Icterícia Neonatal Flashcards
EPIDEMIO - Icterícia na 1ª semana de vida é comum?
SIM!!!
- 60% dos neonatos a termo
- 80% dos neonatos pré-termo
VERDADEIRO ou FALSO:
A bilirrubina indireta elevada é neurotóxica, pois confere maior risco de lesão do neurônio nos quadros associados asfixia, prematuridade e infecção (condições que aumentam a permeabilidade da BHE).
VERDADEIRO.
A bilirrubina direta elevada não é neurotóxica, porém é sinal de doença grave. Quais doenças podem ser?
- Hepatite
- Atresia biliar
- erro inato do metabolismo
- fibrose cística
Como diferir o tipo da icterícia pelo tom da pele?
- Aumento da bilirrubina indireta:
- Pele com tom amarelo-brilhante ou alaranjado
- Aumento da bilirrubina direta:
- Pele com tom amarelo-esverdeado
O que é kernicterus?
Encefalopatia bilirrubinica:
Deposição de bilirrubina não conjugada nos núcleos da base e tronco cerebral
Quadro clínico de kernicterus:
- Letargia
- Recusa alimentar
- Perda do reflexo de moro
- Convulsões
- etc…
Sequelas do kernicterus:
- Coreoatetose com espasmos musculares
- Sinais extrapiramidais
- Convulsões
- Deficiência mental
- disartria
- perda auditiva
- estrabismo
Descreva o metabolismo normal da bilirrubina:
- Hemáceas velhas
- Degradação do grupo de Heme das hemoglobinas liberando bileverrdina
- Ação da enzima bileverdina redutase transformando bilerverdina em bilirrubina indireta (não conjugada - lipossoluvel)
- Bilirrubina indireta é acoplada à albumina que a transporta ao fígado
- No fígado haverá a metabolização da bilirrubina indireta em bilirrubina direta (direta - hidrossolúvel) a aprtir da enzima gucoronil transferase
- Pode acontecer de que a bilirrubina direta sofra ação de dicluronidases, que a desconjugam, tornando-a novamente em bilirrubina indireta que é reabsorvida no intestino.
- Então a bilirrubina direta é excretada por meio da bile e na urina (excreção fecal e urinária).
Situações de aumento da oferta do grupo heme e por consequência da bilirrubina indireta:
- Anemia hemolítica isoimune
- incompatibilidade RH ABO
- Deficiência de G6PD - leva à hemólise
- Esferocitose hereditária
- Hematomas (ex.: cefalohematoma)
- Policitemia (mais hemáceas para degradar)
Sinais sugestivos de hemólise:
- Anemia
- Aumento da bilirrubina > 0,5mg/dL/h
- Reticulocitose
- Hepatoesplenomegalia
Drogas que desfazem a ligação da bilirrubina-albumina, aumentando o risco de liberação de bilirrubina indireta:
- sulfonamidas
- ácido fusídico
- aspirina
Defeitos genéticos da Glucoronil-transferase:
- Sd. de Crigler Najjar I
- ausência da glucoronil transferase
- Sd. de Crigler Najjar II
- Sd. de Gilbert
Essas condições aumentam a chance de Kernicterus.
VERDADEIRO ou FALSO:
O fenobarbital ajuda estimulando a enzima glucoronil-transferase nas síndromes comgênitas com aumento da bilirrubina indireta.
VERDADEIRO;
Por que o fenobarbital não funciona na síndrome de Crigler Najjar I?
Porque nessa condição não há diminuição da atividade da glucoronil-transferase, há, de fato, ausência da enzima da glucoronil transferase.
Qual é a enzima responsável pela DES-CONJUGAÇÃO da bilirrubina já conjugada no intestino?
AÇÃO DA BETA-GLUCURONIDASE:
Aumentando circulação entero-hepática da bilirrubina indireta.
VERDADEIRO ou FALSO:
A bilirrubina não conjugada no intestino pode sofrer ação das bactérias formando-se urobilinogênios hidrossolúveis.
VERDADEIRO.
A progressão da icterícia é __________.
CRANIO-CAUDAL
Progressão anatômica da icterícia e os valores conforme acometimento das regiões:
- Face = 5mg/dL
- Além da metade do abdome = 15mg/dL
- Solas = 20mg/dL
Valores de bilirrubina conforme as Zonas de Kramer:
- Zona 1 = 4 a 7mg/dL
- Zona 2 = 5 a 8,5mg/dL
- Zona 3 = 6 a 11,5mg/dL
- Zona 4 = 9 a 17mg/dL
- Zona 5 = > 15mg/dL
Icterícia fisiológica:
- Taxa de aumento da bilirrubina:
- < 5mg/dL/24 horas
- Aparece no 2º ou 3º dia de vida.
