Infecções congênitas

Question 1

Qual é a causa mais comum de infecção congênita?

Answer 1

CMV - citomegalovírus

• Virus da família Herpes virus

Question 2

Quais são as fontes de transmissão do CMV?

Answer 2

• Saliva
• Leite materno
• Secreções vaginais
• Urina
• Sêmen
• Fezes
• Sangue(> com transfusão de leucócitos)

Question 3

VERDADEIRO ou FALSO:

O risco de infecção congênita pelo CMV, depende do momento da infecção materna.

Answer 3

VERDADEIRO:

Assim como outros herpes vírus, o CMV tem mais chance de infectar o feto quando a mão se infecta pela primeira vez durante a gestação.

Question 4

Qual é a principal sequela a longo prazo do CMV congênito?

Answer 4

Perda auditiva neurossensorial

“CêMeVê Mas não me ouve”

Question 5

Quais são as manifestações clínicas da infecção congênita por CMV?

Answer 5

• 90% assintomáticos
• 5% doença de inclusão citomegálica grave:
  
  • Retardo do crescimento intrauterino
  • Prematuridade
  • Hepatomegalia
  • Icterícia
  • Trombocitopenia
  • Microcefalia
  • Calcificações intracranianas (periventriculares)
    
    • Diferente da toxoplasmose em que as calcificações são difusas
  • Coriorretinite
  • Aumento de proteina no liquor
• 5% doença leve a moderada:
  *

Question 6

Além da infecção congênita, o CMV pode ser transmitido ao RN no período perinatal. Como ocorre essa transmissão?

Answer 6

• Transmissão:
  
  • Secreções cervicovaginais: 6 a 12%
  • Leite materno (50%)
• A maioria e assintomático:
  
  • Se prematuroi e com < 1500g há maior chance de apresentar doença

Question 7

Como é feito o diagnóstico da infecção congênita pelo CMV?

Answer 7

• Cultura ou PCR (fazer o mais precoce possível):
  
  • De urina e saliva
• Sorologia: IgG, IgM:
  
  • Pouco sensível e pouco específico.

Question 8

Como é feito o tratamento do CMV congênito com inclusão citomegálica?

Answer 8

• Ganciclovir (mielotóxico)
• OU foscarnet

Question 9

Em relação à infecção congênita por virus herpes simplex, por qual virus da família herpes é responsável por essa infecção?

Answer 9

Herpes Virus do tipo 2:

Infecção de genitália materna e de neonato.

Question 10

A transmissão do herpes vírus ocorre com mais frequencia em que momento?

Answer 10

Predomina a transmissão durante o parto (apenas 5% das transmissões ocorrem intraútero)

Question 11

Qual o risco de transmissão materno-fetal da infecção por herpes virus?

Answer 11

• Quando a infecção materna é primária:
  
  • Taxa de transmissão é de 33 a 50%
• Quando a doença materna é recorrente:
  
  • taxa de transmissão é de 1 a 3%

Question 12

Quais são as manifestações clínicas da infecção congênita por herpes vírus?

Answer 12

• 1. Infecção depele, olho e boca
  
  • 5 a 6 dias após o parto
• 2. Infecção do SNC
  
  • 8 a 12 dias após o parto
• 3. Infecção disseminada
  
  • 5 a 6 dias após o parto

Question 13

Quais são as lesões características da infecção por Herpes?

Answer 13

Vesículas e úlceras de pele (30 a 43% dos recém-nascidos)

Question 14

VERDADEIRO ou FALSO:

70% das infecções localizadas por herpes virus, quando não tratadas, tornam-se doença do SNC ou disseminada.

Answer 14

VERDADEIRO:

Por isso a importancia de tratar assim que se faz o diagnóstico.

Question 15

Como é feito o diagnóstico de infecção por herpes vírus?

Answer 15

• Quadro clínico
• OU isolamento do Vírus
• OU sorologia específica
• OU demonstração em material de biópsia ou LCR (na meningoencefalite herpética)
  
  • PCR do liquor
  • Características do Líquor:
    
    • hemáceas, pleocitose (linfocitos), aumento da PTN, glicose normal.

Question 16

Quando é diagnosticada uma meningoencefalite herpética, quais alterações são diagnosticadas frequentemente no EEG e na RNM?

