Doenças exantemáticas Flashcards
O que é uma doença exantemática?
É uma doença que obrigatoriamente em seu curso clínico haverá rash cutâneo, que sem o qual não é possível o diagóstico.
As doenças exantemáticas de etiologias virais podem ser divididas em duas classes: com vesículas e sem vesículas.
Quais são as doenças exantemáricas virais sem vesículas (5)?
Doença exanetmática VIRAL sem vesículas (MERSE):
- M - Mononucleose infecciosa
- E - Eritema infeccioso
- R - Rubéola
- S - Sarampo
- E - Exantema súbito
As doenças exantemáticas de etiologias virais podem ser divididas em duas classes: sem vesículas e com vesículas.
Quais são as doenças exantemáticas virais com vesículas?
Doenças exantemáticas virais sem vesículas:
- Varicela
- Doença mão-pé-boca
Qual a principal doença exantemática de etiologia bacteriana?
ESCARLATINA
Doença exantemática de etiologia indefinida que acomete pacientes em faixa etária pediátrica:
DOENÇA DE KAWAZAKI
VERDADEIRO ou FALSO:
Paciente com histórico de anafilaxia a ovo tem contraindicação formal à vacina do sarampo.
FALSO:
Pois atualmente a vacina do sarampo não guarda relação com a alergia ao ovo, porque a vacina é feita a partir do fibroblasto do embrião do pinto. Então não há risco de anafilaxia. Ser alérgico ao ovo não é justificativa para a não vacinação.
Quadro clínico do sarampo:
- febre
- Obstrução nasal
- Exsudato
- manchas de Koplick
- mialgia
- exantema
- hiperemia ocular bilateral com secreção purulenta
- hiperemia de orofaringe
Diagnóstico da imagem abaixo:
MANCHAS DE KOPLIK = patognomônica de SARAMPO
O sarampo possui uma fase de pródromo. Como é essa fase?
Essa fase de pródromo é constituídas dos seguintes sintomas:
- Febre baixa
- Tosse seca
- Coriza
- Conjuntivite
- Fotofobia
O rash cutâneo do sarampo segue um padrão de acometimento. Qual é esse padrão?
O acometimento é crânio-caudal, segue a seguinte ordem de acometimento:
- Pescoço e face
- Tronco
- Braços
- Pernas
O rash cutâneo no sarampo ele é classificado como sendo morbiliforme. O que isso significa?
Significa que é um rash com manchas confluentes entremeadas por áreas sã.
O diagnóstico do sarampo pode ser clínico, princpalmente em situações em de epidemia. Porém em situações cotidianas esse diagnóstico pode ser mais dificil e muitas vezes são solicitados exames complementares para corroborar a hipótese diagnóstica.
Quais exames sugerem o diagnóstico de sarampo?
- Anticorpos detectáveis na fase do rash
- leucopenia + linfocitose relativa (inespecifico para infecções virais)
Características do virus do sarampo:
- RNA vírus
- Gênero morbilivirus
- Apenas 1 sorotipo
- Isto é, é possível erradicar o vírus se todos tomarem a vacina
- Altamento contagioso
- 90% dos familiares suscetíveis contraem a doença
Como que acontece a transmissão do sarampo?
Por gotas da nasofaringe no período catarral
Quais são as complicações do sarampo?
O sarampo diminui a imunidade dos pacientes, propiciando maior vulnerabilidade às infecções bacterianas e virais:
- Otite média aguda (OMA)
- Pneumonia
- Encefalite
Como é feita a profilaxia pós-exposição do sarampo?
-
Vacina de bloqueio (até 72 horas da exposição)
- Em crianças > 6 meses suscetiveis
- Obs.: < 12 meses
- 1 dose entre 6 e 12 meses e manter as doses de 12 e 15 meses
No programa nacional de imunizações (PNI) está previsto a vacinação contra o sarampo em quantas doses e em quais faixas etárias?
2 doses (vacina é feita com a triplice viral):
- Primeira dose com 12 meses
- Segunda dose com 15 meses
Por que a profilaxia pós-exposição ao sarampo não é ofertada a crianças menores de 6 meses de idade?
Porque em crianças < 6 meses de idade ainda há anticorpos maternos circulantes na corrente sanguínea, inclusive o anticorpo contra o Sarampo. Por esse otivo não é necessária a profilaxia pós exposição do sarampo a menores de 6 meses de idade.
