
Qual é o tratamento para anafilaxia?
A
- Adrenalina IM
- Anti-H1 e Anti-H2
- O2
- Expansão com cristalóides
- B2 agonista isolado
- Corticoide
9
Q
Após o tratamento inicial da anafilaxia é recomendado que o paciente fique ao menos 4 horas em observação. Por qual motivo?
A
Devido ao risco de anafilaxia bifásica: que é a recorrência após aparente resolução (em até 4 horas pode acontecer).
10
Q
Qual é a prevenção para anafilaxia?
A
- Evitar o alérgeno
- Epipen (caneta de epinefrina)
- Porque as vezes não dá tempo de chegar ao hospital.
11
Q
Pacientes com história de alergia/anafilaxia ao ovo devem fazer testes antes das vacina contra _________ e _________.
A
- Febre amarela
- Influenza
12
Q
Quando há história de anafilaxia com picada de inseto, como previnir?
A
- Como não como eliminar os insetos do mundo, é recomendado que o paciente faça uma imunoterapia para desenssibilização ao antígeno.
13
Q
Há também a anafilaxia com alimento associada ao exercício, como por exemplo uma pessoa que come camarão e depois vai praticar atividade física. Como evitar?
A
Evitar exercício por no mínimo 3 horas, após ingestão de alérgeno potencial.
14
Q
Em relação às reações adversas aos alimentos, quais tipos de respostas os pacientes podem apresentar?
A
- Intolerância
- Hipersensibilidade
15
Q
Qual a diferença entre a intolerância e a hipersensibilidade, quando falamos de reações adversas aos alimentos?
A
- Intolerancia é uma resposta fisiológica indesejada, provocada por uma falta de enzima (por exemplo).
- Hipersensibilidade é uma resposta imunológica considerada como alergia.
16
Q
6% das crianças têm alergias alimentares nos 3 primeiros anos de vida. Quais são os alimentos que mais provocam alergias em crianças?
A
- 2,5% ao leite de vaca
- 1,5% ao ovo
- 0,6% ao amendoim
17
Q
Quais são os momentos de aparecimento da alergia alimentar?
A
- Ao leite de vaca:
- até os 12 meses de idade
- Ao ovo:
- Até os 18 meses de idade
- Média da 1º reação ao amendoim: 14meses.
18
Q
VERDADEIRO ou FALSO:
As alergias ao leite e ao ovo costumam desaparecer com idade.
A
VERDADEIRO
19
Q
VERDADEIRO ou FALSO:
Alergias ao amendoim ou a frutos do mar costumam ficar ao longo da vida.
A
VERDADEIRO
20
Q
As reações de hipersensibilidade aos alimentos podem ser classificadas de acordo com o mecanismo imunológico envolvido:
A
- Reações Mediada por IgE
- Reações não mediadas por IgE
- Reações mistas (mediadas por IgE e por células)
21
Q
Qual é a fisiopatologia envolvida nas reações mediadas por IgE?
A
Há uma sensibilização a alérgenos alimentares com formação de anticorpos específicos da classe IgE, que se fixam a receptores de mastócitos e basófilos.
Em contatos subsequentes com esse mesmo alimento e sua ligação com moléculas de IgE determinam a liberação de mediadores vasoativos levando à HIPERSENSIBILIDADE IMEDIATA.
22
Q
Quais são efeitos provocados pela liberação dos mediadores na resposta mediada por IgE?
A
- Vasodilatação (hipotensão)
- Contração da musculatura lisa (broncoespasmo)
- Hipersecreção de muco
- Estímulo de eosinófilos através de citocinas
23
Q
Manifestações mais comuns em reações mediadas por IgE:
A
-
Reações cutâneas:
- Dermatite atópica
- Urticária
- Angioedema
-
Gastrintestinais:
- Edema e prurido de lábios, língua ou palato
- Vômitos e diarreia
-
Respiratórias
- Asma
- Rinite
- Reações sistêmicas / anafilaxia com hipotensão e choque.
24
Q
Exemplos de patologias com resposta mista (mediada por IgE e pocélulas T):
A
- Mediadas por IgE e por Células:
- Esofagite eosinofílica
- Gastrite eosinofílica
- Dermatite atópica
- Asma
25
**Qual a apresentação clínica da esofagite eosinofílica?**
* Refluxo Gastroesofágico crônico
* Que não responde aos medicamentos habituais
* Induzido pelo leite de vaca
26
**Qual o padrão ouro para o diagnóstico de esofagite eosinofilica?**
Biópsia.
27
**Qual é a menifestação clínica da gastroenterite alérgica eosinofilica?**
* Perda acentuada de peso
* Criança que não cresce (*failure to thrive*)
28
**Principal característica da resposta mediada por IgE:**
Precocidade da resposta (resposta chamada imediata).
