Alergia alimentar e anafilaxia Flashcards
Quais são as reações nos diversos sistemas que a anafilaxia pode causar?
REAÇÕES:
- Pele:
- Urticária, andioedema
- Respiração:
- Broncoespasmo, edema laringeo
- Cardiovascular:
- Hipotensão, arritmias
- TGU:
- Vômitos, diarreia
Quais são as causas mais comuns de anafilaxia em crianças?
- Ambiente Hospitalar:
- Medicamentos, látex
- Fora do hospital:
- Alimentos (destaque para o amendoim)
VERDADEIRO ou FALSO:
Pacientes com alergia ao látex pode ter alergia alimentar à alimentos que possuem proteínas homólogas ao do látex, como banana e Kiwi.
VERDADEIRA
Descreva suscientamente a fiiopatogênese envolvida na anafilaxia:
Há ativação de mastócitos ebasófilos mediada por IgE.
Como é feito o diagnóstico de anafilaxia?
O diagnóstico é clínico, a partir do reconhecimento do início abrupto de reações cutâneas e/ou respiratórias PRNCIPALMENTE SE ACOMPANHADOS DE HIPOTENSÃO.
A anafilaxia é uma resposta __________ mediada.
Resposta IgE mediada
Quais alterações laboratoriais podem estar presentes em pacientes com anafilaxia?
- Aumento de IgE específica para agente suspeito
Qual é o tratamento para anafilaxia?
- Adrenalina IM
- Anti-H1 e Anti-H2
- O2
- Expansão com cristalóides
- B2 agonista isolado
- Corticoide
Após o tratamento inicial da anafilaxia é recomendado que o paciente fique ao menos 4 horas em observação. Por qual motivo?
Devido ao risco de anafilaxia bifásica: que é a recorrência após aparente resolução (em até 4 horas pode acontecer).
Qual é a prevenção para anafilaxia?
- Evitar o alérgeno
- Epipen (caneta de epinefrina)
- Porque as vezes não dá tempo de chegar ao hospital.
Pacientes com história de alergia/anafilaxia ao ovo devem fazer testes antes das vacina contra _________ e _________.
- Febre amarela
- Influenza
Quando há história de anafilaxia com picada de inseto, como previnir?
- Como não como eliminar os insetos do mundo, é recomendado que o paciente faça uma imunoterapia para desenssibilização ao antígeno.
Há também a anafilaxia com alimento associada ao exercício, como por exemplo uma pessoa que come camarão e depois vai praticar atividade física. Como evitar?
Evitar exercício por no mínimo 3 horas, após ingestão de alérgeno potencial.
Em relação às reações adversas aos alimentos, quais tipos de respostas os pacientes podem apresentar?
- Intolerância
- Hipersensibilidade
Qual a diferença entre a intolerância e a hipersensibilidade, quando falamos de reações adversas aos alimentos?
- Intolerancia é uma resposta fisiológica indesejada, provocada por uma falta de enzima (por exemplo).
- Hipersensibilidade é uma resposta imunológica considerada como alergia.
6% das crianças têm alergias alimentares nos 3 primeiros anos de vida. Quais são os alimentos que mais provocam alergias em crianças?
- 2,5% ao leite de vaca
- 1,5% ao ovo
- 0,6% ao amendoim
Quais são os momentos de aparecimento da alergia alimentar?
- Ao leite de vaca:
- até os 12 meses de idade
- Ao ovo:
- Até os 18 meses de idade
- Média da 1º reação ao amendoim: 14meses.
VERDADEIRO ou FALSO:
As alergias ao leite e ao ovo costumam desaparecer com idade.
VERDADEIRO
VERDADEIRO ou FALSO:
Alergias ao amendoim ou a frutos do mar costumam ficar ao longo da vida.
VERDADEIRO
As reações de hipersensibilidade aos alimentos podem ser classificadas de acordo com o mecanismo imunológico envolvido:
- Reações Mediada por IgE
- Reações não mediadas por IgE
- Reações mistas (mediadas por IgE e por células)
Qual é a fisiopatologia envolvida nas reações mediadas por IgE?
Há uma sensibilização a alérgenos alimentares com formação de anticorpos específicos da classe IgE, que se fixam a receptores de mastócitos e basófilos.
Em contatos subsequentes com esse mesmo alimento e sua ligação com moléculas de IgE determinam a liberação de mediadores vasoativos levando à HIPERSENSIBILIDADE IMEDIATA.
Quais são efeitos provocados pela liberação dos mediadores na resposta mediada por IgE?
- Vasodilatação (hipotensão)
- Contração da musculatura lisa (broncoespasmo)
- Hipersecreção de muco
- Estímulo de eosinófilos através de citocinas
Manifestações mais comuns em reações mediadas por IgE:
-
Reações cutâneas:
- Dermatite atópica
- Urticária
- Angioedema
-
Gastrintestinais:
- Edema e prurido de lábios, língua ou palato
- Vômitos e diarreia
-
Respiratórias
- Asma
- Rinite
- Reações sistêmicas / anafilaxia com hipotensão e choque.