Qual é a causa da icterícia fisiológica?
A icterícia fisiológica ocorre devido o RN nascer com nível muito alto de hematócrito, próprio dessa fase da vida; Essas hemáceas tem tempo menor de vida, sendo degradada mais rapidamente. Além disso, a glucoronil-transferase (enzima que conjuga a bilirrubina) começou a trabalhar “agora” e sua função está mais lentificada. Assim como a excreção intestinal está diminuída devido lentificação do transito intestinal.
VERDADEIRO ou FALSO:
A icterícia fisiológica necessita de abordagem não invasiva, como a fototerapia.
FALSO!!!
Método de triagem para hiperbilirrubinemia:
Bilicheck
Quando a icterícia deve ser investigada?
- Aprecimento nas primeiras 24h de vida
- Taxa de aumento de bilirrubina > 5mg/dL/24h
- Bilirrubina > 12 em RN a termo
- Bilirrubina > 10 - 14 em RN pré-termo
- Icterícia após 2 semanas de vida
- Bilirrubina direta > 2mg/dL
Primeira causa de icterícias nas primeiras 24h de vida:
Hemólise.
Como é feita a investigação inicial da hiperbilirrubinemia nenatal?
- Bilirrubina direta e indireta
- Hemoglobina (hemograma)
- Contagem de reticulócitos
- Tipo sanguíneo (mãe e criança)
- Teste de Coombs
- Esfregaço de sangue periférico
Quais as diferenças entre a icterícia do aleitamento materno e a icterícia do leite materno?
-
Icterícia do aleitamento materno (<1 semana de vida):
- É do processo do aleitamento - O aleitamento não está bem estabelecido; hipoalimentação faz com que seja eliminado menos mecônio, com maior reabsorção de bilirrubina indireta no intestino
- Tratamento: estimular e estabelecer a amamentação da forma correta
- NÃ FAZER SUPLEMENTAÇÃO.
-
Icterícia do leite materno (>1 semana de vida):
- Aleitamento bem estabelecido; Glucuronidase presente no leite, desconjuga a bilirrubina intestinal, aumentando os níveis de bilirrubina indireta que é reabsorvida no intestino.
- Prova diagnóstica: suspensão do aleitamento materno por 24h - 48h. Se queda vertiginosa da bilirrubina, o diagnóstico de icterícia do leite materno está feito.
- Após retomada do aleitamento, a bilirrubina não sobe mais.
Tratamento da hiperbilirrubinemia indireta:
- FOTOTERAPIA:
- Através de fotoisomerização, converte a bilirrubina indireta em forma não tóxica
- Diminui a necessidade de exsanguineotransfusão
Quando está indicada a fototerapia?
Depende dos valores de bilirrubina e idade gestacional do RN.
Como é feita a fototerapia convencional?
Luz fluorescente com lâmpadas a 20 a 30cm do RN
Como é feita a fototerapia através do bilispot?
- Luz é emitida em forma de spot ou foco
- Utiliza lâmpada de halogênio
- Colocada a 50cm do paciente
- Muito eficaz em <2500g
- Pode ser feita fototerapia dupla (halos tangenciais)
Como é feita a fototerapia através do biliblanket (mante de fibra óptica)?
- Lâmpada halogênia especial com filtro
- Ideal para dimensões reduzidas (eficaz em prematuros)
Após o término da fototerapia com a resolução do quadro de icterícia, o que fazer?
Monitorizar a bilirrubina até 24 horas depois de terminada a fototerapia devido o risco de efeito rebote após a retirada da mesma.
VERDADEIRO ou FALSO:
A cor da pele do RN em fototerapia não é confiável para estimar o nível sérico da bilirrubina.
VERDADEIRO
Basea-se apenas nos resultados laboratoriais, nesse caso.
Durante a fototerapia é necessário proteger os ________ do RN.
OLHOS
Complicações da fototerapia:
- Diarreia
- Rash macular eritematoso
- Queimaduras
- Desidratação
- Síndrome do bebe bronzeado
O que é Síndrome do bebe bronzeado?
É um quadro clínico em que o RN apresenta pele com tom marrom-bronzeado causado por fototerapia em recém nascido com aumento da bilirrubina DIRETA, que não necessitaria da fototerapia.
Qual é a causa da ictericia prolongada no hipotiroidismo congênito?
Devido ao hipotiroidismo o RN tem o metabolismo lento com atividade reduzida da enzima glicuronil transferase, atrasando a conjugação da bilirrubina no fígado.
O FENOBARBITAL PODE AJUDAR A RESOLVER ESSE PROBLEMA.