Se o paciente já recebeu dose de profilaxia pós-exposição contra o sarampo, antes dos 12 meses de idade, ele ainda necessitará fazer o esquema habitual do PNI (dose aos 12 e 15 meses)?
Sim, ele necessitará fazer as duas doses recomendadas pelo PNI, mesmo se já tiver feito a profilaxia pós exposição ao Sarampo.
Isso porque se quando ele tomou a vacina ainda havia anticorpo materno em sua circulação, esses anticorpos pode ter bloqueado a vacina. Desse modo, ele precisará fazer as duas doses para garantir imunidade ao vírus.
Não há como saber se o paciente ainda tinha ou não anticorpo materno. Por isso considera que ele ainda tinha e é feito as doses habituais.
A vacina do sarampo é composta por:
- a) Virus vivo atenuado
- b) virus inativado
- c) particulas virais
a) virus vivo atenuado
A vacinação contra o sarampo é contraindicada a quais pacientes:
Por ser composta por virus vivo atenuado, ela é contraindicada aos pacientes abaixo:
- Portadores de imunodeficiência
- Gestantes
Como é feito a profilaxia pós-exposição ao sarampo para pacientes que possuem contraindicação à vacina?
E casos de pacientes gestantes ou imunodeprimidos que necessitem fazer a profilaxia pós exposição ao sarampo é recomendado ser feito:
Imunoglobulina Até 5 dias da exposição
Pergunta:
Qual vitamina pode reduzir a morbidade e a mortalidade de crianças com sarampo grave (principalmente em desnutridos)?
- a) Vitamina A
- b) Complexo B
- c) Vitamina C
- d) Ditamina D
a) Vitamina A:
Ajuda a ter prognóstico melhor em crianças menores de 2 anos e em desnutridos.
VERDADEIRO ou FALSO:
A complicação neurológica do sarampo é a encefalite e ela é frequente.
FALSO!!!
A encefalite pode ser uma complicação do sarampo, contudo, não é uma complicaçã frequente, trata-se de uma complicadação de incidencia 1-2 casos/1000 casos de sarampo.
Inicia-se até 5 dias após o aparecimentodo RAsh.
A panencefalite esclerosante subaguda pode ser uma complicação do sarampo. Qual é a população mais vulnerável a essa complicação?
Crianças menores de 18 meses possuem maior risco de desenvovler panencefalite esclerosante subaguda.
Essa complicação também é chamada de Encefalite de Downson
Embora a clínica possa ser sugestiva de panencefalite esclerosante subaguda (queda do rendimento escolar com deterioração progressiva em criança que não tinha problema algum, coma e até óbito) o diagnóstico se dá por meio de uma exame. Qual exame é esse?
Diagnóstico é confirmado pelo LCR com identificação de anticorpo contra o virus do sarampo ou até mesmo o virus do sarampo identificado em PCR.
O EEG pode sugerir o diagnóstico, embora nenhum achado seja patognomônico.
Qual é o tratamento para a seguinte complicação do sarampo: panencefalite esclerosante subaguda?
Tratamrnto clínico de suporte, uma vez que não há cura, e o prognóstico é ruim.
Qual é a principal alteração no exame físico da rubéola, além do exantema?
- Aumento dos linfonodos em regiões retroauricular, pós-occipital e cervical posterior
Qual é o quadro clínico da rubéola?
- 2/3 são subclinicos
- Conjuntivite sem fotofobia
- Exantema: rápida evolução
- Craio caudal, mas quando aperece em MMII já desapareceu da cabeça
- Rash rubeoliforme (não é papular igual ao do sarampo).
Como é feito o diagnóstico da Rubéola?
Pode ser clínico, mas o ideal é dosar anticorpos (principalmente naqueles não vacinados):
-
Anticorpos
- IgM
- IgG (aumento de 4x)
- Ou fazer uma cultura do virus a partir da secreção da nasofaringe ou do sangue
Tratamento da rubéola:
Tratamento clinico de suporte (é autolimitada).
Quais são as complicações da rubéola?
- Encefalite 1:6000 casos
- Purpura trombocitopênica idiopática
- Panencefalite progressiva
-
SÍNDROME DA RUBÉOLA CONGÊNITA
- Importante verificar se mulher é imune antes da concepção.
Quais são as repercussões da rubéola congênita?
- RCIU
- Catarata
-
Cardiopatia
- estenose pulmonar ou permanencia do canal arterial
- Surdez
- Meningoencefalite
- Déficit neuromotor / autismo
Prevenção contra a rubéola:
VACINA
Quais são os pacientes que possuem contraindicação à vacina contra o rubéola?