Exemplos de patologias com resposta mista (mediada por IgE e pocélulas T):
- Mediadas por IgE e por Células:
- Esofagite eosinofílica
- Gastrite eosinofílica
- Dermatite atópica
- Asma
Qual a apresentação clínica da esofagite eosinofílica?
- Refluxo Gastroesofágico crônico
- Que não responde aos medicamentos habituais
- Induzido pelo leite de vaca
Qual o padrão ouro para o diagnóstico de esofagite eosinofilica?
Biópsia.
Qual é a menifestação clínica da gastroenterite alérgica eosinofilica?
- Perda acentuada de peso
- Criança que não cresce (failure to thrive)
Principal característica da resposta mediada por IgE:
Precocidade da resposta (resposta chamada imediata).
Principais características das reações não mediada por IgE?
- Não são tão imediatas
- Hipersensibilidade mediada por células
- Predomínio de manifestações do TGI:
- Proctite
- Enteropatia
- Enterocolite
- Predomínio de manifestações do TGI:
As reações não mediadas por IgE geralmente são induzidas pelo que?
Induzidas por proteína alimentar, com destaque para a proteína do leite de vaca.
Qual a fisiopatologia das reações não mediadas por IgE?
- Há ativação de linfócitos T
- Liberação de citocinas
- Processo lento e crônico
VERDADEIRO ou FALSO:
A proteína de outros alimentos podem ser veículadas pelo leite materno causando dessa forma alergia alimentar nos lactentes.
VERDADEIRO:
Um exemplo disso é a enterocolite provocada nos lactentes, em aleitamento materno exclusivo, devido a alta ingesta de leite de vaca pela mãe.
Quais são os sinais e sintomas encontrados nas crianças com enterocolite provocada pelas proteínas de alimentos?
Vômitos, diarreia com sangue, que leva anemia e a dificuldade do ganho de peso e irritabilidade.
VERDADEIRO ou FALSO:
Nas alergias às proteínas alimentares, mediadas por células, o diagnóstico pode ser feito por teste cutâneo e dosagem de IgE específica.
FALSO!!!
Como esse tipo de alergia é mediada por resposta ceular, não há como medir IgE específica e mão há positividade nos testes cutâneos. Dessa forma, não há exames para diagnóstico para esse tipo alergia.
VERDADEIRO ou FALSO:
Pacientes com dermatite atópica tem maior risco de desenvolver alergia alimentar.
VERDADEIRO:
1/3 das crianças com dermatite atópica sofrem de alergia alimentar.
VERDADEIRO ou FALSO:
Urticária crônica costuma ser relacionada aos alimentos.
FALSO:
Urticária crônica costuma NÃO ser relacionada aos alimentos.
Geralmente a urticária aguda está relacionada à alergia alimentar.
Principais manifestações cutâneas da alergia alimentar:
Urticária aguda e angioedema (principais manifestações).
Manifestações respiratórias encontradas na alergia alimentar?
- Rinoconjutivite
- Broncoespasmo
Sintomas respiratórios isolados são raros na alergia a alimentos.
Como é feito o diagnóstico de reações alérgicas mediadas por células?
Com a retirada do alimento suspeita da dieta e retorná-lo após (desafio alimentar).
O desafio alimentar, é o método clínico diagnóstico das alergias alimentares. Sabe-se que a alergia alimentar pode ser mediada por IgE ou mediada por células. Em cada uma das situações faz-se um desafio alimentar específico. Descreva como é o desafio em cada situação:
-
Desafio alimentar em reações mediadas por IgE:
- Retirar o alimento suspeito por 14 dias
-
Desafio alimentar em reações mediadas por células:
- Retirar o alimento suspeito por 8 semanas.
Como é feito o tratamento da alergia alimentar?
Identificar e eliminar o alimento da dieta.
Como pode ser feita a prevenção à alergia alimentar?
- PREVENÇÃO:
- Demora na introdução de alimentos para crianças de família com história de atopias.
- Mãe que amamenta com antecedente pessoal e familiar de alergia alimentar:
- Evitar amendoim e outros potencias alérgenos.
Qual é o leite que possui maior concentração de lactose: leite materno ou leite de vaca?
LEITE MATERNO
Intolerância à lactose na criança é ______ (Frequente / raro) e no adulto é ________ (Frequente / raro).
Raro; Frequente.
Em crianças geralmente há alergia à proteína do leite de vaca e não intolerância à lactose.
O que é alergia à proteína do leite de vaca?
É uma reação imunológica contra proteínas do leite de vaca, especialmete a beta-lactoglobulina.
Essa proteína só tem no leite de vaca.
Quais são as principais manifetações da alergia à proteína do leite de vaca?
Manifestações principalmente no aparelho digestivo e na pele:
- Urticária aguda, urticária de contato e dermatite atópica
- São as maniestações clínicas mais frequentes
A alergia a proteína do leite de vaca é ________ (Permanente / transitória) na maioria das crianças.
TRANSITÓRIA:
Cerca de 85% das crianças desenvolvem tolerância entre 3 e 5 anos de idade: por isso é importante tentar a reintrodução do alimento nessa faixa etária.