29
**Principais características das reações não mediada por IgE?**
* Não são tão imediatas
* Hipersensibilidade mediada por células
* Predomínio de manifestações do TGI:
* Proctite
* Enteropatia
* Enterocolite
30
**As reações não mediadas por IgE geralmente são induzidas pelo que?**
Induzidas por proteína alimentar, com destaque para a proteína do leite de vaca.
31
**Qual a fisiopatologia das reações não mediadas por IgE?**
* Há ativação de linfócitos T
* Liberação de citocinas
* Processo lento e crônico
32
**VERDADEIRO ou FALSO:**
**A proteína de outros alimentos podem ser veículadas pelo leite materno causando dessa forma alergia alimentar nos lactentes.**
VERDADEIRO:
Um exemplo disso é a enterocolite provocada nos lactentes, em aleitamento materno exclusivo, devido a alta ingesta de leite de vaca pela mãe.
33
**Quais são os sinais e sintomas encontrados nas crianças com enterocolite provocada pelas proteínas de alimentos?**
Vômitos, diarreia com sangue, que leva anemia e a dificuldade do ganho de peso e irritabilidade.
34
**VERDADEIRO ou FALSO:**
**Nas alergias às proteínas alimentares, mediadas por células, o diagnóstico pode ser feito por teste cutâneo e dosagem de IgE específica.**
FALSO!!!
Como esse tipo de alergia é mediada por resposta ceular, não há como medir IgE específica e mão há positividade nos testes cutâneos. Dessa forma, não há exames para diagnóstico para esse tipo alergia.
35
**VERDADEIRO ou FALSO:**
**Pacientes com dermatite atópica tem maior risco de desenvolver alergia alimentar.**
VERDADEIRO:
1/3 das crianças com dermatite atópica sofrem de alergia alimentar.
36
**VERDADEIRO ou FALSO:**
**Urticária crônica costuma ser relacionada aos alimentos.**
FALSO:
**Urticária crônica costuma NÃO ser relacionada aos alimentos.**
Geralmente a urticária aguda está relacionada à alergia alimentar.
37
**Principais manifestações cutâneas da alergia alimentar:**
Urticária aguda e angioedema (principais manifestações).
38
**Manifestações respiratórias encontradas na alergia alimentar?**
* Rinoconjutivite
* Broncoespasmo
## Footnote
*Sintomas respiratórios isolados são raros na alergia a alimentos.*
39
**Como é feito o diagnóstico de reações alérgicas mediadas por células?**
Com a retirada do alimento suspeita da dieta e retorná-lo após (desafio alimentar).
40
**O desafio alimentar, é o método clínico diagnóstico das alergias alimentares. Sabe-se que a alergia alimentar pode ser mediada por IgE ou mediada por células. Em cada uma das situações faz-se um desafio alimentar específico. Descreva como é o desafio em cada situação:**
* **Desafio alimentar em reações mediadas por IgE:**
* Retirar o alimento suspeito por 14 dias
* **Desafio alimentar em reações mediadas por células:**
* Retirar o alimento suspeito por 8 semanas.
41
**Como é feito o tratamento da alergia alimentar?**
Identificar e eliminar o alimento da dieta.
42
**Como pode ser feita a prevenção à alergia alimentar?**
* PREVENÇÃO:
* Demora na introdução de alimentos para crianças de família com história de atopias.
* Mãe que amamenta com antecedente pessoal e familiar de alergia alimentar:
* Evitar amendoim e outros potencias alérgenos.
43
**Qual é o leite que possui maior concentração de lactose: leite materno ou leite de vaca?**
LEITE MATERNO
44
**Intolerância à lactose na criança é ______ (Frequente / raro) e no adulto é ________ (Frequente / raro).**
Raro; Frequente.
Em crianças geralmente há alergia à proteína do leite de vaca e não intolerância à lactose.
45
**O que é alergia à proteína do leite de vaca?**
É uma reação imunológica contra proteínas do leite de vaca, especialmete a **beta-lactoglobulina.**
## Footnote
**Essa proteína só tem no leite de vaca.**
46
**Quais são as principais manifetações da alergia à proteína do leite de vaca?**
Manifestações principalmente no aparelho digestivo e na pele:
* Urticária aguda, urticária de contato e dermatite atópica
* São as maniestações clínicas mais frequentes
47
**A alergia a proteína do leite de vaca é ________ (Permanente / transitória) na maioria das crianças.**
TRANSITÓRIA:
Cerca de 85% das crianças desenvolvem tolerância entre 3 e 5 anos de idade: *por isso é importante tentar a reintrodução do alimento nessa faixa etária.*
48
**Quando costuma ocorrer a sensibilização aos alimentos, inclusive à proteína do leite de vaca?**
Costuma ocorrer no período neonatal, isto é, a criança é exposta muito precocemente à proteína do leite de vaca.
49
**Quais são as repercussões clínicas que a alergia à proteína ao leite de vaca pode provocar?**
* Déficit na velocidade de crescimento
* Desnutrição
* Deficiência de ferro (por causa da colite e perda de sangue nas fezes)
50
VERDADEIRO ou FALSO:
Pais com asma tem mais chance de seus filhos desenvolverem alergia à proteína do leite de vaca.