Devido a vacina ser feita com virus vivo atenuado, está contraindicada as seguintes populações:
- Gestantes
- Imunodeprimidos
Prevenção pós exposição à rubéola:
VACINAÇÃO
e imunoglobulina IM em gestantes e imunodeprimidos.
Qual é o vírus causador do Eritema infeccioso?
Parvovirus B19
Como é transmitido o parvivuros B19?
A transmissão acontece por secreção nasofaringea
Sabe-se que o parvovirus, causador do eritema infeccioso, desenvolve-se nas células eritropoiéticas da medula óssea. Qual a principal implicação desse desenvolvimento?
O parvovirus devido seu desenvolvimento na MO ele impede a formação de hemáceas novas e pode provocar uma crise aplástica transitória, principalmente naqueles pacientes que já possuem uma condição pre-existentes de hemólie crônica (ex.: anemia falsiforme).
A aplasia transitória da série vermelha acontece durante a viremia, 7 a 11 dias após a infecção.
Qual a repercussão fetal que a infecção da gestante por parvovirus ode provocar?
- Hidropsia fetal não imune
O exantema, bem como a artrite são fenômenos pós-infeccioso imune causados pelo parvovirus B19. Quantos dias após a infecção é esperados esses sintomas?
O exantema e a artrite aconetece, geralmente, após 17-18 dias da infecção.
Qual é o principal sinal do eritema infeccioso causado pelo parvovirus?
FACE ESBOFETEADA
O exantema no eritema infeccioso se comporta em três fases. Quais fases são essas e quais são suas características?
- Primeira fase: Face esbofeteada
- Segunda fase: Máculas eritematosas no tronco
- Clareamente central (como se fosse um rendilhado).
Além do apresentação clássica do eritema infeccioso, o parvovirus pode provocar uma manifestação clínica chamada Síndrome papular-purpurica em luvas e meias. Como é essa síndrome?
Essa síndrome é caracterizada por febre, prurido, edema doloroso e eritema nas extremidades distais (distribuindo em luva e meia), seguidos por petéquias nas extremidades e lesões orais.
É uma síndrome autolimitada.
Como é feito o diagnóstico da infecção por parvovirus B19?
Anti-B19 IgM ou anti-B19 IgG
O parvovirus B19 causa uma infecção autolimitada. Porém em gestantes e em pacientes falsêmicos com intensa viremia e crise aplástica pode ser considerado uma modalidade de tratamento. Qual?
Imunoglobulina IV.
Como que é feita a prevenção para o parvovirus B19?
- Durante a crise aplástica: isolamento
- Quando tem apenas o eritema infeccioso e artropatia, por ser fenômenos imune, não precisam de isolamentos.
VERDADEIRO ou FALSO:
O paciente com eritema infeccioso deve ficar em isolamento até sumir o rash, pois o mesmo é contagioso pelas secreções nasofaringea.
FALSO!!!
O eritema infeccioso já é uma manifestação imune da infecção pelo parvovirus B19 e nessa fase não há mais transmissão.
O exantema súbito também é chamado de:
ROSÉOLA
Quais são os agentes infecciosos responsáveis pelo exantema súbito?
Etiologia:
HHV-6 E HHV-7
(por serem dois virus responsáveis pela infecção, há possibilidade do paciente apresentar o mesmo quadro duas vezes).
O exantema súbito tem maior incidência em pacientes de qual faixa etária?
Em crianças de 6 a 15 meses (tem relação com a queda dos anticorpos maternos que até então circulava na corrente sanguinea da criança).
Qual é o período de incubação do exantema súbito?
Incubação de 10 dias.
O vírus responsável pelo exantema súbito pode sofrer um período de latência após infecção primária. Qual é a principal implicação disso?
A principal implicação está no fato de geralmente esse período de latencia dura a maturidade tornando o adulto uma fonte de infecção para a criança;
Qual é o quadro clínico do exantema súbito?
- Temepratura elevada - 3 a 5 dias
- Rash: nas primeiras 24 horas após a febre ceder (lesões rosadas no tronco)
- Obs.: pode haver convulsões febris em 5-10% dos casos
O dianóstico do exantema súbito é clinico, contudo pode ser solicitado exames para confirmar o diagnóstico. Quais exames são esses?
IgG para HHV-6 (sorologia pareada)
PCR
Pergunta:
A mononucleose infecciosa em 90% dos casos é causado por:
Por Epstein-Barr vírus
Como a mononucleose é transmitida?
