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MIF - Pediatria > Icterícia Neonatal > Flashcards

Icterícia Neonatal Flashcards

1
Q

EPIDEMIO - Icterícia na 1ª semana de vida é comum?

A

SIM!!!

  • 60% dos neonatos a termo
  • 80% dos neonatos pré-termo
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Q

VERDADEIRO ou FALSO:

A bilirrubina indireta elevada é neurotóxica, pois confere maior risco de lesão do neurônio nos quadros associados asfixia, prematuridade e infecção (condições que aumentam a permeabilidade da BHE).

A

VERDADEIRO.

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Q

A bilirrubina direta elevada não é neurotóxica, porém é sinal de doença grave. Quais doenças podem ser?

A
  • Hepatite
  • Atresia biliar
  • erro inato do metabolismo
  • fibrose cística
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4
Q

Como diferir o tipo da icterícia pelo tom da pele?

A
  • Aumento da bilirrubina indireta:
    • Pele com tom amarelo-brilhante ou alaranjado
  • Aumento da bilirrubina direta:
    • Pele com tom amarelo-esverdeado
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5
Q

O que é kernicterus?

A

Encefalopatia bilirrubinica:

Deposição de bilirrubina não conjugada nos núcleos da base e tronco cerebral

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6
Q

Quadro clínico de kernicterus:

A
  • Letargia
  • Recusa alimentar
  • Perda do reflexo de moro
  • Convulsões
  • etc…
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7
Q

Sequelas do kernicterus:

A
  • Coreoatetose com espasmos musculares
  • Sinais extrapiramidais
  • Convulsões
  • Deficiência mental
  • disartria
  • perda auditiva
  • estrabismo
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8
Q

Descreva o metabolismo normal da bilirrubina:

A
  1. Hemáceas velhas
  2. Degradação do grupo de Heme das hemoglobinas liberando bileverrdina
  3. Ação da enzima bileverdina redutase transformando bilerverdina em bilirrubina indireta (não conjugada - lipossoluvel)
  4. Bilirrubina indireta é acoplada à albumina que a transporta ao fígado
  5. No fígado haverá a metabolização da bilirrubina indireta em bilirrubina direta (direta - hidrossolúvel) a aprtir da enzima gucoronil transferase
  6. Pode acontecer de que a bilirrubina direta sofra ação de dicluronidases, que a desconjugam, tornando-a novamente em bilirrubina indireta que é reabsorvida no intestino.
  7. Então a bilirrubina direta é excretada por meio da bile e na urina (excreção fecal e urinária).
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9
Q

Situações de aumento da oferta do grupo heme e por consequência da bilirrubina indireta:

A
  • Anemia hemolítica isoimune
    • incompatibilidade RH ABO
  • Deficiência de G6PD - leva à hemólise
  • Esferocitose hereditária
  • Hematomas (ex.: cefalohematoma)
  • Policitemia (mais hemáceas para degradar)
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10
Q

Sinais sugestivos de hemólise:

A
  • Anemia
  • Aumento da bilirrubina > 0,5mg/dL/h
  • Reticulocitose
  • Hepatoesplenomegalia
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11
Q

Drogas que desfazem a ligação da bilirrubina-albumina, aumentando o risco de liberação de bilirrubina indireta:

A
  • sulfonamidas
  • ácido fusídico
  • aspirina
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12
Q

Defeitos genéticos da Glucoronil-transferase:

A
  • Sd. de Crigler Najjar I
    • ausência da glucoronil transferase
  • Sd. de Crigler Najjar II
  • Sd. de Gilbert

Essas condições aumentam a chance de Kernicterus.

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13
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

O fenobarbital ajuda estimulando a enzima glucoronil-transferase nas síndromes comgênitas com aumento da bilirrubina indireta.

A

VERDADEIRO;

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14
Q

Por que o fenobarbital não funciona na síndrome de Crigler Najjar I?

A

Porque nessa condição não há diminuição da atividade da glucoronil-transferase, há, de fato, ausência da enzima da glucoronil transferase.

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15
Q

Qual é a enzima responsável pela DES-CONJUGAÇÃO da bilirrubina já conjugada no intestino?

A

AÇÃO DA BETA-GLUCURONIDASE:

Aumentando circulação entero-hepática da bilirrubina indireta.

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16
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

A bilirrubina não conjugada no intestino pode sofrer ação das bactérias formando-se urobilinogênios hidrossolúveis.

A

VERDADEIRO.

17
Q

A progressão da icterícia é __________.

A

CRANIO-CAUDAL

18
Q

Progressão anatômica da icterícia e os valores conforme acometimento das regiões:

A
  • Face = 5mg/dL
  • Além da metade do abdome = 15mg/dL
  • Solas = 20mg/dL
19
Q

Valores de bilirrubina conforme as Zonas de Kramer:

A
  • Zona 1 = 4 a 7mg/dL
  • Zona 2 = 5 a 8,5mg/dL
  • Zona 3 = 6 a 11,5mg/dL
  • Zona 4 = 9 a 17mg/dL
  • Zona 5 = > 15mg/dL
20
Q

Icterícia fisiológica:

A
  • Taxa de aumento da bilirrubina:
    • < 5mg/dL/24 horas
  • Aparece no 2º ou 3º dia de vida.
21
Q

Qual é a causa da icterícia fisiológica?