VERDADEIRO:
Pais com asma tem 4x mais chance de ter crianças alérgicas a alimentos.
51
**Estratégias de prevenção da alergia alimentar:**
* Aleitamento materno:
* Manutenção do aleitamento exclusivo, _introduzindo outros alimentos após 6 meses de idade._
* *_Alguns estudos demonstraram que a Introdução de sólidos entre 4 e 6 meses de vida não aumenta e até pode diminuir o aparecimento de asma, rinite alérgica e sensibilidadea alimentos aos 6 anos._*
* Restrição à dieta materna
* Mãe evitar o consumo demasiado de leite de vaca, pois às proteínas do leite d evaca pode ser veiculada através da amamentação
52
**Quais são as fórmulas de leite que são hipoalergênicas aos lactentes alérgicos à proteína ao leite de vaca?**
Somente fórmulas **extensamente hidrolisadas** e de **aminoácidos** estão associadas à **hipoalergenicidade**.
53
**Quais são os principais recursos diagnósticos para à alergia à proteína do leite de vaca?**
* História clínica e exame físico
* **Dieta de eliminação (exclusão)**
* **Excluir o leite de vaca e verificar se há melhora no quadro clínico.**
* Teste de desencadeamento com a proteína suspeita:
* Reintroduz o leite de vaca e vê a piora clínica do paciente.
* Testes cutâneos e testes sorológicos:
* Quando alergia à proteína do leite de vaca é mediada por IgE específica.
54
**Como excluir o diagnóstico de alergia alimentar?**
Quando há ingestão de quantidades relevantes do alimento suspeito **sem reação exclui o diagnóstico.**
55
**Tratamento da alergia à proteína ao leite de vaca em lactentes, em que a dieta é predominantemente composta por alimentos lácteos?**
Nos lactentes, como a dieta é fundamentalmente láctea, a substituição por fómula **(com proteína extensamente hidrolisada ou fórmula de aminoácidos)** garante o sucesso do tratamento.
56
**Em lactentes em aleitamento materno natural, mas com suspeita de alergia alimentar, recomenda-se o que?**
**Dieta de restrição materna**, pois pode estar acontecendo transmissão de proteínas alimentares pelo aleitamento materno.
57
**Qual é o tratamento para lactentes com alergia à proteína do leite de vaca IgE mediada, com altp risco de reações anafiláticas?**
Para esses pacientes é sugerida a FÓRMULA DE AMINOÁCIDOS.
OU
Fórmulas de soja, porém o Consenso Brasileiro de Alergia Alimentar NÃO RECOMENDA o uso de leite de soja antes dos 6 meses de idade (pois não tem valor nutritivo adequado para o lactente).
58
**O que devemos pensar quando em um caso suspeito de APLV, a criança mantém as manifestações de alergia mesmo usando uma fórmula de aminoácidos?**
Devemos pensar em outro diagnóstico, pois na fórmula composta apenas por aminoácidos não é para ter reações alérgicas.
59
**O uso da fórmula de soja não é recomendado para lactentes menores de 6 meses de idade, alérgicos à proteína do leite de vaca, pornão ter valor nutritivo adequado para esses pacientes. Contudo, há outra situação em que a fórmula de soja também não e recomendada para o tratamento da alergia à proteína do leite de vaca. Que situação é essa?**
Nas hipersensibilidades não mediadas por IgE (com manifestações como colites, enterocolites o esofagites)
Nesses casos o uso da soja não é recomendado pois há risco de sensibilização simultâea em cerca de 60% dos casos.
60
**VERDADEIRO ou FALSO:**
**Em pacientes com alergia à proteína do leite de vaca, o uso de leite de cabra e ovelha pode ser usado como substituto.**
FALSO:
Pois esses leites possuem o risco de reação cruzada com o leite de vaca em 90% dos casos.
Além disso, o leite de cabra é pobre em ácido fólico, então pode ocasionar uma anemia megaloblástica nos pacientes.
61
**VERDADEIRO ou FALSO:**
**O teste alérgico negativo para o leite de vaca praticamente afasta o diagnóstico.**
FALSO:
Apenas afasta o diagnóstico de alergia mediada por IgE e não a alergia mediada por células.
62
**Como o teste cutâneo e a dosagem de IgE sérica específica para alergia à proteína do leite de evaca podem ser interpretados?**
No teste cutâneo, pápulas cutâneas acima de 8mm em crianças \< 2 anos têm um valor preditivo positivo em torno de 95%.
* Diagnóstico positivo se Nas dosagens de IgE:
* \> 5 KU/L em crianças \< 2 anos
* \> 15 KU/L em crianças \> 2 anos
63
**Resumo do manejo da alergia à proteína do leite de vaca:**
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Pergunta:
65
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