A transmissão é por secreção oral (beijo, saliva).
Após a infecção o virus continua sendo eliminado na saliva por mais de 6 meses.
Qual é a tríade clássica da mononucleose?
- Fadiga
- Faringite
- Linfonodomegalia
VERDADEIRO ou FALSO:
O vírus Epstein-Barr, causador da mononucleose, é um vírus oncogênico.
VERDADEIRO
Quais tipos de neoplasia são predispostas pelo Epstein-Barr virus?
- Linfoma de Burkitt Endêmico (também conhecido como linfoma africano)
- Carcinoma Nasofaringeo
- Doença de Hodgkin.
Como é a clínica da mononucleose?
- Incubação por até 6 semanas (carnal - semana santa = intervalo de 40 dias)
- Odinofagia:
- Faringite as vezes com exsudato
- Rash maculopapular em 3 a 15% dos casos
- Exame físico:
- Linfadenopatia generalizada 90%
- Esplenomegalia 50%
- Hepatomegalia 10%
A faringite com exsudato da mononucleose pode ser confundida com uma infecção por streptococo. Caso ocorra essa confusão, e seja admin. ampicilina qual o quadro clínico esperado?
RASH DA AMPICILINA em 80% dos casos (a ampicilina amplifica o Rash).
Obs.: sem melhora da faringite.
Como é feito o diagnóstico de mononucleose?
Diagnóstico presuntivo clínico:
- Clinica + hemograma:
- amigdalite purulenta que não melhora com ATB
- Leucocitose com LINFOCITOSE (2/3)
- Linfócitos atípicos.
OU
- Anticorpos esecíficos:
- IgM contra o capsideo viral
- early antigeno (antigeno precoce)
Complicações da mononucleose:
- Ruptura esplênica (0,2%) por causa da esplenomegalia
- Obstrução das vias aéreas superiores:
- Devido aumento das amigdalas.
- Ataxia
- Convulsoes
- Sd. da Alice no país das maravilhas:
- Metamorfopsia (alteração da percepção do tamanho das coisas: porta pequenina, enquanto ela está normal).
A varicela zóster-virus é transmitida por qual virus?
Por herpes virus;
É um virus altamente contagioso.
Como que é transmitido a varicela?
A transmissão ocorre a partir da secreção respiratória ou conteúdo das vesículas.
O período de incubação da varicela é de quanto tempo?
2 semanas
Quais são as características da lesões de pele encontradas na varicela?
Máculas eritematosas que evoluem com vesículas que ao se romperem formam crostas. É característico da doença encontrar as lesões em diferentes estágios de evolução.
Cicatriz é rara na varicela.
A varicela pode se comportar de forma progressiva em imunodeprimidos. Como é esse acometimento?
- Acometimento de vísceras + coagulopatia (imunodeprimidos)
- Taxa de mortalidade elevada (PNM pelo virus)
- Lesões novas por semanas em pacientes HIV+ (varicela crônica).
Quanto ao risco neonatal de desenvolver varicela. Quais são os casos indicados para receber Imunoglobulina contra a varicela (VZIG)?
- Mãe com varicela 5 dias antes do parto ou até 2 dias após o parto
Tratamento da varicela neonatal:
Aciclovir IV
Após a infecção primária pelo varicela virus e infecção pode ficar latente nos ganglios sensoriais. E em uma possível reativação hevará:
Herpes Zóster: eritema com dor em dermatomo específico.
- Raro na infancia
- Mais comum em imunodeprimidos
- Lesões vesiculares em determinado dermatomo.
Qual é o tratamento da varicela?
-
Indicação de aciclovir VO: até 24 horas da doença
- > 13 anos
- < 13 anos
- Se Uso de corticoide, salicilato (devido ao risco de desenvolvimento de Reye), 2º caso na familia (a varicela é altamente contagioso - então irmãos costumam ter um quadro pior pois o 1º caso da familia estará eliminando altas cargas virais).
O aciclovir não interfere com a imunidade.
Quais são os pacientes com indicação de tratamento da varicela com aciclovir IV?
- Pacientes com a doença grave
- Imunodeprimidos
- Neonatos
Quais são as complicações possíveis causadas pela varicela?
- Infecção bacteriana secundária (complicação mais comum)
- Encefalite / ataxia
- Síndrome de Reye (em pacientes em uso de salicilatos)
- Lesão hepática
- Encefalopatia
- Pneumonia.
Como é feita a profilaxia pós-exposição para a varicela?