A

A icterícia fisiológica ocorre devido o RN nascer com nível muito alto de hematócrito, próprio dessa fase da vida; Essas hemáceas tem tempo menor de vida, sendo degradada mais rapidamente. Além disso, a glucoronil-transferase (enzima que conjuga a bilirrubina) começou a trabalhar “agora” e sua função está mais lentificada. Assim como a excreção intestinal está diminuída devido lentificação do transito intestinal.

22
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

A icterícia fisiológica necessita de abordagem não invasiva, como a fototerapia.

A

FALSO!!!

23
Q

Método de triagem para hiperbilirrubinemia:

A

Bilicheck

24
Q

Quando a icterícia deve ser investigada?

A
  • Aprecimento nas primeiras 24h de vida
  • Taxa de aumento de bilirrubina > 5mg/dL/24h
  • Bilirrubina > 12 em RN a termo
  • Bilirrubina > 10 - 14 em RN pré-termo
  • Icterícia após 2 semanas de vida
  • Bilirrubina direta > 2mg/dL
25
Q

Primeira causa de icterícias nas primeiras 24h de vida:

A

Hemólise.

26
Q

Como é feita a investigação inicial da hiperbilirrubinemia nenatal?

A
  • Bilirrubina direta e indireta
  • Hemoglobina (hemograma)
  • Contagem de reticulócitos
  • Tipo sanguíneo (mãe e criança)
  • Teste de Coombs
  • Esfregaço de sangue periférico
27
Q

Quais as diferenças entre a icterícia do aleitamento materno e a icterícia do leite materno?

A
  • Icterícia do aleitamento materno (<1 semana de vida):
    • É do processo do aleitamento - O aleitamento não está bem estabelecido; hipoalimentação faz com que seja eliminado menos mecônio, com maior reabsorção de bilirrubina indireta no intestino
    • Tratamento: estimular e estabelecer a amamentação da forma correta
    • NÃ FAZER SUPLEMENTAÇÃO.
  • Icterícia do leite materno (>1 semana de vida):
    • Aleitamento bem estabelecido; Glucuronidase presente no leite, desconjuga a bilirrubina intestinal, aumentando os níveis de bilirrubina indireta que é reabsorvida no intestino.
    • Prova diagnóstica: suspensão do aleitamento materno por 24h - 48h. Se queda vertiginosa da bilirrubina, o diagnóstico de icterícia do leite materno está feito.
    • Após retomada do aleitamento, a bilirrubina não sobe mais.
28
Q

Tratamento da hiperbilirrubinemia indireta:

A
  • FOTOTERAPIA:
    • Através de fotoisomerização, converte a bilirrubina indireta em forma não tóxica
    • Diminui a necessidade de exsanguineotransfusão
29
Q

Quando está indicada a fototerapia?

A

Depende dos valores de bilirrubina e idade gestacional do RN.

30
Q

Como é feita a fototerapia convencional?

A

Luz fluorescente com lâmpadas a 20 a 30cm do RN

31
Q

Como é feita a fototerapia através do bilispot?

A
  • Luz é emitida em forma de spot ou foco
  • Utiliza lâmpada de halogênio
  • Colocada a 50cm do paciente
  • Muito eficaz em <2500g
  • Pode ser feita fototerapia dupla (halos tangenciais)
32
Q

Como é feita a fototerapia através do biliblanket (mante de fibra óptica)?

A
  • Lâmpada halogênia especial com filtro
  • Ideal para dimensões reduzidas (eficaz em prematuros)
33
Q

Após o término da fototerapia com a resolução do quadro de icterícia, o que fazer?

A

Monitorizar a bilirrubina até 24 horas depois de terminada a fototerapia devido o risco de efeito rebote após a retirada da mesma.

34
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

A cor da pele do RN em fototerapia não é confiável para estimar o nível sérico da bilirrubina.

A

VERDADEIRO

Basea-se apenas nos resultados laboratoriais, nesse caso.

35
Q

Durante a fototerapia é necessário proteger os ________ do RN.

A

OLHOS

36
Q

Complicações da fototerapia:

A
  • Diarreia
  • Rash macular eritematoso
  • Queimaduras
  • Desidratação
  • Síndrome do bebe bronzeado
37
Q

O que é Síndrome do bebe bronzeado?

A

É um quadro clínico em que o RN apresenta pele com tom marrom-bronzeado causado por fototerapia em recém nascido com aumento da bilirrubina DIRETA, que não necessitaria da fototerapia.

38
Q

Qual é a causa da ictericia prolongada no hipotiroidismo congênito?

A

Devido ao hipotiroidismo o RN tem o metabolismo lento com atividade reduzida da enzima glicuronil transferase, atrasando a conjugação da bilirrubina no fígado.

O FENOBARBITAL PODE AJUDAR A RESOLVER ESSE PROBLEMA.

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