Answer 16

• Lesão temporal (praticamente fecha o diagnostico de meningoencefalite herpética).

Question 17

Como é feito o tratamento da meningoencefalite herpética?

Answer 17

Aciclovir (14-21 dias).

Question 18

Como é feito o manej obstétrico de gestante com herpes virus genital?

Answer 18

Lesões primárias ou recorrentes no inicio do trabalho de parto:

CESÁREA: PARA EVITAR CONTATO DO RN COM AS LESÕES

Question 19

VERDADEIRO ou FALSO:

A toxoplasmose é cauda pelo Toxoplasma gondii, um protozoário, que é adquirido por via oral ou transplacentária.

Quando a infecção fetal ocorre no primeiro trimestre o RN apresentará uma clínica mais grave.

Answer 19

VERDADEIRO:

Quando a infecção ocorre no primeiro trimestre, ela afetará a embriogense, causando mais mal-formações.

Question 20

A taxa de infecção intrautero por toxoplasmose é maior em que trimestre?

Answer 20

No 3º trimestre (65% de chance de transmissão), enquanto que no primeiro trimestre a chance é de apenas 12%.

Question 21

Qual é a tríade clássica da toxoplasmose congênita?

Answer 21

TRÍADE CLÁSSICA (tríade de Sabin):

• Coriorretinite
• Hidrocefalia
• Calcificações cerebrais difusas

Question 22

VERDADEIRO ou FALSO:

> 50% dos RN com toxoplasmose congênita são considerados normais ao nascimento, porém quase 100% terão lesões oculares ao longo da vida.

Answer 22

VERDADEIRO:

Quando não tratados, há quase 100% de chance de evoluírem com lesão ocular ao longo da vida.

Question 23

Além da tríade de Sabin, quais outros sinais estão presentes na infecção congênita por toxoplasmose?

Answer 23

• RCIU (PIG)
• Ictericia
• trombocitopenia
• Macro ou hidrocefalia

Question 24

Como pode ser feito o diagnóstico de toxoplasmose congênita?

Answer 24

• Fetal:
  
  • USG + PCR do líquido amniótico
• RN:
  
  • Identificação do toxoplasma no sangue ou fluídos corpóreos
  • Sorologia:
    
    • IgM ELISA
    • IgM ISAGA ou IgG (com aumento superior a 4x após o nascimento –> significa que o RN já está produzindo IgG)

Question 25

Como é feito o tratamento da toxoplasmose congêntia?

Answer 25

• Pirimetamina + Sulfadiazina + ácido folínico:
  
  • Por 1 ano
• Se houver coriorretinite aguda envolvendo a mácula ou aumento de proteína no LCR:
  
  • Prednisona

Question 26

Como se faz o tratamento da toxoplasmose adquirida durante a gestação com a finalidade de evitar a infecção fetal?

Answer 26

• Espiramicina no 1º trimestre:
  
  • Porque não passa a barreira placentária e assim não causa teratogenicidade.
• Sulfadiazina + pirimetamina após o 1º trimestre:
  
  • são medicações com risco de teratogenicidade e por isso não são indicadas no tratamento durante o primeiro trimestre:
    
    • Mas após o primeiro trimestre podem ser usadas inclusive para tratamento de infecção fetal, pois atravessam a placenta.

Question 28

Quais são as alterações da síndrome da rubéola congênita?

Answer 28

• RCIU
• Catarata
• Acometimento do coração:
  
  • Miocardite
  • Defeitos estruturais (Persistencia do canal arterial, estenose de artéria pulmonar)
• Surdez

OLHOS - OUVIDO - CORAÇÃO:

Question 29

Quais são as alterações clínicas da Sífilis congênita?

Answer 29

• É assintomático no nascimento na maioria dos casos
• Mas quando sintomáticos ode cursar com:
  
  • Lesões oculares de coriorretinite
  • Microcefalia
  • Hidrocefalia
  • Calcificações intracranianas
  • Hepatoesplenomegalia
  • Prematuridade e RCIU
  • Lesões cutâneo-mucosas:
    
    • Pênfigo palmoplantar, vesículas, exantema maculopapular, rinite serossanguinolenta
  • Lesões ósseas:
    
    • Periostite, osteíte e osteocondrite
  • Síndrome nefrótica