-
Com vacina:
- Para pacientes sem contraindicações, uma vez que a vacina é feita a partir de virus vivo atenuado
-
Imunoglobulina (até 96 horas do contato) - VZIG
- Gestantes, neonatos e imunodeprimidos.
Qual é o vírus responsável pela doença mão-pé-boca?
Coxsackie virus A16
Clínica da doença mão-pé-boca:
- Tem um período de incubação de cerca de 4 a 6 dias
- As lesões orais são úlceras
- Lesões em mãos e pés: vesículas no dorso.
- Dor abdominal
- Febre
Diagnóstico da doença mão pé boca:
Clínico
Tratamento da doença mão-pé-boca:
Tratamento clínico de suporte.
Qual é o agente infeccioso responsável pela escarlatina?
É a bactéria Estreptococo beta-hemolítico do grupo A, produtor de toxina eritrogênica (3 tipos diferentes de toxinas - individuo teoricamente pode desenvolver atpe tres episodios de escarlatina na vida, porém feito é raro).
Qual é o período de incubação da escarlatina?
De 2 a 5 dias
Como é a clínica apresentada na escarlatina?
- Amigdalite
- 12 - 48 horas após aparece o Rash
Quais são as características do rash cutâneo da escarlatina?
- Vermelho, finamente papular (como uma lixa);
- Axilas, região inguinal e nuca nas primeiras 24 horas, depois se generaliza.
- Palidez perioral (sinal de filatov)
- Linhas de pastia (linhas avermelhadas que não some a digitopressão)
- Lingua de framboesa
- DESCAMAÇÃO EM 1 SEMANA
Como é feito o diagnóstico de escarlatina?
Cultura de swab de orofaringe
Qual é o tratamento da escarlatina?
PENICILINA
VERDADEIRO ou FALSO:
A doença de Kawasaki não tem uma etiologia definida.
VERDADEIRO
EPIDEMIOLOGIA da doença de Kawasaki:
- Maior incidência em asiáticos
- < 5 anos (80%)
Qual é o motivo de preocupação na doença de Kawasaki?
Devido ser uma vasculite de artérias de médio calibre, pode formar-se um aneurisma de artéria coronária e o mesmo se romper ou levar a isquemia miocardica. Esse é o grande motivo de perocupação na doença de Kawasaki.
Quais são as manifestações clínicas da doença de Kawasaki?
- Febre
- Conjuntivite (não purulenta)
- Lesões orais
- Linfadenopatia
- Exantema (rash pleomorfico)
- Acometimento de mãos e pés
- Em 1 a 3 semanas há descamação periungueal
- Possível envolvimento cardíaco
Complicações possíveis do aneurisma de coronária que pode estar presente na doença de Kawasaki:
- Ruptura
- Trombose
- Estenose
A doença de Kawasaki é dividida em três fases clínicas. Quais são elas e quais são suas principais caracteristicas?
- Fase AGUDA febril (1 - 2 semanas)
- Fase SUBAGUDA:
- Desmação periungueal, trombocitose, aneurismas
- 3 a 4 semanas
- Desmação periungueal, trombocitose, aneurismas
- Fase de convalescência (6 - 8 semanas)
- Redução do VHS
Como é feito o diagnóstico de doença de Kawasaki?
A partir de critérios clínicos: Febre por no mínimo 5 dias + 4 das outras 5 características:
- Conjuntivite
- Lesões orais
- Linfadenopatia
- Exantema
- Acometimento de mãos e pés
Quais são as alterações laboratoriais encontradas na doença de Kawasaki?
- Leucocitose
- Aumento de VHS
- Plaquetose
Quando está indicada a realização de acocardiografia em pacientes com doença de Kawasaki?
Deve ser feito eco em:
- Ao diagnóstico
- 2 - 3 semanas após o diagnóstico
- 6 - 8 semanas após o diagnóstico
A fim de diagnosticar possíveis aneurismas o mais precoce possível.
O tratamento da Doença de Kawasaki diminui o risco de desenvolvimento de aneurisma de 25% para 1%. Qual tratamento é esse?
AAS em dose alta + Imunoglobulina IV (até 10 dias de doença)
Complicações da doença de Kawasaki:
- Aneurismas gigantes: trombose, estenose
- Má perfusão do miocárdio
Descreva os períodos de incubação das doenças exantemáticas virais, bacterianas e infecciosoas:
- Viral: geralmente entre 1 a 2 semanas com exceção do EBV
- Bacteriana: Até 1 semana
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