Quando costuma ocorrer a sensibilização aos alimentos, inclusive à proteína do leite de vaca?
Costuma ocorrer no período neonatal, isto é, a criança é exposta muito precocemente à proteína do leite de vaca.
Quais são as repercussões clínicas que a alergia à proteína ao leite de vaca pode provocar?
- Déficit na velocidade de crescimento
- Desnutrição
- Deficiência de ferro (por causa da colite e perda de sangue nas fezes)
VERDADEIRO ou FALSO:
Pais com asma tem mais chance de seus filhos desenvolverem alergia à proteína do leite de vaca.
VERDADEIRO:
Pais com asma tem 4x mais chance de ter crianças alérgicas a alimentos.
Estratégias de prevenção da alergia alimentar:
- Aleitamento materno:
- Manutenção do aleitamento exclusivo, introduzindo outros alimentos após 6 meses de idade.
- Alguns estudos demonstraram que a Introdução de sólidos entre 4 e 6 meses de vida não aumenta e até pode diminuir o aparecimento de asma, rinite alérgica e sensibilidadea alimentos aos 6 anos.
- Restrição à dieta materna
- Mãe evitar o consumo demasiado de leite de vaca, pois às proteínas do leite d evaca pode ser veiculada através da amamentação
Quais são as fórmulas de leite que são hipoalergênicas aos lactentes alérgicos à proteína ao leite de vaca?
Somente fórmulas extensamente hidrolisadas e de aminoácidos estão associadas à hipoalergenicidade.
Quais são os principais recursos diagnósticos para à alergia à proteína do leite de vaca?
- História clínica e exame físico
-
Dieta de eliminação (exclusão)
- Excluir o leite de vaca e verificar se há melhora no quadro clínico.
- Teste de desencadeamento com a proteína suspeita:
- Reintroduz o leite de vaca e vê a piora clínica do paciente.
- Testes cutâneos e testes sorológicos:
- Quando alergia à proteína do leite de vaca é mediada por IgE específica.
Como excluir o diagnóstico de alergia alimentar?
Quando há ingestão de quantidades relevantes do alimento suspeito sem reação exclui o diagnóstico.
Tratamento da alergia à proteína ao leite de vaca em lactentes, em que a dieta é predominantemente composta por alimentos lácteos?
Nos lactentes, como a dieta é fundamentalmente láctea, a substituição por fómula (com proteína extensamente hidrolisada ou fórmula de aminoácidos) garante o sucesso do tratamento.
Em lactentes em aleitamento materno natural, mas com suspeita de alergia alimentar, recomenda-se o que?
Dieta de restrição materna, pois pode estar acontecendo transmissão de proteínas alimentares pelo aleitamento materno.
Qual é o tratamento para lactentes com alergia à proteína do leite de vaca IgE mediada, com altp risco de reações anafiláticas?
Para esses pacientes é sugerida a FÓRMULA DE AMINOÁCIDOS.
OU
Fórmulas de soja, porém o Consenso Brasileiro de Alergia Alimentar NÃO RECOMENDA o uso de leite de soja antes dos 6 meses de idade (pois não tem valor nutritivo adequado para o lactente).
O que devemos pensar quando em um caso suspeito de APLV, a criança mantém as manifestações de alergia mesmo usando uma fórmula de aminoácidos?
Devemos pensar em outro diagnóstico, pois na fórmula composta apenas por aminoácidos não é para ter reações alérgicas.
O uso da fórmula de soja não é recomendado para lactentes menores de 6 meses de idade, alérgicos à proteína do leite de vaca, pornão ter valor nutritivo adequado para esses pacientes. Contudo, há outra situação em que a fórmula de soja também não e recomendada para o tratamento da alergia à proteína do leite de vaca. Que situação é essa?
Nas hipersensibilidades não mediadas por IgE (com manifestações como colites, enterocolites o esofagites)
Nesses casos o uso da soja não é recomendado pois há risco de sensibilização simultâea em cerca de 60% dos casos.
VERDADEIRO ou FALSO:
Em pacientes com alergia à proteína do leite de vaca, o uso de leite de cabra e ovelha pode ser usado como substituto.
FALSO:
Pois esses leites possuem o risco de reação cruzada com o leite de vaca em 90% dos casos.
Além disso, o leite de cabra é pobre em ácido fólico, então pode ocasionar uma anemia megaloblástica nos pacientes.
VERDADEIRO ou FALSO:
O teste alérgico negativo para o leite de vaca praticamente afasta o diagnóstico.
FALSO:
Apenas afasta o diagnóstico de alergia mediada por IgE e não a alergia mediada por células.
Como o teste cutâneo e a dosagem de IgE sérica específica para alergia à proteína do leite de evaca podem ser interpretados?
No teste cutâneo, pápulas cutâneas acima de 8mm em crianças < 2 anos têm um valor preditivo positivo em torno de 95%.
- Diagnóstico positivo se Nas dosagens de IgE:
- > 5 KU/L em crianças < 2 anos
- > 15 KU/L em crianças > 2 anos
Resumo do manejo da alergia à proteína do leite de vaca:
Pergunta:
Pergunta:
