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MIF - Pediatria > Doenças exantemáticas > Flashcards

Doenças exantemáticas Flashcards

1
Q

O que é uma doença exantemática?

A

É uma doença que obrigatoriamente em seu curso clínico haverá rash cutâneo, que sem o qual não é possível o diagóstico.

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Q

As doenças exantemáticas de etiologias virais podem ser divididas em duas classes: com vesículas e sem vesículas.

Quais são as doenças exantemáricas virais sem vesículas (5)?

A

Doença exanetmática VIRAL sem vesículas (MERSE):

  • M - Mononucleose infecciosa
  • E - Eritema infeccioso
  • R - Rubéola
  • S - Sarampo
  • E - Exantema súbito
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3
Q

As doenças exantemáticas de etiologias virais podem ser divididas em duas classes: sem vesículas e com vesículas.

Quais são as doenças exantemáticas virais com vesículas?

A

Doenças exantemáticas virais sem vesículas:

  • Varicela
  • Doença mão-pé-boca
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4
Q

Qual a principal doença exantemática de etiologia bacteriana?

A

ESCARLATINA

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5
Q

Doença exantemática de etiologia indefinida que acomete pacientes em faixa etária pediátrica:

A

DOENÇA DE KAWAZAKI

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6
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Paciente com histórico de anafilaxia a ovo tem contraindicação formal à vacina do sarampo.

A

FALSO:

Pois atualmente a vacina do sarampo não guarda relação com a alergia ao ovo, porque a vacina é feita a partir do fibroblasto do embrião do pinto. Então não há risco de anafilaxia. Ser alérgico ao ovo não é justificativa para a não vacinação.

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7
Q

Quadro clínico do sarampo:

A
  • febre
  • Obstrução nasal
  • Exsudato
  • manchas de Koplick
  • mialgia
  • exantema
  • hiperemia ocular bilateral com secreção purulenta
  • hiperemia de orofaringe
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8
Q

Diagnóstico da imagem abaixo:

A

MANCHAS DE KOPLIK = patognomônica de SARAMPO

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9
Q

O sarampo possui uma fase de pródromo. Como é essa fase?

A

Essa fase de pródromo é constituídas dos seguintes sintomas:

  • Febre baixa
  • Tosse seca
  • Coriza
  • Conjuntivite
  • Fotofobia
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10
Q

O rash cutâneo do sarampo segue um padrão de acometimento. Qual é esse padrão?

A

O acometimento é crânio-caudal, segue a seguinte ordem de acometimento:

  1. Pescoço e face
  2. Tronco
  3. Braços
  4. Pernas
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11
Q

O rash cutâneo no sarampo ele é classificado como sendo morbiliforme. O que isso significa?

A

Significa que é um rash com manchas confluentes entremeadas por áreas sã.

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12
Q

O diagnóstico do sarampo pode ser clínico, princpalmente em situações em de epidemia. Porém em situações cotidianas esse diagnóstico pode ser mais dificil e muitas vezes são solicitados exames complementares para corroborar a hipótese diagnóstica.

Quais exames sugerem o diagnóstico de sarampo?

A
  • Anticorpos detectáveis na fase do rash
  • leucopenia + linfocitose relativa (inespecifico para infecções virais)
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13
Q

Características do virus do sarampo:

A
  • RNA vírus
  • Gênero morbilivirus
  • Apenas 1 sorotipo
    • Isto é, é possível erradicar o vírus se todos tomarem a vacina
  • Altamento contagioso
    • 90% dos familiares suscetíveis contraem a doença
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14
Q

Como que acontece a transmissão do sarampo?

A

Por gotas da nasofaringe no período catarral

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15
Q

Quais são as complicações do sarampo?

A

O sarampo diminui a imunidade dos pacientes, propiciando maior vulnerabilidade às infecções bacterianas e virais:

  • Otite média aguda (OMA)
  • Pneumonia
  • Encefalite
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16
Q

Como é feita a profilaxia pós-exposição do sarampo?

A
  • Vacina de bloqueio (até 72 horas da exposição)
    • Em crianças > 6 meses suscetiveis
  • Obs.: < 12 meses
    • 1 dose entre 6 e 12 meses e manter as doses de 12 e 15 meses
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17
Q

No programa nacional de imunizações (PNI) está previsto a vacinação contra o sarampo em quantas doses e em quais faixas etárias?

A

2 doses (vacina é feita com a triplice viral):

  • Primeira dose com 12 meses
  • Segunda dose com 15 meses
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18
Q

Por que a profilaxia pós-exposição ao sarampo não é ofertada a crianças menores de 6 meses de idade?

A

Porque em crianças < 6 meses de idade ainda há anticorpos maternos circulantes na corrente sanguínea, inclusive o anticorpo contra o Sarampo. Por esse otivo não é necessária a profilaxia pós exposição do sarampo a menores de 6 meses de idade.

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19
Q

Se o paciente já recebeu dose de profilaxia pós-exposição contra o sarampo, antes dos 12 meses de idade, ele ainda necessitará fazer o esquema habitual do PNI (dose aos 12 e 15 meses)?

A

Sim, ele necessitará fazer as duas doses recomendadas pelo PNI, mesmo se já tiver feito a profilaxia pós exposição ao Sarampo.

Isso porque se quando ele tomou a vacina ainda havia anticorpo materno em sua circulação, esses anticorpos pode ter bloqueado a vacina. Desse modo, ele precisará fazer as duas doses para garantir imunidade ao vírus.

Não há como saber se o paciente ainda tinha ou não anticorpo materno. Por isso considera que ele ainda tinha e é feito as doses habituais.

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20
Q

A vacina do sarampo é composta por:

  • a) Virus vivo atenuado
  • b) virus inativado
  • c) particulas virais
A

a) virus vivo atenuado

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21
Q

A vacinação contra o sarampo é contraindicada a quais pacientes:

A

Por ser composta por virus vivo atenuado, ela é contraindicada aos pacientes abaixo:

  • Portadores de imunodeficiência
  • Gestantes
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22
Q

Como é feito a profilaxia pós-exposição ao sarampo para pacientes que possuem contraindicação à vacina?

A

E casos de pacientes gestantes ou imunodeprimidos que necessitem fazer a profilaxia pós exposição ao sarampo é recomendado ser feito:

Imunoglobulina Até 5 dias da exposição

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23
Q

Pergunta:

A
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24
Q

Qual vitamina pode reduzir a morbidade e a mortalidade de crianças com sarampo grave (principalmente em desnutridos)?

  • a) Vitamina A
  • b) Complexo B
  • c) Vitamina C
  • d) Ditamina D
A

a) Vitamina A:

Ajuda a ter prognóstico melhor em crianças menores de 2 anos e em desnutridos.

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25
VERDADEIRO ou FALSO: A complicação neurológica do sarampo é a encefalite e ela é frequente.
FALSO!!! A encefalite pode ser uma complicação do sarampo, contudo, não é uma complicaçã frequente, trata-se de uma complicadação de incidencia 1-2 casos/1000 casos de sarampo. Inicia-se até 5 dias após o aparecimentodo RAsh.
26
**A panencefalite esclerosante subaguda pode ser uma complicação do sarampo. Qual é a população mais vulnerável a essa complicação?**
Crianças menores de 18 meses possuem maior risco de desenvovler panencefalite esclerosante subaguda. Essa complicação também é chamada de Encefalite de Downson
27
**Embora a clínica possa ser sugestiva de panencefalite esclerosante subaguda (queda do rendimento escolar com deterioração progressiva em criança que não tinha problema algum, coma e até óbito) o diagnóstico se dá por meio de uma exame. Qual exame é esse?**
Diagnóstico é confirmado pelo LCR com identificação de anticorpo contra o virus do sarampo ou até mesmo o virus do sarampo identificado em PCR. O EEG pode sugerir o diagnóstico, embora nenhum achado seja patognomônico.
28
**Qual é o tratamento para a seguinte complicação do sarampo: panencefalite esclerosante subaguda?**
Tratamrnto clínico de suporte, uma vez que não há cura, e o prognóstico é ruim.
29
**Qual é a principal alteração no exame físico da rubéola, além do exantema?**
* Aumento dos linfonodos em regiões retroauricular, pós-occipital e cervical posterior
30
**Qual é o quadro clínico da rubéola?**
* 2/3 são subclinicos * Conjuntivite **sem fotofobia** * Exantema: rápida evolução * Craio caudal, mas quando aperece em MMII já desapareceu da cabeça * Rash rubeoliforme (não é papular igual ao do sarampo).
31
**Como é feito o diagnóstico da Rubéola?**
Pode ser clínico, mas o ideal é dosar anticorpos (principalmente naqueles não vacinados): * **Anticorpos** * **IgM** * **IgG (aumento de 4x)** * *Ou fazer uma cultura do virus a partir da secreção da nasofaringe ou do sangue*
32
Tratamento da rubéola:
Tratamento clinico de suporte (é autolimitada).
33
**Quais são as complicações da rubéola?**
* Encefalite 1:6000 casos * Purpura trombocitopênica idiopática * Panencefalite progressiva * **SÍNDROME DA RUBÉOLA CONGÊNITA** * Importante verificar se mulher é imune antes da concepção.
34
**Quais são as repercussões da rubéola congênita?**
* RCIU * **Catarata** * **Cardiopatia** * **estenose pulmonar ou permanencia do canal arterial** * **Surdez** * Meningoencefalite * Déficit neuromotor / autismo
35
**Prevenção contra a rubéola:**
VACINA
36
**Quais são os pacientes que possuem contraindicação à vacina contra o rubéola?**
Devido a vacina ser feita com virus vivo atenuado, está contraindicada as seguintes populações: * Gestantes * Imunodeprimidos
37
**Prevenção pós exposição à rubéola:**
VACINAÇÃO e imunoglobulina IM em gestantes e imunodeprimidos.
38
**Qual é o vírus causador do Eritema infeccioso?**
Parvovirus B19
39
**Como é transmitido o parvivuros B19?**
A transmissão acontece por secreção nasofaringea
40
**Sabe-se que o parvovirus, causador do eritema infeccioso, desenvolve-se nas células eritropoiéticas da medula óssea. Qual a principal implicação desse desenvolvimento?**
O parvovirus devido seu desenvolvimento na MO ele impede a formação de hemáceas novas e pode provocar uma crise aplástica transitória, principalmente naqueles pacientes que já possuem uma condição pre-existentes de hemólie crônica (ex.: anemia falsiforme). ## Footnote **A aplasia transitória da série vermelha acontece durante a viremia, 7 a 11 dias após a infecção.**
41
**Qual a repercussão fetal que a infecção da gestante por parvovirus ode provocar?**
* Hidropsia fetal não imune
42
**O exantema, bem como a artrite são fenômenos pós-infeccioso imune causados pelo parvovirus B19. Quantos dias após a infecção é esperados esses sintomas?**
O exantema e a artrite aconetece, geralmente, após 17-18 dias da infecção.
43
**Qual é o principal sinal do eritema infeccioso causado pelo parvovirus?**
FACE ESBOFETEADA
44
**O exantema no eritema infeccioso se comporta em três fases. Quais fases são essas e quais são suas características?**
1. Primeira fase: Face esbofeteada 2. Segunda fase: Máculas eritematosas no tronco 3. Clareamente central (como se fosse um rendilhado).
45
**Além do apresentação clássica do eritema infeccioso, o parvovirus pode provocar uma manifestação clínica chamada Síndrome papular-purpurica em luvas e meias. Como é essa síndrome?**
Essa síndrome é caracterizada por febre, prurido, edema doloroso e eritema nas extremidades distais (distribuindo em luva e meia), seguidos por petéquias nas extremidades e lesões orais. É uma síndrome autolimitada.
46
**Como é feito o diagnóstico da infecção por parvovirus B19?**
Anti-B19 IgM ou anti-B19 IgG
47
**O parvovirus B19 causa uma infecção autolimitada. Porém em gestantes e em pacientes falsêmicos com intensa viremia e crise aplástica pode ser considerado uma modalidade de tratamento. Qual?**
Imunoglobulina IV.
48
**Como que é feita a prevenção para o parvovirus B19?**
* Durante a crise aplástica: isolamento * *Quando tem apenas o eritema infeccioso e artropatia, por ser fenômenos imune, não precisam de isolamentos.*
49
VERDADEIRO ou FALSO: O paciente com eritema infeccioso deve ficar em isolamento até sumir o rash, pois o mesmo é contagioso pelas secreções nasofaringea.
FALSO!!! O eritema infeccioso já é uma manifestação imune da infecção pelo parvovirus B19 e nessa fase não há mais transmissão.
50
O exantema súbito também é chamado de:
ROSÉOLA
51
**Quais são os agentes infecciosos responsáveis pelo exantema súbito?**
Etiologia: HHV-6 E HHV-7 (por serem dois virus responsáveis pela infecção, há possibilidade do paciente apresentar o mesmo quadro duas vezes).
52
**O exantema súbito tem maior incidência em pacientes de qual faixa etária?**
Em crianças de 6 a 15 meses (tem relação com a queda dos anticorpos maternos que até então circulava na corrente sanguinea da criança).
53
**Qual é o período de incubação do exantema súbito?**
Incubação de 10 dias.
54
**O vírus responsável pelo exantema súbito pode sofrer um período de latência após infecção primária. Qual é a principal implicação disso?**
A principal implicação está no fato de geralmente esse período de latencia dura a maturidade tornando o adulto uma fonte de infecção para a criança;
55
**Qual é o quadro clínico do exantema súbito?**
* Temepratura elevada - 3 a 5 dias * Rash: nas primeiras 24 horas após a febre ceder (lesões rosadas no tronco) * *Obs.: pode haver convulsões febris em 5-10% dos casos*
56
**O dianóstico do exantema súbito é clinico, contudo pode ser solicitado exames para confirmar o diagnóstico. Quais exames são esses?**
IgG para HHV-6 (sorologia pareada) PCR
57
Pergunta:
58
**A mononucleose infecciosa em 90% dos casos é causado por:**
Por Epstein-Barr vírus
59
**Como a mononucleose é transmitida?**
A transmissão é por secreção oral (beijo, saliva). Após a infecção o virus continua sendo eliminado na saliva por mais de 6 meses.
60
**Qual é a tríade clássica da mononucleose?**
* Fadiga * Faringite * Linfonodomegalia
61
VERDADEIRO ou FALSO: O vírus Epstein-Barr, causador da mononucleose, é um vírus oncogênico.
VERDADEIRO
62
**Quais tipos de neoplasia são predispostas pelo Epstein-Barr virus?**
* Linfoma de Burkitt Endêmico (também conhecido como linfoma africano) * Carcinoma Nasofaringeo * Doença de Hodgkin.
63
**Como é a clínica da mononucleose?**
* Incubação por até 6 semanas (carnal - semana santa = intervalo de 40 dias) * Odinofagia: * Faringite as vezes com exsudato * Rash maculopapular em 3 a 15% dos casos * Exame físico: * Linfadenopatia generalizada 90% * Esplenomegalia 50% * Hepatomegalia 10%
64
**A faringite com exsudato da mononucleose pode ser confundida com uma infecção por streptococo. Caso ocorra essa confusão, e seja admin. ampicilina qual o quadro clínico esperado?**
RASH DA AMPICILINA em 80% dos casos (a ampicilina amplifica o Rash). Obs.: sem melhora da faringite.
65
**Como é feito o diagnóstico de mononucleose?**
Diagnóstico presuntivo clínico: * Clinica + hemograma: * amigdalite purulenta que não melhora com ATB * Leucocitose com LINFOCITOSE (2/3) * Linfócitos atípicos. OU * Anticorpos esecíficos: * IgM contra o capsideo viral * early antigeno (antigeno precoce)
66
**Complicações da mononucleose:**
* Ruptura esplênica (0,2%) por causa da esplenomegalia * Obstrução das vias aéreas superiores: * Devido aumento das amigdalas. * Ataxia * Convulsoes * Sd. da Alice no país das maravilhas: * Metamorfopsia (alteração da percepção do tamanho das coisas: porta pequenina, enquanto ela está normal).
67
**A varicela zóster-virus é transmitida por qual virus?**
Por herpes virus; É um virus altamente contagioso.
68
**Como que é transmitido a varicela?**
A transmissão ocorre a partir da secreção respiratória ou conteúdo das vesículas.
69
**O período de incubação da varicela é de quanto tempo?**
2 semanas
70
**Quais são as características da lesões de pele encontradas na varicela?**
**Máculas eritematosas** que evoluem com **vesículas** que ao se romperem formam **crostas**. É característico da doença encontrar as lesões em diferentes estágios de evolução. Cicatriz é rara na varicela.
71
**A varicela pode se comportar de forma progressiva em imunodeprimidos. Como é esse acometimento?**
* Acometimento de vísceras + coagulopatia (imunodeprimidos) * Taxa de mortalidade elevada (PNM pelo virus) * Lesões novas por semanas em pacientes HIV+ (varicela crônica).
72
**Quanto ao risco neonatal de desenvolver varicela. Quais são os casos indicados para receber Imunoglobulina contra a varicela (VZIG)?**
* Mãe com varicela 5 dias antes do parto ou até 2 dias após o parto
73
**Tratamento da varicela neonatal:**
Aciclovir IV
74
**Após a infecção primária pelo varicela virus e infecção pode ficar latente nos ganglios sensoriais. E em uma possível reativação hevará:**
Herpes Zóster: eritema com dor em dermatomo específico. * Raro na infancia * Mais comum em imunodeprimidos * Lesões vesiculares em determinado dermatomo.
75
**Qual é o tratamento da varicela?**
* **Indicação de aciclovir VO: até 24 horas da doença** * **\> 13 anos** * \< 13 anos * Se Uso de corticoide, salicilato (devido ao risco de desenvolvimento de Reye), 2º caso na familia (a varicela é altamente contagioso - então irmãos costumam ter um quadro pior pois o 1º caso da familia estará eliminando altas cargas virais). O aciclovir não interfere com a imunidade.
76
**Quais são os pacientes com indicação de tratamento da varicela com aciclovir IV?**
* Pacientes com a doença grave * Imunodeprimidos * Neonatos
77
**Quais são as complicações possíveis causadas pela varicela?**
* Infecção bacteriana secundária (complicação mais comum) * Encefalite / ataxia * Síndrome de Reye (em pacientes em uso de salicilatos) * Lesão hepática * Encefalopatia * Pneumonia.
78
**Como é feita a profilaxia pós-exposição para a varicela?**
* **Com vacina:** * Para pacientes sem contraindicações, uma vez que a vacina é feita a partir de virus vivo atenuado * **Imunoglobulina (até 96 horas do contato) - VZIG** * Gestantes, neonatos e imunodeprimidos.
79
**Qual é o vírus responsável pela doença mão-pé-boca?**
Coxsackie virus A16
80
**Clínica da doença mão-pé-boca:**
* Tem um período de incubação de cerca de 4 a 6 dias * As lesões orais são úlceras * Lesões em mãos e pés: vesículas no dorso. * Dor abdominal * Febre
81
**Diagnóstico da doença mão pé boca:**
Clínico
82
**Tratamento da doença mão-pé-boca:**
Tratamento clínico de suporte.
83
**Qual é o agente infeccioso responsável pela escarlatina?**
É a bactéria Estreptococo beta-hemolítico do grupo A, produtor de toxina eritrogênica (3 tipos diferentes de toxinas - individuo teoricamente pode desenvolver atpe tres episodios de escarlatina na vida, porém feito é raro).
84
**Qual é o período de incubação da escarlatina?**
De 2 a 5 dias
85
**Como é a clínica apresentada na escarlatina?**
* Amigdalite * 12 - 48 horas após aparece o Rash
86
**Quais são as características do rash cutâneo da escarlatina?**
* Vermelho, finamente papular (como uma lixa); * Axilas, região inguinal e nuca nas primeiras 24 horas, depois se generaliza. * **Palidez perioral (sinal de filatov)** * Linhas de pastia (linhas avermelhadas que não some a digitopressão) * Lingua de framboesa * DESCAMAÇÃO EM 1 SEMANA
87
**Como é feito o diagnóstico de escarlatina?**
Cultura de swab de orofaringe
88
**Qual é o tratamento da escarlatina?**
PENICILINA
89
VERDADEIRO ou FALSO: A doença de Kawasaki não tem uma etiologia definida.
VERDADEIRO
90
**EPIDEMIOLOGIA da doença de Kawasaki:**
* Maior incidência em asiáticos * \< 5 anos (80%)
91
**Qual é o motivo de preocupação na doença de Kawasaki?**
Devido ser uma vasculite de artérias de médio calibre, pode formar-se um aneurisma de artéria coronária e o mesmo se romper ou levar a isquemia miocardica. Esse é o grande motivo de perocupação na doença de Kawasaki.
92
**Quais são as manifestações clínicas da doença de Kawasaki?**
* Febre * Conjuntivite (não purulenta) * Lesões orais * Linfadenopatia * Exantema (rash pleomorfico) * Acometimento de mãos e pés * Em 1 a 3 semanas há descamação periungueal * Possível envolvimento cardíaco
93
**Complicações possíveis do aneurisma de coronária que pode estar presente na doença de Kawasaki:**
* Ruptura * Trombose * Estenose
94
**A doença de Kawasaki é dividida em três fases clínicas. Quais são elas e quais são suas principais caracteristicas?**
* Fase **AGUDA** febril (1 - 2 semanas) * Fase **SUBAGUDA**: * Desmação periungueal, trombocitose, aneurismas * 3 a 4 semanas * Fase de **convalescência** (6 - 8 semanas) * Redução do VHS
95
**Como é feito o diagnóstico de doença de Kawasaki?**
A partir de critérios clínicos: **Febre** por no mínimo 5 dias + 4 das outras 5 características: * Conjuntivite * Lesões orais * Linfadenopatia * Exantema * Acometimento de mãos e pés
96
**Quais são as alterações laboratoriais encontradas na doença de Kawasaki?**
* Leucocitose * Aumento de VHS * Plaquetose
97
**Quando está indicada a realização de acocardiografia em pacientes com doença de Kawasaki?**
Deve ser feito eco em: * Ao diagnóstico * 2 - 3 semanas após o diagnóstico * 6 - 8 semanas após o diagnóstico A fim de diagnosticar possíveis aneurismas o mais precoce possível.
98
**O tratamento da Doença de Kawasaki diminui o risco de desenvolvimento de aneurisma de 25% para 1%. Qual tratamento é esse?**
AAS em dose alta + Imunoglobulina IV (até 10 dias de doença)
99
**Complicações da doença de Kawasaki:**
* Aneurismas gigantes: trombose, estenose * Má perfusão do miocárdio
100
**Descreva os períodos de incubação das doenças exantemáticas virais, bacterianas e infecciosoas:**
* Viral: geralmente entre 1 a 2 semanas com exceção do EBV * Bacteriana: Até 1 semana
101
Pergunta:
102
Pergunta:
103
Pergunta:
104
Pergunta:
105
Pergunta:
106
Pergunta:
107
Pergunta:
108
Pergunta:

MIF - Pediatria (38 decks)

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