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MIF - Pediatria > Alergia alimentar e anafilaxia > Flashcards

Alergia alimentar e anafilaxia Flashcards

1
Q

Quais são as reações nos diversos sistemas que a anafilaxia pode causar?

A

REAÇÕES:

  • Pele:
    • Urticária, andioedema
  • Respiração:
    • Broncoespasmo, edema laringeo
  • Cardiovascular:
    • Hipotensão, arritmias
  • TGU:
    • Vômitos, diarreia
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2
Q

Quais são as causas mais comuns de anafilaxia em crianças?

A
  • Ambiente Hospitalar:
    • Medicamentos, látex
  • Fora do hospital:
    • Alimentos (destaque para o amendoim)
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3
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Pacientes com alergia ao látex pode ter alergia alimentar à alimentos que possuem proteínas homólogas ao do látex, como banana e Kiwi.

A

VERDADEIRA

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4
Q

Descreva suscientamente a fiiopatogênese envolvida na anafilaxia:

A

Há ativação de mastócitos ebasófilos mediada por IgE.

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5
Q

Como é feito o diagnóstico de anafilaxia?

A

O diagnóstico é clínico, a partir do reconhecimento do início abrupto de reações cutâneas e/ou respiratórias PRNCIPALMENTE SE ACOMPANHADOS DE HIPOTENSÃO.

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6
Q

A anafilaxia é uma resposta __________ mediada.

A

Resposta IgE mediada

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7
Q

Quais alterações laboratoriais podem estar presentes em pacientes com anafilaxia?

A
  • Aumento de IgE específica para agente suspeito
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8
Q

Qual é o tratamento para anafilaxia?

A
  • Adrenalina IM
  • Anti-H1 e Anti-H2
  • O2
  • Expansão com cristalóides
  • B2 agonista isolado
  • Corticoide
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9
Q

Após o tratamento inicial da anafilaxia é recomendado que o paciente fique ao menos 4 horas em observação. Por qual motivo?

A

Devido ao risco de anafilaxia bifásica: que é a recorrência após aparente resolução (em até 4 horas pode acontecer).

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10
Q

Qual é a prevenção para anafilaxia?

A
  • Evitar o alérgeno
  • Epipen (caneta de epinefrina)
    • Porque as vezes não dá tempo de chegar ao hospital.
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11
Q

Pacientes com história de alergia/anafilaxia ao ovo devem fazer testes antes das vacina contra _________ e _________.

A
  • Febre amarela
  • Influenza
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12
Q

Quando há história de anafilaxia com picada de inseto, como previnir?

A
  • Como não como eliminar os insetos do mundo, é recomendado que o paciente faça uma imunoterapia para desenssibilização ao antígeno.
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13
Q

Há também a anafilaxia com alimento associada ao exercício, como por exemplo uma pessoa que come camarão e depois vai praticar atividade física. Como evitar?

A

Evitar exercício por no mínimo 3 horas, após ingestão de alérgeno potencial.

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14
Q

Em relação às reações adversas aos alimentos, quais tipos de respostas os pacientes podem apresentar?

A
  • Intolerância
  • Hipersensibilidade
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15
Q

Qual a diferença entre a intolerância e a hipersensibilidade, quando falamos de reações adversas aos alimentos?

A
  • Intolerancia é uma resposta fisiológica indesejada, provocada por uma falta de enzima (por exemplo).
  • Hipersensibilidade é uma resposta imunológica considerada como alergia.
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16
Q

6% das crianças têm alergias alimentares nos 3 primeiros anos de vida. Quais são os alimentos que mais provocam alergias em crianças?

A
  • 2,5% ao leite de vaca
  • 1,5% ao ovo
  • 0,6% ao amendoim
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17
Q

Quais são os momentos de aparecimento da alergia alimentar?

A
  • Ao leite de vaca:
    • até os 12 meses de idade
  • Ao ovo:
    • Até os 18 meses de idade
  • Média da 1º reação ao amendoim: 14meses.
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18
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

As alergias ao leite e ao ovo costumam desaparecer com idade.

A

VERDADEIRO

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19
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Alergias ao amendoim ou a frutos do mar costumam ficar ao longo da vida.

A

VERDADEIRO

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20
Q

As reações de hipersensibilidade aos alimentos podem ser classificadas de acordo com o mecanismo imunológico envolvido:

A
  • Reações Mediada por IgE
  • Reações não mediadas por IgE
  • Reações mistas (mediadas por IgE e por células)
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21
Q

Qual é a fisiopatologia envolvida nas reações mediadas por IgE?

A

Há uma sensibilização a alérgenos alimentares com formação de anticorpos específicos da classe IgE, que se fixam a receptores de mastócitos e basófilos.

Em contatos subsequentes com esse mesmo alimento e sua ligação com moléculas de IgE determinam a liberação de mediadores vasoativos levando à HIPERSENSIBILIDADE IMEDIATA.

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22
Q

Quais são efeitos provocados pela liberação dos mediadores na resposta mediada por IgE?

A
  • Vasodilatação (hipotensão)
  • Contração da musculatura lisa (broncoespasmo)
  • Hipersecreção de muco
  • Estímulo de eosinófilos através de citocinas
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23
Q

Manifestações mais comuns em reações mediadas por IgE:

A
  • Reações cutâneas:
    • Dermatite atópica
    • Urticária
    • Angioedema
  • Gastrintestinais:
    • Edema e prurido de lábios, língua ou palato
    • Vômitos e diarreia
  • Respiratórias
    • Asma
    • Rinite
  • Reações sistêmicas / anafilaxia com hipotensão e choque.
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24
Q

Exemplos de patologias com resposta mista (mediada por IgE e pocélulas T):

A
  • Mediadas por IgE e por Células:
    • Esofagite eosinofílica
    • Gastrite eosinofílica
    • Dermatite atópica
    • Asma
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25
Q

Qual a apresentação clínica da esofagite eosinofílica?

A
  • Refluxo Gastroesofágico crônico
    • Que não responde aos medicamentos habituais
  • Induzido pelo leite de vaca
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26
Q

Qual o padrão ouro para o diagnóstico de esofagite eosinofilica?

A

Biópsia.

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27
Q

Qual é a menifestação clínica da gastroenterite alérgica eosinofilica?

A
  • Perda acentuada de peso
  • Criança que não cresce (failure to thrive)
28
Q

Principal característica da resposta mediada por IgE:

A

Precocidade da resposta (resposta chamada imediata).

29
Q

Principais características das reações não mediada por IgE?

A
  • Não são tão imediatas
  • Hipersensibilidade mediada por células
    • Predomínio de manifestações do TGI:
      • Proctite
      • Enteropatia
      • Enterocolite
30
Q

As reações não mediadas por IgE geralmente são induzidas pelo que?

A

Induzidas por proteína alimentar, com destaque para a proteína do leite de vaca.

31
Q

Qual a fisiopatologia das reações não mediadas por IgE?

A
  • Há ativação de linfócitos T
  • Liberação de citocinas
    • Processo lento e crônico
32
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

A proteína de outros alimentos podem ser veículadas pelo leite materno causando dessa forma alergia alimentar nos lactentes.

A

VERDADEIRO:

Um exemplo disso é a enterocolite provocada nos lactentes, em aleitamento materno exclusivo, devido a alta ingesta de leite de vaca pela mãe.

33
Q

Quais são os sinais e sintomas encontrados nas crianças com enterocolite provocada pelas proteínas de alimentos?

A

Vômitos, diarreia com sangue, que leva anemia e a dificuldade do ganho de peso e irritabilidade.

34
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Nas alergias às proteínas alimentares, mediadas por células, o diagnóstico pode ser feito por teste cutâneo e dosagem de IgE específica.

A

FALSO!!!

Como esse tipo de alergia é mediada por resposta ceular, não há como medir IgE específica e mão há positividade nos testes cutâneos. Dessa forma, não há exames para diagnóstico para esse tipo alergia.

35
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Pacientes com dermatite atópica tem maior risco de desenvolver alergia alimentar.

A

VERDADEIRO:

1/3 das crianças com dermatite atópica sofrem de alergia alimentar.

36
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Urticária crônica costuma ser relacionada aos alimentos.

A

FALSO:

Urticária crônica costuma NÃO ser relacionada aos alimentos.

Geralmente a urticária aguda está relacionada à alergia alimentar.

37
Q

Principais manifestações cutâneas da alergia alimentar:

A

Urticária aguda e angioedema (principais manifestações).

38
Q

Manifestações respiratórias encontradas na alergia alimentar?

A
  • Rinoconjutivite
  • Broncoespasmo

Sintomas respiratórios isolados são raros na alergia a alimentos.

39
Q

Como é feito o diagnóstico de reações alérgicas mediadas por células?

A

Com a retirada do alimento suspeita da dieta e retorná-lo após (desafio alimentar).

40
Q

O desafio alimentar, é o método clínico diagnóstico das alergias alimentares. Sabe-se que a alergia alimentar pode ser mediada por IgE ou mediada por células. Em cada uma das situações faz-se um desafio alimentar específico. Descreva como é o desafio em cada situação:

A
  • Desafio alimentar em reações mediadas por IgE:
    • Retirar o alimento suspeito por 14 dias
  • Desafio alimentar em reações mediadas por células:
    • Retirar o alimento suspeito por 8 semanas.
41
Q

Como é feito o tratamento da alergia alimentar?

A

Identificar e eliminar o alimento da dieta.

42
Q

Como pode ser feita a prevenção à alergia alimentar?

A
  • PREVENÇÃO:
    • Demora na introdução de alimentos para crianças de família com história de atopias.
    • Mãe que amamenta com antecedente pessoal e familiar de alergia alimentar:
      • Evitar amendoim e outros potencias alérgenos.
43
Q

Qual é o leite que possui maior concentração de lactose: leite materno ou leite de vaca?

A

LEITE MATERNO

44
Q

Intolerância à lactose na criança é ______ (Frequente / raro) e no adulto é ________ (Frequente / raro).

A

Raro; Frequente.

Em crianças geralmente há alergia à proteína do leite de vaca e não intolerância à lactose.

45
Q

O que é alergia à proteína do leite de vaca?

A

É uma reação imunológica contra proteínas do leite de vaca, especialmete a beta-lactoglobulina.

Essa proteína só tem no leite de vaca.

46
Q

Quais são as principais manifetações da alergia à proteína do leite de vaca?

A

Manifestações principalmente no aparelho digestivo e na pele:

  • Urticária aguda, urticária de contato e dermatite atópica
    • São as maniestações clínicas mais frequentes
47
Q

A alergia a proteína do leite de vaca é ________ (Permanente / transitória) na maioria das crianças.

A

TRANSITÓRIA:

Cerca de 85% das crianças desenvolvem tolerância entre 3 e 5 anos de idade: por isso é importante tentar a reintrodução do alimento nessa faixa etária.

48
Q

Quando costuma ocorrer a sensibilização aos alimentos, inclusive à proteína do leite de vaca?

A

Costuma ocorrer no período neonatal, isto é, a criança é exposta muito precocemente à proteína do leite de vaca.

49
Q

Quais são as repercussões clínicas que a alergia à proteína ao leite de vaca pode provocar?

A
  • Déficit na velocidade de crescimento
  • Desnutrição
  • Deficiência de ferro (por causa da colite e perda de sangue nas fezes)
50
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Pais com asma tem mais chance de seus filhos desenvolverem alergia à proteína do leite de vaca.

A

VERDADEIRO:

Pais com asma tem 4x mais chance de ter crianças alérgicas a alimentos.

51
Q

Estratégias de prevenção da alergia alimentar:

A
  • Aleitamento materno:
    • Manutenção do aleitamento exclusivo, introduzindo outros alimentos após 6 meses de idade.
    • Alguns estudos demonstraram que a Introdução de sólidos entre 4 e 6 meses de vida não aumenta e até pode diminuir o aparecimento de asma, rinite alérgica e sensibilidadea alimentos aos 6 anos.
  • Restrição à dieta materna
    • Mãe evitar o consumo demasiado de leite de vaca, pois às proteínas do leite d evaca pode ser veiculada através da amamentação
52
Q

Quais são as fórmulas de leite que são hipoalergênicas aos lactentes alérgicos à proteína ao leite de vaca?

A

Somente fórmulas extensamente hidrolisadas e de aminoácidos estão associadas à hipoalergenicidade.

53
Q

Quais são os principais recursos diagnósticos para à alergia à proteína do leite de vaca?

A
  • História clínica e exame físico
  • Dieta de eliminação (exclusão)
    • Excluir o leite de vaca e verificar se há melhora no quadro clínico.
  • Teste de desencadeamento com a proteína suspeita:
    • Reintroduz o leite de vaca e vê a piora clínica do paciente.
  • Testes cutâneos e testes sorológicos:
    • Quando alergia à proteína do leite de vaca é mediada por IgE específica.
54
Q

Como excluir o diagnóstico de alergia alimentar?

A

Quando há ingestão de quantidades relevantes do alimento suspeito sem reação exclui o diagnóstico.

55
Q

Tratamento da alergia à proteína ao leite de vaca em lactentes, em que a dieta é predominantemente composta por alimentos lácteos?

A

Nos lactentes, como a dieta é fundamentalmente láctea, a substituição por fómula (com proteína extensamente hidrolisada ou fórmula de aminoácidos) garante o sucesso do tratamento.

56
Q

Em lactentes em aleitamento materno natural, mas com suspeita de alergia alimentar, recomenda-se o que?

A

Dieta de restrição materna, pois pode estar acontecendo transmissão de proteínas alimentares pelo aleitamento materno.

57
Q

Qual é o tratamento para lactentes com alergia à proteína do leite de vaca IgE mediada, com altp risco de reações anafiláticas?

A

Para esses pacientes é sugerida a FÓRMULA DE AMINOÁCIDOS.

OU

Fórmulas de soja, porém o Consenso Brasileiro de Alergia Alimentar NÃO RECOMENDA o uso de leite de soja antes dos 6 meses de idade (pois não tem valor nutritivo adequado para o lactente).

58
Q

O que devemos pensar quando em um caso suspeito de APLV, a criança mantém as manifestações de alergia mesmo usando uma fórmula de aminoácidos?

A

Devemos pensar em outro diagnóstico, pois na fórmula composta apenas por aminoácidos não é para ter reações alérgicas.

59
Q

O uso da fórmula de soja não é recomendado para lactentes menores de 6 meses de idade, alérgicos à proteína do leite de vaca, pornão ter valor nutritivo adequado para esses pacientes. Contudo, há outra situação em que a fórmula de soja também não e recomendada para o tratamento da alergia à proteína do leite de vaca. Que situação é essa?

A

Nas hipersensibilidades não mediadas por IgE (com manifestações como colites, enterocolites o esofagites)

Nesses casos o uso da soja não é recomendado pois há risco de sensibilização simultâea em cerca de 60% dos casos.

60
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Em pacientes com alergia à proteína do leite de vaca, o uso de leite de cabra e ovelha pode ser usado como substituto.

A

FALSO:

Pois esses leites possuem o risco de reação cruzada com o leite de vaca em 90% dos casos.

Além disso, o leite de cabra é pobre em ácido fólico, então pode ocasionar uma anemia megaloblástica nos pacientes.

61
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

O teste alérgico negativo para o leite de vaca praticamente afasta o diagnóstico.

A

FALSO:

Apenas afasta o diagnóstico de alergia mediada por IgE e não a alergia mediada por células.

62
Q

Como o teste cutâneo e a dosagem de IgE sérica específica para alergia à proteína do leite de evaca podem ser interpretados?

A

No teste cutâneo, pápulas cutâneas acima de 8mm em crianças < 2 anos têm um valor preditivo positivo em torno de 95%.

  • Diagnóstico positivo se Nas dosagens de IgE:
    • > 5 KU/L em crianças < 2 anos
    • > 15 KU/L em crianças > 2 anos
63
Q

Resumo do manejo da alergia à proteína do leite de vaca:

A
64
Q

Pergunta:

A
65
Q

Pergunta:

A

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